大神们的高APM是怎么回事咧?

大神们的高APM是怎么回事咧

其实apm的高低跟右键次数有最大关系外，最大因素就是选择编队有关，如果apm140多跟200多的差距在哪，前者是如果没有选择编队的话，后者是选择编队流，编队流的话就是把英雄编成数字，所以不按f1选，一直用数字编队号来选，因此apm自然高出不少，记住apm高并不一定厉害。

大神们，萤幕发黄是怎么回事

此问题需要更换萤幕背光，背光大部分都是开模件不能通用，如果动手能力强可以直接到市场买块与手机匹配的萤幕更换，如果不行就到市场上面买个萤幕，找维修点帮你更换会便宜很多呢，他们采购的萤幕需要加价50~100不等。

大神们看看这是怎么回事·

请问原来不这样吧？如果是，出事前您在电脑上干了什么，下载什么了，什么东西有异常，如果想起什么追问我说说，如果您自己也不知怎么引起的，建议还原系统或重灌。

Win7810还原系统，右击计算机选属性，在右侧选系统保护，系统还原，按步骤做就是了，如果有还原软体，自带的映像备份，并且进行了备份，也可以用软体、映像备份还原系统。

有问题请您追问我。

可能是以下原因之一：（1）可能是ghost档案坏掉了，解决方法，使用其他ghost档案（2）ghost程式版本太低，恢复时所用ghost版本低于备份时所用版本，解决方法使用更高版本的ghost（3）ghost档案大于需要恢复的分割槽的容量，解决方法，重新分割槽使要恢复的分割槽容量扩大（4）其他情况。可以试一下进入PE系统，然后用ghost32进行操作。

大神们，戴尔燃7000黑屏是怎么回事

关机状态下,开机按F12,选择diagnostic 进入戴尔自检程式,跑完如果硬体全部打对号,那说明硬体没问题,换系统,否则及时送修吧。

大神们，定制机是怎么回事，能买么

定制机是指标对三大运营商来专门制定的机型，配置什么的是一样的，只不过定制机只支援定制运营商的4g网路，而且开机画面有运营商动画 还有手机里会有运营商内建应用，如果你一直用哪个运营商的卡，定制机可以考虑的，相对来说比全网通，公开版本的要便宜，我现在用的就是移动的定制机，并没有什么影响

尿黄是怎么回事大神们帮帮忙

喝水少！如果喝水多还黄的话，建议你去医院看看！

腰脱是怎么回事？大神们帮帮忙

以患腰椎间盘突出注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、 高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不著凉（腰部）两护即:护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮溼）护背（穿毛背心和棉背心等） 腰椎间盘突出有何表现？当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。 ①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 ②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。 ③单侧鞍区(骑脚踏车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。 ④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。 ⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。 1、卧位，应睡硬板床，仰卧时膝微屈，膕窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸直，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。 3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。 4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。别着急，冷静的处理，建议用中医的治疗方法、用中药外涂治疗、绿色安全中医拯骨水该中药制剂，不含化学新增剂和激素，中药外涂是真正的绿色疗法。---可以采用中医外用的药水 外涂渗透治疗！

ftp登入不了 530 not logged in，大神们是怎么回事

在 Linux 系统提示符 $ 下，使用 ftp 命令，如下所示：

$ftp abcd <cr> （其中：abcd 为假设的一个对方的 FTP 伺服器的 IP 地址）

如果是对方的 FTP 伺服器允许别人进行匿名访问的话，那么使用者名称就是：anonymous，密码一般为空。否则的话，就需要输入对方提前事先提供给你的使用者名称和密码才能够进行档案传输。

使用约定好的使用者名称和密码登入到对方的 FTP 伺服器之后，你就可以使用 put（传输单个档案）、或者 mput（传输多个档案）、get（从对方的FTP伺服器上获取单个档案）、mget（从对方的FTP伺服器上获取多个档案）了。当然了，一般 FTP 伺服器的系统管理员都会给你一个 /pub 子目录，供所有使用者使用。所以一般来说，即使使用账号登入 FTP 伺服器之后，第一个命令就是： cd /pub ，转入公共子目录。

M17R2玩LOL卡，大神们是怎么回事

笔记本玩lol。一定要用上独立显示卡。还有就是把笔记本外接电源接上，这样才能保证笔记本以最强效能执行。

在桌面空白处点右键选“nvidia控制面板”选“管理3d设定”"全域性设定“选中到高效能nvidia处理器。就是主要使用独立显示卡了。

没有害处，不过建议运动减肥．

你要瘦身的话去跑步机做慢跑，他是最管用的．

运动是减肥的一种好方法。肥胖者增加体育锻炼，不但可以达到增加体内脂肪的“支出”，使体型恢复的目的，而且还可以使身体的各器官得到锻炼，增强体魄。因此说，增加运动是非常适宜减肥的好方法。

要增加肌肉的活动，就需要增加热量，这样可以促进脂肪库中脂肪的“燃烧”，改变肌肉与脂肪的比例。运动可以刺激脂肪的消耗，通过神经、体液的调节促进脂肪代谢。运动可以降低血脂，使血液中的胆固醇及甘油三酯降低，减少脂肪在心脏、肝脏、血管中的沉积，减少冠心病、脂肪肝等疾病的发生率。运动有助于改善心肌代谢，从而提高心肌工作能力，使心肌收缩力加强，增强了肥胖者的心血管系统对体力负荷的适应能力。运动可以增强呼吸力量，增加胸廓活动范围及肺活量，改善肺通气及换气功能，使气体交换加快，也有利于“燃烧”多余的脂肪。

运动为什么能减肥，主要是通过两个方面来实现的：

一、调节神经与内分泌功能。正常人之所以能保持相对恒定的体重，主要是在神经系统和内分泌系统的调节下，合成与分解代谢相对平衡的结果，肥胖者的这种调节机能发生障碍，代谢发生了紊乱，合成代谢大于分解代谢，多余的糖类、脂肪就以脂肪的形式储存起来。加强运动，可以改善神经与内分泌系统，恢复它对新陈代谢的正常调节，促进脂肪代谢，减少脂肪沉积。

二、增加体内脂肪和糖的消耗。食物中的脂肪进入体内后，分解为游离脂肪酸和甘油三酯进入血液储存于脂肪细胞中，如果摄入含脂类物质愈多，脂肪组织就愈增加。另外，糖类食物过多摄入体内也会转变为脂肪组织储存起来。当增加运动时，肌肉活动需要热量，因此对血的游离脂肪酸和葡萄糖利用率增高，脂肪细胞得不到补充，反而还要支出，于是就缩小变瘪。

运动虽然可以强壮体魄、降脂减肥，但运动减肥时应该注意以下几点：

1因人而异。减肥者运动前一定要进行身体检查，如果患有严重的冠心病、高血压和肝炎、肾炎等疾病，不宜进行较大量的体育活动，要先治疗疾病，并选择行走、太极拳等和缓适宜的项目。老人、儿童、孕妇等也应该选择各自适宜的运动项目。

2循序渐进。肥胖者平时缺乏体育锻炼，心肺功能和骨关节的灵活性都比较差，因此不宜一开始就大负荷运动，运动量应该循序渐进，逐步增加，一般需要2—4周的适应过程。

3准备充分。每次锻炼前应该做一些准备活动，如活动上下肢、腰部，使踝关节、腿部肌肉和肌腱充分活动开，肺的气体交换增加，心脏输出的血液增多，以避免肌肉、韧带拉伤和心悸气短。

4活动适量。运动量太小，达不到减肥目的，运动量过大会出现副作用，特别是伴有其它严重慢性疾病的肥胖者和老年人，一定要格外注意。一般来说，运动量要掌握在中等强度，运动后脉搏数青年人每分钟不超过150次为宜，老年人以每分钟不超过110次为宜。运动时不应该出现头晕、恶心、呕吐、脸色苍白等症状。运动后肌肉酸痛，睡眠、食欲正常。如果出现头痛、食欲不佳、失眠等症状，说明运动过量。

