怎样去唤醒应脑积水而长期昏迷的病人？

1、看意识是否清醒，如有障碍则需判断障碍的程度。

（1）意识障碍及其程度

① 嗜睡 是一种病理性持续睡眠，能被刺激或言语唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答简单而缓慢，停止刺激后又再入睡。

②昏睡 是一种比嗜睡深，接近于不省人事的意识状态。患者须大声呼唤或施以疼痛刺激方能唤醒。醒后反应迟钝，表情茫然，答话含糊，或答非所问，且很快又进入昏睡状态。昏睡时各种随意运动消失，但反射无明显改变。

③昏迷 是意识障碍最严重的阶段，也是病情危重的信号。按其程度可分以下几种情况：

a浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应，不能回答简单问题或执行简单命令，咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均无明显改变。

b中度昏迷：自发动作很少，对强烈的疼痛刺激才有躲避反应，咳嗽、吞咽、角膜等浅反射减弱，可有巴彬斯基征。

c深昏迷：自发动作完全消失，肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征持续存在或消失，生命体征常有改变。

2、观察记忆、情感、智能。

通过与病人接触、交谈、询问病史，可大致了解病人记忆力是否障碍，情感有无异常，智能方面可根据其记忆力、计算力、判断力以及对普通常识的理解能力加以判断。

3、观察言语。

在与病人交谈、听取病人诉说病史时可注意有无言语障碍。言语障碍分为失语和发音困难。失语是由于与言语功能有关的皮质损害所致。而发音困难则常由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的功能障碍。

（1）失语的临床类型

①运动性失语：又名表达性失语或Broca失语，病变位于额下回后部言语运动中枢。病人无咽、喉及舌肌的瘫痪，但不能言语或只能讲l－2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解，但要读出来却有困难或读错，病人常有情绪改变。

②感觉性失语：又称Wemicke失语或听觉性失语，病变位于颞上回后部言语感觉中枢。病人构音良好，但不能理解别人及自己的言语，因此言语杂乱，答非所问，用词方面常有错误，严重时别人完全听不懂他的讲话，摹仿别人讲话的能力亦减退，病人有严重的言语缺陷，但无内省力。

③命名性失语：又称遗忘性失语，病变在左侧额中回及颞下回后部。病人丧失称呼物件及人名的能力，但能叙述是如何使用的，当别人讲出某物名称时，病人能辨别对方讲的是否正确。

④失读：丧失理解文字的能力称失读，病人不失明，但对看到的文字符号不知其意义，读不出字音。失读和失写常同时存在，病人既不能阅读又不能书写。病变位于主侧半球顶叶角回。

第二，颅神经检查

1、嗅神经 用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶（如松节油、薄荷水等），或用病人熟悉的香皂、香烟等，嘱患者闭目并用手指压闭一侧鼻孔，然后将上述物品置于病人鼻孔下，嘱病人说嗅到的气味。应左、右鼻孔分别测试。嗅神经损害时，则出现嗅觉减退或消失。但应注意与鼻腔本身疾病所产生的嗅觉障碍相鉴别。

2、视神经 包括视力、视野和眼底三部分。

（1）视力：可用远或近视力表检查。小于10即为视力减退，当视力减退到不能用视力表测定时，可嘱病人在一定距离内数手指或辨认检查者的手动，如为更严重的视力减退，可用手电筒光检查，让病人说出有无光感。做视力检查时，应注意有无本身疾病而影响视力的改变。

（2）视野：视野是患者正视前方，眼球不动时能看到的范围。临床常采用手试法，分别检查两眼视野，患者与检查者对面而坐，相距约lm，双方各遮一眼（如检查病人左眼时，病人用右手遮其右眼，左眼注视检查者的右眼），检查者以手指在两人中间分别从上、下、内、外的周围向中央移动，嘱病人看见手指时即说出。此时检查者可按自己的正常视野与患者比较，可粗测患者视野有无缺损，精确的测定用视野计。视野在各方均见缩小者，称为向心性视野狭小或叫管状视野。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。

（3）眼底：神经科眼底检查一般要求在不扩瞳的情况下进行，以免影响瞳孔变化的观察。检查时让病人背光而坐，眼球正视前方，勿移动。检查者右手持检查镜站在病人的右侧，用右眼检查病人的右眼底，检查左眼时则反之。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，其管径的正常比例是2:3。检查时应注意有无视神经乳头水肿，视神经萎缩，视网膜及其血管病变等。

3、眼球运动神经 包括动眼神经，滑车神经，外展神经。因三者共司眼球运动，可同时检查。

（1） 外观：观察眼裂有无增宽或变窄，两眼裂是否等大，有无上睑下垂，眼球有无斜视、同向偏斜等。

（2）眼球运动：检查眼球运动时，嘱患者头不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各方向转动。注意眼球转动的幅度，有无向某一方向的眼肌瘫痪或同向运动障碍，有无复视。如有运动受限，注意其受限的方向和程度。同时注意有无眼球震颤，如有应注意其方向（水平、垂直或旋转）、快慢、幅度（粗细或大小）和节律等。

