分娩简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 分娩并发症 41 羊水栓塞 411 诊断 412 治疗 42 产科弥漫性血管内凝血 421 诊断 422 预防 423 治疗 43 胎儿窘迫 431 诊断 432 治疗 44 新生儿窒息 441 诊断 442 治疗 443 护理 45 子宫破裂 451 诊断 4511 1．先兆子宫破裂 4512 2．子宫破裂征象 452 预防 453 治疗 46 其他分娩创伤 461 1．会阴及 裂伤 462 2．子宫颈裂伤 463 3．外阴及 血肿 5 参考资料 附： 1 分娩相关药物 1 拼音

fēn miǎn

2 英文参考

delivery [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2010）]

childbirth [21世纪双语科技词典]

3 概述

分娩（delivery[1]）为生理学名词。是指妊娠足月，胎儿和胎衣从母体 产出的过程[1]（指妊娠二十八周以上的胎儿，娩出母体的过程[2]）。娩，古作免、㝃[2]。又名分诞、分解、免身、免乳[2]。出《妇人良方大全》卷十七。《妇人大全良方》卷十七“治难产五、六日不得分娩、疲困虚乏者……”

分娩是发育成熟的胎儿及其附属物自子宫排出母体的过程。分娩过程通常分成3个产程期：第1产程为开口期，子宫出现有规律的收缩，子宫颈口开大，胎膜破裂，羊水排出。第2产程叫娩出期，子宫口开全，胎儿娩出。子宫节律性收缩频繁、持久、有力。在腹肌和膈肌收缩的协调下，子宫内压极度增加，迫使胎儿经 排出体外。第3产程是胎盘娩出期，子宫继续收缩，胎盘与子宫壁剥离而排出体外，并阻止继续流血。分娩全过程一般为十多个小时。通常产妇的精神状态、腹肌的情况和分娩的次数均能影响分娩时间的长短。

4 分娩并发症 41 羊水栓塞 411 诊断

1．常见于第一产程末，胎膜破后，子宫收缩较强，或在催产素引产时，或前置胎盘、剖宫产时，产妇突然发生呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷，脉速而弱，血压下降，转入休克状态。如有肺水肿则出现粉红色泡沫状痰液。大量子宫出血可引起血不凝固，如注射处、会阴创口及 可出血不止。

2．检验可见血小板计数进行性减少，纤维蛋白原减少，早期呈高凝状态，以后转为低凝状态，出血时间、血凝时间和凝血酶原时间延长；3P试验阳性。

抽动脉或静脉血加抗凝剂后高速离心，取沉淀染色镜检，如见到胎儿毳毛及鳞状上皮，则可确诊。

3．X线胸片常见肺内散在小片状或点状阴影，心脏轻度扩大。

4．本病确诊不易。有时仅在切除的子宫血窦内或宫旁及卵巢静脉丛内查到羊水内容物，或死后取心腔血或于肺小血管内查见羊水内容物，方能确诊。

412 治疗

清除宫腔羊水内容物及控制DIC为治疗本病的关键。

1．分娩过程中一旦发现DIC早期征象，应立即以肝素3040mg加生理盐水或葡萄糖液稀释后静注；继而在血液学检查的监护下以肝素100mg稀释后缓慢静滴。

2．迅速进行抗休克，防治肺水肿及心力衰竭的治疗。①立即输液，补充血容量；②加压给氧，必要时气管内插管给氧；③给予血管舒张药以改善微循环，可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶堿或**堿等稀释后缓慢静注或滴入；④哌替啶50100mg肌注或吗啡10mg皮下注射；⑤于首批输液后或有心衰征象时，予毛花甙丙04mg稀释后静脉缓注。必要时，24h后可再注射0204mg。⑥注意纠正酸中毒及水与电解质紊乱。

