肩关节上举后伸活动度受限，按压有疼痛感，脱衣服疼痛加剧，痛点在肱三头肌与肱二头肌靠近肩关节交接处，

问题分析：

您好， 男性患者，50岁，主要的症状肩关节疼痛和活动障碍，之前有受伤的病史，要考虑肩周炎和肩关节骨性关节炎等疾病。

意见建议：

引起肩周炎的肩部因素主要是软组织退行性病变，对各种外力承受能力减弱是基本的因素，早期应该给予理疗、针灸适度的推拿，痛的地方局限的话还可以局部打打醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

肩关节活动受限，怎么办？肩关节如果活动受限的话，需要去医院接受医生的进一检查，必要的时候可以拍一个X光片，确诊是否见关节有损伤或骨折？如果，如果X光片肩关节没有事情，那就是肩关节的韧带软组织损伤，需要热敷修养，进行按摩等康复治疗。

肩膀疼痛，可以通过以下几种方法缓解：

第一、如果为肩关节外伤引起的疼痛，应对肩关节进行短期制动，持续冷敷，并口服消肿止痛药，如草乌甲素片、虎力散胶囊、迈之灵等，可以缓解疼痛，减轻症状；

第二、如果为肩关节慢性病变引起的疼痛，如肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎症，一般需要考虑采取超短波治疗、微波治疗，并辅助非甾体抗炎药物，如塞来昔布等治疗。

如果能够缓解，病人会在短期之内症状减轻，如果效果不佳，则需要考虑肩关节镜微创手术治疗，去除病变部位，可以彻底解除肩膀疼痛症状。术后需要配合肩关节周围肌肉力量和强度的训练，增强肩关节的稳定性，可以加速疼痛症状的缓解。患者肩膀痛，可以通过以下的方法来缓解：

第一、口服药物治疗：可以口服消炎止痛的药物，比如美洛昔康、塞来昔布，也可以口服通经活络、活血化瘀的药物进行治疗。

第二、物理治疗：包括微波理疗以及远红外线理疗，对于缓解肩膀痛有很好的作用。

第三、外用药物的治疗：可以外用膏药进行贴敷，对于肩膀的疼痛也有一定缓解作用。

第四、积极进行肩关节功能练习：不能因为疼痛而使肩膀制动，这样会使肩膀发生僵硬，而使肩膀活动功能受限。

第五、对因治疗：积极的查明原发病，根据原发病的病因来进行治疗。

明确的疼痛部位，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。而“肩袖损伤”是岗上肌的急慢性病变，表现为无力，疼痛部位局限；因此肩痛不一定是肩同炎，患者一定要先判断自己的症状，不要盲目按摩，平时患者可以去做一些理疗，如：针炙、拔罐等，不过理疗只能起到辅助治疗的作用，关健患者还是要接受一定的药物治疗，如：医圣神贴，纯中药配制，通过刺激穴位起到治病的目的，肩周炎患者在治疗过程中，应该做一些肩周保健操，比如：爬墙、甩手臂等锻炼。

起床发现肩膀抬不起来可能是落枕导致的。

落枕”亦称为“失枕”。在现代医学中应归类于急性颈椎关节周围炎或颈肩部肌肉筋膜炎，通常由于颈肩部肌肉长时间处于过度紧张状态所致。

常表现为晨起出现剧烈颈肩部疼痛，头歪向一侧，活动明显受限，不能自由活动旋转颈部等。病因常与睡枕、睡眠姿势及受风寒相关，多数患者几日内可自行痊愈。注意休息，减少颈部肌肉负担，切忌过度活动。

