腰椎间盘突出治疗

（一）非手术治疗。

卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

（二）手术治疗。

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

术后半年内应避免重体力劳动

一般的运动项目都不太适合腰椎间盘突出患者，但游泳不仅可以帮助他们锻炼身体，还对腰椎有好处。腰椎间盘突出患者应以静养为主，适合卧床休息，因此瑜伽、活力体操，以及羽毛球、乒乓球等球类运动，都不适合腰椎间盘突出患者。游泳是一项不错的运动项目，但应注意姿势要正确，水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。腰椎间盘突出患者还可以在床上做五点支撑练习：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。 腰椎间盘突出症保健操随着年龄的增长，人们出现腰痛的机会越来越多。除了腰肌劳损、急性腰扭伤等引发腰背痛外，腰椎间盘突出症是引发中老年人腰痛的又一常见原因。这种腰痛，轻者仅为腰背酸痛，重者则表现为腰直不起来，并伴下肢麻木、酸胀、疼痛等。由于腰椎间盘突出是种退行性病变，因此要想让这种腰腿痛完全断根是不太可能的；惟有平时注意自我保健，方可缓解症状，预防疼痛再度发作。现介绍一套家庭自我保健操，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。第二节：俯卧位，用双肘关节撑起坚持3分钟，然后复原修整1分钟，重复 6--8次。第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。第六节：放松动作。做完上述练习后，做一下屈曲膝关节的动作。以正确坐姿休息片刻，即坐在硬椅子上，臀部紧靠椅背根部，若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背，肩胛骨尽量紧靠椅背，双腿自然放松。第七节：站立伸展。直立，双脚微微分开，手放腰背部，四指并拢。手指向后，以双手作支柱，尽量将腰以上身躯向后弯，双膝要保持挺直。维持一两秒钟，然后回到开始位置。每次重复练习时，尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯，以达到最大可能的伸展度。 腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点：1．每晚睡硬板床。2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。 患腰椎间盘突出症患者可以采用以下几种方法进行自行康复锻练。 1、飞燕式：患者俯卧床上挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，每组8～12次，量力而行。 2、拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝。以头、双肘、双足五点支撑，做挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，每组10～20次，量力而行。 3、太空车：即蹬空增力，仰卧位，双手垫在腰间保护腰部，双下肢蹬空做踩单车状。时间逐渐增加。 腰椎间盘突出症的预防方法： 1、姿势正确。避免久坐，如坐时应上身挺直，收腹，下颌微收，双下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。坐在有靠背的椅子时，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并依靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应该活动一下，松弛下肢肌肉。 2、调节体位。健康人长时间坐着应经常改变体位，如从坐位起立时，应做1～2个伸展腰部的活动，有腰痛病史的病人应在半小时至1小时左右变换体位，伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。 3、加强腰背肌功能锻炼，如飞燕式、拱桥式等。 加强腰背锻炼可预防腰间盘突出 腰椎间盘突出症在青壮年人中最常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，如驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常会出现腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致了腰椎病的发生。椎间盘位于椎骨之间，由较韧的外层和柔软的胶样核心构成，富有弹性，具有连接、稳定、减震、活动四大功能。 当人体背部用力过度时，会把椎间盘里面的胶样物质从其外层的脆弱点挤压出来，压迫神经根引起疼痛。当椎间盘受到外力的损伤，中央的柔软物质在压力下会从—个软弱点被挤出外层，造成椎间盘丧失了它的衬垫作用，而压在椎间盘挤出部位的神经上面导致疼痛。在人体23个椎间盘中，腰4、腰5骶椎特别容易突出。 加强腰背锻炼 当椎间盘突出的急性症状缓解后，要及时进行增强腰背肌力量和恢复脊柱活动度的轻柔运动，如飞燕点水、直腿抬高、仰卧拱桥等。 飞燕点水 俯卧位，双上肢伸直靠身旁，以头、肩带动双上肢向后上方抬起;再把双下肢直腿向后上抬高;最后将两个动作同时进行如小燕点水的动作，反复10～20次。 直腿抬高 仰卧位，腿伸直，两手自然放体侧。作直腿抬举动作，角度可逐渐增大，双腿抬高或双下肢交替抬高，每次做10～20次。注意：双下肢抬举角度应根据患者的耐受性，不应勉强，出现疼痛即放下。 