关于肢体关节功能丧失计算方式的一些想法

前言：本人学术不精，大学时未能好好聆听老师的教导，在医学上的造诣着实有限。奈何正所谓男怕入错行，工作后终归没能摆脱医学科，古人又云干一行爱一行，平日里针对工作中遇见的种种难题也着实进行了一番钻研，故有此文，如有不详不准乃至离谱之处，还望各位看官海涵。

正文：

从事保险人伤理赔工作6年有余了，前前后后也调解过2000多笔道路交通事故人伤损害赔偿的案件，可以说把能见到的外伤见了个遍，也有幸经历了伤残评定标准的一次新旧更替。

从前使用旧标准的时候，时常见到一些看起来完全不靠谱的、争议巨大的鉴定报告，保险公司简直是赔了个底儿掉，尤其是在肢体损伤的伤残评定上，吃了大亏。

众所周知《道路交通事故受伤人员伤残评定》是以“一肢功能障碍”做为肢体伤残的评定标准，而《人体损伤致残程度分级》则将肢体伤残的评定从“肢体”细化到了“关节”。犹记得当年见到旧残标的废止，新残标的适用时，还开心了好一阵子，因为平时见的最多的伤就是四肢长骨骨干骨折，心想这回好了，总不会动不动就十级伤残了吧？

然而现实就像我本人一样骨感非但四肢长骨骨干骨折被鉴定成十级伤残的案件时有发生，竟然以前妥妥十级伤残的一些伤情（如锁骨骨折）时不时的变成九级伤残。本来这些其实慢慢的我也见怪不怪了，但是今天和律师朋友讨论的又一个案例，让我着实不吐不快。

从哪儿“吐”起呢，先简单说一下这个案子的当事人，锁骨和肩峰骨折，手术内固定，法院委托鉴定，鉴定结果九级伤残，如图：

单拿出来看，似乎看不出什么问题，但是我有两点疑问，或者说困惑，第一，活动的测量究竟是主动还是被动，第二，关节功能丧失的计算究竟应该采用哪一种计算方式。

关于第一个问题，要说到之前我在法院打过的另外一个案子，当事人膝关节前交叉韧带人工置换术后，法院委托鉴定九级伤残，我也是提出了伤残等级异议，申请了鉴定人出庭质询，庭审时问过鉴定专家一个问题，就是查体时要求被鉴定人屈曲膝关节，是有外力的被动测量，还是被鉴定人主动屈曲测量。当时专家说了一句话我至今记忆犹新：那肯定不是被动啊，她刚换的韧带，我上去掰她，掰断了算谁的我心想，也有道理，可问题是她腿是弯的还是直的，岂不是全凭她自己的意志了？我记得《法医鉴定临床检验规范》里明确提到过，如未涉及神经或相关肌群损伤，肌力未受影响，则应采取被动测量活动度。然而，专家毕竟是专家，说什么，怎么说，都会更容易影响法官的决定，这个案子最终以原告做出小幅度让步调解结案。

那么第二个问题，关节功能丧失的计算究竟应该采用哪一种计算方式。由于种种原因，无论是《人体损伤致残程度分级》，还是《法医临床司法鉴定实务》，都没有对关节功能丧失程度的计算方式作出明确的规定，这也导致各地区，各鉴定所对此并不统一。我查阅了一些案例和资料，以下面两种计算方式比对：

方法一、

此方法出自《人体损伤致残程度分级》附录C，《法医临床司法鉴定实务》也给出此方法，即在根据受损关节活动度大小及关节肌群肌力等级查表得出受损关节各方位功能丧失值，再将受损关节各方位功能丧失值累计求和后除以该关节活动方位数得出受损关节功能丧失值，再减去健侧关节功能丧失值，差值即为该伤侧关节功能实际丧失值。以上述肩关节损伤案件为例，如按此方法计算，（70+60+80+70+20+80）÷6－（20+0+20+10+20+30）÷6，其患侧肩关节功能丧失程度应为4667%，构成十级伤残。

附表：

方法二、

累计患侧关节各方位活动度的和，再累计健侧关节各方位活动度的和，健侧减患侧得出患侧关节活动度丧失值，再除以健侧关节个方位活动度的和，即可得出患侧关节功能丧失百分比，同样以上述肩关节损伤案件为例，如依此方式计算，｛（145+60+35+160+70+55）－（45+15+0+40+70+10）｝÷（145+60+35+160+70+55）=065，即此被鉴定人患侧肩关节功能丧失为65%，构成九级伤残。