疼痛持续难以忍受时，可短期服用非甾体抗炎药。

必要时可以用热毛巾、电毯或搓热手掌心来热敷颈部。

对于多数患者可进行适度的颈部活动锻炼，可以加速落枕康复。

锻炼时将头稍向前伸，由前下方缓缓缩下去，使下颌向胸骨靠近，颈部肌肉保持松弛，然后将头轻轻缓慢地左右转动，幅度由小逐渐加大，并将颈部逐渐伸直到正常位置。

当脖子转动到疼痛的位置时，记住不要强行运动或马上缩回去，要先停在原处，等到适应疼痛感、觉得好一点以后，再继续转动。

需要注意的是，当出现落枕时，不要盲目进行按摩正骨治疗，尤其对于症状严重的高龄患者，不规范按摩治疗可使病情恶化，出现头晕、头痛、手麻等症状，甚至会引起瘫痪。

许多中老年人，尤其女性，随着年龄增长，很多人出现肩关节活动受限，不能上举和向后伸手臂，严重影响了日常生活或者工作。到附近医院就诊，往往以“肩周炎”进行简单对症治疗。经过一段时间治疗，效果不明显。其实这些疾病的原因就是老年性的肩关节退变性疾患，最常见的疾病是肩峰撞击症和肩袖损伤，而这种疾病需要通过手术彻底治疗，才可以消除疼痛症状，改善关节的活动功能。

所谓肩峰撞击症和肩袖损伤是一个病理过程的不同发展阶段。一般以40岁这个年龄为界限。40以下为单纯肩峰撞击症；40以上，年龄越大，则多伴有肩袖的损伤。为什么会出现这些疾病，与肩关节的结构和功能有密切关系。肩关节为球窝关节，关节囊松弛，关节活动范围大。关节囊上方有肩袖以此加强肩关节的上方，关节上举时以此为支点，才能保证关节正常的上举活动。由于日常生活工作需要经常反复进行上举动作，易于导致肩关节上方肩袖与肩关节前上方的肩峰和喙肱韧带反复撞击摩擦，使得肩峰下与关节之间的组织受到损伤，此时关节上举时由于两者相撞会出现疼痛，医学上称之为存在“疼痛弧”。这种病理过程就是肩峰撞击症。如果不进行治疗，反而加强进行不当的活动，或者遭受一个外来的暴力，可能把肩关节上方的肩袖组织撞击损伤撕裂，从而演变成肩袖的损伤。此时因为失去了上方的支点，关节上举时肱骨直接与肩峰相撞，因为疼痛无法完成这些动作。这些疾患的特点就是白天轻，夜间睡眠时加重，甚至睡眠时因为疼痛刺激醒。原因是睡眠时失去上肢下坠的重力，肩峰与肩关节之间的间隙更狭窄，病变组织受激惹更易出现疼痛症状。出现肩关节疼痛活动受限后要及时就诊治疗，如果为单纯肩峰撞击症，可以行关节镜下肩峰成形术，手术创伤小，恢复快。如果不进行治疗，易于发展为肩袖损伤，此时手术治疗也可以获得良好的结果，与前者相比，治疗费用大，康复周期长。所以出现这类症状应该及时治疗。

肩周炎是常见的肩关节疾病，对患者的日常生活、工作都会产生较大影响，因此，尤其是需要长时间坐在电脑前的上班族们要特别注意。在预防和治疗肩周炎的问题上，也有不少人存在着一些认知误区，从而导致了对疾病的错误治疗。那些常见的肩周炎认知误区有哪些，你知道吗？

肩痛就是肩周炎吗？

　　很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。事实上，真正的肩周炎发病率仅占肩痛病人的2%～5%，很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致的肩袖损伤，常被误认为肩周炎。如肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限症状，在鉴别上存在一定困难，所以建议如果出现患肢上举无力、高举过头顶时疼痛明显、被动活动范围大于主动活动范围等情况时，最好到医院骨科就医判断疾病种类。

早期症状较轻，就不必太在意吗？

肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，且疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍会日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。由于早期症状很少引起重视，很多人又由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之就会导致肩病情加重。

治疗不需要分期？

肩周炎根据期阶不同，治疗方法完全不同，肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法，必要时可内服消炎镇痛类药物；冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的，可采用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施；在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。