仰卧拱桥 仰卧位时，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝90°，脚掌放床上，以头后枕部及两肘支持上半身，两脚支持下半身，成半拱桥形，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，反复10～20次。 特别强调，平时对向前弯腰的动作要严加控制，提起或搬动重物不可弯腰，而应蹲下，然后起立，保持腰部伸直，并避免参加需要扭腰的劳动和过度负重，防止症状复发。睡觉时要卧硬板床，避免卧软床，不要卧席梦思。避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护，最好佩戴护腰，一是防止受凉，二是起到运动保护的作用。 腰椎间盘突出是一种常见病，多发于20—40岁的中青年。患者中有10%—15%需要手术治疗，目的是让突出的腰椎间盘恢复正常，解除对神经的压迫。但是，手术完成仅仅是成功的一半，中日友好医院脊柱外科主任谭明生告诉记者，腰椎间盘术后的护理非常关键，对病人的恢复影响更大。临床上不乏手术很成功，但因护理不当加重病情的例子。手术之后6小时内，病人必须平卧，这有助于压迫伤口，防止出血。如果病人的呼吸、血压、心跳等都很平稳，术后6小时，可以在护理人员的帮助下进行轴位翻身。所谓“轴位翻身”，就是上下身同时向一侧翻，这样就可以避免扭动腰部，否则会严重损伤刚刚修复的腰椎。24小时后，病人则可以自己尝试轴位翻身。手术3天后，病人可以开始一些基本的练习，如直腿抬升，下肢伸曲等，以促进腰背和腿部的血液循环。1周或10天后，病人方可开始进行腰背肌肉的锻炼，主要有“拱桥”和“燕飞”两种方式。拱桥锻炼时，人仰卧，脚和头着地，尽量把腰和骨盆抬起，形成一个拱桥状，然后慢慢放下，如此反复多次。而燕飞则与拱桥相反，人俯卧，肚皮着地，头和双脚尽量向上抬。即使出院后，腰椎机能恢复了，这两种锻炼方式也要坚持下去。一般病人在术后2周出院。出院的病人要戴三四个月的腰围。腰围内部有钢条或硬塑，可以限制腰部的扭动和弯腰动作，减少运动对腰椎的损伤。此外，术后病人在生活中还有很多注意事项：首先，要尽量采取立或卧的姿势，少坐着，因为人坐的时候腰椎间盘承受的压力最大。其次，尽量避免重体力活。第三，取位置很低的东西时，多采取下蹲姿势，少弯腰，以减少腰部的承受力。最后，应加强腰背肌肉的锻炼，可选择游泳等。手术半年后可以开始骑自行车锻炼。▲ 腰椎间盘突出症的康复治疗伊犁日报 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。大多数患者具有腰扭伤或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。较多患者疼痛反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重，持续时间延长，而且发作间隔时间缩短，同时可伴有小腿麻木感。突出物大且为中央型时，可发现双侧下肢痛，会阴麻木，甚至大小便失禁。 在有腰腿痛症状时，首先要明确诊断。因为，可引起腰腿痛的疾病有30余种，盲目进行治疗会延误病情而带来严重后果。诊断腰椎间盘突出症的检查方法较多，其中最可靠的有CT和磁共振成像，可清楚地了解突出的部位和程度，为临床治疗提供可靠的依据。凡是发病时间较短、症状明显、无会阴麻木及大小便困难的病人，可选择进行康复治疗。CT及磁共振显示突出物大，有会阴麻木及大小便困难，康复治疗半年以上无好转者可进行手术治疗。 康复治疗方法有多种，可酌情选择一种或多种方法进行治疗。主要有：①制动：急性期宜制动，睡硬板床2—3周，减少病变部位的活动，以利于减轻局部炎性反应，从而缓解疼痛。②腰椎牵引：有神经根刺激症状，即下肢有麻木、疼痛时，为牵引的适应症，可于急性期开始应用，每日一次，每次约半个小时。③电疗法：有超短波疗法、调制中频电疗法、立体动态干扰电疗法、微波疗法。④另外还有超声波疗法、磁疗法、温热疗法等。 在腰椎间盘突出症的康复治疗中，手法治疗和运动疗法很重要。手法治疗其顺序及手法选择有多种，一般常用的方法是让患者侧卧位，治疗师于局部采用揉、滚、推、一指禅推、拔、穴位点按、掌压、下肢牵拉与拔伸、侧扳等手法，手法先轻而缓，后重而快，最后用轻手法结束。每次约15—20分钟，每日一次，20天为一个疗程。需要提醒患者的是，由于手法治疗师手劲不一，推拿按摩力度不易掌握，故选择手法治疗师时应到正规医院，以免加重病情。此外，对于慢性期的病人，可采用运动疗法。具体方法是：①脊柱柔韧性训练：患者坐位，保持骨盆不动，放松腰背肌肉，做腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大，避免引起疼痛感觉。②腰背肌肌力训练：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部，同时挺胸挺腰，犹如“拱桥”，保持5—10秒钟，上述动作重复10次，每日至少1—2次，开始时重复次数宜少，以后酌情增加，长期坚持锻炼，可减少腰椎间盘突出症症状复发。 腰椎间盘突出症除了正确治疗外，自我保健很重要，主要应做到以下七个方面： 1、当椎间盘突出的急性症状缓解后，要及时进行增强腰背肌力量和恢复脊柱活动度的轻柔运动，如飞燕点水、直腿抬高、仰卧拱桥等。2、平时保持正确的坐姿，尽量避免久坐，确需久坐时，中途要站立或稍行走。3、向前弯腰的动作也要严加控制，在提起或搬动重物时不可弯腰，而应蹲下，然后起立，保持腰部伸直，并避免参加需要扭腰的劳动和过度负重，防止症状复发。4、睡觉时要卧硬板床休息，避免卧软床，不要卧席梦思。\5、加强腰背部的保护，最好佩带护腰，起到运动保护的作用。6、正规的保健推拿能促进康复，预防复发。7、避免着凉和贪食生冷之物。