（3）瞳孔：检查瞳孔时，光线要充足，两眼照明度要均等。先观察瞳孔的位置、形状、大小、边缘等，再查对光反射和调节反射。检查瞳孔的对光反射时，嘱病人注视远方，以手电筒光从侧面分别照射眼睛，可见瞳孔缩小。正常时光感一侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接对光反射。检查调节反射时，嘱受检查者突然注视一近物时，出现两眼瞳孔缩小及两眼球内聚。

两侧瞳孔不等，异常扩大或缩小，对光反射迟钝或消失，都是重要的体征，可因动眼神经、交感神经或视神经受损所致。

4、三叉神经 为混合性神经。感觉纤维的分布为面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜，运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及翼状内、外肌。

（1）面部感觉：采用针、盛冷或热水的试管、棉花束，分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，让病人分辨，观察其感觉有无减退、消失或过敏；检查三叉神经的压痛点。

（2）咀嚼运动：先观察双侧颞肌及咀嚼肌有无萎缩，然后检查者以双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱，再嘱患者露齿，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。正常下颌无偏斜，如下颌偏向一侧，则为该侧翼肌麻痹。

（3）角膜反射：用棉花纤维分别轻触一侧角膜外缘，正常反应为两眼迅速闭合，同侧者为直接角膜反射，对侧者称间接角膜反射。该反射是通过三叉神经（感觉）、桥脑中枢和面神经（运动）来完成的。角膜反射消失，为三叉神经第一支或面神经受损所致。

（4）下颌反射：病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻置于下颌齿列上，右手执叩诊锤轻叩拇指，正常的反应轻微，在假性球麻痹时，反射增强而呈上颌急向上跳动。

5、面神经

（1）外观：检查时先观察患者的两侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。

（2）运动：嘱患者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作，比较两侧是否相等。一侧面神经周围性损害时，病侧额纹减少变浅，眼裂较大，鼻唇沟变浅，不能做皱额、闭眼等动作，露齿时口角歪向健侧，鼓腮或吹口哨时病变侧漏气。中枢性损害时，只出现病灶对侧下半部面肌的瘫痪，这是因上半部面肌受两侧皮质运动区支配的结果。

6、位听神经 包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前庭神经。

（1）耳蜗神经用低语、手表声检查听力；用音叉试验判断耳聋性质。

（2）前庭神经 受损时出现头晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。可请五官科医生协助做变温试验（即外耳道冷温水灌注试验）或旋转试验。正常人当由外耳道注入冷、温水或坐旋转椅旋转后出现剧烈眩晕和眼球震颤，前者持续2分钟左右，后者持续30秒。前庭器官受损时，反应减弱或消失。必要时可做直流电试验，头位位置试验及眼震电图的描记。

7、舌咽神经、迷走神经 舌咽神经和迷走神经都起自延髓，两者一起经颈静脉孔穿出颅腔，共同传导腭、咽和喉的感觉和运动。舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。它们在解剖上或功能上有密切联系，病变时常同时受累，因此常同时检查。

8、副神经 副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时观察双侧胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩，让病人做耸肩和转头动作以测定肌肉的力量而确定有无瘫痪。一侧副神经病损时，人不能向病变对侧转头，病侧不能耸肩，肩部较健侧低下，病侧的胸锁乳突肌和斜方肌出现萎缩。

9、舌下神经 舌下神经支配同侧所有舌肌。检查时嘱患者伸舌，一侧核下性舌下神经麻痹，伸舌时舌尖偏向病侧，病侧舌肌萎缩并有肌束颤动，舌肌不能运动，言语、构音均受影响，食物在口腔内转动和吞咽都有困难。

第三，感觉系统检查

临床上，将感觉分为浅感觉、深感觉及复合感觉三种。

1、浅感觉 检查痛觉用针尖轻刺皮肤：温觉用盛冷水（5℃－10℃）、热水（40℃－50℃）的试管，交替接触皮肤；触觉用棉花束轻触皮肤，以了解浅感觉的情况。

2、深感觉

（1）运动觉检查：病人闭眼，检查者用手指轻轻握住病人手指或足趾的两侧，按照正常运动的方向，如“向上”，“向下”，幅度由小到大，开始仅需5。左右，发现障碍时再行加大，或再试较大关节。

（2）振动觉检查：将振动着的音叉柄（C128）放置于骨突起处的皮肤上，让病人回答有无振动的感觉。检查时也要上、下及左、右对比。正常老年人下肢的振动觉减退或消失是常见的生理现象。

（3）位置觉检查：嘱病人闭眼，检查者将其肢体放于某一位置，让病人说出所放的位置。

3、复合感觉（皮质感觉）

（1）皮肤定位觉检查：病人闭眼，检查者以手指或笔杆触病人皮肤后，让病人用手指点出刺激部位。如有差异，可用厘米（cm）数表示，正常的误差在1cm之内。

（2）实体觉检查：嘱病人闭眼，将物体如钢笔、钥匙、硬币等放在病人手中，让其触摸后说出物体的名称。实体觉缺失时，病人虽能说出物体的个别特性，如“硬的”、“冷的”等，但不能辨别物体。