通过上述两种计算方式，可以看出计算方式不同或者说不统一，给鉴定结论带来的影响是巨大的，目前青岛地区城镇户口60以下伤者，一个伤残等级就是10万余的残疾赔偿金。方法一考虑到了相关神经或肌群损伤对关节运动带来的影响，但却无法考虑到关节功能位这一因素，肩关节功能位实际上只有外展45°，前屈30°以及外旋15°，而方法二我各人认为略显单薄，而且不适用于被鉴定人存在神经或肌群受损。

关于功能位，以踝关节为例（引自《法制博览》2019年1月上）：

例一、

患侧背屈0°、跖屈40°，健侧背屈20°、跖屈50°，如果以方法一计算，对比下表，应计算为（80+20）÷2－（0+0）÷2=50，则构成十级伤残（踝关节功能丧失50%以上为十级伤残）。

如果以方法二计算，应计算为｛（20+50）－（0+40）｝÷（20+50）=42%，则不构成十级伤残。

例二、

患侧背屈20°、跖屈0°，健侧背屈20°、跖屈50°，如果以方法一计算，对比表格，应计算为（0+80）÷2－（0+0）÷2=40，则未构成伤残，如果以方法二计算，应计算为｛（20+50）－（20+0）｝÷（20+50）=71%，构成十级伤残。

以上所见，背屈功能丧失较大时，方法一可构成伤残，方法二不构成，跖屈功能丧失较大时，方法一不构成伤残，方法二构成伤残，而实际上，踝关节的功能位为0°，或到跖屈5-10°，以上两例对比，明显例二相比较重，但以方法一计算却未能构成伤残，说明方法一确实无法考虑到关节功能位这一重要因素，而目前我见过的大多关于肢体关节功能类的伤残鉴定均使用方法二进行计算。

但是，一方面计算方法不同带来的结果不同极易产生分歧，以上述肩关节损伤案例来说，我完全有理由质疑为何司法鉴定机构未采取《人体损伤致残程度分级》附录C中所述方法计算（方法一），我相信鉴定人也很难回答这个问题，即便他使用的方法也是正缺的。另一方面一旦涉及到肌力下降的情况，方法二就无法适用了，毕竟活动度是采用被动测量。

说道这里我有一个不太成熟的想法和建议，就是，是否可以考虑进一步细化方法一中的表格，对不同方位的功能以是否属于功能位进行权重分比，对属于功能位的功能方位以功能位活动度数以内或以外进行权重分比，以降低不属于功能位的活动方位、不属于功能位的活动度数在计算公式中的“分量”，或者干脆一些降低不属于功能位的活动方位、不属于功能位的活动度数在表格中对应的数值。当然，是否可行还是要由专家探讨和研究了。

最后我想说，伤残鉴定的规范性真的亟需改进了，一方面我觉得务必要求进行合理、合格的被动测量，最大程度的规避被鉴定人的主观性对查体结果造成的影像，另一方面，肢体关节功能障碍的计算方式必须要实现规定和统一，既能维护被鉴定人的合法权益，又可以减少争议。

如开头所说，确实水平有限，如有荒谬之处，还请海涵！

          一个不太专业的人伤理赔 “曹大夫”

踝关节康复及力量训练

　踝关节康复及力量训练，踝关节的康复锻炼与力量训练 与踝关节相关的病症,我们熟知的有扁平足、高弓足、外翻足、内翻足、马蹄足等等,下面简单介绍一下踝关节康复及力量训练方法。

踝关节康复及力量训练1

　 训练器械：一条弹力带

　 1、脚踝内翻训练

　长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部内翻训练。

　使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻）。不要向外旋转膝部。

　 2、脚踝外翻训练

　长坐式（腿部伸直，坐在床上，上身略向后倾，双手为身体提供支撑）踝部外翻训练。使患者处于长坐式坐姿，将训练带缠在脚部外侧，用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚（外翻）。不要向外旋转膝部。

　 3、脚踝斜角训练

　踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练（开始姿势）。坐在床上，腿部伸直，使患者处于足底曲、外翻和旋前的开始姿势。

　踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D1斜角弯曲训练。在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋后（反掌）动作。不要让膝部向内旋转。

　踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练（开始姿势）。坐在床上，腿部伸直，，使患者处于足底曲、内翻和旋后（反掌）的开始姿势

　踝部PNF（本体感觉神经肌肉促进疗法）D2斜角弯曲训练。在承受弹性阻力的情况下，做（脚）背屈、内翻和旋前动作。不要让膝部向外旋转。

　 4、脚踝足背屈训练

　长坐式踝部背屈训练。让患者处于长坐式坐姿，将训练带套在脚背上。保持膝部伸展，脚部向上弯曲（脚背屈）。

　坐式踝背屈训练。坐姿，将训练带套在脚背上。将训练带的另一端绑在另一只脚上。向上抬起患侧的脚（脚背屈）。

　腓肠肌和比目鱼肌收缩舒张训练。将训练带套在一只脚上。先让脚部处于自然姿势，足底曲。弯曲膝部来隔离比目鱼肌；伸展膝部来隔离腓肠肌。

　踝部背屈训练（结束姿势）。向头部拉动脚的前部，使脚尖向上。

　踝部背屈训练（结束姿势）。坐在椅子上，膝部完全伸展，踝部靠在地面上，将训练带固定在踝部前方。将训练带套在脚尖周围和正在训练的脚的脚底圆形部位。

　踝部背屈训练（训练胫前肌）。坐姿，一脚放在矮凳上。将训练带系在固定物体上，然后套在脚上。在承受弹性阻力的情况下踝部背屈，并保持不动。返回开始姿势。提示：把脚尖向鼻子方向拉

　 5 、脚踝足底屈训练

　长坐式踝部足底曲训练（训练腓肠肌）。先处于长坐式坐姿，将训练带套在脚的上前方。保持膝部伸展，向下压脚（足底曲）。

　坐式踝部足底曲训练（训练比目鱼肌）。坐姿，将训练带套在脚底。双手抓住训练带的两端。向下蹬患侧的脚（足底曲）。

　踝部足底曲训练（训练腓肠肌）。坐姿，双脚下放置矮凳提供支撑。将弹性训练带套在脚底的圆形部位。踝部足底弯曲并保持不动。返回开始姿势。提示：让腓肠肌用力。

　小腿上提（蹬起脚尖）训练（开始姿势）。站姿，将训练带中央踩在脚底圆型部位。双手抓住训练带两端，保持双肘伸直

　小腿上提（蹬起脚尖）训练（结束姿势）。提起脚跟，越高越好。不要通过拉动手臂来拉伸训练管。变动：偶尔可利用单腿进行训练，可使用椅子或桌子提供支撑。

踝关节康复及力量训练2

　 关节活动度

　正常的踝关节可以进行各个方向的活动，今天我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。由于在踝关节手术术后，很多患者都会被石膏固定一段时间，所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期，就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。

　 背伸（背屈）

　背伸即踝关节向上的活动，由于后方有跟腱的存在，所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度，也是比较难练的角度。术后早期可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉。

　也可以让家属帮助练习，练习的过程中，可在膝关节下垫一个小枕头，这样有利于使小腿三头肌处于放松的状态。

　随着时间的推移与踝关节所能耐受的强度的增加，今后就可以利用自己体重来进行角度的练习了，比如下面 几个方法：

　“弓箭步”——患肢在后，脚尖自然向前，膝关节伸直，下压脚踝。这样可以充分牵拉小腿三头肌和跟腱。解决因小腿三头肌和跟腱造成的踝关节活动度受限。

　“蹲”——

　蹲的时候注意脚尖自然向前，膝关节和臀部不要歪斜，即使脚后跟没落地也没关系。主要解决因踝关节内部原因造成的关节活动度受限。

　 跖屈

　跖屈即踝关节向下的活动，属于术后比较容易练习的角度，早期可以把踝关节伸出床外让家属协助下压即可，后期随着角度加大，可以利用“跪”的方法，让臀部下压踝关节。

　 内翻

　内翻其实就是常见的“崴脚”的动作，如果是外踝韧带损伤术后的患者，早期是不建议练内翻的，通常是在术后复查时，主刀大夫认为患者内翻活动受限的时候才进行内翻的练习。早期练习内翻角度，可以在跷二郎腿的姿势下，

