螺旋线解剖列车笔记第18课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

菱形肌

前锯肌

螺旋线像寄生虫般跨过许多其他筋膜链，这意味着大多数与之有关的结构也会出现在其他筋膜链中 。头颈夹肌、阔筋膜张肌及腓骨肌群的操作技术在体侧线有所论述；菱形肌在臂后深线、股二头肌和竖脊肌在后表线；胫前肌和腹肌在前表线有论述。

头夹肌 ，侧线时提到过，和胸锁乳突肌是配搭，既属于体侧线也是螺旋线开始的地方。

前、后、侧线：都接近垂直的，从头顶☞脚的直线。

螺旋线：旋转的线，把以上三者包裹起来。对角线的原则就是在应用螺旋线。

就像俄罗斯套娃，一层一层的包裹起来。

螺旋线相关的知识代偿包括：踝旋前/旋后；膝扭转；骨盆相对双脚的旋转；胸腔相对骨盆的旋转；单肩耸起或向前移位；以及头部倾斜、位移或旋转。

胸腔相对骨盆的旋转☞脊柱发生旋转。骨盆相对双脚的旋转☞骨盆的旋转。

当骨盆发生旋转时，实质上下肢也发生旋转。比如骨盆向左侧扭转（左侧骨盆在后，右侧在前），会发现很多人的双腿并没有发生明显的旋转，右侧髋关节发生更大的外旋，左侧发生更大的内旋。

问题 ：①右侧发生外旋会引发膝关节超伸，要检查是否骨盆扭转。②左侧髋过度内旋，右侧髋过度外旋，引发髋关节的不稳定。

髋关节过度外旋 引发两种腿型：①膝关节超伸②一条腿o型，一条腿x型。

左侧髋过度内旋，易引发x型腿，大腿内收肌过度紧张，左侧髋更大程度的突出，相对右侧髋较稳定。

大腿内收肌过度紧张，右髋不稳定，臀中肌引发的，腰方肌、梨状肌产生代偿。

单肩耸起☞高低肩。单肩耸起向前移位☞躯干发生扭转/旋转。

菱形—前锯肌，通常呈现内外侧或者左右侧的不平衡，常见的模式是菱形肌的闭锁延长状态、前锯肌的闭锁缩短状态。

无痛开肩，依据这个来发明的。

这两个肌肉出现问题时，扣肩会更严重化，罪魁祸首是含胸的一个姿态，胸小&大肌过度收缩☞向心性缩短。

内外侧，左右侧的不平衡 。如图，p151，图1。 黑色箭头 ☞菱形肌， 红色箭头 ☞前锯肌，相对来说，菱形肌位于内侧，前锯肌位于外侧。

菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌。

斜方肌的中束是菱形肌的协同肌。

斜方肌中束协助菱形肌拮抗前锯肌 。

刺激菱形肌的时候角度尤其重要。

内外侧、左右侧的不平衡，可能左右两侧菱形肌力量不平衡，左右两侧前锯肌力量不平衡，或者左右侧菱形肌&前锯肌力量都不平衡。

菱形肌的闭锁延长状态，如驼背，离心性负荷。菱形机的闭锁缩短状态，向心性负荷。

菱形肌被拉长，肩胛骨远离脊柱， 肩胛骨里出现响声，菱形肌 是 引发 响声的罪魁祸首。协同处理☞菱形肌&前锯肌一起处理。

段2。描述一个动作，帮助客户完成躯干扭转来拉伸前锯肌。

方法 ：客户坐着，站在其身后，手放在其躯干两侧，两个大臂夹在自己胸廓，手放在他的左右侧肩胛骨腋下方，让对方向做侧转，就能得到拉伸，加强菱形肌的力量。

如下图。手腕卡在 大箭头 处，手指卡在 小箭头 处，让其向对侧做扭转，即固定了肩胛骨之后，给对方的弹性做扭转拉伸，拉—回，拉—回☞停留10到20秒，拉到紧绷感即可。