（3）两点辨别觉检查：可用两脚规交替地以一脚或两脚触皮肤，让病人报“一”或“二”。如病人感到是两点时，再缩小距离，至两接触点被感觉为一点为止。正常人全身各处的数值不同，鼻尖、舌尖、手指最灵敏，距离小；四肢近端，躯干部最差，距离大。但身体两侧对称部位检测出的距离数值应相同。

（4）图形觉检查：在病人皮肤上划上几何图形（如圆圈、三角等）或数字，观察其能否正确地感知而识别。

4、运动系统检查

（1）形态 注意皮肤及肌肉的营养情况。观察皮肤有无萎缩、平滑发光、表面粗糙、脱落或增厚，汗毛增多或缺少，出汗过多、过少或无汗等，观察肌肉有无萎缩或肥大，如有则确定其分布与范围，应比较两侧。触摸肌肉的坚硬度，注意有无触痛及对叩诊的反应。用皮尺测量肢体的周径，可测知有无萎缩或肥大（注意两侧生理性差别）。测量时应选择生理的骨隆起为定点标准，如上肢的肩峰及尺骨茎突，自其一定距离点的水平上测量肢体的周径，注意肢体姿态改变和挛缩畸形等情况。

（2）运动 ①不自主运动 观察有无舞蹈样动作，手足徐动症，静止性或动作性震颤、抽搐、肌阵挛、肌束震颤等。若有应详细记录不自主运动的种类、部位、程度、频度等。②肌张力 系指安静状态下肌肉的紧张度。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大。肌张力增高时肌肉变硬，被动运动时阻力增高，关节运动范围缩小。锥体束损害时所产生的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，其特点是上肢的屈肌及旋前肌、下肢的伸肌增高更明显，被动运动开始时阻力大，终了时较小。锥体外系损害所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，其特点为伸肌、屈肌张力均等增高，被动运动时所遇的阻力是均匀的，故又叫铅管样肌张力增高，伴有振颤者，出现规律而连续的停顿，犹如两个齿轮镶嵌转动，称为齿轮样强直。

（3）肌力 肌力是指人体在随意运动时肌肉收缩的力量。检查方法是嘱病人上下肢依次做各关节伸、屈运动，并克服检查者所给予的阻力，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，并进行两侧比较，注意在生理范围内的差别。检查上肢时嘱病人做各手指的外展、内收、前举、上举、前后转和肩向前后等动作，下肢做屈膝、小腿伸屈、足趾背屈等。肌力检查有两种方法，一是病人用力收缩受检的肌肉，以抵抗检查者移动其位置；二是病人用受检肌肉收缩去移动捡查者的手的位置，以第一种方法较常用。肌力的记录国内较通用的是0-5级的6级记分制：0级为完全瘫痪；l级能摸到或看到肌肉收缩，但不能产生动作；2级在除去地心引力的影响后，能做主动运动，即肢体能在床面移动，但不能抬起；3级能克服地心引力而做主动运动，即肢体能抬离床面而举起；4级能做对抗阻力的运动，但较正常为差；5级为正常肌力。有些轻度瘫痪用一般方法不能肯定时，可用肢体轻瘫检查法。①上肢轻瘫检查法：让病人双上肢向前平举掌心向下时，病侧上肢会逐渐下垂。②下肢轻瘫检查法：仰卧位时，病侧下肢常处于外旋位（足尖朝外）；检查足背屈肌肌力更易发现与健侧的差距；让病人仰卧，抬起伸直的下肢，轻瘫就不能长久维持此位置。

（4）共济运动 正常的运动除需有正常的肌力外，尚需在小脑、前庭器官和深感觉的参与下，才能使动作准确协调。当上述结构病损时，动作协调发生障碍，称共济失调。检查时除注意病人的日常生活动作，如吃饭、穿衣、系扣、取物等活动是否正确协调外，尚应做以下常规检查：①指鼻试验：让病人先将一侧上肢外展，然后用食指指端点触其鼻尖，先在睁眼时进行，然后在闭眼时进行。小脑病变时表现为同侧动作摇摆过度，碰不准鼻尖等。②快速动作：让病人做迅速重复的手掌旋前、旋后动作（轮替运动），或以一侧手指迅速连续轻拍对侧手背。小脑性共济失调时出现病侧动作快慢轻重不一，不协调，笨拙、缓慢等。③误指试验：检查者将伸直食指的握拳手伸至病人前面，嘱病人按同样姿势将一手举起，在落下时（垂直面移动）将食指碰着检查者的食指（亦可在水平面上移动），先在睁眼时施行，再在闭眼时施行，如落下（或移动时）向一侧偏斜而不能碰到检查者食指时，指示该侧小脑有病变；前庭病变时两侧上肢均向病例偏斜，即误指试验阳性。④反击征：让病人用力屈肘，检查者握住病人腕部向相反方向拉，随即突然松手，正常人由于对抗肌的协同作用，前臂屈曲立即被制止。小脑病变的病人，由于缺少这种协同作用，回收时前臂可反击到自己的身体。⑤跟膝胫试验：让病人仰卧，依次做下列动作：下肢抬起，将抬起的下肢的足跟放于对侧下肢的膝盖上，然后将足跟沿胫骨向下移动。共济失调时可发现：第一个动作下肢上抬过高和摇摆；第二个动作屈膝过度而足跟冲撞式地放置到对侧膝盖上方的大腿下端；第三个动作时足跟不能直线地下移，动作摇摆不定。⑥起坐试验：病人仰卧，嘱其两手交叉于胸前不支撑而坐起，正常人躯干屈曲而两下肢下压，小脑损害的病人则双下肢抬起，称联合屈曲征。⑦昂伯（Romberg）试验：让病人双足并拢站立，两手向前平伸，如有摇摆不稳或倾倒即为共济失调（注意睁眼与闭眼时的区别）。感觉性共济失调，在睁眼时虽有摇摆不稳，但尚不倾倒，在闭眼时，立即极度不稳而倾倒。小脑性共济失调，睁闭眼差异不大。

