脊椎骨压缩性骨折

单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。

可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，是骨折复位。站立行走需佩戴胸背支具。

对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。

针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除。

许多人有背痛的问题：恼人的 闪到腰 、广为人知的 坐骨神经痛 、影响外观的 脊椎侧弯 、不用当兵的 僵直性脊椎炎 、困扰很多长者的 腰椎退化 等。背痛成因千变万化，其中有一种状况绝不能被忽视，那就是脊椎压迫性骨折！

骨折，大家一看到字面立刻就想到「骨头断掉、打钢钉、吊著石膏」的恐怖景象。的确，许多骨折是外伤造成，让患者知道要立即就医处理；但您是否想过，骨折也可能来得无声无息？

没有前兆、没有受伤的背痛，可能老人家单纯打个喷嚏或抱个孙子，脊椎的骨折就发生了。因为没有外伤，更容易让人轻忽，往往自行吃止痛药、穿护腰、用热敷垫、找人推拿 ， 甚至许多患者周边有热心好友， 就想帮忙「乔」一下。

如果是一般的拉伤或许还好，若是压迫性骨折， 可能会造成骨裂加剧， 甚至造成脊髓损伤而瘫痪，不得不慎。切记，一定要寻求专业的复健科或骨科医师协助。

（Shutterstock）

压迫性骨折到底怎么来的？

正常的骨头有相当的强度，所以可以支撑我们身体的重量；但当身体有一些潜在问题时，骨头的强度有可能受影响，大致可分为化学性和物理性的状况。

化学性的影响：

就是骨头质地的改变，也就是所谓的骨质疏松。引发原因包括活动量不足、女性停经、肾脏病、内分泌失调、使用类固醇等，都可能加速骨质流失，使得骨头脆化。（推荐阅读：不喝牛奶的看过来：3大族群补钙策略）

物理性的影响：

就是骨头被其他东西侵蚀，譬如肿瘤或感染等，导致结构崩解。

若要了解自己是否有骨质疏松，根据现行关于骨质密度检测的规范，大部分的人须自费，但若以下5项条件符合任何1项，则健保有给付：

内分泌失调可能加速骨质疏松者：限副甲状腺机能过高须接受治疗者、肾上腺皮质过高者、脑下垂体机能不全影响钙代谢者、甲状腺机能亢进症者、医源性库兴氏症候群者 非创伤性之骨折者 50岁以上妇女或停经后妇女接受骨质疏松症追踪治疗者 摄护腺癌病患在接受男性荷尔蒙阻断治疗前与治疗后，得因病情需要施行骨质密度测验检查 成骨不全症

（注：因病情需要再次施行骨质密度测量检查时，间隔时间应为1年以上，且若为上述第1～4项者，总检查次数以3次为限。）

X光是诊断压迫性骨折最重要的工具，但仍旧不能保证正确率百分之百。有文献显示，约有2～3成压迫性骨折没有办法在第一时间内确诊，所以当临床上有怀疑时，后续追踪X光的变化，甚至安排更精密的电脑断层检查，有赖于医师的专业评估。

（左图：典型的腰椎压迫性骨折。右图：典型的胸椎压迫性骨折。邱之擎医师提供）

确诊压迫性骨折　治疗方式因人而异

药物处方：

包括消炎止痛药物以缓解症状、肌肉松弛剂以减少受伤椎体周遭肌肉紧绷、钙片／维他命D和骨质疏松药物（双磷酸盐、贺尔蒙制剂等）以处理骨质疏松问题。这部分医师会依照患者的需要而提供，患者务必遵从医师指示用药。

背架保护：

若是就诊时无意间在X光下被发现的陈旧性压迫性骨折，一般不需要特别处理；但若是新发生有且明显症状，则会使用背架来保护。

除了没有负重（譬如躺在床上）的情况以外，其他时间都需要穿戴，为期2～3个月，视同一般骨折所需的固定时间。待其内部愈合，结构稳定后才可以结束使用。

有些人担心使用背架后会不会加重骨质疏松问题，事实上反而疼痛会因为使用背架而减轻，进而能够多起来走动，所以可以预防骨质疏松。

压迫性骨折若影响腰椎第3节以下，则使用短背架，固定腰部即可，常见骑士背架（Knight brace）；若影响腰椎第2节（包含）以上，则需使用长背架，固定至胸部，常见骑士－泰勒背架（Knight-Taylor brace）

（骑士背架。邱之擎医师提供）

（骑士－泰勒背架。邱之擎医师提供）

骨水泥：

若是比较严重的压迫性骨折，医生后续可能会考虑使用脊椎整型术，也就是俗称的骨水泥，来增强受损椎体的硬度。骨水泥的使用与否由临床医师的专业进行判断，且过程会在手术室中执行。