如下图。前锯肌像诸葛亮的羽扇，像大手一样环抱在身体的两侧。

相反的模式，之前讲的是驼背，相反体态叫 天鹅体态 。

投降姿势，手在头的两侧，胸腔向前挺，手臂向后伸，两肩胛骨向中间靠拢，称作天鹅体态。☞菱形肌缩短，前锯肌拉长。虽然不多见，却困扰很多人。

拉伸菱形肌的方法 ：用手推。客户坐在椅子边上，弓背。把手放在肩胛骨内侧缘，向外侧推。如下图。 黑色箭头 方向。

如何学习 菱形肌 ：去掉斜方肌就是菱形肌，是背部的第二层肌肉。

功能 ，①让肩胛骨产生内收（肩胛骨向背部靠拢），②耸肩，③肩外旋/旋转。

真正的人，很多人的大小菱形肌都融合了，当做成一块肌肉。菱形肌与斜方肌中束相似。

要明白 菱形肌在什么情况下最活跃 ：手臂外展时，比前躯时活跃，160度-180度能更好地激活菱形肌。

臀中肌的锻炼 ：外展≤35度时；如果超过35度，其效能就没有了，更多的被臀大肌&阔筋膜张肌所代替了。

不同的角度做同一个动作。同一个动作在不同的角度去做。完全不同的感觉。

先尊重人体规律，再尊重运动规律。不能让病人达到一个标准，而是去靠近标准化，标准化是一个过程。

菱形肌的配搭 ：①肩胛提肌②斜方肌上束③背阔肌。

螺旋线对走路帮助非常大，其中菱形肌在走路时手臂前后摆动当中也非常活跃，手臂摆动即肩关节前屈，可以很好的稳定肩胛骨。

脊椎最重要的一段是胸椎段，菱形肌在胸椎区域，上背部中间区域，处于行政中心的位置。

越是浅层肌，功能越多样化。如浅海的鱼，生龙活虎的☞压力小；深海鱼游的缓慢☞压力大。

菱形肌的激痛点 ，肩胛骨向内侧图7，按压时非常痛，贴膏药也没有用。就是前锯肌过短菱形肌过长。图8前面观。

解决方法 ：先拉伸前锯肌，再解决菱形肌的疼痛。如按压、艾灸☞促进局部血液循环。

菱形肌有时候被抑制，比如前锯肌过度缩短无力，易产生驼背。

主要矫正措施 ：①徒手放松，手放在菱形肌上面，顺着/垂直肌纤维方向揉一揉，②矫正对方不良姿势。

拉伸，拉伸缩短的肌肉，拉完要马上收缩。激痛点会因为拉伸有减轻，胸大肌、胸小肌缩短，都会引发肩胛骨内侧痛，所以胸大肌、胸小肌也要同时处理。

比如后背痛，①冲热水淋浴时，冲到胸部10分钟，再拉伸胸肌，后背痛会有很好的缓解。②用理疗球按压痛点。

工作中要注意不要一个姿势保持太久，工作20-30分钟起来活动一下。

下肢不等长、骨盆不对称，都会造成功能性的脊柱侧凸，肩胛骨前凸，所以骨盆调整策略很重要。

在 菱形肌中立位，强化动作，强化角度，结合等长收缩运动，放松菱形肌 。（等长收缩是保持长度不变，坚持耐力的训练）。

菱形肌也称作背部的臀大肌，例如以前捕鱼、提水，是菱形肌-前锯肌的动作。

例子 比如瑜伽老师做站立前屈，背部向前90度，再起来时，为什么很多人腰部难受？因为用腰部的力量了，前屈变直立时，菱形肌、竖脊肌、臀大肌发力，此时起身时稍微收一下肩胛骨，再收一下腰大肌，腰部会特别轻松。

如下图，肩胛骨下角疼痛，x区域很痛。

如下图， 黑色箭头 ☞第1&2肋上束附着点， 绿色箭头 ☞第2&3肋骨，第2束附着点， 亮蓝色箭头 ，4肋往下，第3束附着，与肋骨呈45度夹角，最下面这组最有力量，若运动过度会导致黑色箭头萎缩，所以黑色箭头的处理就特别重要。

