三把金钥打开五十肩，不再当肩冻人！

肩关节是人体活动度最大的关节，使用率相当频繁，一旦罹患五十肩，将导致肩膀疼痛和活动受限制，严重影响生活与工作。不想当肩冻人，医师建议治疗须合并增生疗法、徒手治疗、运动治疗三管齐下，才能有效扩张肩关节腔、并大幅缩短病程。

菁英诊所复健科陈相宏医师指出，五十肩的正式学名为「沾黏性肩关节囊炎」，俗称「冰冻肩」，原因包括原发性和次发性：原发性多肇因于组织退化发炎或肩关节活动太少；次发性则主要因意外、运动伤害、过度使用、类风湿性疾病等而引发肩膀周围肌腱、韧带、滑囊等发炎。两者皆会导致肩关节囊沾黏。

陈相宏医师进一步说明， 五十肩的临床特征是肩膀疼痛和活动受限制，像是手臂抬不起来、或动作超过某一范围即会引发疼痛，严重时连碰到肩膀都会疼痛，睡觉时也会因翻身触压肩关节而痛醒。若因怕痛而少动，久而久之肩关节愈形僵硬，最后连一些日常动作如更衣、梳头、洗澡，扣背后扣子等，都变得非常困难。

在治疗方面，药物多为非类固醇消炎药以缓解急性期发炎及疼痛、物理治疗则运用深层热疗及电疗来促进肩关节修复，但这些对于松开沾黏的组织帮助有限，常令患者心生挫折。因此，陈医师建议治疗必须合并增生疗法、徒手治疗、运动治疗，才能早日完全松开沾黏的关节。以下透过文字和影音说明这三种治疗方式：

1增生疗法：在超音波导引之下合并进行肩关节腔扩张术、肩关节周边软组织损伤修复、以及神经稳定术。肩关节腔扩张术主要在于将大量修复液注射到肩关节囊腔，以扩张沾黏的肩关节；接着并注射增生药剂 ( 如高浓度葡萄糖或自体血小板 ) 于肩关节周边受伤的肌腱、韧带及滑囊，以 软组织修复；至于神经稳定术，系借由注射增生药剂来改善肩胛上神经 (suprascapular nerve) 的肿胀发炎，以解除肩痛最常见的一大问题。 2徒手治疗：由医师或物理治疗师以徒手方式施行关节松动术，亦即对关节囊和周围组织进行各种幅度的牵拉和滑动，以松动沾黏的关节。3运动治疗：请参考影片中的肩关节运动：钟摆运动、手指爬墙运动、毛巾牵拉运动，持之以恒将可恢复关节活动度，发挥其原有的功能。

由于五十肩影响日常生活甚钜，因此越早开始接受治疗越好。陈医师最后补充，若感到肩膀疼痛且活动困难，可借由以下三个关键动作来自我检测是否罹患五十肩：

1 手臂往前伸直后能否举高碰到耳朵 2 手臂往侧面伸直后能否举高碰到耳朵 3 手能否往后伸并摸到肩胛骨

如果没有办法顺利完成以上 3 项动作，最好尽快就医、及早改善。

更多慢性疼痛的预防与治疗：

肩周炎又称粘连性肩关节囊炎、肩关节僵硬，俗称冻结肩、五十肩。之所以称为五十肩，因为好发年龄为50岁左右，这种年龄女性发病率略高于男性。主要由于多种原因导致盂肱关节粘连、僵硬以及肩关节周围疼痛，各个方向主、被动活动受限，尤其是以外展、外旋，也就是梳头动作和内旋后伸，扣衣服动作，特别最开始时以外旋动作为主，分为原发性和继发性肩周炎。肩周炎往往有自愈性，一般在6-24个月可完全自愈，但会有些功能不能完全恢复，部分人不能恢复到原来发病前正常功能。特别是对那些没有经过治疗的患者，功能恢复更差，所以自愈性往往指疼痛可以消失。原发性肩周炎病因并不清楚，指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血性水肿，形成慢性特异性无菌性炎症，引起肩关节周围疼痛，肩关节主、被动活动受限。继发性肩周炎指肩关节由于外伤等原因，引起肩关节活动减少，同样引起肩关节疼痛，各个方向主动、被动活动受限，从而引起肩周炎。