　自己用手来进行内翻的牵拉。

　 外翻

　外翻与内翻的方向相反，由于踝关节的结构本身就可以限制外翻，所以正常踝关节外翻的角度都不会太大，

　而且通常外翻受限的情况也较少，主要出现在内踝损伤或骨折的情况，如果出现活动受限，可以采用与外翻相反方向的练习方法。

一般是背伸和趾屈两个方面，趾屈是脚前尖往下抬，这叫趾屈，背伸主要是脚前尖，相对身体往上边拉，这叫背伸，踝关节主要的功能是背伸和趾屈。

踝关节中立位为90°（相对于小腿骨），当角度小于90°所做的动作就是背屈，勾脚尖，这时小腿后部肌群，腓肠肌，比目鱼肌拉长，有拉伸的感觉。反之当角度大于90°所做的动作叫跖屈，这时小腿后部肌群腓肠肌，比目鱼肌缩短，有紧绷的感觉，俗称踮脚尖（芭蕾舞）。

扩展资料：

注意事项：

足背屈受限可能是小腿后群肌肉过紧造成的，首先用泡沫轴来进行放松，缓解小腿三头肌的挛缩，将小腿放在泡沫轴上，利用体重进行按压。滚动时动作要缓慢，范围越大越好。

小腿后群肌肉的拉伸，有助于恢复小腿后群肌肉的长度，缓慢牵拉，直到有比较强烈的牵拉感的位置，在这个位置保持至少20秒，每天拉伸5次。

-左侧踝关节背屈趾屈

目标和原则

训练计划应该反映出康复的目标，以及使用活动练习、力量练习、功能练习和特殊练习来改善神经肌肉的功能，而后逐渐过渡到更具挑战性的练习。目标 措施 急性期 减轻肿胀 PRICE原则，着重压迫止血 康复期 正常和无痛的活动范围，患者能够以正常的功能进行训练 练习 训练期 1 正常的神经肌肉功能：踝关节损伤的后果是神经肌肉功能下降以及对关节位置变化的反应迟钝

2 愈合受伤的韧带，不丧失其机械的稳定性或力量

3 降低再度损伤的危险 练习 外踝韧带扭伤的康复

局部冰敷压迫止血。伤后1~2即可用粘膏支持带保护，开始练习慢跑等一般活动，7~10天即可训练。

陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复 康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正常的训练。较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳，多需将松弛的韧带紧缩或重建。

踝关节内外侧韧带断裂缝合术后康复

踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医院的指导下根据自身具体情况进行。

术后1天

活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可能引起踝关节活动。5分钟/组，1组/1小时。

股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

术后2~3周

继续以上练习

可扶双拐、脚不着地，但只是如厕等必要的日常生活。

开始抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，连续练习4~6组，2~3次/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

逐渐开始腿部肌力练习：目的是恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，连续练习2~4组，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后4周~6周

开始踝关节主动屈伸练习：缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖（必须在无痛或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果）10~15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

由专业医师根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10~15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1~2个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。

可扶单拐、脚着地行走，开始负重及重心转移练习，使换腿逐渐负重，5~10分钟/次，2次/日。训练2周左右力求达到正常步态行走。

开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。

抗阻“勾脚”练习：对抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作（脚尖向上勾的动作），30次/组，组间休息30秒，连续练习4~6组，2~3次/日。

抗阻“绷脚”练习：对抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作（脚尖向下踩的动作），30次/组，组间休息30秒，连续练习4~6组，2~3次/日。

开始踝关节及下肢功能练习：

前向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20次/组，组间间隔30秒，连续练习2~4组，2~3次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。

后向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20次/组，组间间隔30秒，连续练习2~4组，2~3次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。

侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20次/组，组间间隔30秒，连续练习2~4组，2~3次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。

手术6~8周后：经专业医师复查评定认为韧带愈合良好，可逐渐恢复运动。

踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无痛或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动度（因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果）。10~15分钟/次，2次/日。可在练习前后热水泡脚20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

全面恢复踝关节肌力和控制力：提踵练习，即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2~3组/日。

坐位垂腿“勾脚”练习：对抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，连续练习4~6组，2~3次/日。

抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，连续练习4~6组，2~3次/日。

强化下肢功能：保护下全蹲，双腿平均分配体重，尽可能使臀部触及足跟，3~5分钟/次，1~2次/日。

开始单腿蹲起练习：要求动作缓慢，控制上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度，3~5分钟/次，1~2次/日。