5练后放松。放松活动又叫整理活动，每次运动结束后或运动间歇，做些走动、慢跑、深呼吸等节奏缓慢的活动，使心脏、呼吸、血压等尽快从运动状态恢复正常。

6持之以恒。体育锻炼一定要坚持如一，不能想练就练，不想练就不练，练练停停无益于减肥与健康。儿童锻炼，家长应该督促，并以身作则，身体力行。

14、要牢记20分钟法则：你的大脑需要约20分钟的时间才能确认你已经吃饱了。对此的应对之道便是在进餐时细嚼慢咽，拖长时间。如果你吃得太快的话，你的食量肯定会“超标”。应当试着喝一些热汤,对它，你不可“狼吞虎咽”。

15、与朋友一起外出散步。散步可以消耗身体吸收的热量，降低你的血压和心率，当你疲惫不堪时可以使你重新振作起来，当你烦躁发怒时则会令你逐渐冷静下来，同时还可以使你与大自然和朋友们有更多的接触。散步时应穿高质量的运动鞋并保持恰当的姿态：双眼直视前方、收腹、提臀、直背、不要弯腰低头看双脚。

16、平时应以爬楼梯代替乘电梯，这样不仅可以“燃烧”体内热量，还可以增强心脏机能进而延年益寿。

17、可在每天清晨或晚间去离家较近的山丘进行爬山锻炼。在你欣赏日出、日落美景的同时，体内的热量已悄然消失。

18、尽可能骑自行车去上班。如果工作单位离家实在太远的话，可先乘公共汽车到距单位较近的地方，剩下的一段则以骑车或步行来完成。

19、把家务活当作趣味十足的有氧运动来做，其所消耗的热量足以令你大吃一惊，拖1小时地板可消耗250—400卡路里的热量；熨烫衣服，205卡路里；整理床铺，210—240卡路里；洗衣服，160卡路里。

20、适当的着装可使自己显得瘦一些：应穿着有较长的直线或斜线条纹的服装，V字型领口和长而窄的尖领也可以在视觉上产生一些减肥“效果”，服装的颜色应为较深一些的冷色调，面料应光滑一些且图案偏小。

21、所穿服装应有较强的吸引力。旁人羡慕的一瞥可以使你有足够的信心与动力继续保持身材的苗条。

22、对于减肥过程中可能出现的挫折应有足够的心理准备并想办法加以克服。将通常会遇到的问题和障碍列出一个清单并写出当它们一旦发生时你的应对之道。经常进行有正面效果的自我交谈。当你遇到一个超出自身控制范围的挫折时，应当告诉自己你已竭尽全力并应继续进行下去。无论你多么努力你也无法在生活中掌握一切，所以当你暂时受挫时不应一味的批评自己。

23、向别人讲述你在减肥方面取得的成果，这样你会马上赢得别人的尊敬并获得广泛的支持。另外，不断向别人述说自己的成果可以使你每天都有美梦成真的感觉。

24、不要三天两头地反复称量体重。因为每天滞留在体内的水分为1—4磅不等且肌肉的重量也大于脂肪，所以每天称量体重会令你丧失信心。另一方面，应经常注意自己所穿的衣服是否依然合体，这样你可以不断地看到自己的进步并始终保持足够的动力。

25、不要认为自己可以通过体育锻炼将吃进体内的所有热量都消耗掉。你不可能也不应该做到这一点。为了搞清楚在不增加体重的情况下每天可以吃多少食物，你应当每天记录下吃进体内的热量及通过运动所消耗的热量。应当记住，无论如何，你每天摄入的热量也不应少于1200卡路里。

运动对减重相当重要，而且对我们身体还有很多好处，根据相当多的研究指出，运动确实可以降低血压、血脂肪及血糖，进而减少糖尿病、心脏病及脑中风的发生，同时运动能让我们心肺功能增加，肌肉看起来比较匀称，对自己的满意度增加，精神科医师也告诉我们，运动可以缓和压力，减少忧郁症的发生。

虽然运动有这幺多好处，但最常被质疑的一点是，运动了半天，体重反而上升，效果不好，刘灿宏解释，有部份的人做某些运动会促进食欲，例如游泳及打球，可能消耗的热量都还比不上吃进去的热量多，此外，没有持之以恒，或是没有达到该有的运动量，最重要的是，做错了运动。

运动的方式有很多，可大略分为无氧运动及有氧运动两大类，无氧运动例如举重、快跑、跳高等，这些运动的目的是让肌肉更结实，减肥效果非常有限；反之，有氧运动，例如快走、慢跑、骑脚踏车等，可以让心跳持续性加速，提高新陈代谢率，进而达到燃烧脂肪的效果，这一类的运动才是适合减肥的运动。

运动并不限定在健身房或运动场，其实在家中或附近公园都是理想的运动场所，在家中可买一部简单型的立定式脚踏车或跑步机，在公园则建议快走，运动时熟记「333原则」，即每周运动三次，每次三十分钟，心跳达到一百三十下，如此减重效果，应该不亚于上健身房。

但是第一级以上肥胖病人(BMI≥30)，多半合并高尿酸、高血脂、糖尿病、高血压及关节炎等慢性病，如果没有经过医师详细检查及运动测试就开始运动，有时会发生意外，国内外都有案例传出，因此建议BMI≥30以上，平常有缺乏运动的人，要开始运动前，最好到医院接受评估及运动测试，才能选择最安全又有效的减肥运动方式。

有很多人说运动减肥会越来越胖，因此对运动是否能减肥总是怀疑。其实，运动是减肥最有效的办法之一，关键在于掌握好运动量和运动方式。

一、避免剧烈运动

剧烈运动对减肥无效而且无益。譬如利用跑步机跑步，举杠铃，踢足球以及一切的窜蹦跳跃，运动时间短，运动量大，人体的消耗量激增，这种消耗中占很大的比例的是糖和水份，极易产生饥渴，会不由自主地加大进食量。这类运动也不易坚持，当运动心率超过160次／分时，产生的疲惫感常常使人放弃运动，停停打打的结果当然是减肥无效。即使真的咬紧牙关，坚持到底的一般也是将全身的肌肉练得极为饱满，有力，也和东方女性传统的窈窕柔美相去甚远。

二、坚持有氧运动

慢性运动是有氧运动，具有强度低，有节奏、不易中断的特点，有利于减少皮下脂肪数目，缩小皮下脂肪的体积，适合消化和循环。例如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等等。

要求是1、有足够的氧气参与，在室外最好；2、必须坚持30~60分钟；3、运动时心率小于150次／分。不宜做运动的时间：饥饿时，吃饭前，睡觉前。

最佳锻炼时间为黄昏7-8点。

另外，在家里也可坚持锻炼，例如深蹲练习，跳绳、利用椅子代替肋木前后踢腿等。

总而言之，运动减肥的原则是坚持做有氧运动，每周不少于两次。短期运动不会有明显的效果，一定要坚定信心，坚持锻炼，直达到健康减肥的目的。

薛家燕早前听做医生的姐夫规劝，叫子女多跳绳，现在她家中的“肥仔”已经成功减了五磅。问薛家燕有否奖励儿子？她谓，儿子现在每减一磅便会奖励一百元，但儿子若肥了一磅便要反给她二百元。不过，薛家燕希望儿子不要拿她的奖金去买东西吃。

陈奕迅看到几百位小朋友一齐跳绳的情景，很有感触，因他小时候也经常跳绳。他谓，自从加入娱乐圈后，觉得自己的健康差了很多，皮肤不好，双眼又无神。问他现在有没有跳绳？他谓，早前较喜欢水上活动，如滑水，但滑水在冬天便不能玩，而一个人玩又不开心。所以，他觉得跳绳是一个不错的活动。他又谓，以前有相士指他的心脏不太好，但他看过医生，医生又说没有问题。但无论如何，他觉得应该注意健康。

钱嘉乐昨日在嘉年华现场，很受小朋友欢迎。嘉乐坦言有飘飘然的感觉。问他有否叫女友李珊珊跳绳减肥？他笑言，女友已经瘦了很多，十分靓女。

减肥运动一般分为以下三类：

⑴力量性运动：这类运动一般适于年龄较轻，身体强健，无心脑血管疾病，肺、肝、肾功能正常的肥胖者。运动内容包括仰卧位的腹肌运动，如仰卧起坐，双侧直腿上抬运动等，锻炼目的主要为减少腹部脂肪；俯卧位的腰背肌和臀肌运动，如双侧直腿后上抬运动等，锻炼目的为减少腰背部和臀部脂肪；哑铃操，锻炼目的为减少胸部和肩部脂肪。