3．迅速结束分娩，清除宫腔羊水内容物。闭合创口，局部压迫止血。在肝素应用前不宜输血及应用皮质激素或抗纤溶制剂。

4．抗感染，全身支持疗法，静脉输入维生素C及能量合剂。

42 产科弥漫性血管内凝血 421 诊断

1．有明显的诱因，如胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、过期流产、重度妊高征、严重感染、严重肝功不良及休克等。

2．临床上突然出现难以控制的不凝性出血、休克。严重者常伴有血管栓塞性急性肺，心，肾功能衰竭表现。

3．实验室检查：与羊水栓塞同。

422 预防

1．胎盘早剥确诊后应尽快结束分娩。

2．早期治疗妊高征，防止重度妊高征发生。重度妊高征应适时终止妊娠。

3．预防羊水栓塞。

4．积极处理胎死宫内及过期流产。

5．预防及治疗感染。

423 治疗

1．治疗原发病。胎盘早剥引起的DIC，应尽快结束分娩。感染引起DIC者，应在控制感染基础上清除感染灶。羊水栓塞应及早终止妊娠，必要时切除子宫，以阻止羊水继续进入母血循环。在抗休克同时防治DIC等。

2．肝素以及其他治疗详见羊水栓塞有关内容。

43 胎儿窘迫 431 诊断

1．孕期或分娩期中胎动频繁，继而过少，平均每12h少于10次或1h胎动少于3次。胎心音>160/min继而<120/min，或不规则。

2．头先露，羊水中混有胎粪者。

3．胎心监护仪监护图形异常如NST为无反应型，OCT阳性，产程中出现晚期减速，或胎心基线变异性减速或消失等。

4．胎儿头皮血pH值<725者。

432 治疗

1．积极治疗高危妊娠，改善胎儿宫内缺氧并促肺成熟。

2．根据条件加强监护，包括胎心监护、B超、眙动监护、胎儿生物物理评分等。早期发现并积极治疗胎儿窘迫。

3．加强产程监护，对有可能发生胎儿窘迫或有潜在高危因素者，避免产程过长，应尽快结束分娩。

4．缩短产程，宫口开全者，立即结束分娩；宫口未开全者，行剖宫产术。

5．胎儿娩出前勿滥用镇静、麻醉剂、催产素。

6．加强产程中护理。

（1）产母尽量左侧卧位，避免仰卧引起的低血压综合征。

（2）吸氧。

（3）及时补充热量及液体。

（4）指导屏气用力及呼吸，避免过度换气导致呼吸性堿中毒等。

7．作好新生儿窒息的复苏准备。与儿科医师合作，共同处理胎儿窘迫。

44 新生儿窒息 441 诊断

1．胎儿娩出时无呼吸或呼吸受抑制者。

2．窒息程度以出生后1min Apgar评分为准，总分47者分为轻度窒息，总分03分者为重度窒息。

3．若出生后1min评分为正常810分，而数min后又降至7分及以下者，亦为新生儿窒息。

4．对于窒息严重，新生儿情况较差者，可在婴儿室内每隔24h重新评分，直到24h。

442 治疗

1．胎头一旦娩出，立即挤出口咽鼻部的粘液，胎儿娩出后，放低儿头，用吸痰管插入喉部或气管内，吸出呼吸道的液体，断脐后头稍低位。

2．恢复呼吸后，即可吸氧直至呼吸规律，心率正常为止。

3．稍延迟断脐，距脐轮510cm处剪断，断端用止血钳夹住，保留脐静脉备输液用。

4．清理呼吸道后仍无呼吸者，可用手指轻弹足底或抚摸背部。

5．用以上方法仍无呼吸时，应立即行气管内插管，加压给氧。

6．药物治疗

（1）心率≤100次/min，用1:10000肾上腺素1ml气管内滴入。

（2）母亲用过 致呼吸抑制者，可用盐酸钠铬酮0103mg/kg，气管内滴注。