腰间盘突出是长期的累积而成的器质性病变，俗话说“伤筋动骨一百天”，治疗起来不能急于求成更不能一蹴而就。但是也必须重视起来，抓紧治疗，否则越拖越严重，越难治。建议中药治疗。中医理论中，腰间盘突出属于“骨痹腰痛、腰膝酸痛”的范畴，在这一领域，中医文化自《黄帝内经》起，几千年的积淀还是颇有成就的，只要选对药，完全可以做到治愈。推荐咗藤就，能够治标治本。

另外，日常习惯也非常重要，1、不能久坐、久站，不能提超过4kg的重物，不能做弯腰用力的动作。2、注意保暖，不要受凉、受潮。3、注意卧床休息，睡平板床，且采取平卧位。4、忌烟酒、油腻、生冷、辛辣。5、多练习倒走、飞燕。6、有条件可多游泳，但是注意不要受凉，不要劳累。7、如果患病因为工作性质导致，最好调整工作状态或者停止该工作。8、在椅子上加一个靠枕，以减轻腰椎压力。9、晚睡前热敷腰部，烫烫脚。

腰椎间盘突出微创手术可以包括多个种类，说明如下：

第一、腰椎间盘突出的射频消融手术，通过透视机定位可以将穿刺针穿到椎管内腰椎间盘突出的部位，再置入操作器械，通过高频的超声波热消融，可以将突出的髓核组织萎缩、气化，从而解除对椎间盘的压迫。

第二、椎间孔镜技术，病人俯卧位趴在床上，也是通过透视机的定位将套管一直置入到椎间盘突出处，可以伸入微创操作器械，整个过程中医生是观察视频影像系统操作，再将突出的椎间盘咬除，术后患者恢复得比较快，第一天就可以戴着腰围下地行走。

(一)治疗

本病轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。

1腰椎椎管狭窄症的非手术疗法

(1)传统的非手术疗法：主要强调：

①腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。

②腰部保护：包括腰围外用、避免外伤及剧烈运动等。

③对症处理：理疗、药物外敷等。

(2)药物疗法：目前尚无特效药物，大多选用具有活血化淤功能的丹参类药物，包括复方丹参注射液等，可酌情选用。

2腰椎椎管狭窄症的手术疗法

(1)手术病例选择：

①非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症患者。

②经常发作者：指凡发作频繁、已影响工作及日常生活的病例。

③根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。

(2)临床上较为常用的术式及其选择：

①因黄韧带肥厚所致者：仅行黄韧带切除术即可。

②一般骨性椎管狭窄者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。

③侧隐窝狭窄者：在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，凿去小关节突内半，再沿神经根向下切除相邻椎板上缘，以扩大神经根管，直到神经根充分松解。术中不宜挤压神经根。