⑵耐力性运动：包括快走、慢跑、骑车、游泳等。体力较差或伴有心脑血管疾病、糖尿病或肝肾功能不良者一般仅适于采用一般速度的步行，并在锻炼过程中，随时注意身体状况，量力而行。

⑶广播操、保健操或球类运动：可锻炼全身肌肉，老少皆宜。球类运动结合了耐力、速度和力量运动的特点，锻炼价值较大。常见的项目有足球、篮球、排球、乒乓球、羽毛球、保龄球、踢毽子等。其中足球和篮球运动量较大，年事已高者最好不要参与时间较长、对抗性较强的足球或篮球比赛。

对于许多人来说，运动的最终目的是有一个健康美丽的身体和愉快的心境。下面介绍的几种运动是相当好操作的，而且它的过程相当有趣且效果不同寻常。

爬行

人自从直立行走以来，脊椎就担负起了全身60%以上的重量，所以它是身体的一个薄弱环节；爬行能使身体重量分布到四肢，减少脊椎负荷，起到防治脊柱病的作用。

退步走

常做退步走，可让腰部肌肉保持有节律的紧张和松弛，改善腰部血液循环，瘦腰减脂；同时还能锻炼后跟腱、小腿与膝盖下肌肉，还可锻炼小脑，增加身体的灵活度与协调性。

赤脚走

赤脚走首先可以释放身体的静电，赤脚走还可以帮助你按摩脚心，要知道脚底被称为人体的第二心脏，经常刺激脚底，可使脚部循环畅通，使身体更加苗条健康。

倒立

长时间的站立易引发内脏下垂、脑部供血不足、静脉曲张等病症，而倒立可以达到预防和缓解的作用，另外它还能改变身体紧张疲乏状态，促进荷尔蒙分泌，使你焕发青春，更加美丽。

雨中行

下雨能产生大量的负氧离子、空气维生素。雨中行走能让你心旷神怡，有助于调节神经、消除郁闷。

跳绳,是“极便宜”的减肥法。

跳绳时你仍可看电视，听音乐、聊天，有些人喜欢买健身器材，可是却苦无地方收藏又携带不便，旅行或是外出时，运动计划常会停止。跳绳却无此困扰，无论上班或是外出旅行随时放入行李箱中都能派上用场。

而最让减肥族高兴的是。跳绳运动所消耗的热量非常惊人。以一个体重55公斤的人来说。跳绳十分钟大约可以消耗90千卡的热量，远高于打篮球（76千卡）和跑步（74千卡）。此外跳绳还可以强化心肺功能，能增强肩膀、背部和手脚的肌力，有改善身材曲线的作用。想要充分发挥跳绳运动的优点，跳绳的动作是非常重要。跳绳时。双脚离地面的高度不可太高，只要让绳子能通过就好约离地面25公分即可，当脚著地时，膝盖必须稍微弯曲，并用鞋底前半部轻轻着地。便不会引发足踝和小腿的运动伤害。

摇动绳子要利用手腕和前臂的力量，肘关节要保持弯曲与接近腰部，至于肩膀和上臂的动作要尽量减少，保持几乎是文风不动的状态身体要挺直，不要向前弯曲，肩膀要放轻松，不可向上抬起，呼吸维持平稳的节律。记得要做原地踏步的暖身和冷身运动各三分钟。

由于心跳在很短的时间会迅速加速，所以刚开始跳绳的人必须循序渐进，不可操之过急，过程中如有任何的不适，都要停下来。刚开始跳的速度不要太快，约每分钟跳60下，先尝试跳30秒，然后原地踏步，待身体适应了再继续。

如果你是一个家庭妇女，那么以下的家务活动减肥法一定会对你有所帮助：

1．为了使你整天有精神，每天早上醒来时可在床上做一些轻微的运动。刚睡醒时，把身体侧向一边，两手垫在头下，然后慢慢卷收膝盖。这个姿势，可以使肌肉有弹性，同时舒缓背部的紧张感。若要强化腹部和前颈，不妨两腿伸直，仰卧床上，双手平放两侧，抬起头和肩膀，持续5秒钟，重要10次。

2．要想使腿部肌肉健美，可以慢慢把膝盖拉向胸前，直到大腿、小腿背面感受到拉力为止。保持此一姿势几秒钟，然后放松，再重复，每次只练一条腿。

3．在熨衣服、炒菜、插花等站着干活时，不妨张开双腿，站直身体，也是一种锻炼。另外，在做室内清洁工作时，如果手中只拿一把扫帚、拖把或吸尘器时，不要只动手臂应全身都融于动作中，让踝关节、臀部、膝关节等一起跟着动起来。当你挥身从高处取东西时，可以踮起脚尖，尽可能伸长全身，以强化大腿、小腿和臀部的肌肉。

4．当你弯腰拾东西时，应由腰或股部弯屈，好像在做以手触脚趾的运动，这样做能坚定大腿和臀部的肌肉(背部有毛病的人，则避免此一动作)。走路的时候要挺直脊背，把头扬起来，像一根线拉直的木偶一般。

5．利用烹任或洗碗的空当时间，把灶间当作芭蕾舞的练习场所，在灶台90厘米处侧站，用左手抓住台边，举起右腿、膝盖与脚尖伸直，前后摇摆10次，左腿重复做，然后面对洗菜池伸直手臂，握住池边弯曲膝盖，并维持5秒钟。

6．在家里常买一些比较肥大的衣服穿。这并不是要你“长到”能穿肥大衣服，而是使你在穿上这种衣服后，能去掉“因肥胖而愧疚”的感觉。这并不要花许多钱，但你能很快收到减肥效果。这恰是一种心理“急救法”。

自古以来人们就认为饭后散步是一种好的习惯，对想要减肥的人来说，更应养成这种习惯。美国纽约的科研人员至今还在探讨：究竟何时散步对减肥更为有利。他们通过对一批坚持散步锻炼的学生的监测，发现饭后45分钟左右，以每小时4．8公里的速度散步20分钟，热量消耗得较快，这个时间散步有利于减肥。他们还发现，如能在饭后2～3小时再散步一次，时间大约20分钟，那么，减肥的效果会更明显。他们还提醒人们注意：难消化的食物只应在早饭或午饭时吃，而不应在晚饭时吃，因为人们一般在晚饭后体力活动减少，也很少锻炼，所以不利于减肥。

传统的观点认为，餐后运动可以减肥，事实上收效甚微。负责这项研究的日本京都大学医学专家津田谨辅认为，在生理情况下，餐后血脂、血糖含量升高，脂肪酸从血液进入脂肪组织储存，脂肪代谢合成大于分解，此时，即使是大运动量也不能有效地减少脂肪，达到减肥的目的。相反，人体在饥饿状态，体内脂肪分解，脂肪酸被释放进入血液，增加机体活动，能有效地消耗能量，减少脂肪，减轻体重。进一步研究还证实：小运动量的锻炼，最能高效率地减少体内脂肪。随着运动量增加，体内糖消耗率比值升高，脂肪的消耗率便开始下降。所以，坚持饭前小运动量的锻炼，如散步、慢跑、骑车、登楼等，并且适当减少高脂肪及高糖食物的摄入，能保持苗条的身材和健康的体魄。

有助于燃烧脂肪的呼吸方法

这项体操的重点在于配合运动的动作慢慢的吸气和吐气，深呼吸能够提高基础代谢量，更有效地促使脂肪燃烧。每日只需在睡觉前花10分钟进行。

腿与脚趾的运动，锻炼腹肌

1、伸直腿坐着，双手放在身体的两侧，这时要注意脚尖是往内翘起的，慢慢地吸气。

2、先将左腿往上抬起，一面吐气，一面使力于脚尖，并朝外伸展开。吐完气后稍微休息，再重复同样的动作，左右各做3次。

燃烧腹部脂肪

1、伸直腿坐着，一边吐气，一边将上半身慢慢地尽量往前倾，双手也尽量往前伸直。

2、保持“1”的姿势，慢慢将上半身往后倒（若往后倒的速度太快，就无法感觉腹部肌肉的变化），同时慢慢吸气，双手依然向前伸直。

3、当上半身平贴于地板时，这套动作才算完成。

锻炼背肌，调整腹肌的平衡

1、将双腿站开与肩同宽，双手伸直并交握于身后，慢慢吸气。

2、一边慢慢吐气，一边配合肩胛骨、头部的运动。

3、吸气，并且全身放松。

上述3步骤，反复做5次。

紧缩腰部肌肉

1、仰卧、双膝靠拢，并将膝盖弯曲成90度。双手置于头下，慢慢吸气。

2、一边慢慢吐气，一边将上半身尽量往上抬，并且保持5秒钟，将气完全吐出后，重回到“1”的姿势，重复做5次。

因为肥胖者的年龄、体质、肥胖的程序不同，必须选择适应自己的运动项目。

(1)耐力性运动。有中速和快速步行、爬坡性医疗步行、缓步跑、骑车以及游泳等，其中步行和慢跑不需要任何设备，锻炼尤其方便。锻炼时要循序渐进，速度应逐渐加快。以步行、慢跑为例，体质强者可由每小时跑5千米逐渐加快到每小时10千米，体质弱者可采用一般速度步行；步行和慢跑的距离也应逐步加长，一次可达数千米，也可分几次完成。这种耐力性运动锻炼加速体内脂肪分解，消耗掉多余的脂肪，有利于减肥。