（5）步态 检查步态时让病人睁眼及闭眼向前行走，并令突然转弯、停步、再开始行走、观察行走时步态有无异常。①痉挛性偏瘫步态：病人上肢呈内收、旋前、屈曲，无正常摆动，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆提高，足尖曳地，向外旋转而后移向前方，故又称划圈样步态。是由于一侧锥体束损害引起。②共济失调步态：行走时两足分开，因重心不易控制，故摇摆不稳，如酒醉状，称“醉汉步态”，多见于小脑病变。而由深感觉障碍引起者，行走时两足分开以求平衡，两眼注视地面及下肢，抬足过高，下地如顿足，步幅不均，闭眼常不能走。

5、反射检查

（1）浅反射 ①掌颌反射：轻划患者手掌大鱼际肌皮肤，引起同侧颌肌收缩。桥脑以上的皮质脑干束损害时反射亢进。②腹壁反射：分上、中、下腹壁反射，其反射弧分别是：上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12。以钝针或棉花棒自外向内的方向，沿肋弓下方，脐孔水平及腹股沟上方的平行方向划过腹壁皮肤，反应为腹肌收缩而见脐孔移动。③肛门反射（S4－5，肛尾神经）：以针划肛门附近的皮肤，引起肛门外括约肌收缩。④提睾反射（L1-2，生殖股神经）：用棉花棒或钝针自上而下轻划病人股内侧、上腹部皮肤，出现同侧提睾肌收缩，睾丸向上提。

（2）深反射 又称腱反射，检查时要求病人充分合作，避免紧张，肢体放松，位置适当，叩击力量要均等。注意进行两侧的比较，因腱反射不对称是神经损害定位的重要体征。腱反射的强弱常用下列符号记录：“－”消失，“＋”减弱，“++”正常，“+++”增强，“++++”阵挛，“＋＋＋＋＋”是持续痉挛。①肱二头肌反射（C5-6，肌皮神经）：患者上肢半屈，检查者将左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌，叩击左手拇指，反应为前臂屈曲。②肱三头肌反射（C6-8，桡神经）：患展上臂，半曲肘关节，检查者把住其肘关节，叩击尺骨鹰嘴上方的肌腱，反应为前臂伸展。③桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：患者肘部半屈半旋，叩击其桡骨下端，反应为屈肘，前臂旋前。④膝反射（L2-4，股神经）：坐位时患者小腿松弛下垂，与大腿成直角，仰卧位时髋及膝关节稍屈曲，检查者托住其腘窝部，叩击膝盖下股四头肌肌腱，反应为小腿伸展。⑤踝反射（S1－2，胫神经）：患者仰卧，外展下肢，半屈膝，检查者以手托足跖前部，使足稍背屈，叩击跟腱，反应为足跖屈。或嘱患者跪于椅上，叩击其跟腱。

（3）病理反射 病理反射是脑积水等锥体束损害的重要体征之一。临床常做的病理反射检查有以下几项：①霍夫曼（HOffman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。②巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。③夏达克（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。④奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。⑤戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。⑥克诺格征及布鲁辛斯基征是查患者有无颈项僵强。克诺格（Kernig）征：病人仰卧，下肢在髋关节及膝关节处屈曲成直角，试将小腿在膝关节伸直，当膝关节所形成的角度在135。 以下即出现阻力及疼痛时为kernig征阳性。布鲁辛斯基（Brudzinski）征：病人仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋、膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩出其趾联合时出现双下肢屈曲内收，均为Brudzinski征阳性。

　　您好：

　　肢体的康复有几点要注意，首先是康复功能训练，科学的肢体锻炼是中风患者和中风患者家属关心的问题。如何加快中风后遗症恢复呢？我简单说说：

　　1，手指关节去神运动：患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固定于患腕关节，另一手扶握与患侧手指，进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还要进行近段、远端指间关节的屈伸运动。

　　2，腕关节的屈伸运动及侧扁运动：患侧肘关节屈伸90度，护理人员一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节。

　　3，前臂旋前、旋后运动：患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被动旋前旋后，该动作可防止中风后前臂旋后受限的旋前位痉挛。

　　4，肘关节屈伸运动：患侧自然位，护理人员一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动屈曲患侧肘关节至最大屈曲位，然后还原，但应注意，在肘关节屈伸运动前，需要先检查肱二头肌、肱三头肌是否痉挛，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做上述运动。