④单纯小关节变异、肥大者：应将向椎管内突出的骨质切除，术式与前者相似。

⑤合并椎间盘突(脱)出症者：应于术中一并摘除。

⑥术中发现硬膜囊增厚、纤维变、搏动消失甚至变形者：可将硬膜切开，在蛛网膜外观察。如有粘连物，或蛛网膜本身已肥厚时，则应将蛛网膜切开检查，并行松解术。

⑦伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术(目前多选用Cage)或椎弓根固定术。如二者并用，一般病例可于术后2～3周下地活动。

(3)术式介绍：

①手术适应证：

A发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。

B继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。

C其他：对合并腰椎间盘脱出症的腰椎椎管狭窄症患者及腰椎椎管内肿瘤患者等，可同时施术。

②麻醉及体位：以全身麻醉及局部麻醉为多用，或其他麻醉;俯卧位较方便，亦有习惯侧卧位者。

③术式：

A切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范围多取该段正中纵形切口。

B暴露椎板：按常规。

C暴露椎管及后路减压：与前述基本相似。但椎管狭窄症(发育性)者的椎管不同于一般椎管，易出现某些情况，因此在操作时应注意以下特点：

a黄韧带：多较厚(严重者其垂直厚度可在06～08cm以上)及内陷，且其内壁多与硬膜囊相贴在一起，或有粘连。因此，在切开及切除时应小心，切勿过深而伤及硬膜囊或马尾神经。

b椎板：不仅椎板较厚(多超过4mm)，且两侧椎板之间所构成的夹角较小。因此，不仅放置椎板咬骨钳困难，且咬切时甚易滑动、变位而不易切除。因此，宜采用头部较狭的长柄咬骨钳，在操作时尽量与椎板保持垂直状。对操作十分困难者，亦可选用长柄尖头四关节鹰嘴咬骨钳呈纵向切开椎板。

c小关节：多呈增生或畸形状，因此使管径呈现明显的节段性狭窄(或节段性加剧)。对突至椎管内的小关节部分应将其切除，其余部分则应尽量保留。即在扩大椎管的同时，尽力保持腰椎诸结构的完整性。

d椎管：严重发育性狭窄者的管径仅为正常人的1/2或2/5，不仅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成细条状，并于小关节处形成蜂腰状外观。为此，作者主张采取保留小关节完整的椎管扩大减压术。不仅椎管应充分减压，且注意根管亦获得减压。

椎管的减压范围一般以腰4～5及腰5～骶1为多见。减压后硬膜囊仍未出现搏动或是细导尿管无法再向深部插入达5cm者，表明椎管减压范围不足，应根据是否有临床症状而决定需否再扩大减压范围。切记：以临床为主。

e硬膜囊：易与周围组织形成粘连，如需牵拉时，应先行分离松解。如伴有蛛网膜下隙粘连时，则需行松解术。

f椎管前壁：可能有隆突物，应酌情进行切除。对椎管十分狭小者，操作非常困难，术前及术中必须充分认识，切忌造成脊神经根或马尾的误伤。

④闭合切口：施术完毕，用冰盐水反复冲洗术野，清除异物，而后依序缝合诸层。

(4)术后处理：术毕冲洗创口，彻底止血，裸露的硬膜囊及神经根可取薄片脂肪覆盖，并置负压引流管，以减少粘连。在恢复期中，除一般注意事项外，应加强腰背肌及腹肌锻炼，并防止外伤。

①一般情况下勿需于椎板切除处行植骨融合术，因其可引起继发性椎管狭窄症，其后果较原发性者更为复杂，应避免。

②严重型且多节段狭窄者：有人试将几节椎板自狭窄部整块切下，将内板切除后再盖上，从理论上讲，此既可扩大椎管完成减压，又可保留椎板及保护硬膜囊，并可减少瘢痕压迫，但此种手术技术要求较高，需临床实践丰富者操作，否则反而形成压迫。

③椎管狭窄症患者：其椎板厚度可达1cm或更多，硬膜囊与椎板间无保留间隙，甚至有粘连，切除不易;不允许将椎板咬骨钳插至椎板下方，此时操作务必小心，手术应绝对保证硬膜囊及神经不受损伤。

(二)预后

经治疗后，一般预后良好。