(2)力量性运动。适宜于体质强者，有仰卧位的腹肌运动，如双腿直上抬运动，直腿上下打水式运动，仰卧起坐，可减少腹部脂肪；俯卧位的腰背臀肌运动，如双腿直上抬的运动，头、肩、腿同时后抬“船式”运动等，能减少腰背及臀部脂肪；不同重量的哑铃运动，可减少胸部和肩部脂肪。体质弱者可采用医疗保健体操或广播体操，让全身的肌肉都参加运动。

(3)球类运动。就是把耐力和力量锻炼结合起来，运动量比较大，有乒乓球、排球和篮球以及医疗实心球等，适用于身体强者。

(4)气功、太极拳、八段锦等。适合于肥胖体弱者锻炼。

有氧运动减肥最科学

肥胖已成为影响人类健康的大敌，减肥旋风刮遍全球。减肥机构如雨后春笋般兴起，减肥方法是五花八门。概括起来有节食、食疗、针炙、气功、手术、运动等方法。在繁多的方法中并非都好，我们认为运动减肥最理想。

运动不仅能直接消耗人体热量，而且还能提高人体的基础代谢庇（单位时间内维持最基本的生命活动所消耗的最低限度的能量）。使身体在平时就能消耗更多的热量。

基础代谢的提高，主要来自脏器功能的改善，各组织细胞知力增强和身体中肌肉的力量的增加。运动有利于身体保持和增加肌肉，或延缓组织的消退，保持和获得健美的体形。

在这里，为大家介绍运动减肥的科学方法：减肥＝有氧运动＋轻器械练习＋适宜控制饮食＋良好的生活习惯（大量消耗脂肪）（分解脂肪）。

有氧运动是最好的减肥的运动方式。它能直接地消耗脂肪，使脂肪转化成能量被机体组织消耗掉。

什么是有氧运动呢？有氧代谢也称有氧运动，是指糖、脂肪、蛋白质在氧的参与下分解为二氧化碳和水，同时释放大量能量，供二磷酸腺苷（ADP）再合成三磷酸腺苷(ATP)然后由三磷酸腺苷(ATP)分解释放能量,提供生命活动所需要的能量由于脂肪代谢的特点必须是有氧代谢,因此减肥必须做有氧运动

有氧运动具备的条件:

(1)有充足的氧气参与运动

(2)运动时间30分钟至60分钟

(3)有效心率小于150次/分钟

有氧运动有以下功效:

进行有氧运动,能改善心血管系统功能,促进心输出量和肺通气量功能的提高提高人体耐乳酸能力,改善身体素质,增进健康

(1)有氧代谢运动使人体肌肉获得比平常高出十倍的氧气,从而使血液中的蛋白质增多,供应全身营养物质充足,使人体内免疫细胞增多促进人体新陈代谢,使人体内的致癌物及其有害物质、毒素等及时排除体外，减少了机体的致癌因子和致病因子，保证了健康。

(2)有氧代谢运动可明显提高大脑皮层和心肺系统的机能，促使周围神经系统保持充沛的活力，并且使体内具有抗衰老的物质数量增加。推迟肌肉、心脏以及其它各器官生理功能的衰老和退化，从而延缓了机体组织的衰老进程。

(3)有氧运动可以提高人体耐力素质，发展练习者的柔韧、力量等身体素质。

由于大众健身操的主要目的是减肥、美体、健身、休闲、娱乐等同时练习前后都要给人轻松愉快感，这就决定了大众健身操的运动量为中低强度，是最典型的有氧运动。练习时即可使人出一通汁，缓解心理压力，保持良好的心态，还有很好的减肥功能。

应适量加强轻器械练习，减肥效果会更好，轻器械能达到分解脂肪的目的。减肥关键在于循育渐进、坚持不懈、持之以恒，在控制饮食方面也要持之以恒，不能急于求成。肥胖会使你失去美丽、失去魅力，还会能引起多种疾病，因此减肥是必要的。

我们都希望能延年益寿、青春永驻，大多数人也愿采取行动来实现这一目标。只要坚持科学合理的方式，参加健身运动，定会有很好的效果，愿健康、幸福永远伴随每一位热爱生活的朋友。

　　目前用氩氦刀冷冻消融后再配合放疗是解决局部肿瘤，控制转移的最理想办法，化疗效果也不理想，且副作用很大。山东省千佛山医院在利用氩氦刀治疗手术不能做的肺癌病人已几百例，效果都很理想。这是最近几年刚兴起的一种物理治疗方法，无痛苦，微创治疗，见效快，改善症状明显，对延长患者的生存年限具有积极的意义。你可以在网上查询一下有关氩氦刀的报道就知道了。祝你父亲能和其他患者一样健康地生活下去。下面我给你提供部分有关治疗的几种方法资料，请选择。

　　肿瘤靶向治疗中的定位技术

　　山东省千佛山医院氩氦刀治疗中心

　　刘元水 李曙光

　　二十世纪以来恶性肿瘤逐渐成为人类健康的主要杀手，在长达百年人类与肿瘤的斗争中，逐渐认识到不能分割地依靠手术、药物和射线这三大传统手段战胜肿瘤，有更多的治疗手段在对癌症的综合治疗中崭露头角，尤其是在二十世纪的最后十年中，一大批中外肿瘤学者使用了多种放疗、热疗、冷冻、激光、粒子、生物、超声、介入、药物手段局部灭活肿瘤细胞，保护要害器官，减少对正常组织伤害。这种广义的肿瘤治疗被定义为“肿瘤靶向治疗技术”，其间一种以精确计划、精确定位和精确治疗为核心的“三P”靶向治疗方针得到肿瘤界认可，而靶向定位技术具有一些共性。本文从肿瘤外科、内科、放射科、超声、激光、核医学各种角度对肿瘤靶区的界定，治疗体位的选择，坐标系的建立和转换以及各种体位固定技术的应用作了探讨。

　　一、肿瘤靶区的界定

　　国际辐射单位及测量委员会(ICRU)在29、50、62号报告中不断完善了对肿瘤靶区的定义，肿瘤界认为这是对肿瘤靶区最权威的界定。

　　1．物理靶区定义

　　由CT、B超、MR等物理影像手段所能诊断的，可见的并有一定形状和体积的病灶组织，包括转移灶在内靶区称为物理靶区，又称解剖靶区。它又可以区分为：

　　肿瘤靶区(GTV)：指影像学能界定的恶性病变靶区。

　　临床靶区(CTV)：包括亚临床以及可能侵犯范围区。

　　内靶区(ITV)：考虑器官运动和呼吸引起的CTV的扩大区。

　　计划靶区(PTV)：考虑治疗中各种误差，专用于治疗计划设计和执行的靶区。

　　治疗靶区(TTV)：实际接受90%治疗剂量的范围。

　　危及器官(OAR)：可能卷入治疗的重要组织和器官。

　　肿瘤学家在使用多种靶向治疗技术时，一定要认真界定肿瘤患者的靶区，力争对肿瘤靶区给予致死剂量又保护危及器官不受大剂量伤害(见图1)。

　　图1 肿瘤靶区定义〔(ICRU)50、62号报告〕

　　2．生物靶区

　　肿瘤学家在对肿瘤靶区实施局部灭活的靶向治疗手段时往往处于两难境地，即要全部杀死肿瘤细胞，又不伤及正常组织和保护要害器官。以往由于技术条件的限制我们不能从分子水平去认识肿瘤细胞的繁衍过程，也不能完全掌握肿瘤细胞和正常组织对各种靶向治疗手段的区别和抗拒程度，近20年来随着分子生物学、分子遗传学、免疫学等相关学科的发展和渗透，一些基因治疗的理论和技术逐渐成熟，肿瘤基因学得到迅速发展，我们可以利用SPECT、PET、MR功能影像学技术的进步，显示肿瘤代谢状态甚至分子水平的变化，诸如乏氧、供血、代谢、凋亡、基因等，可以更精确地对肿瘤组织和正常组织进行显示，从而发现常规CT、B超、X平片等解剖影像技术不能发现的转移病灶和功能变化。我们将这种功能性影像学定义的靶区称作生物靶区(Biological Target Volume)，见图二。