　　肩关节屈曲运动：护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节处于中间位，患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180°，当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。若迟缓性瘫痪时，患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可。有时为防止肩关节半脱位，护理人员的一手固定患侧肩胛骨，另一手握其前臂令患侧上肢上举，在换侧上肢上举时，固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。

　　肩关节外展运动：预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外展患侧关节至90°，然后还原到开始的位置。为了防止肩关节半脱位，护理人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、前方移动，同时另一手使患侧上肢外展。

　　肩关节内外旋转运动：患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，护理人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内外旋运动（图3）。在弛缓性瘫痪期，为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤，可进行正常的关节活动度的一半（肩关节内外旋各约45°）的被动内外旋运动。护理人员也可用一手按住患者患肩关节，使肱骨头不离开关节窝，并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压，在此情况下进行肩关节内外旋运动。

　　5，髋、膝关节屈伸运动中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节，还原。

　　6，踝关节的跖屈、背伸运动

　　中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推压，完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方，加一手托住足跟牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲运动。

　　7，踝关节的内、外翻运动

　　中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运动。

　　等等，还有就是饮食上要注意少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿 ，七八分饱，不要暴饮暴食，低糖低盐低脂，戒烟少酒戒刺激性食物，辣椒等刺激性的食物当然是不能吃了，平时多食用新鲜的绿色蔬菜、水果，还有胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、猪肉和海鲜不能吃，炖汤的话请注意把最上面的油层去掉后再喝，适量多喝白开水，睡前醒后大约半个小时都喝上一杯开水，早上醒后不能立即起床，停留个4、5分钟后再起床，要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生闷气，饭后多走走，适量活动身体，以身体微微出汗为最大活动量，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。

　　还有就是用中医中药进行调理，注意调理血液环境防止复发。

　　祝患者早日康复！

十二对脑神经

一嗅二视三动眼，

四划五叉六外展，

七面八听九舌咽，

迷走及副舌下全。

（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）

痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)

即7项首个字母：

Vascular reason 血管性

Infection 感染

Tumor 肿瘤

Alzheimer disease 阿尔茨海默病

metabolism 代谢性

Inheritance 遗传、变性病

Nutrition 营养缺乏

睡眠性头痛的治疗药物选择

李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）

周围神经的分类

感觉神经128

动346副舌下

57910为混杂

颅神经核团在脑内的分布

嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。

语言中枢和视听中枢记忆法

视距听颞横

听颞上后行

视角书额中

说额下后用。

椎体和脊髓的发生学的关系

331，等生成

(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。)

视路受损的歌诀:

单眼是全盲

叉中颞半双

叉外鼻半盲

视束对半双

向上均同上

十二对脑神经中的“特别小组”：

组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。

组员2：滑车神经，最细的脑神经。

组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。

组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。

交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃肠蠕动慢，大便小便免；

骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

查复合感觉：“一点，两点，一划，一握”

（分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）

日追（锤）夜赶（杆）：视锤系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。

昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。

感:中枢神经系统感染

伤:脑外伤

卒:脑卒中

脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病

痫:癫痫

它:其它原因,如休克,低血糖等

快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：

翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。

翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。

脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。

脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。

"忆往事,似云烟;

不觉感叹:谁不为己面!"

忆---意识障碍；往---遗忘综合症；事---视觉障碍；似-----失语，失用，失认等；云---眩晕；烟----眼球运动障碍；不---步态异常；觉---晕厥；感---感觉障碍；叹——瘫痪；谁---延髓麻痹；不---不自主运动；为---肌萎缩；己---共济失调；面---面肌瘫痪

反射 12345678像数数字一样简单

踝反射：S 12

膝反射：L34

肱二头肌反射：C56

桡骨膜反射:C78

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。

（把舌头等分成“尖、体、根”三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感觉（味觉）由面神经管，后1/3的味觉由舌咽神经管，前2/3的一般感觉由三叉神经管，后1/3的一般感觉由舌咽神经管）

交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小

简称 交大附（副）小

皮质脊髓束

运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；

内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；

延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；

脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。

视觉传导通路

光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；

信息传给双极元，换节细胞入颅腔；

鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；

外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。

海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。

“ 动滑眼上”

书、说、听、阅。

除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：

书写中枢——额中回后部——失写症

运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语）

听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语

阅读中枢——顶下小叶角回——失读症

浅深感觉传导路，浅交脊髓深交延。

三元两换一越边，身右感觉左脑传。

缘用角读。

缘上回（运用中枢），角回（阅读中枢）一个半

脑干核团：面神经的一半，舌下神经核由对侧支配。

遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。

“延髓背外侧综合征”记忆方法:前庭共济交火（霍）球。前庭--前庭受损出现眩晕，共济--共济失调，交--交叉性感觉障碍，霍--霍纳氏综合征，球--球麻痹。

脑血栓临表：

1、年令跨度大

2、静态发病多

3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫

4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷

5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区

6、心原性栓塞

7、脂肪性栓塞

C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+ T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）与椎体的关系分别是：+0，+1，+2，+3 这样一来就还剩下3个椎间隙，剩下的三组：腰，骶，尾各占一个。

颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，7食8无中间分。

胸1小指通上肩，2角4乳6剑突，8弓10脐12耻。

腰1腹沟下腰2，膝盖上下是腰3，小腿内4外腰5。

足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀内肛

说额听颞阅读角，书写中枢额中找。

SLE的11个主要表现，很难记全，看看我这个口诀：口关肾血浆，全盘神免抗。请连续读3遍！

口：口腔溃疡

关：1关节炎 2光过敏

肾：肾脏病变

血：血液系统疾病

浆：浆膜炎

全：颧部红斑

盘：盘状红斑

神：神经病变

免：免疫学异常

抗：抗核抗体

记住了吧，再来一个，有机磷农药中毒的表现：四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。

四流一小：流汗，流延，大小便失禁，瞳孔缩小。

上丘的深面是皮质下视中枢，

下丘的深面是皮质下听中枢，

上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！

必需氨基酸

靓姐,来一本淡色书

（亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、苏氨酸）

颅底内面歌诀

内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；

前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；

眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；

窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；

蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；

中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；

大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。

注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。

病人以头晕为首发症状的鉴别诊断

必须分清三个是非：即分主次、分真假、分中枢和周围

1、分主次——主即主要症状包括（眩晕、呕吐、心慌）；主征往往提示前庭系统性眩晕，次征往往提示后循环卒中。次征是指：存在眼部症状、意识改变、共济失调、球麻痹、长束体征等。

2、分真假——真性眩晕为系统性眩晕，假性眩晕重点找有无神经系统以外的疾病。

3、分中枢和周围——剧烈眩晕往往是周围，重点记住六个病即：美尼尔氏病、前庭神经元炎、耳石硬化症、偏头痛等位征、惊恐发作、VBI。为何把 VBI放在最后，因为它是垃圾箱，能够除外前5个，剩下的都扔进去吧。

