小针刀治疗

　　小针刀疗法

　　一、[概说]

　　小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。

　　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

　　小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

　　二、[基本内容]

　　1、针具

　　小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为04-12毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。

　　小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

　　2、操作方法

　　(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

　　(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

　　医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

　　为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

　　a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

　　b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

　　c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

　　(3)、常用的剥离方式有：

　　a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

　　b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

　　c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

　　剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

　　(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

　　(5)、小针刀的应用指征：

　　a、病人自觉某处有疼痛症状。

　　b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。

　　c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

　　d、用指弹拨病变处有响声。

　　三、[ 临床应用]

　　1、颈椎病

　　取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。

　　方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。

　　2、肱骨外上踝炎(网球肘)

　　取穴：找出压痛最明显处。

　　方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。

　　3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)

　　取穴：局部痛点。

　　方法：用纵向铲剥法。

　　4、足跟痛(足跟骨刺)

　　取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。

　　方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。

　　5、第三腰椎横突综合症

　　取穴：压痛明显处。

　　方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。

　　6、慢性腰肌劳损

　　取穴：腰部压痛点(肾俞)。

　　方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。

　　7、腰椎间盘脱出症

　　取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。

　　方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。

　　四、[ 注意事项]

　　1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

　　2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

　　3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

　　4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

　　5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

　　6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

参考资料：

临床经验发现小针刀治疗腱鞘炎有其一定的危险性。

如果患者的症状比较严重，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连。恢复期长，且有时会并发肌腱粘连，导致其他病情。

患者可以借助于金不换按摩膏积极的治腱鞘炎的同时，患者也要做好预防腱鞘炎的工作，例如：

第一，改掉不良习惯，如捻响手指等。

第二，对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

第三，连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。

第四，手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是腱鞘炎。可以是受伤、过份劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。治疗方法；早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。防治；家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。2连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

腱鞘炎很常见，因此很多不喜欢去医院的朋友，都会寻找腱鞘炎的偏方来治疗腱鞘炎，另外也专家建议治疗腱鞘炎，不建议打封闭，请根据病情，试用以下腱鞘炎偏方：

(一)醋疗法，

　　醋煮沸了泡患处，大概两天就不痛了。

　　(二)仙人掌贴敷法

　　选择一块面积 稍大于腱鞘炎病变部位的观赏用仙人掌，除去毛刺，再将一面的表皮层刮掉。把除去表皮的一面与病变部位贴敷，用医用胶布固定。隔日换一次新鲜的仙人掌，一般换3次，肿块便自动消失。

　　(三)双氯芬疗法

　　内服双氯芬酸钠缓释胶囊，按说明每天一粒;外用双氯酚二乙胺凝胶涂抹。效果奇好。

　　(四)中华跌打丸疗法

　　中华跌打丸一丸，泡入20毫升95%酒精中,涂抹患处，一日数次。

　 腱鞘炎治疗方法：

　　患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

　　早期减轻手指的活动，使局部得到休息;也可采用中医中药治疗如推拿、针灸有一定疗效;再者可在患处贴上膏药。如：乐修鞘立舒。清代著名医学家徐灵胎说：“今所用之膏药，古人谓之薄贴…… 治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，其膏宜重厚久贴。

　　用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效;对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。

小针刀对于肩周炎的治疗是一种非常好的治疗方法。小针刀这种治疗的方式，其主要的原理是通过松解局部的黏连以及消除局部的炎症，继而达到治疗疾病的目的。而对于肩周炎，这种疾病本身就存在肩关节周围的无菌性炎症，并且有一系列无菌性的炎症渗出以及肌肉、肌腱、关节囊的黏连。在此时，对该类患者进行小针刀治疗，可以起到非常不错的治疗效果。不过建议该类患者一定要去正规的中医院针灸推拿科来做这项治疗。因为肩关节肌肉比较丰厚，而且周围有着丰富的血管、神经。在对肩关节进行小针刀的松解时，有可能会产生相关的血管、神经的损伤，一定要去有相关资质的医疗场所进行该类的治疗。另外需要指出的是，小针刀治疗虽然好，但是对于肩关节的治疗，还需要配合一系列其他的措施。比如要求患者要制动休息，并且做其他针灸、推拿之类的理疗。除此以外，还需要辅助消炎、消肿、止痛的药物来进行治疗。

1、针灸治疗。取阿是穴针刺，腱鞘炎的治疗在患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。

2、理筋手法。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开1至2次。每日或隔日做一次。这是腱鞘炎的治疗方法之一。

3、微创技术。XZD软组织松解术治疗是以中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础，运用光针为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。根据不同的病变选择不同的功率、选用不同型号的针刀及多种手法切割、松解、剥离挛缩的结缔组织病变，达到治疗的目的。激光+针刀是将中医的针、西医的刀和现代高科技的激光结合，在激光效应和针刀疗法基础上应用的一种集激光、针灸、闭合性手术为一体的综合性疗法。