　　图2 生物靶区(BTV)的定义

　　从图1肿瘤靶区的定义中可以看出，肿瘤医生为了达到肿瘤的根治目的，实施对亚临床病灶的控制，防止这种转移，将肿瘤靶区GTV→CTV→PTV→ITV→TTV逐次扩大，而真正实施治疗区域远远大于GTV。这就在灭活肿瘤细胞的同时伤及了正常组织，甚至影响危及器官，对一些对射线、药物有抗拒性的肿瘤细胞，比如由于乏氧的影响，鼻咽癌患者应接受9000~10000cGy放射剂量才能达到致死剂量，而患者由于放射反应或要害器官限制只能接受7000cGy剂量，这是造成鼻咽癌患者复发转移的重要原因。

　　采用BTV靶区概念，使用SPECT/CT和PET/CT等先进功能性诊断手段就有可能对肿瘤细胞的乏氧、凋亡、代谢、基因进行诊断，从而将治疗剂量集中到BTV中。从图2中看出BTV区域甚至可能小于PTV，从而达到既灭活肿瘤细胞，又减少对正常组织伤害，保护重要器官的目的。BTV概念的提出丰富和完善了肿瘤靶向治疗理论，靶向治疗学家提出了MD-CRT概念，其意义为不仅使物理剂量达到三维适形目的，还要使治疗达到生物适形，即对肿瘤中剂量敏感和抗拒的不同亚群肿瘤实施不同剂量的治疗，即是说MD-CRT是要在三维物理空间和生物学变化方面实施四维的真正适形治疗，因而称它为多维适形治疗(MD-CRT)。

　　3．SPECT/CT和PET/CT在肿瘤临床的运用

　　基于物质密度作为影像基础的CT、X线机具有解剖结构清晰的优点，作为患者的器官、组织定位具有优越性，但它只能是根据肿瘤大小及形态变化来确定病变。对肿瘤的生物学行为(代谢、增殖、负荷)却没有明显反应，因而难于辨别肿瘤的转移、疗效、分期等，而单光子计算机断层(SPECT)和正电子发射断层(PET)是基于肿瘤代谢功能的测量，有可能判断肿瘤的良恶性，肿瘤的分期、转移和疗效，如果将它们结合起来，做成SPECT/CT和PET/CT就能从清晰地解剖结构影像图上去判别肿瘤的良恶性鉴别和转移，从而指导肿瘤靶向治疗的计划，定位的实施。

　　①SPECT/CT在肿瘤临床上应用的优势为：

　　• 肿瘤良恶性鉴别

　　• 恶性肿瘤的临床分期

　　• 疗效评价

　　• 多发和坏死

　　• 预后判断

　　• 寻找转移性原发灶

　　②PET/CT在肿瘤放疗中的作用：

　　• 确定BTV的代谢、血流、增殖、乏氧、基因、凋亡

　　• 精确定位

　　• 评价疗效

　　• 修正放射治疗计划，追加肿瘤靶区剂量，减少正常组织剂量

　　应用SPECT/CT和PET/CT等先进硬件图像融合手段，既可以对肿瘤靶区进行精确定位，又能对肿瘤的分期、转移、疗效进行判定，但SPECT/CT，PET/CT由于是实行硬件图像融合的大型设备，价格昂贵，如果将上述设备再融入三维治疗计划系统TPS称为PET/CT/RT设备，可以预料必将会推动肿瘤靶向治疗技术的飞跃。

　　二、肿瘤治疗对定位精度提出的要求：

　　在肿瘤靶向治疗技术的发展过程中，肿瘤治疗的质量保证(QA)和治疗控制(QC)受到国际肿瘤学家的普遍重视，相关国际卫生组织(WHO)和地区组织组织了QA工作网，出版了相应文件，肿瘤治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要措施，保证治疗的全过程中各个环节按国际标准安全准确执行，因而要有一定的标准量度去评价治疗过程中的治疗和效果。而质量控制QC是指要有必要的措施手段去保障QA的执行，并不断修改完善过程中的每个环节达到QA新的水平。

　　QA和QC工作主要内容为剂量的准确性和定位的精确性两类问题。肿瘤学家经过多年实践提出了靶向治疗的全过程中剂量的准确性应控制在±5%范围内。剂量的准确性，不管是放射剂量、热剂量、冷冻深度、药物剂量与模体中的处方剂量不确定度(25%)，剂量计算精度(30%)，靶区范围不确定度(2%)一系列因素有关，过剂量会导致健康组织损伤，欠剂量又会造成复发和转移。定位精度从始至终贯彻到整个治疗过程，在重复的定位和摆位中，既有随机误差又有系统误差，一般随机误差会导致剂量分布的变化，发生肿瘤局部控制率下降和正常组织并发症升高。而随机误差多是由设备的精度造成的。WHO建议体部肿瘤的定位精度应掌握在10mm之内，而头部精度显然应该更小，以控制在5mm内为最佳。肿瘤定位精度的分布见(图3)所示：

　　图3 定位精度的误差分配

　　定位精度10mm的分布主要表现为治疗机设备的精度(系统误差)和患者器官运动、摆位(随机误差)两大类，前者是治疗设备应该保证的精度和不断改进设备能够提高的精度，后者更多是通过医务人员的努力，责任心和新的定位手段提供去逐步实现的，显然临床的随机误差控制有更大的难度。在出现三维适形放疗(3DCRT)、立体定向放射治疗(SRT)和逆向调强(IMRT)之类靶向放射治疗技术以后，由于一次性照射剂量增大而带来的临床放射性损伤风险大大增加。其它如大剂量药物浓度、靶向粒子植入、深度冷冻、毁损性超声蛋白凝固、高温治疗同样带来了更大的治疗风险。近十年来国际肿瘤学家在临床定位精度上作了大量研究工作，而工程技术界则努力提供更加精良定位精度的靶向治疗设备。临床治疗过程中的随机位置精度误差可来自于以下几个方面：

　　1．肿瘤边界确定困难：

　　前文提到从GTV→CTV→PTV→ITV→TTV肿瘤靶区到治疗靶区的确定牵涉到多种因素，首先是GTV的认定就决非易事。以我国常见肺癌为例，肺内病灶边界虽然容易划定，但在CT图像上不同窗宽、窗位时肺癌肿块边界就不是一个定数，在肺窗时显示较大，在纵隔窗显示较小。食管由于没有包膜，食管癌浸润较广，影像学检查难以确定边界，特别是转移淋巴结往往沿食管上下转移，可能离原发灶较远，增加了影像检查困难，而鼻咽癌由于向咽旁间隙、茎突前区后区侵犯，肿瘤浸润生长，边界并不确定。因而从GTV到CTV的边界扩大应足以包括亚临床肿瘤区域。对不同的肿瘤应该有不同的距离，不能简单以扩大1cm~15cm为限，尤其是大剂量的3DCRT、IMRT、SRT等放射靶向治疗中GTV的边界确定往往是一个陷阱，不精心的治疗可能使肿瘤靶区遗留在治疗靶区之外，比使用常规放疗结果更差。

　　2．肿瘤解剖位置的移动

　　肿瘤在生成、发展和治疗过程中其形态、体积、密度也是一个变数。在治疗过程中由于肿瘤的退缩，其解剖位置发生变化，比如食管癌在治疗前由于肿瘤压迫造成角位移，治疗中肿瘤消退，角位移减少，食管恢复到原来位置。肺部肿瘤造成的纵隔位移在治疗以后也会因肿瘤消退而纵隔复位。肿瘤位置及周围器官之间的移动在整个治疗过程中是相伴发生，时刻应该得到关注的。