能摸到肩胛骨上角就能摸到前锯肌最上束，去按压。有的会引发肩胛提肌的疼痛，前锯肌的缩短会引发翼状肩胛骨。

培训上说的翼状肩胛骨是一种体态，是前锯肌缩短引发的。

前锯肌形式向前推的功能时，和斜方肌下束产生一个非常大的对抗。

前锯肌功能 ，主要的前推，比如推门。

如把球推到墙上，上举140度的夹角，前锯肌力量动用效果最大，比水平角度推的效果好。

针对网球运动员，高尔夫球，当前应予以特别重视。

如何矫正 ？避免让前锯肌激痛点进一步恶化的活动。如已经扣肩，不要再做扣肩的动作。

例子 有一个学生，学了两个月的小提琴，后来又感冒，最后不敢咳嗽，胸廓的两侧剧痛。上课做了简单的处理之后，两个月来从未有过的轻松。

前锯肌有疼痛，不要用反常呼吸。正常是吸气肚子鼓起来。不要做俯卧撑、举重、吊单杠。不要做有前锯肌缩紧的动作。

前锯肌肌痛点的患者，会不敢用侧面睡觉，要平卧，做前锯肌的牵拉。

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知识拓展☞

菱形肌与前锯肌案例☞

肌肉工作分类

根据肌肉工作时力的作用,肌肉工作分为动力工作和静力工作两类

一,肌肉的动力工作

肌肉工作时产生的力,使环节的运动发生变化,肌肉的长度缩短或变长,收缩强度也发生变化,称为肌肉的动力工作

(一),向心工作

肌肉收缩时,肌力大于阻力,《肌肉的起点,止点相互接近》,环节朝着肌拉力方向运动,肌肉长度缩短变粗的收缩形式称肌肉的向心工作

例;肋木举腿动作,弯举(肱二头肌)

屈髋肌群(髂腰肌,股直肌,缝匠肌,阔筋膜张肌)完成向心工作肌肉在作向心工作时,外形上常变粗变短

(二),离心工作

当肌力小于阻力,肌肉的起,止点彼此向分离方向移动,肌肉长度变长,变细的收缩形式,称离心工作

例;腿慢慢放下时,屈髋肌群完成离心工作

肌肉的静力工作

概念;肌肉的起止点位置相对固定,肌肉的长度不发生变化的收缩形式,称静力工作

1,支持工作

肌肉以一定紧张来平衡阻力保持某种静止姿势的工作,称支持工作

肌肉完成支持工作有两种形式;

《1》,肌肉较长时间的保持缩短状态来平衡阻力

例;在双杠直角支撑动作中,髂腰肌,股直肌,等较长时间保持缩短状态克服重力,使大腿于髋关节处保持屈位置

《2》,肌肉长时间的保持伸长状态来平衡阻力

例; 马步,股四头肌保持伸长状态的紧张,克服身体的重量,使下肢保持半蹲位置

马步,前臂的肘关节曲做哑铃举时不宜累,平时哑铃侧平举1——2分钟就出大汉,因为动力性工作,通过肌肉收缩来促进循环,将废物排出,运进氧气,养料,神经疲劳

二,加固工作

关节周围的肌肉持续收缩,克服外力使环节互相脱离的力,肌肉的这种工作称加固工作

例; 单杠直臂悬垂时,肩,肘,腕关节周围的肌肉在被拉长趋势中,以一定紧张,防止肩,肘,腕三关节在重力作用下脱离这些肌肉的动作就是加固动作,

三,固定工作

原动肌和对抗肌同时作用,共同完成支撑性紧张以固定环节,称固定肌

例; 手倒立动作中,脊柱的屈,伸肌群同时紧张,共同完成支撑性紧张来固定躯干,这时脊柱的屈,伸肌群的工作就是固定工作

特点;互相拮抗肌群共同收缩,长度不变

原因;力量互相平衡,抵消

肌肉的静力工作,是各种肌肉工作量易疲劳的工作,这是由于肌肉静力工作中产生的代谢产物,不象其它肌肉工作那样易排除

肌肉的类型：快速的转换和慢速的转换

快速转换肌肉

“肌肉类型”这一部分的目的是提供短期迅速的运动。快速转换肌肉不使用氧气－－它们使用糖原质。使用糖原质的反应需要厌氧酶产生能量。糖原质贮存在肌肉和肝中，由身体使用碳水化合物合成。此外，快速转换肌肉为你提供力量和速度，它也分成两种类型。在中等和高强度的肌肉运动时，这两种类型的快速转换肌肉会发挥功能