台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化练习，20次/组，组间间隔30秒，连续练习2~4组，2~3次/日。要求动作缓慢，控制上体不晃动。

踝关节内、外侧副韧带保守治疗的康复

踝关节内、外侧韧带损伤后如患者踝关节稳定性较好可以保守治疗。采用石膏或支具固定4~6周后，拆除石膏，练习踝关节活动。

伤后1天：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后1天的治疗方案。

伤后2天~4周：康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后2~3周的治疗方案。

伤后4周：此时若石膏已拆除，康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后4周的治疗方案。若仍未拆除石膏，可以延迟训练。

伤后8周：待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续训练。康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后6~8周的治疗方案。若仍未拆除石膏，可以延迟训练。

踝关节韧带损伤的预防

由于踝关节损伤是运动中的常见损伤，因此基本的问题是预防损伤。这点对于以前有踝关节损伤的运动员尤其重要，因为他们再度损伤的危险性是没有踝关节损伤的运动员的4~10倍。患者在6~12月内损伤尚未得到充分康复，再度损伤的风险特别高。下列措施能够取得良好的结果：

（1）合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面之间的缓冲力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。

（2）良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要，脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。

（3）脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。

（4）恢复踝关节的功能：再多外在的保护，还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生，可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。

神经肌肉训练

按照10~5~10的规则（每次训练10分钟，每周训练5次，训练10周），在摇晃板上进行平衡练习。10周的计划看起来比较长，但是从经验说明，如果运动员每天在做其他活动（如看电视）的同时进行练习，平衡练习是很容易完成的。针对踝关节损伤后失稳问题的研究表明：

10周的平衡板上的平衡训练能够使神经肌肉功能变得正常。

在平衡板训练能大大降低再度损伤的危险，其危险性可降低到未受伤之前的水平。

胶带和矫形器

尚未完成神经肌肉功能康复的运动员在进行高风险活动时应该使用胶带和矫形器，直到他们完成康复训练计划为止。测试表明，胶带固定或者使用矫形器能够预防踝关节扭伤的运动员再度受伤，但是这些方法对于以前没有受伤的运动员，没有任何的预防效果。这可能是胶带固定或者使用矫形器能够改善对内翻应力快速反应的能力，而它们的机械支撑的作用较小。新近的研究表明，使用矫形器并不会降低柔韧性和速度方面的能力。如果运动员使用胶带固定或者矫形器，必须清楚地告诉他们在踝关节功能完全恢复之前连续使用外来支撑的重要意义。

踝关节韧带损伤常用康复训练方法

骑车练习

使用小负荷

使用高频率

开始用后跟放在脚蹬上，然后将负荷前移，让踝关节更主动活动

重量的转换和上台阶

这是恢复正常功能的基本练习

在有控制的速度节奏下训练

长时间受伤后，使用跑台来训练正常的步态

用张力带做力量练习

耐力训练

有意识的小腿外侧肌肉工作

站立平衡训练

注意开始的动作，控制好足、膝关节与髋关节，保持身体平衡；

闭上双眼或者用转移注意力的方法（如抱一只球或者做其他动作）增加练习难度

从软的表面换到硬的表面来增加练习的难度；

功能训练

运动员多做将要从事的专项运动练习

增加转身和转移注意力的练习

肌张力是表示肌肉状态的用语，“肌张力”是在安静状态下，肌肉为开始运动做准备，反射性地维持着的紧张状态。所以肌张力是每个孩子都会有的，只是正常与否。从临床角度来说，肌张力是牵拉肌肉时所感觉到的抵抗，以及触摸时的硬度。所以常从孩子的关节的活动度、肌肉的硬度来判断。测量肌张力需要在孩子清醒、自然、放松状态下检查。

首先观察孩子的关节活动度，活动度过小说明肌张力增高，活动度过大说明肌张力过低，上肢是观察腕关节和肩、肘关节，下肢是观察踝关节、膝关节、髋关节。

通过触摸感觉肌肉的硬度与坚实度，肌张力增高是肌肉硬度增加，肌张力低下时触之松软。

肌张力增高的孩子往往会出现异常姿势，并伴有运动发育的异常，不存在肌张力增高但无异常姿势和运动发育正常的情况。