　　3．肿瘤和正常器官的运动

　　伴随着呼吸、器官运动，肿瘤和正常器官的位置永远是一个难以确定的变数。复旦大学肿瘤医院的吴开良医生曾经报道了59例肺部肿瘤随呼吸和心跳位置的影响(表1)。

　　表1 肺部肿瘤和心跳位置的影响

　　肺部肿瘤位置 头脚方向 左右方向 前后方向

　　上野

　　中野

　　下野 20±06cm

　　71±38cm

　　143±42cm 21±06cm

　　36±23cm

　　24±02cm 21±05cm

　　24±08cm

　　23±09cm

　　其它如肝癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌也有相应的运动，可以看出对肿瘤和正常器官运动位置的控制也是靶向治疗成败的关键。

　　4．定位器件的精度

　　为了保证肿瘤治疗过程中病人的体位固定，近十年来一系列患者固定装置，比如头、颈、肩、胸、腹、乳腺定位架，热塑性定位网膜，真空固定垫，以及三维立体定向框架大量出现。这些定位装置对患者体位的固定起了很大作用，限制了患者的移动，减少了摆位误差。但所有的固定装置都不能一劳永逸地消除治疗过程中患者的移动和重复摆位的精度。其中侵入式的有创固定框架误差小一些，但由于给患者带来的痛苦和使用不便不利于推广应用。而无创式的重复定位装置虽然使用较方便，但本身的误差较大而且难于在重复摆位中保持体位不变。一般说头部面罩的精度就达到1~3mm，而腹部网膜的误差则可能在4~5mm。设计方便、精确，而且可以保持重复使用精度的定位装置是一项艰巨和长期的任务。

　　5．重复摆位的精度

　　大部分的靶向治疗都是多次治疗的重复过程，在整个治疗过程中的重复摆位要保持达到治疗计划所允许的定位精度不是一件容易的事。摆位的精度取决于下面两个因素：一是定位装置的精度，二是技术员摆位的精确性，这中间既有责任心的问题，也有方法手段的可行性问题。目前通常采用的办法是拍摄射野片和定位片，在患者做完体位固定装置如真空垫、面膜或体膜以后再拍摄定位片，在整个治疗过程中每周拍摄一次射野片，然后比较两者之间误差，实际验证结果证明，即便使用了体位固定装置，仔细进行了摆位，胸部肿瘤的摆位误差还可以达到69mm，加上系统误差，总误差可能达到106mm。

　　6．分次治疗中定位精度的分析

　　肿瘤治疗中总的定位精度可以用以下公式描述：

　　σ总=σs2+σp2=σs2+σT2+σM2+σF2

　　式中：σs2——摆位误差，一般在3~5mm

　　σT2——靶区范围误差，影像技术限制，胸、腹部偏差可能为10mm

　　σM2——内外标记误差，随标记方法而定，在1~2mm范围

　　σF2——体位固定器误差，其中面罩精度为1~3mm，体膜精度为3~6mm。

　　以上公式当σs=3mm，σT=10mm，σM=1mm，σF=3mm时，σ总=1054mm

　　从以上公式分析来看，如果精心摆位，将摆位误差σF从3mm降到1mm时σ总=1015mm，而GTV的边界确定准确度σT从10mm降到1mm时σ总=346mm。由此可见靶区定位精度首先依赖于肿瘤靶区边界的不确定度，其中头部肿瘤的靶区边界由于组织运动对CTV影响很小，控制其定位精度相对较容易，而胸腹体部肿瘤，因组织器官运动幅度较大，控制其定位精度比较困难，一般来说能掌握σ总=10mm左右，已经是不容易了。

　　三、治疗体位的确定

　　治疗体位的选择是在靶向治疗开始就确定的，合适的治疗体位既要考虑布野的要求，又要考虑患者的健康条件所能接受的方式和重复摆位的可重复性。经验证明：患者感到最舒适的体位往往是最容易重复和最容易摆位的体位，但往往又不能满足最佳布野要求，因此在确定患者治疗体位时，首先要根据治疗技术的要求，选择恰当的体位固定装置，让患者在一个较为舒适、易于重复的体位下去接受治疗。例如对于前野和侧野治疗一般采用仰卧位，后野治疗可以考虑俯卧位，而两野交叉治疗中耳癌时可以考虑侧卧位，纵隔癌时采用坐位为好，宫颈癌治疗有时要考虑产床位，对于全身白血病治疗则有时要考虑站位或侧卧位，通常治疗体位的选择如下：

　　1．合理的体位选择应考虑

　　a．布野方便：对于靶向放疗要考虑单野、多野，旋转野治疗时布野的方便和实施的可能，并且要考虑固定装置是否会阻挡射野。

　　b．进针合理：对于氩氦刀、射频多极针、电化学、粒子植入这些经皮穿刺的靶向治疗技术要考虑进针的合理，刀具的固定和患者接受的可能性。

　　c．实施可能：对于超声聚焦、微波热疗、射频热疗，由于要使用相应的治疗换能器件，如超声聚焦换能器、微波辐射器、射频电极等器件，这些治疗器件有的通过空气，有的要通过水作介质，有的在治疗过程中要产生大量热量，要采用特殊的冷却手段降温。

　　2．体位选择(见图4)

　　a．仰卧位：大多数靶向治疗体位

　　b．侧卧位：乳腺癌、中耳癌

　　c．俯卧位：前列腺癌、乳腺癌

　　d．坐位：纵隔癌

　　e．产床位：宫颈癌的后装机治疗

　　f．站位：白血病

　　图4 各种体位图

　　四、治疗坐标系的建立和转移

　　一个完整的疗瘤靶向治疗应该包括体位固定，计划设计，计划评估，治疗模拟，治疗实施和剂量验证等步骤。而体位固定从始至终贯彻在整个治疗过程中，现代的肿瘤靶向治疗多从CT/MRI/DSA，SPECT/CT，PET/CT上取得三维解剖数据，经过三维治疗计划系统TPS的设计，再到立体靶向治疗机上去实施。期间必须在患者身上建立坐标系，这个坐标系应能直接反映患者的体位，从定位到摆位中坐标系必须保持不变，这个坐标应该有如下功能：①有可靠的体位参考标记点；②坐标系应有3D解剖结构，确定靶区和周围器官的关系；能将CT/MR/DSA，SPECT，PET以及射野验证片进行图像融合，叠加和比较；④反映剂量分布在不同图像体系中的映射。

　　1 体位参考标记的选择原则

　　体位参考标记是患者三维坐标系的基础，在选择患者的治疗体位和体位固定方式以后，必须将它们联成一个刚性结构，通过CT/MRI和SPECT，PET等影像设备，利用三维治疗计划系统寻找患者的靶区中心，确立患者肿瘤靶区的坐标系。患者的坐标系一旦确定以后，靶区的体积，靶区与周围组织和要害器官的关系，靶区与体位固定器的关系才能确立。头颈部肿瘤由于与周围器官的相对运动较小，一旦患者的坐标系确定以后肿瘤与周围组织器官相对关系基本确定，而对于胸腹部肿瘤，由于呼吸器官运动引起的靶区与周围组织的关系不是确定的，随时间会有周期性变化，加上皮肤、脂肪，肌肉之间状态的不同，造成坐标系出现一些不确定性。为了评估上述各种引起的相对位移，在患者坐标系中有必要建立参考标记点，参考标记点的选择有如下原则(图5)。

　　图5 体位参考标记

　　a容易确定的解剖位置：由于目前肿瘤靶区基本上是由CT，模拟机这些影像设备确定，因而一些图像清晰的骨性解剖标记，如胸骨、脊椎，盆骨仍然是最容易识别的标记，位于体表的可称之为皮肤标记或外标记，位于体内可称之为内标记或骨性标记

　　b皮下脂肪较薄的体表部位：这些地方体位固定器与身体形成较清晰的刚性结构。

　　c离靶中心越近越好：选择内标记点，在肿瘤靶区附近埋设金豆的内标记要比在皮肤上尤其在脂肪层较厚的皮肤上精度要高得多。

　　2 体位参考标记比较：

　　目前临床使用的体位参考标记有以下几种类型：

　　a 有创植入金豆(金柱)：这是纯度999%的金球或金柱，金球一般是ф3mm的中空球体，可用手术方法植入到靶区附近组织中，胡逸民教授在临床中应用的无环重定位技术(frameless relocalization technique)首先将金球用于胸腹部肿瘤的X—刀治疗 ，摆位时一旦体位确定，在加速器上拍摄正侧位MV级X定位片，送入计算机，确定当时体位下金球与体位框架之间的相互关系，通过坐标转换后，制定治疗体位下的靶区位置。(图6)

