甲状腺术前术后的护理问题(2)

　　甲状腺术前术后的护理论文篇3

　术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响

　摘 要 目的：探讨术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响。方法：将92例甲状腺疾病术后患者随机分为干预组和对照组各46例，干预组在术前、术后给予自主排痰的护理干预，对照组在手术当天给予常规护理。结果：干预组自主排痰有效率高于对照组(P<005);干预组术后心理状态、协助排痰情况与对照组比较差异有统计学意义(P<005)。结论：对甲状腺疾病手术患者在术前、术后实行自主排痰的护理干预，让患者正确地掌握排痰的方法，能减轻患者术后不适症状和并发症的发生。

　关键词 术前护理干预;甲状腺疾病;自主排痰

　2009年3~12月，我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预，经严密观察，取得满意效果。现报告如下。

　1 资料与方法

　11 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例，均是全麻气管插管的麻醉方式，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例，女24例;年龄15~68岁，平均(500±106)岁;其中甲状腺叶部分切除术32例，甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例，女29例;年龄25~72岁，平均(580±118)岁;其中甲状腺叶部分切除术38例，甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病，气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P>005)。

　12 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预，对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括： 疾病知识 宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容：患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液，并且感觉呼吸道舒适为有效排痰;术后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困难，并感觉喉头不适为无效排痰。

　13 统计学方法 数据采用SPSS130软件进行统计学处理，采用χ2检验或Fisher精确检验，检验水准α=005。

　2 结果

　21 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。

　3 护理干预

　31 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教，告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯，或者有上呼吸道感染的症状，术后都会引起支气管分泌物增多，让患者和家属了解自主排痰的重要性。

　32 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理，且术后患者因为切口疼痛，担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出，但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。

　33 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能，使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃，湿度55%~70%。

　34 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法：患者用手轻轻按压住切口，两腿屈膝，做几次深呼吸，然后屏气2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液难以咳出，指导患者取半坐卧位，护理人员指导家属采用空心拳叩击背部，由肺底自下而上，由外向内扣击，震动气道，协助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢复进食了，可以少量饮水，以湿润咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入，药液成分：沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，药液通过雾滴状吸入口腔内，到达肺部，湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜，减轻患者喉头不适的症状[3]。

　4 讨论

　甲状腺手术后，由于喉头受到创伤和刺激，术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出，干预组患者自主排痰的效果比对照组好，是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理，能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知，术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握，使患者术后能更好地配合护理人员。

　因此，综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时，可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候，手可以适当地施加压力，从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时，可以通过雾化吸入辅助排痰。

　手术作为一种应激源，可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应，这些反应如果过于强烈，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[4]。因此，根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预，对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流，了解患者的心理状态、认知能力、配合度，并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预，让患者正确认识并掌握自主排痰的方法，也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知，干预组积极配合的心理状态明显高于对照组，表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化，从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此，术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。

　参考文献：

　[1] 牟凤萍，李振凤，马青，等开胸手术100例有效排痰护理体会[J]齐鲁护理杂志，2007,13(16)：58-59

　[2] 丁玉琴，沐亚芬，程红，等195例胸心手术患者排痰护理体会[J]中国护理杂志,2006,3(2)：64-65

　[3] 李小云，杨光瑛循证护理在解决甲状腺手术饮食排痰护理问题中的应用[J]护理实践与研究，2009,6(16)：31-32

　[4] 孙凤洋慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理[J]中国医药导报，2005,2(11)：96

甲状腺术前术后的护理论文篇4

　试析对甲状腺手术后咳嗽咳痰的护理

　摘要目的：分析甲状腺手术后患者咳嗽咳痰的护理方法。方法：选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，所有患者在术后均出现咳痰咳嗽的现象，按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组给予常规的护理，观察组患者则在对照组的基础上给予54例患者康复训练及药物护理等，分析护理效果。结果：同过对两组患者进行护理后发现，观察组患者咳嗽咳痰得到显著改善，观察组和对照组总有效率分别为100%和8889%，两组患者比较具有统计学意义(P<005)。结论：通过对患者给予有效咳嗽方法及药物治疗后，取得了较好的临床效果，值得临床广泛的推广及应用。

　关键词：甲状腺手术;咳嗽咳痰;护理;训练

　甲状腺是临床外科较为常见的手术之一，其因手术的部位位于临近的气管，同时甲状腺内的血液循环较为丰富，此种手术存在较大的潜在风险[1]。较多患者在手术后会出现咳痰咳嗽的并发症，轻度患者可逐渐自行缓解，但是较为严重的患者会因为长时间的剧烈咳嗽咳痰会导致炎症水肿加剧，对伤口愈合有一定的而影响，较为严重的患者可能出现窒息、出血等严重情况。所以对甲状腺手术后咳嗽咳痰的预防及护理非常重要。本次试验对我院收治的部分患者实施术前训练及药物护理，取得了较好的临床效果，详细内容如下文报告。

