肌肉篇：肱二头肌

肱二头肌位于上臂的前侧。有两个头，分别起于肩胛骨的不同位置，并在上臂中部合二为一形成肌腹，并连接至桡骨。

肘关节长时间保持收缩状态的活动，如铲雪、提重物，会导致肱二头肌紧绷和缩短。

肱二头肌 起点 ：长头起于孟上结节，短头起自喙突。止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。 功能 ：屈肩，屈肘和旋外。

肱二头肌 损伤的症状表现 ：前臂疼痛和手臂延伸减少，摸背测试的转动降低。肱二头肌长头肌腱炎（打麻将摸牌痛）；五十肩的症候群（肩周炎）。

肱二头肌损伤还有一个类型的症状为手抖，需辩证区分中风后遗症和帕氏金症引起的手抖。

肱二头肌出现问题的原因 ：

长期的反复活动，引起劳损，例如：掰手腕、玩手机、打电脑、枕胳膊睡姿，打网球反手击球，女性扎辫子类似的动作。

邻近组织无菌性炎症的波及，如：冈上肌腱炎、肩袖损伤、肩关节病变均可累及。

肱二头肌处理方法

按揉松解喙突，沿着锁骨一直往外推摸至靠近肩关节，摸到一个活动的小骨头即是喙突。弹拔长头肌腱，贴骨面松肌腹，按揉桡骨粗隆。

病情分析：消瘦常见的原因非常多，有食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦，进食或吞咽困难引起的消瘦，有厌食或食欲减退引起的消瘦，慢性胃肠病引起的消瘦常见于胃肠道疾病如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等，慢性肝、胆、胰病引起的消瘦如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等，内分泌与代谢性疾病引起的消瘦常见于如甲亢、糖尿病等，慢性消耗性疾病如肺结核和各种肿瘤等。消瘦需要积极治疗原发病，及时补充优质蛋白质和足够的热能。肌肉萎缩引发的肢体运动障碍患者经过正规的运动治疗可以明显减少或减轻瘫痪后遗症。不应忽视对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，以免患者肌力无法恢复正常，但遗留异常运动模式。其他治疗有低频或中频电刺激、神经营养药，配合针灸、电针和推拿。

2018-12-19

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李连平主任医师

内科友谊县人民医院

病情分析：你好，您母亲出现进行性消瘦的症状，这种情况首先考虑是由于消耗性疾病引起的。你好，从您描述的情况看，您母亲的这种情况还是需要全面检查确定具体的原因，如果目前没有什么器质性病变，还是要到风湿免疫科以及神经内科就诊确定具体的原因。

2018-08-16



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肌营养不良的常见症状

1、双下肢近端无力，跑步困难、易跌、上楼费力；

2、四肢近端、肩胛带、骨盆带的肌肉明显萎缩；

3、行走时腰椎过度前凸，骨盆及下肢呈摇摆状，似“鸭步”步态；

4、由仰卧位起立时表现出先翻身俯卧，再双手撑地、扶膝、伸腰等特殊姿态，又称Gowers征。

进行性肌营养不良症是特指Dystrophin基因突变导致的一组遗传性肌营养不良症，主要是X连锁隐性遗传。通常来说都是男孩发病，女性不发病，但母亲会把该基因传给男孩，该病是一种严重的致残、致死性疾病，分为两种类型：1、较恶性的称为杜氏肌营养不良；2、Becker型肌营养不良。杜氏肌营养不良通常在2-3岁时出现症状，如孩子出现肌肉疼痛或肌肉无力，不愿意走或跟不上同龄人，但这时运动能力不会显著下降。有一个比较突出的特点是肌酸激酶改变，如果这时孩子入托，给孩子查肌酸激酶、查肝功能，可能发现孩子的肌酸激酶会很高有几千甚至上万，这时已经出现症状。如果再发展到3岁、4岁、5岁时，可以明显发现孩子走路比较困难，上楼比较困难，蹲下去站起比较困难，腿肚开始逐渐肥大，这是肌营养不良症的早期表现。Becker型肌营养不良相对起病要隐匿，一般表现为在青少年期或儿童期逐渐出现的行走无力、上楼无力，慢慢出现四肢无力萎缩的症状，同样该病也伴随肌酸激酶升高。