神经内科的100条秘密

不管是在学校学习的时候还是实习的时候，总是觉得神经内科的学习很困难，理解起来也不容易，下面总结了神经内科的100条小秘密来分享一下，希望大家也能提出自己的意见。

1 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。

2 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。

3 神经肌肉接头病变引起疲劳性。

4 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。

5 神经根病变引起放射痛。

6 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。

7 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。

8 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。

9 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。

10 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。

11 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。

12 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。

13 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。

14 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。

15 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。

16 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。

17 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。

18 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。

19 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。

20 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症。

21 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。

22 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。

23 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。

24 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。

25 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。

26 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。

27 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。

28 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。

29 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。

30 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。

31 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。

32 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。

33 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。

34 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。

35 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。

36 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。

37 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。

38 突发性脊髓损伤可造成脊髓休克，表现为一过性弛缓性麻痹，反射降低，感觉丧失和膀胱失张力。

39 脊髓前动脉综合征导致的腰膨大动脉的阻塞，可导致双侧肢体无力，痛温觉消失，低于病变阶段的低反射，并保留脊髓背侧束功能（姿势和振动）。

40 马尾神经综合征是神经外科急症，表现为下肢无力，显著根性疼痛，鞍区麻痹和尿失禁。

41 脑干缺血症状通常是多种多样的，孤立的发现（如眩晕和复视）通常更多是由于外围病变累及单根颅神经而引起。

42 梅尼埃病三联征为阵发性眩晕，耳鸣，和听力损失。它是由内耳膜迷路内淋巴液增加引起的。病理上，球囊和椭圆囊毛细胞退化。

43 对脑干血液供应来自后循环椎基底动脉系统。

44 脑桥中央髓鞘溶解症主要发生于营养不良或酗酒的低钠血症患者。快速的纠正低钠血症已被认为是致病的原因。

45 后颅窝肿瘤占儿童肿瘤的50%。在成人，是非常罕见的。

46 由于小脑传导通路中的“双重交叉”，小脑半球病变表现为同侧运动的障碍。

47 黑质中色素多巴胺能神经元缺失是帕金森氏症的病理特点。

48 息宁（左旋多巴）仍然是帕金森病最有效的治疗。

49 特发性震颤是非帕金森病震颤的最常见原因。

50 斜颈是最常见的局部肌张力障碍。

51 A型肉毒素是大多数局部肌张力障碍的治疗选择。

52 迟发性运动障碍是许多精神病药物的严重副作用。

53 自主神经系统功能不全的主要症状包括体位性低血压，肠和膀胱功能障碍，阳痿，出汗异常等。

54 糖尿病神经病变是自主神经功能障碍的最常见的原因之一。

55 晕厥很少是神经科的问题；意识丧失通常是由心血管疾病造成的。

56 传统上，多发性硬化症的诊断，需要两个不同时间的独立症状，或在时间和空间分布不同的症状。

57 误读磁共振成像（MRI）扫描的解释是误诊多发性硬化最常见的原因。

58 尚无治疗被证明有助于预防多发性硬化症的最终残疾。

59 痴呆必须与谵妄和抑郁相鉴别。

60 痴呆是一类疾病，而不是一个诊断。临床医师必须明确痴呆的原因。

61 阿尔茨海默氏症很少是由遗传到任何异常的基因突变而引起的。但另一方面，病人可能遗传到使他们易患该病的风险因素，如APOE4。

62 阿尔茨海默氏症和其他痴呆症是可治的。认知和行为症状都是可以治疗的，长期的治疗可能缓慢神经功能下降，有利于维护神经功能。

63 血管性痴呆不能单靠MRI或CT扫描来进行诊断。

64 白天过度嗜睡的一个常见原因是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

65 一个病人对他自己的睡眠数量和质量的评估往往是不可靠的。多导睡眠图评价（睡眠实验室测试）是怀疑有睡眠障碍时唯一可靠的获得客观信息的途径。

66 发作性睡病的经典四联征是白天过度嗜睡，猝倒，睡眠麻痹和临睡幻觉。

67 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤。

68 星形细胞瘤是最常见的脊髓肿瘤。

69 脑转移瘤比原发性脑肿瘤更常见10倍。

70 癌症转移至脊柱通常会导致疼痛，感觉平面，截瘫和大小便障碍。它通常是要放射治疗的。

71 许多癌症患者在痛苦中死去，因为医生没有适当的治疗疼痛。

72 构音障碍是发音功能的障碍，它可以有很多原因；而失语是优势（通常是左侧）大脑皮质损伤导致的语言障碍。

73 对于脑膜炎患者，应该在进行其它检查的同时就立即给予抗生素而不拖延。

74 疯牛病是克雅氏病的一种，病因是朊蛋白——一种不需要DNA或RNA的也能复制并感染的蛋白质。

75 单纯疱疹病毒感染，最常见的散发性脑炎，往往产生局灶性神经功能损害，必须积极使用阿昔洛韦治疗。

76 获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）的患者有可能因为HIVE病毒本身，使用的药物或者或机会感染而出现问题。

77 大部分由于严重疾病而造成头痛的患者都有异常的体格检查发现。听到“我有生以来最严重的头痛”这样的诉说时应提高对颅内出血的关注。

78 对头痛使用麻醉镇痛药治疗是应被劝阻的。

79 对急性偏头痛治疗的首选药物是曲坦类。

80 对于紧张性头痛的治疗通常最好是阿米替林加上非甾体抗炎药（NSAID）。

81 颞动脉炎，应在任何老年人新发头痛时予以考虑。

82 正常成人脑电图（EEG），闭眼放松时，特点是9-11次/分的大脑枕叶活动，即所谓的阿尔法节律。

83 每个不同的睡眠阶段，都具有高度特征化的脑电图模式。

84 脑电图最重要的用途之一是证实脑死亡。

85 卒中可以有血栓性，栓塞性，腔隙性，或出血性。

86 卒中的临床特征、病原学和治疗的不同，取决于它是涉及前循环（颈动脉）还是后循环（椎基底动脉）。

87 卒中最重要而且可以控制的危险因素是高血压，吸烟，心脏病，高血脂和高同型半胱氨酸血症。其他的危险因素还包括糖尿病，饮酒，滥用药物，口服避孕药和肥胖。

88 用药得当时，组织型纤溶酶原激活剂（tPA）用于治疗急性缺血性卒中是有益的。

89 脑血管疾病病人使用抗凝药物是为了预防卒中高危险群患者来自心脏的栓塞。

90 预防卒中最好的办法是控制危险因素。

91 有脑卒症状的患者颈内动脉狭窄超过70%时，手术治疗效果优于药物治疗。

92 蛛网膜下腔出血的最重要的并发症是再出血，血管痉挛缺血，脑积水，癫痫，以及抗利尿激素分泌（SIADH）综合征。

93 准确的癫痫分类指导合适的抗癫痫治疗。

94 所有的局部癫痫都应该进行核磁共振扫描。

95 抗癫痫药物浓度的显着变化提醒你可能出现病人不依从或新的药物交互作用。

96 抗癫痫药物的治疗失败的最常见原因是药物的副作用。

97 对两药联合控制仍发生困难的难治性癫痫的患者，应该到癫痫中心进行评估，明确诊断和评价手术可能。

98 成年人失语的最常见原因是卒中。

99 布洛卡失语症是左侧额叶受损，理解、重复、命名和语音输出均障碍；韦尼克失语症是左侧颞叶受损，讲话流利，但全是无意义的词汇和词组。

100 神经学家最常见的处方药物是对乙酰氨基酚

elbow reflex abnormality （一）臂丛神经炎（brachial plexus neuritis） 多见于成年人，有流感及受寒史，急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，以后扩展至肩后部、臂前及手。睡眠时不能向病侧侧卧，牵引臂丛时，上肢的外展或上举时可诱发疼痛。上肢肌张力减弱，腱反射只在初期较活跃，但不久即减弱或消失。肌肉萎缩及皮肤感觉障碍，常不明显。手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。

（二）颈髓病变（neckspinal lesion） 主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失，括约肌功能障碍。肱二头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射亢进，颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失，肱二头肌反射正常。

（三）肩神经炎（shoulder neuritis） 常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。肩部及上臂疼痛，大多数为一侧，有1/3者为以侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎缩，常受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌。伴有肩、上肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长 ，骨肉麻痹时间愈长。