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

李栋梁（台湾脊椎健康推广协会专任讲师） 五十肩 （冷凝肩、冰冻肩、沾黏性肩关节囊炎） 五十肩，又称冷凝肩、冰冻肩，正式学名为「黏连性肩关节囊炎」，主要是肩膀关节囊的组织沾黏发炎造成，造成手抬不起来，举不高，往上举只能约略举高90至100度，无法做对侧梳头，背后扣胸罩的动作。 依病程大致可分为三个阶段： 1 发炎期： 平均约经历10至36周，在这个阶段，患者肩关节的滑液囊正值发炎，特别地疼痛。 2 黏连期： 此时关节囊开始挛缩，患部肩关节已不像初期正值发炎来得疼痛，但若手抬起至某个角度，仍然会引发疼痛，这个阶段的病程平均约需经历4个月至12个月不等。 3 舒缓期： 随着疼痛感逐渐降低，病程进展到第3阶段的舒缓期，这时候患部肩关节已不太会痛，但肩关节活动度却大受影响。 若想要缩短病程回复健康，在黏连期时最好配合做复健运动，拉开已沾黏的关节囊。 以往好发在50岁年龄层，故称为五十肩，但现在年龄已下降到40岁，甚至30岁。此病属于慢性病，因为很慢才会好，因需把变质物质汰换掉，通常要1到2年时间。其病程可比喻如一块猪肉，放在室温下时柔软有弹性，之后拿到冷冻库冰冻，表层开始变硬是发炎，整个变硬后则像结冻，会有段时间都不痛，所以治疗过程像在退冰，慢慢会开始感到疼痛，复健一段时间后才又不会疼痛。 对于五十肩，中医说法是因受到风、寒、湿三邪入侵，久而久之造成麻痹现象，血液流动不顺畅使身体产生变化，故当身体对抗外来入侵如细菌、病毒等的自然机转就会造成发炎，对治方法为通经活血，多运动及热敷是有效的手段。 甩手功：合气松身 功效：增加肩关节活动度，促进肩关节周遭肌群血液循环，调整呼吸， 促进消化吸收功能，学会身体自然放松的感觉。 1 双脚打开与肩同宽，双脚屈膝微蹲，脚趾尖朝前，双手自然放于身体两侧。 2 双手从两侧抬起与肩同高，前手臂微抬，掌心朝下。 3 维持身体姿势不变，双手自然放松，不需用力，以自由落体方式放下，使前手臂在身体前自然交叉。双手再次抬起、落下，重复20至60次。 要领沉肩坠肘，双手自然放松。李栋梁（台湾脊椎健康推广协会专任讲师） 五十肩 （冷凝肩、冰冻肩、沾黏性肩关节囊炎） 五十肩，又称冷凝肩、冰冻肩，正式学名为「黏连性肩关节囊炎」，主要是肩膀关节囊的组织沾黏发炎造成，造成手抬不起来，举不高，往上举只能约略举高90至100度，无法做对侧梳头，背后扣胸罩的动作。 依病程大致可分为三个阶段： 1 发炎期： 平均约经历10至36周，在这个阶段，患者肩关节的滑液囊正值发炎，特别地疼痛。 2 黏连期： 此时关节囊开始挛缩，患部肩关节已不像初期正值发炎来得疼痛，但若手抬起至某个角度，仍然会引发疼痛，这个阶段的病程平均约需经历4个月至12个月不等。 3 舒缓期： 随着疼痛感逐渐降低，病程进展到第3阶段的舒缓期，这时候患部肩关节已不太会痛，但肩关节活动度却大受影响。 若想要缩短病程回复健康，在黏连期时最好配合做复健运动，拉开已沾黏的关节囊。 以往好发在50岁年龄层，故称为五十肩，但现在年龄已下降到40岁，甚至30岁。此病属于慢性病，因为很慢才会好，因需把变质物质汰换掉，通常要1到2年时间。其病程可比喻如一块猪肉，放在室温下时柔软有弹性，之后拿到冷冻库冰冻，表层开始变硬是发炎，整个变硬后则像结冻，会有段时间都不痛，所以治疗过程像在退冰，慢慢会开始感到疼痛，复健一段时间后才又不会疼痛。 对于五十肩，中医说法是因受到风、寒、湿三邪入侵，久而久之造成麻痹现象，血液流动不顺畅使身体产生变化，故当身体对抗外来入侵如细菌、病毒等的自然机转就会造成发炎，对治方法为通经活血，多运动及热敷是有效的手段。 甩手功：合气松身 功效：增加肩关节活动度，促进肩关节周遭肌群血液循环，调整呼吸， 促进消化吸收功能，学会身体自然放松的感觉。 1 双脚打开与肩同宽，双脚屈膝微蹲，脚趾尖朝前，双手自然放于身体两侧。 2 双手从两侧抬起与肩同高，前手臂微抬，掌心朝下。 3 维持身体姿势不变，双手自然放松，不需用力，以自由落体方式放下，使前手臂在身体前自然交叉。双手再次抬起、落下，重复20至60次。 要领沉肩坠肘，双手自然放松。 甩手功：转腰松胯 功效：增加肩关节活动度，促进肩关节周遭肌群血液循环，活动脊椎关节，活动大腿内收肌群，活化足三阴经络（脾、肝、肾），促进消化吸收，调理生殖泌尿系统。 ［动作］ 1 双脚打开与肩同宽，双脚屈膝微蹲，脚趾尖朝前，双手自然放于身体两侧。双手从两侧抬起与肩同高，沉肩坠肘，前手臂微抬，掌心朝下。 2 维持身体姿势不变，双手自然放松，不需用力，以自由落体方式放下，此时向左转动腰胯，使右手在身前，左手在身后。 3 身体转正，双手再次抬起、落下，同时向右转动腰胯，使左手在身前，左手在身后，重复20至60次。 甩手功：摆臂松肩 功效：增加肩关节活动度，促进肩关节周遭肌群血液循环速度，活动脊椎关节。 1 双脚打开与肩同宽，双脚屈膝微蹲，脚趾尖朝前，双手自然放于身体两侧。 2 右手向前抬起与肩同高，指尖与鼻尖同高，沉肩坠肘，前手臂微抬，掌心朝下，腰胯略向左转。 3 右手自然放松，不需用力，以自由落体方式放下，手向后摆动，同时左手向前抬起，腰胯向右转，使右手在后，左手在前，左右交换，重复20至60次。