　　图6 金豆及金柱

　　b 皮肤标记：采用ф20~ф30球形金属标记或ф20~ф30的线性金属标记，将其用胶带贴在皮肤上可在CT上形成鲜明的皮肤标记，也有些肿瘤专家用废弃的导管外套敷贴在皮肤上做成线状皮肤标记。目前国外已有方便使用的商品球状和线状金属标记供应，这是做成一次性使用的胶带商品，每盒有150粒球状标记或125英寸长的线状金属标记，临床应用方便(图7)。

　　图7 皮肤标记

　　c、纹身标记药水及注射针：作完计划的皮肤标记不适于在患者皮肤上久留，而且便于治疗和治疗以后病人复诊需要将在皮肤上留下纹身标记，目前也有无毒，无污染的一次纹身药水和配套纹身针供应(图8)。

　　d、魔十字胶带：魔十字胶带是一种宽约4mm长约40mm的黑色胶带，中间有一条02mm宽的白线，将此胶带四条呈十字线状贴在面膜或体膜上在进行CT—sim定位和在加速器上摆位时魔十字胶带对应于激光定位灯的十字线非常醒目，是一种方便的摆位工具。故称魔十字胶带(图9)。

　　图8 纹身标记药水及注射针

　　图9 魔十字胶带

　　e、解剖标记：解剖标记不是一种工具而是利用体内某些易于确定的骨性标记作为体内定位基准。(图10)

　　图10 解剖标记

　　几种参考标记的使用有如下对比见表2。

　　表2 参考标记方法及其优缺点

　　序号 参考标记方法 优点 缺点 备注

　　1 植入金豆 精度高 有创植入 需缝合固定

　　2 体表标记 使用方便 受脂肪、肌肉运动

　　影响，精度较差

　　3 解剖骨性标记 使用方便 精度不高

　　4 魔十字胶带 使用方便 不能单独作为标记 配合面膜、体膜用

　　5 纹身药水 永久性标记 不易在头、颈部使用 皮下注射

　　3 患者坐标系的建立和转移

　　目前大多数肿瘤患者的靶区信息是以图像方式进入医生治疗计划中去的，治疗医生要对患者的图像进行登记和处理，其目的是 ： ①建立患者的坐标系，并通过上述体位标记反映患者的治疗体位，而体位固定器却是保证从定位到摆位的治疗过程中坐标系不变的关键。②以这个坐标系为基础，得到三维的重建解剖结构图像，以确定靶区和靶区周围组织和重要器官的结构关系，利用目前的计算机图像技术，可以得到一个虚拟的人体结构图像(DRR) ③在此坐标系上将CT/MRI/PET/SPECT图像叠加、比较 ④将不同的放射剂量，冷冻靶区，热剂量，超声损毁区域覆盖治疗靶区得到治疗剂量的分布三维图像。

　　CT是肿瘤治疗计划是基本工具，这是由于它的结构图像清晰，使用广泛，价格低廉，MRI则针对软组织的分辨率高，还可以得到横断面，冠状面，矢状面图像，采取必要的图像软件融合手段可以进行肿瘤诊断靶区勾画和组织器官重建图像，这对于确定靶区非常方便，使用更先进的SPECT/CT和PEC/CT这些硬件图像融合设备。则能从细胞分子水平去判断肿瘤的分期疗效，发现转移灶和亚临床灶，当然由于其价格昂贵，目前临床的推广应还有困难。

　　利用目前的计算机图像技术和三维治疗计划系统软件已经可以在CT/MR/PET上建立的坐标系并有相应的体位固定装置相配合，实现从诊断设备到治疗设备上坐标系的转移，并保证从定位到摆位的重复性。

　　五、治疗体位固定技术

　　治疗体位固定最早起源于神经外科，由于脑部重要器官的复杂，迫使神经外科专家对治疗手术的立体定向做了大量工作，研制了多种立体定位设备。诸如头环、头架、面罩、牙托等固定技术，随着靶向治疗的多样化和大剂量立体靶向治疗技术的临床推广应用，精密的立体体位固定技术也从神经外科走向放射靶向、热靶向、冷冻靶向，药物靶向、超声靶向的广泛领域，但治疗体位固定技术总的可以分为头部定位和体部定位两大类型：

　　1 有创头环定位：

　　从神经外科为基础的有创定位是一种精确的定位技术，其核心部件是基础环，利用局部麻醉，通过骨钉和支杆将基础环固定到患者头骨上形成刚性结构，从而在头骨上建成一个定位，计划到治疗过程中精度很高的三维坐标系统，但是使用不方便，对患者造成痛苦，只适合一次性靶向治疗使用，逐渐被无创定位头架替代。

　　2 无创头部定位架

　　头颈部病人的固定可以使用头架、头枕加面膜的方法。这种方法简单易行能保证患者在垂直，前后方向有2mm之内的定位精度，但由于面膜在左右方向上刚性不够，因而可能会有较大的位移，目前一种拱形头架，头枕加牙托或鼻夹的头部定位方法用于临床能够防止患者在左右方向的位移(图11)。

　　图11 无创头部定位架

　　3 体部定位(真空垫+热塑膜+定位架)

　　体部定位使用最方便的是体部定位架、真空垫加体膜的办法，对于不同部位的肿瘤使用胸部，腹部，乳腺定位架，患者下部放置真空垫，患者上部使用热塑体膜也能得到6mm之内的定位精度，其中真空垫是一种填充聚苯乙烯球粒的复合膜口袋，抽取一定负压后球粒因收缩而固化形成与患者相适形的固定袋一般能保持一个月以上不变形，完成治疗过程，真空垫和热塑膜可以重复使用(图12)。

　　图12 体部定位

　　4、发泡材料体部定位

　　体部定位还可采用一次性发泡材料，这是将两种化学粉沫，聚氨酯甲酸乙酯和聚苯乙烯在聚苯乙烯塑料袋中混合产生膨化物，可以在10分钟内使患者在特制的模型中固定成型，即可形成可靠的体位固定。发泡材料体部固定是一次性定位材料，由于膨化物密度极低、不衰减射线，但体积较大，需要有一个工艺制作过程(图13)。

　　图13 发泡材料体部定位

　　各种体部固定方法都有其特点，也有其局限性。表3 列出其比较

　　表3 体位固定技术比较

　　序号 体位固定技术 优点 缺点

　　1 有创头环 定位精度高 有创

　　2 头架+头枕+面膜 可重复使用 侧向精度差

　　3 拱型头架+头枕+牙托(鼻夹) 精度高 工艺复杂

　　4 体部定位架+真空垫+体膜 重复使用、方便 精度稍差

　　5 发泡材料 使用方便 一次性

　　六、经过穿刺靶向治疗的定位技术

　　1 B超引导

　　B超引导定位是最理想的工具之一，它能实时成像，操作简单，多角度探测，在肝癌、前列腺癌等的消融治疗中发挥了重要作用。特别是彩色多普勒超声的应用，能观察治疗前后血流的变化，准确判定肿瘤介入治疗的效果。直肠B超探头的应用，更利于前列腺、盆腔及妇科肿瘤的诊断与治疗(图14-1c)。术中B超或内镜下B超的应用，对准确引导穿刺定位，也有重要价值(图14-1d)。

　　图14-1a B超引导下氩氦刀治疗肝癌 图14-1b 穿刺针沿B超引导器插入氩氦刀

　　图14-1c直肠B超探头引导前列癌的治疗 图14-1d 术中B超引导下氩氦刀治疗肝癌

　　2、模拟定位机或C型臂X线机

　　模拟定位机是模拟60Co或加速器治疗前进行定位的仪器，球管能上下、前后、左右调节，并带有透视、照相等功能。在透视下可直接引导穿刺，通过不断转换角度，荧屏上能显示探针的位置，便于准确到达靶点。C型臂X线机是动脉介入治疗常用的机器，比模拟定位机功能更齐全、使用更方便，也是引导经皮肺穿刺很好的仪器(图14-2)。