　1资料与方法

　11临床资料

　选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的54例甲状腺手术患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，每组各27例。观察组患者中男女人数分别为9例和18例，年龄范围在15岁-78岁，平均年龄为(358±25)岁。对照组患者中男女人数分别为7例和20例，年龄范围在18岁-75岁之间，平均年龄为(415±14)岁。54例患者中甲状腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲状腺瘤，32例为结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料方面比较无统计学意义(P>005)，具有可比性。

　12方法

　对照组患者给予常规护理：对患者进行综合性分析，对咳嗽咳痰的原因进行分析，让患者充分的认识到咳嗽咳痰是手术后较为常见的并发症，消除患者心中的顾虑，积极的配合医护人员进行治疗，达到缓解咳痰咳嗽的目的。同时需要保证患者病房内空气清新，让患者舒适的居住环境。同时使用空气湿化器防止病房内空气干燥，对痰液排除有一定的作用，缓解患者咳嗽。手术之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潜在缺氧的可能，必要的话需给予患者氧气吸入。

　观察组患者则在对照组的基础上给予以下护理：首先在手术进行前指导患者行咳嗽训练，及时将呼吸道内分泌物排除，保证患者的呼吸道通畅，同时对于吸烟患者，手术前需要戒烟。在手术后给予患者垫高，利于手术后痰液的排除和呼吸的顺畅，同时手术前加强有效咳嗽训练，可使患者正确掌握咳嗽排痰方法，在术后有效咳嗽可缓解患者的临床症状，减轻患者痛苦。具体方法：患者采取坐位，之后进行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏气3s-5s，缩唇，缓慢通过口腔将肺内气体呼出，身体前倾，从凶相进行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同时收缩复极，用手按压上腹部，帮助痰液咳出，指导患者在咳嗽的时候轻轻按住伤口，防止伤口裂开疼痛。且经常变换体位利于痰液咳出[2]。

　部分患者还需给予药物治疗。

　①口服止咳化痰药物复方甘草合剂，复方甘草合剂中有保护性祛痰剂和去哦谈止咳剂，利于患者咳嗽症状。

　②给予静脉滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促进肺部表面活性物质分泌，增加支气管纤毛的运动，使痰液易于咳出。

　③雾化吸入进行治疗，临床上常使用沐舒坦氧气雾化进行治疗，一天2次，吸入时间一般控制在20分钟之内，其治疗是借助高速氧气气流，让药物形成雾状进入呼吸道之内，其可实话患者气道，消除炎症、减轻呼吸道黏膜水肿，稀释体内的痰液;保证患者呼吸道通畅[3]。

　长时间咳嗽容易导致心肌缺氧缺血，严重的患者甚至会出现心力衰竭现象。患者若是在手术进行前患有其他呼吸系统疾病，需积极的临床治疗，患者呼吸症状改善后在择期进行手术，防止患者手术后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。

　13疗效评价

　显效是指经过护理后患者临床症状完全消失，有效是指患者的临床症状得到一定程度的改善的，但仍有轻度的咳嗽咳痰现象，无效是指经过护理后咳嗽咳痰现象无明显改善。

　14统计学分析

　本次试验中所得的数据使用SPSS110统计学软件进行分析，计量资料使用±表示，以P<005表示具有统计学意义。

　2结果

　3讨论

　综上所述，对甲状腺手术后出现咳嗽咳痰的患者，应给予针对性的护理，术后采取舒适的体位，并合理的安排饮食及布置病房环境，对手术后咳嗽咳痰具有积极正面的额作用，本次试验中的54例患者均未出现出血、窒息等严重并发症，且观察组患者的总有效率高达100%，和相关文献报道相似[45]。在手术进行前准备充分，指导患者进行有效咳嗽训练，术后密切观察病情的变化，保证其呼吸道通常，针对性的给予药物进行治疗，积极使用多项护理措施，是保证患者康复的重要条件，在临床值得广泛推广及应用。

　参考文献

　[1] 杨晓红，闫艳芳甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J]现代中西医结合杂志，2012，21(9)：1013-1014

　[2] 王红春，雷佳富雾化吸入治疗支气管肺炎引起咳嗽的护理措施[J]中国医药导报，2007，4(21)：67-67

　[3] 程静，谢新芳，施小锋等甲状腺切除术后患者的舒适护理[J]中国基层医药，2012，19(7)：1108-1109

　[4] StackJr，BCSpencer，HJCharacteristics of inpatient thyroid surgery at US academic and affiliated medical centersOtolaryngology--head and neck surgery，2012，02

　[5] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅等肺结核患者手术前后的排痰护理[J]中国医药导报，2011，08(11)：95-96