　　肌肉萎缩治疗

　　从中医角度，肌肉、四肢归脾主管。单从肌肉萎缩来说，可以服用人参健脾丸、补中益气丸。人参健脾丸针对性比较强，对消化系统疾病的作用更好；补中益气丸具有补中益气、升阳举陷的作用；作用的范围更广、作用层次也更深，适用于病程时间长的情况。

　　肌肉萎缩，说明人体中气不足。可以从合谷穴（虎口）来判断一个人的中气足不足：合谷穴肌肉丰满，则说明中气足，否则，说明中气不足。

　　服药同时配合针灸、拔罐进行治疗，效果会更好；针灸可以舒经活络，拔罐可以祛除身体内的风湿寒邪气；酒大伤肝，肝病，肝克脾，所以，应该忌酒。

　　咸则伤骨，骨伤则痿。长期吃太咸食物会伤骨，骨受到伤害肌肉就会萎缩掉，骨归肾主管。因此，治疗肌肉萎缩可以考虑从肾的角度进行治疗。

　　总之，从中医角度，导致肌肉萎缩的原因有脾、肾的疾病；治疗，也应该从这两方面考虑。

　　如果身体沉重、腰中冷、如坐水中，可以服用甘姜苓术汤（肾着汤）。

　　如果身体有风湿寒邪气，应该把邪气去掉；可以毫不客气地说，身体有一点邪气，四肢运动都会受到影响，即四肢运动不能够自如。

肌无力的症状应该说是多样的，因为全身的骨骼肌都可以受累，所以表现也是多种多样的，比如眼睑下垂，是重症肌无力最常见的，它可以表现为单眼下垂，也可以表现为交替性眼睑下垂。所谓的交替性眼睑下垂，就是我们现在是左眼睑下垂，可能过一段时间，左眼睑下垂会变好了，而右眼睑又出现下垂了。再一个可以出现眼球运动障碍，病人首先感觉到看东西不清楚，看东西旁边有一个虚影，我们叫复视。还可以出现咀嚼无力，嚼东西嚼一口两口可能还能吃，但再嚼多了就没有力气了。还可以出现吞咽困难，吃食物、喝水的时候，会出现呛咳。病人还可以出现肢体无力的症状，早期的时候，比如可以肢体梳头的时候，或者上抬的时候出现困难，或者是上楼梯的时候出现困难。走平路有没有问题？如果是病情加重了，可以出现四肢无力，根本走不了，根本就抬不了上肢，所以只能卧床。当然这个病最重的一个表现就是呼吸肌无力，这时候会出现呼吸困难，但是这种呼吸困难和我们常见的支气管哮喘这种急性发作还不一样，病人也喘，但他主要问题是因为呼吸肌无力引起来的。所以这时候是病情危重的表现，我们也把它叫做肌无力危象。重症肌无力这些表现还有一大特点，它所有这些表现都有一个波动性，在休息的时候、安静的时候是比较轻的，活动以后症状是加重的。

　　一、良性型进行性肌营养不良：也是X连锁隐性遗传，男性发病，女性传递。多于5-20岁之间起病，表现与Duchenne型类似，但病程较良性，12岁时仍能行走，但起病15-20年后大多不能行走。心肌受累和智能障碍较少见。

　　二、肢带型进行性肌营养不良：为常染色体隐性遗传，两性均可发病。多于20-30岁间起病，主要累及近端肌群，常先影响上肢，多年后再影响下肢。偶有腓肠肌假肥大。

　　三、Duchenne型肌营养不良：也是进行性肌营养不良的症状表现。此症状为X连锁隐性遗传，男性发病，女性携带异常基因但不发病。多见于儿童发病，逐渐进展。开始表现为走路不稳，易摔跤，上楼困难，以后发展至行走困难，12岁前不能行走，只能卧床。

　　四、面肩肱型进行性肌营养不良：为常染色体显性遗传，两性均可发病。通常于青春期发病，首先影响面部和肩胛带肌肉，呈特殊的“肌病面容”，上睑稍下垂，额纹和鼻唇沟变浅，表性动作变弱，上肢抬高困难。检查时可发现蹙额、皱眉、鼓腮、闭眼、闭口均力弱，三角肌、肱二头肌、肱桡肌萎缩明显。