脊髓损伤运动平面的判定-2020医疗卫生康复治疗学

神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。例如：C7损伤，意味着C7及以上(C6~C2)仍然完好，T1及以下出现功能障碍。

关键肌是指确定神经平面的标志性肌肉;

由于一条神经支配多块肌肉和一块肌肉受多条神经支配的特性，因此根据神经节段与肌肉的关系，用肌力3级以上的关键肌来确定运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须达到4级;

运动积分是将肌力(0~5级)作为分值，把各关键肌的分值相加。正常两侧运动平面总积分为100分;

确定损伤平面时，该节段关键肌肌力必须达到3级，上一节段关键肌的肌力必须达到4级以上。例如：考虑C6损伤，桡侧伸腕长、短肌的肌力必须达到3级，其上一节段的肱二头肌肌力必须达到4级或5级;

对于临床应用徒手肌力检查无法检查的肌节，如C1~C4/T2~L1/S2~S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常;如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。

单选题男性，30岁，脊髓损伤入院，脊髓损伤评定结果桡侧伸腕长、短肌的肌力达到3级，肱二头肌肌力5级，该患者的脊髓损伤平面为：

AC5

BC6

CC7

DT1

ET2

答案B。解析：桡侧伸腕长、短肌的肌力达到3级，肱二头肌肌力5级，该患者的脊髓损伤平面为C6。

这很可能是得了神经根型颈椎病。神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，症状以颈肩部、背部疼痛，上肢以及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，目前以保守治疗为主，如需手术治疗，要求作出定位诊断，方法如下：

颈3神经根

患者表现为疼痛剧烈、位置表浅，由颈部向耳廓、眼以及颞部放射，患侧头部、耳及下颌有烧灼和麻木感。体检发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。

颈4神经根

患者以疼痛症状为主，由颈后向肩胛区以及胸前区放射，颈椎后伸使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。

颈5神经根

患者表现为肩部疼痛、麻木和上肢上举困难，穿衣、吃饭和梳头等动作难以完成。体检时发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱。

颈6神经根

疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧及指尖。发病早期出现肱二头肌肌力减退以及肱二头肌反射减弱，感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。

颈7神经根

患者疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，早期肱三头肌肌力减弱，胸大肌可受累并发生萎缩，感觉障碍区位于中指末节。

颈8神经根

患者有麻木感，疼痛症状不明显，体检时发现手内在肌肌力减退。感觉障碍主要位于环指及小指尺侧。

肱二头肌腱的作用包括：屈肘，前臂旋后，下压肱骨头，屈曲肩关节。肱二头肌腱炎是最常见的肩关节疼痛原因之一。肱二头肌在肩部分为两个腱：长头和短头。长头腱越过肱骨头上方，附着在肩盂上，是最容易引起症状的部位，特别在老年人和上肢应用较多的运动员（游泳、划艇、投掷、高尔夫和举重等）中比较常见。

除了孤立性肱二头肌腱炎外，必须治疗并存的肩关节疾病，否则疗效不佳。康复治疗需在医师指导下进行。

理疗：1）冰敷，冰敷可缓解疼痛，减少渗出；

2）体外冲击波治疗；

3）超声波治疗。

运动疗法：1）改善关节活动度；

2）缓解疼痛；

3）增强肌力，加强肩关节稳定性。

常规治疗

对肌腱炎进行紧急治疗，医生和理疗师建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、热敷患处（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，促进愈合。偶尔也可用皮质类固醇激素治疗。

理疗师也可能提出你的运动计划以帮忙在保持附近肌肉群的功能和总体肌力的前提下休息肌腱，只能慢慢地逐渐进行肌腱自身锻炼。你的训练计划可能包括有趣的练习，慢慢增加受伤区域的使用次数，当有疼痛时立即停止。你也可做一些很容易的伸展运动，一日几次。

营养和饮食

补充维生素有益于肌腱炎愈合，每天补充维生素C1000毫克，β－胡萝卜素（维生素A）10000国际单位，锌225毫克，维生素E400毫克和硒50微克。

家庭治疗

用RICE疗法。休息主要是记住不要应用受伤关节，尤其不要做引起关节损伤的动作。如手头无冰袋，可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动绷带包裹于受伤部位，但不要太紧，以免引起疼痛。抬高，是减轻受伤区的血压，是把踝关节放于板凳上或抬高肘部放在椅背。

预防

包括运动前先作准备活动，做动作时要平静、舒展、经常变换运动方式