　　图14-2 C型臂X线机引导经皮肺穿刺

　　表4 X线电透与 CT 的比较

　　项目 模拟定位机或C型臂X线机 CT

　　穿刺针刺入方位 限于左右水平位或前后位 全方位均可，不受限制

　　穿刺针在肿瘤内的方位 左右位显示清楚，前后位不清 全方位显示良好

　　冷冻全程及冰球监测 同步、实时 冻完退刀后才能扫描

　　反映肿瘤与肺、纵隔关系 立体 局部、平面

　　穿刺、冷冻精确性 较差 较好

　　对肺血管、支气管显示 差 好

　　冷冻后肿瘤残留率 高 低

　　肿瘤穿刺成功率 ＜3cm成功率低 高

　　机器操作难度 简单, 术者本人可操作 复杂, 需专业技术人员

　　费用 低 高

　　用机时间 短 长

　　从表4可以看出，不论穿刺、冷冻的精确性、冷冻范围、穿刺成功率、可靠性、手术残瘤率，CT引导均优于X线电透引导。但后者操作简便，手

运动是人的本能。宝宝自从离开母体后到长大成人活动自如，必定要经历趴、爬、坐、站、走这五次飞跃。爸爸妈妈可以在宝宝这五次飞跃的关键时候给宝宝一些帮助哦!1宝宝每一个新动作的飞跃，都是以相应的神经系统发育成熟为前提的，由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由不协调到协调，由简单到复杂的过程。第一次飞跃：趴趴是宝宝运动生涯中的第一次飞跃。满月后的宝宝已经开始显得不“安分”了，趴在床上，总是试图将头离开床面，眼睛平视前方，打量着周围多彩的世界。这个趴不仅能锻炼宝宝的颈肌、臂力，对呼吸、血液循环也有好处。爸妈巧帮忙：满月以后，每天可以让宝宝趴上两三次，每次半分钟。渐渐地，宝宝就能用手臂撑着床面，抬起胸，扬着头。再过一段时日，宝宝身子显得灵活了，就会在原地翻身，从仰卧转换为趴了。通常，出生6个月的宝宝开始从仰卧位向俯卧位翻身，7个月则从俯卧位向仰卧位翻身，开始了360度的“大回旋”，顺利完成身体伸、屈肌间的协调动作。

2第二次飞跃：爬爬始于早期的趴。爬是一项全身性运动，能很好地锻炼全身伸肌、屈肌协同动作，同时促进小脑和大脑发育。据此，遗传病学家常指导智力落后的3岁以下儿童练习爬行，以开发智力。没有经过好好爬就学走的宝宝，由于背肌、腰肌无力，协调功能差，学走路时身体易向前倾，会摔跤。因此，任何时候都不应让宝宝放弃爬。爸妈巧帮忙：爬是需要训练的。7～8个月的宝宝会用手支撑起上半身似爬状，起初，并不是向前爬，而是一个劲地向后滑动，这是因为人的运动发育规律有一条叫“先退后进”，学爬时向后滑动是一个正常过程。在向后滑动中，宝宝开始前进--学会向前爬。在爬行过程中，你可以用玩具逗引，呼唤着宝宝的名字;宝宝不动时，你就助他一臂之力;宝宝有一点进步，即给以微笑、赞许，予以鼓励。宝宝长到10个月，就会灵活地用两手、两膝、两足尖蹬着爬了，爬得很好看，像个机器娃娃“摇头摆尾”，好不得意啊。

3第三次飞跃：坐坐是仰卧到直立行走的过渡联合体，是发育的一个重要里程碑。说明宝宝已脱离仰卧为主的襁褓时期。6个月以前的宝宝骨骼很软，脊柱和背部肌肉都缺乏支持的能力，为防止脊柱畸形、影响正常发育，宝宝学坐不宜过早。正常情况下，宝宝7～8个月时，不用手支撑就可坐得稳稳当当;9个月时，能独坐10分钟，两只手还可以自由玩耍，拿取玩具，身体前倾时不会跌倒;10个月时，身体向两边倾斜也不会跌倒，并能由坐位改成俯卧，或由俯卧变成坐位;11个月的婴儿已经坐得很稳，可以随意将身体向两侧转动。爸妈巧帮忙：从宝宝6个月开始可以练习坐。开始的时间不宜太长，频率不可过高，每天一两次。训练中，将宝宝放在大床上或小车里，背后有靠背，你一边轻轻放开手，一边用柔和的声音和宝宝谈话，使他感到愉快;或者让宝宝坐在你的大腿上，慢慢放开双手，让他独坐。

4第四次飞跃：站站是走的必要前提。一旦宝宝颈部、背部、腰部肌肉发达了，躯干、臀部和大腿就可以离开地面独立站立了。爸妈巧帮忙：站也需要帮助和训练。时间可以从宝宝6个月时开始训练。在宝宝躺着的时候，教他多做踢腿动作，以锻炼大腿肌肉。你可以用双手挟住宝宝的两肋，让他站立、转向，再逐步尝试松开你的手，让宝宝在没有扶持的情况下站立，以此锻炼他的平衡感和腿脚动作的协调。每天练习3～4次，每次半分钟，渐渐增加次数和每次的持续时间。宝宝7～8个月时，将他放到有栏杆的小床边，坐在铺着被褥的床面上，用玩具鼓励他拉着栏杆站起来。如果宝宝成功了，记得及时鼓励他哦。

5第五次飞跃：走走在宝宝的早期发育阶段中位置重要，是成为自由人的开始。爸妈巧帮忙：在宝宝能坐的情况下，即可训练走的动作。7～8个月后，当宝宝能勉强扶着栏杆站住以后，你用玩具在小床另一头逗引，让他迈步，逐渐接近玩具。9个月以后借助学步车进行学步训练，让宝宝尝试“走”的种种乐趣。到11个月以后，让宝宝站在地上，放开双手自己向前迈出一步、两步、三步你也可以用双手扶着宝宝的腰帮助他迈步，进而牵他的一只手领着走，直到你能完全放手，让宝宝独自行走。宝宝真正学会走路一般是13个月左右，也有的宝宝9个月就会走，还有些宝宝要到18个月才会走，这都是正常的。 

注意事项

特别提示：国外心理学家对不同年龄儿童进行调查研究后提出，走路早晚，与宝宝的肌肉紧张程度及个性有关，并认为走路早的宝宝开拓性强，性格活泼，有独立性，但易发怒。走路晚的宝宝依赖性强，感情丰富、热情，喜欢研究物体的细微之处，而对物体的大幅度移动兴趣不大。对走路较晚的宝宝，妈妈要多多关心他，同时予以疾病检查。0-1岁这段时间，宝宝经历了太多的变化，特别是一些运动技能方面，开始从无到有，从刚开始只能躺在床上动不了，到后来的会趴、会坐、会爬、会站、会走，都是努力学习的结果。爸爸妈妈们也不能任由宝宝自己发展，还要适时地进行锻炼与促进，帮助宝宝生长得更好!

一、 机器振动板与皮肤之间可隔一层纯棉或丝织物，不能直接与皮肤接触。在腹部使用时需将腰带解开，以免带扣磨坏振动板。

二 为使减肥效果达到最佳，请采用如下方法：

做局部减脂时，要采用正确的姿势使用：

◎ 腹部减脂： 采用坐姿使用。坐着使用效果比较好，因为坐着脂肪堆积在一起，相应的减肥面积缩小，使用时比较方便且效果明显；

◎ 腰部减脂：同上；

◎ 腿部减脂：减大腿时，做大腿的内侧和外侧；减小腿时做小腿后侧；（注意不要做大腿正面）

◎ 臀部减脂：可选择站立或俯卧的姿势，但注意不要让机器掉落。

注意：以上部位在使用时，建议您轻扶贴近治疗部位做即可；切记针对减脂部位，不要来回移动，否则会影响效果。

三、 欲使减肥达到最佳效果，需按部位顺序进行，一般一个部位需连续使用一个月以上，见到效果后方可继续下一部位。

四、使用本机一定要按照机器设定的时间和次数进行，并要持之以恒，否则会影响效果。