（四）麻痹性痴呆（dementia paralyse） 早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，逐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸大，有时表现忧郁和焦虑不安。神经系统症状多发生在中、晚期，可见阿罗氏瞳孔、视神经萎缩、言语障碍、手指颤抖、书写困难。部分病人有癫痫发作，由于梅毒性血管炎可引起脑梗塞，而出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。

（五）先天性肌营养不良（congenital muscular dystrophy） 属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，或见显性遗传。男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为明显，部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射减退或消失，无假肥大征。多数病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。有伴有关节挛缩，或有先天性多数关节弯曲。

（六）家族性植物神经失调综合征（familial autonomic dysfunction yndrome ）本病多在婴幼儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，兴奋时易引起血压上升，而起立时易引起血压下降，手脚分凉，皮肤发红，呼吸快，体温升高，吞咽困难及言语障碍，腹泻或便秘，发作性呕吐，唾液过多或缺少，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情感易激动，智力低下等。

　　首先得搞清楚患者所谓的“右侧下臂无力”是和具体内容，是处于迟缓状态没有任何随意运动呢还是说肌力有但是较小；

　　偏瘫患者的典型模式是：上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。故其“手指不能伸展”为正常发展状态

　　在进行肩关节的运动时候请注意先活动其肩胛骨，否则容易造成损伤 肩痛 进而造成“肩手综合征” 肩关节的活动包括内收 外展 水平内收 水平外展 屈 伸 ；肘关节的运动包括屈和伸；腕关节的运动包括屈 伸 尺偏 桡偏；前臂的运动还有旋前 旋后 （铅笔顺时针方向转为旋后，逆时针为旋前）

　　如果病人处于迟缓期，没有任何随意运动，那么我们只有按照上述关节运动对其进行被动活动，同时可拍打肌肉进行刺激 。如果病人某些动作有一定力量但是比较弱，建议进行抗阻训练 增强肌力 偏瘫病人一般肩关节内收容易外展难 曲肘容易伸肘难 前臂旋前容易旋后难 曲腕容易伸腕难 手指抓握容易松开难 ，我们可根据病人具体情况进行训练

　　请一定注意避免长期卧床 一定注意尽量避免患侧输液 还是建议到正规康复医疗机构就诊

　　一 早期康复：

　　此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

　　（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

　　（二） 早期康复方法：

　　1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

　　2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

　　3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

　　4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

　　5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

　　6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

　　7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

　　8、排痰

　　9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

　　10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

　　11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

　　12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

　　13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

　　14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

　　15、床到轮椅（或椅）的转移。

　　16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

　　17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

　　18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。

　　19、应用肌电反馈技术。

　　20、应用推拿针灸治疗。

　　21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。

　　22、言语治疗。

　　23、心理治疗。

　　（三） 康复安排：

　　指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。

　　二、中期康复

　　此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。

　　（一）中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。

　　（二）中期康复方法：

　　从被动 助动 主动

　　24、抑制上肢的痉挛模式。

　　25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。

　　26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。

　　27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

　　28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

　　29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。

　　30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。

　　31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。

　　32、肩带的活动：向上、向外、向下。

　　33、桥式运动训练髋关节伸展控制。

　　34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。

　　35、膝关节屈伸展控制训练。

　　36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

　　37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。

　　38、俯卧位屈患膝训练。

　　坐位：

　　39、患侧上肢支撑训练。

　　40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。

　　41、患手向前推物或双手交叉拾物。

　　42、手背推移物体。

　　43、前臂旋转压橡皮泥。

　　44、患侧下肢屈髋运动。

　　45、手指夹拾小物体（越过中线）。

　　46、健侧下肢肌力训练。

　　47、患侧下肢屈伸膝运动。

　　站立位：

　　48、站立平衡训练：左右前后移动重心。

　　49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

　　50、坐站控制训练，及分解练习。

　　51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。

　　52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。

　　53、髋伸展位屈膝。

　　54、屈髋屈膝准备迈步。

　　55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。

　　56、扶持下单腿分别站立。

　　57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。

　　58、足ё诺匮盗贰

　　59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

　　60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

　　61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢

　　下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

　　62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

　　（三）康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。

　　（四）注意事项

　　所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

　　三、 后期康复

　　（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。

　　（二）康复方法：

　　继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中

　　63、手指的精细动作加强训练

　　64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧

　　65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练

　　66、改善步态训练：踝背伸牵伸。

　　67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。

　　68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。

　　69、做站立位两足轮流交叉运动。

　　70、家庭ADL指导。

　　71、居室改造。

　　（三）康复安排同前阶段。

　　此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。

　　（四）关于辅助器具的使用。

　　72、足托——足下垂

　　73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。

　　74、拐杖，助行嚣。

　　75、轮椅。

　　另外 关于病人手不能伸展的问题 我们除了进行被动活动或者让其做在床上撑手外 如果手指屈曲痉挛比较严重我们可以采用夹板（矫形器） 帮其撑开 每天5-6次 每次20分钟

1、特点不同

完全性截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。

不完全性截瘫是脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。

2、作用不同

完全性截瘫多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。

不完全性截瘫刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

3、检查方法不同

完全性截瘫正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。

不完全性截瘫刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。

-不完全性截瘫

-高位截瘫

突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。查体：T363℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰。未闻及湿性啰音。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。急诊头颅CT检查见右图。