（3）代谢性酸中毒可予5％碳酸氢钠23ml/kg静脉滴注。

（4）心音钝或处于休克状态，予多巴胺2510μg/（kg·min）开始小剂量，渐增至10μg（kg·min）静脉滴注。

（5）有失血、血容量不足者予扩容剂如全血、血浆等。

7．心跳停止者，在左第四肋间 内方1cm处刺入，行心内注射01％肾上腺素0205ml，随即做胸外按压。

8．用抗生素预防感染。

443 护理

1．抢救时注意保温。

2．复苏后严密观察呼吸、心率、面色及精神状态，记入特别观察记录。

3．抬高头部，少搬动，但疑有肺不张者，要定时轻拍背部。

4．间断吸氧，延期哺乳。

5．肌注维生素K1510mg，1/d，共3d。

6．新生儿哭闹不安者，给予镇静剂。

45 子宫破裂 451 诊断 4511 1．先兆子宫破裂

在分娩梗阻时可发生。

①子宫下段有压痛；

②子宫下段强直性宫缩，急剧腹痛；

③距耻骨联合10cm以上处，形成病理性缩复环，并逐渐上升，可发现圆韧带过度紧张；

④小便常不能自解，导尿检查有时可见血尿。

4512 2．子宫破裂征象

①急剧腹痛继之宫缩消失；

②腹部膨胀，有压痛及反跳痛，宫体轮廓消失，

③胎心音消失，在腹壁可清楚摸到胎儿部分；

④ 突然流血，胎儿先露部升高，宫口较前缩小；

⑤ 检查，有时摸到子宫下段破裂口；

⑥出现休克症状。

452 预防

1．加强产前检查，早期发现头盆不对称、软产道梗阻及胎位不正常，及早作出分娩计划，并嘱产妇临产前入院。

2．凡有子宫破裂的诱因，如有剖宫产史、产后感染史、多次刮宫史及手剥胎盘史，应住院待产分娩，严密观察产程，必要时做剖宫产术。

3．禁止滥用宫缩剂。

4．剖宫产应采取子宫下段术式。

5．严格掌握 手术产的指征，操作宜轻柔，避免作高位产钳术及宫口未开全的产钳或臀牵引术，慎行忽略性横位内倒转术。

6．有子宫破裂先兆时，应尽快剖宫取胎，防止子宫破裂。

7．凡有子宫破裂因素的产妇， 分娩后，应常规检查子宫下段有无裂伤。

453 治疗

牢牢掌握补血、止血、控制感染3个重要环节。

1．子宫已经破裂者，在抢救休克同时行剖宫产术。

2．子宫破裂口小，边缘整齐而新鲜者，即行修补，必要时作绝育术。裂口大而不整齐者，行子宫次全切除术。

3．术前、术后使用抗生素。

46 其他分娩创伤 461 1．会阴及 裂伤

①擦伤：表层粘膜及皮肤损伤，深度在02cm以内，不需缝合。

②Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及粘膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在021cm之间。缝合时，皮肤或粘膜边缘对齐，缝合一层即可。

③Ⅱ度裂伤：会 裂伤涉及肌层及筋膜，深层组织用肠线间断缝合，注意止血，皮肤用丝线缝合。

④Ⅲ度裂伤： 括约肌断裂或合并直肠 隔裂开。缝合时，先用0号铬制肠线作粘膜下缝合，再将 括约肌两断端找到，以7号丝线缝合，然后分层缝合。术后卧床56d，吃少渣饮食，每次便后擦洗会阴，酌情应用抗生素及止痛药。产后第3d起每日内服液体石蜡30ml，至排软便为止。术后57d拆线。

462 2．子宫颈裂伤

第三产程后，如子宫收缩良好而 仍不断出血，则须扩开 ，用两把海绵钳钳住子宫颈，绕宫颈检查一周。如有裂伤，可用海绵钳夹住裂伤之两边，以1号铬制肠线间断缝合。

463 3．外阴及 血肿