急性发作疼痛时，甚至需要卧床休息数日。但是穿上背架疼痛略有改善后， 还是必须留意 生活上的调整：

避免弯腰的动作，尤其忌讳弯腰时负重。譬如不宜弯腰捡取地上东西，应该保持腰杆挺直，单膝着地取物；起床不宜直接坐起，而须借助手的力量，缓慢转身成侧卧姿势后，再用手的力量将身体撑离床面。 不宜长时间久站。站立时应交互放一只脚于台阶上，减少脊椎的压力。 坐时需有靠背，以避免长时间肌肉使力收缩（ 为支持不稳定的脊椎）， 导致疼痛。 避免长时间维持同样的姿势或动作，以分散不稳定脊椎所接受的力量。 在疾病的症状稍微缓解后，可以考虑规律的负重运动，以增加骨密度，和保持核心肌群（用以稳固脊椎的肌肉群）的强度。最简单的方式就是定时起来走动。 减重，以减少作用于不稳定脊椎的压力。 多晒太阳，以增加活性维生素D3的身体自我合成。（推荐阅读：快出去晒太阳！包太紧、过度防晒让你缺乏维生素D） 增加高钙食物的补充，包含芝麻、杏仁果、紫菜、鱼干、虾米、豆干等等；减少高糖、高蛋白、高盐饮食、酒精及咖啡的摄取。 压迫性骨折　最怕缺乏警觉心

若有新发生的下背痛在数日内不能自行缓解，或一开始疼痛就来势汹汹，建议寻求专业医师的协助，找寻病根，对症下药，才是比较稳当的做法。在急性期正确处置，长期预防复发，才能真正拥有一个足以再次「顶天立地」的美好人生。

（本文作者为凤林荣民医院复健科主治医师邱之擎）

脊柱损伤是一个非常严重的伤害，如果伤害后没有治疗和治疗，它会造成进一步的伤害。并且，如果很难，很可能导致瘫痪。因此，有必要了解脊柱损伤的症状。此外，应在确定损伤后及时采取正确的处理方法。

首先，脊柱损伤的症状是什么？

1当颈椎被损坏时，颈部到肩部疼痛，以及当地的活动受到限制。

2当胸部腰椎损坏时，胸部是痛苦的，背部疼痛，并且难以翻身，它不能忍受自己。此外，由于由于腹膜血肿引起的植物神经的刺激，患有支点和腹痛的症状将会发生。

3脊柱肿胀，教导，脊柱会在踢脊柱时产生疼痛。

4如果脊柱损伤损坏，脊髓损坏，导致疼痛在下面的较低水平下消失，产生麻木的症状。

第二，脊柱损伤的正确治疗方法是什么？

1，冰或其他冷压缩可以减少损伤期间的温度，降低血液循环，从而减少疼痛和肿胀。

2，在脊柱损坏，如果有人被救出，这次应该提醒它不能移动脖子和腰部。如果目前尚不清楚头部和颈部是否有损坏，可能会造成严重后果。

3，当有伤口或感染时，应及时使用抗生素以防止进一步感染。同时，还有必要预防和治疗其他伤口以防止尿路感染和呼吸系统并发症。

4，提高肢体，有助于减少肿胀，促进血液回流。

5，去医院及时治疗，防止情况恶化。治疗后，当治疗基本固化时，可以进行关节周围的肌肉的训练。

如果有些人发生意外，那么身体感受到障碍，反映异常或自主主义障碍，必须尽快去医院，不要错过脊髓损伤的黄变时期。脊髓损伤的患者也应该保持良好的态度，对自己有信心，对未来有信心，如果脊髓损伤可以给予及时治疗，有良好的康复治疗，但患者不仅可以坐，站立，线，甚至参加工作。

脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。 呢？脊柱骨折可分为以下几种类型： 1根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 2根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。 3Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。 4按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 5外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。 脊柱骨折有哪些症状呢？ 病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可有局限性后突畸形。 由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 朋友们，脊柱损伤后一定要及时到正规医院做X线检查，以确定受伤程度、是否骨折等，这对治疗康复有重要的意义。

由于周围的骨架，有着丰富的神经末梢，所以一旦产生相关的损伤，疼痛就会相对其他部位的损伤更重，一个明显的例子是，如果在下颌骨，或者腋下进行抓挠，我们会感到剧烈的瘙痒，或者是没有，这是因为神经末梢的分布非常多，所以感觉敏感。肋骨骨折出现背痛，很可能是由于背部肋骨骨折形成的，导致肋骨穿刺端刺激肋间神经，出现局部疼痛，很可能在深呼吸或咳嗽及旋转体位时可能加剧，使呼吸变浅，咳嗽无力，气道分泌物增多。

可能发生误吸或肺部感染，需要及时抽血检查和胸部CT，使用抗生素预防肺部感染，并鼓励病人咳嗽排痰。应注意胸带的固定，口服壮骨钙。如果背部疼痛难忍，可适当口服布洛芬或美洛昔康进行缓解。肋骨后部骨折，肋骨半圆形分布。如果有后部肋骨骨折，病人可能会出现严重的背痛。X光或三维CT重建可以显示出肋骨的断裂端。

肋间神经刺激术，可以刺激肋间神经，发生肋骨骨折后，肋间神经沿肋骨间隙等经过肋间神经刺激，疼痛症状清除后沿肋骨放射到背部，引起背部疼痛，但病变不一定在背部，可能为第一根肋骨或一侧肋骨，患者疼痛症状一般比较剧烈，需要卧床休息，外固定胸带可以缓解。

因此，肋骨骨折患者出现背痛是由以上两个原因引起的，及时诊治会使疼痛症状得到满意的缓解，患者可以恢复正常的生活和工作。肋骨骨折最明显的后遗症是胸痛和不适，因为肋骨骨折的断端出现明显的肿胀，会压迫到肋间神经，造成肋间神经的压迫，所以患者会出现后背疼痛和不适。如果疼痛较轻，一般口服止痛药即可缓解，如果疼痛严重，影响患者休息，则需要手术治疗。