1 甲状腺术后不能吃什么

2 如何预防甲状腺癌

3 手术室急救护理常规

4 看望甲状腺手术后的病人送什么好

5 1例腔镜下甲状腺手术的护理配合

所谓甲状腺传统手术，就是在病人脖子上切开一口子进行手术，或长或短，一般要大于3cm。传统手术的优点是路径直接，皮瓣游离范围较少，术野显露良好，无死角，即便颈部转移淋巴结较多也都能清扫干净，因此传统手术适应于各种甲状腺肿瘤的切除及转移淋巴结的清扫，也是至今仍是最为主要应用最广的术式。其缺点是术后给患者脖子上留下一道刀疤，这对年轻爱美的女性来说无疑是个极大的打击。也正是因为这个缘故，各国甲状腺外科医生在近十余年来努力发明各种微创手术，主要目标是不在脖子上留下疤痕，这也是微创手术最大的优点。微创手术主要分腔镜手术和消融术两大类。前者又分经口腔和经乳晕两种途经，分别在口腔内或双侧乳晕做三个小切口，大者1cm长，另两个较小，各为05cm长，通过腔镜的帮助把器械伸至甲状腺区域进行手术，因此要建立腔道，所以创伤要比传统手术大些，但对病人的心里来说是微创，因为无论经口经乳，切口小且隐蔽。由于腔镜手术有视野盲区，对淋巴结转移较多尤其向纵隔方向转移的病人来说会有残留之担忧。因此腔镜手术在我科主要用于对美容要求较高，良性肿瘤或早期甲状腺癌病人。消融手术包括射频消融、微波消融、激光消融三种，都是在超声引导下通过热量平台将肿瘤组织凝固。其优点是创伤少，恢复快，不留疤痕，不用吃甲状腺药，是真正达到微创目的的术式。但消融术只凝固肿瘤，且无法去除转移淋巴结，故目前尚局限于良性肿瘤的应用。近年来我院已使用射频消融治疗甲状腺良性肿瘤百余例，疗效良好，颇受患者青睐。

手术方法有两种，一种就是你说的那种所谓的微创手术，就是从胸腹部开孔进去，在体内到达甲状腺，进行手术。另一种是常规的那种手术，就是直接在脖子那里，也就是甲状腺的地方开刀，进行手术。

用第一种手术方式的话，在颈脖上看不出手术痕迹，因为开口的地方在胸腹部平时穿衣可以遮盖，第二种方式手术后，脖子上有手术疤痕（特别是疤痕体质的人），但随着年龄增长或脖子长肉可以变得不明显。

第一种手术方式由于是在身体内部进行，容易清理不干净病变部位，手术成功率不及常规那种。第二种常规方式，由于开刀部位就在甲状腺处，是开放式伤口，医生目测可以看得很清楚病变情况，所以成功率高些。

我个人认为还是常规那种好，现在很多大医院都不提倡微创的那种的

甲状腺疾病是沿海地区或者内陆地区的人们高发的一种疾病，因为随着生活节奏的加快，人们压力的增大，甲状腺是特别容易出问题的一个器官，因为它是人体内部最大的内分泌腺器官。在人体内部甲状腺激素可以维持正常的热量平衡，可以维持包括碳水化合物，脂肪，蛋白质这三大营养物质的正常代谢和平衡，维护我们对外界的正常反应，如果甲状腺出了问题，那么我们的身体对外界的感知也会出现一些问题。

一、甲亢与甲减

通常来说甲状腺出现问题表现出来就是我们脖子上的小蝴蝶明显肿大，这种甲状腺肿大还会表现出两个症状，一个是甲状腺功能减退，甲状腺激素水平低需要补充甲状腺激素，另一种是甲状腺功能亢进，患者会贪吃，但是人却越来越消瘦，心情时常感到烦躁，但是找不到原因，出现眼球突出乏力等症状。需要根据症状进行相对应的治疗。

二、甲减的治疗

甲减就是甲状腺功能减退，甲减的主要症状是乏力，畏寒，便秘，月经增多，并且随着病情的加重，会出现反应迟钝，表情淡漠，食欲不振，皮肤粗糙的现象，总之就是对生活失去了乐趣。这种疾病的治疗不需要进行手术治疗，而是需要长期服用药物来补充甲状腺素，这样子临床症状很快就会得到明显的改善，也不会影响患者的正常生活。

三、甲亢的治疗

相对于甲减来说甲亢的症状就比较明显了，眼睛会突出，人会感到无缘无故的饥饿，不断的吃更多的食物，身体的消瘦却越来越厉害。这个时候医生一般来说会开赛治来对患者进行甲状腺激素的调节，并且要求患者少量食用海鲜之类的富含碘的产品。只要甲亢不严重还是需要药物治疗，除非长出了结节，那就有可能会用到手术。