慢速转换肌肉

正如其名称所显示，这些纤维的收缩时间较慢。慢转换肌肉使用氧提供能量，并在有氧酶上具有优势。这种类型的肌肉主要是大型肌肉，存在于腿部、大腿、躯干、后背以及臀部，通常用来保持一种姿势。三磷酸腺苷(ATP)是所有肌肉收缩的主要能量来源。制造ATP有几种反应发生。当肌肉运动时，就会发生一种化学反应分解ATP以产生能量：

ATP + 肌动蛋白 + 阻凝蛋白 ' 肌动球蛋白 + 磷酸盐 + ADP + 能量

这是一种产生能量的化学反应。然而，肌肉细胞中只贮存了足够两到三次慢转换收缩的ATP，或一次快速转换收缩所需燃烧的能量。因此，必须制造更多的ATP。有三种酶系统可以产生更多的ATP。所使用的酶系统的类型取决于肌肉是快速转换还是慢速转换肌肉，以及该肌肉是用于产生力量，爆发力或提供耐力。

创造ATP的三种酶系统：力量、爆发力和耐力

力量酶系统

当需要肌肉力量时，ATP就从以下化学反应中迅速创造出来。酶肌酸激酶通过无氧反应调节高能分子磷酸肌酸（CP）中的ATP产量。

CP + ADP -> ATP + 肌氨酸

CP仅在几秒钟后就被耗尽。这就是你的最大能量仅能持续几秒钟之久的原因，为了持续产生高强度的能量，于是就需要速度酶。

爆发力酶系统

此反应中所需要的酶在不到2分钟就会消耗尽。由于它使用葡萄糖而不是氧气，这种反应也称作无氧糖酵解。

葡萄糖 -> 2ATP + 2 乳酸盐

肌肉的持续运动需要有氧参与其中。有氧系统需要氧气和糖作燃料。在约两分钟的最大限度的运动后，你肌肉的能力取决于你身体的有氧训练。

耐力酶系统

有氧肌肉有三种APT的来源可以使用：糖类， 脂肪 和氨基酸蛋白质。在这三种中，产生代谢变化最有效的是糖类，你的身体随后会代谢出脂肪和氨基酸蛋白质。所有这三种反应都称做有氧醣酵解，因为它们都使用葡萄糖和氧。

躯干肌

一、背肌

　　背肌位于躯干后面，分浅、深两群。浅群肌有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、夹肌。深层肌有竖脊肌。

1、斜方肌：起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第七颈椎和全部你椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。

　　2、背阔肌：起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴，止于肱骨小结节嵴和结节间沟。

　　3、肩胛提肌：起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。

　　4、菱形肌：起自6、7颈椎和1-4胸椎的棘突，止于肩骨的内侧缘。

　　5、夹肌：起自项韧带下部、第7颈椎棘突和上部胸椎，止于颞骨乳突和第1-3颈椎横突。

　　6、竖脊肌：起自骶骨背面和髂嵴后部，分三群肌束止于椎骨、肋骨及乳突。

背阔肌位于腰背部和胸后外侧，是人体最宽大的肌肉，发达的背阔肌自上而下呈倒三角形。背阔肌能使上臂内收和内旋，可拉引躯干向上，还可提起肋骨，因此也是辅助吸气肌。

　　除背阔肌外，背部肌群还有斜方肌、菱形肌、大圆肌、小圆肌、冈下肌、冈上肌等等。这些肌肉的机能是保证肩胛骨、颈和上臂的正常活动。下面介绍锻炼背部肌肉的动作。

　　颈后引体向上

　　两手以宽距握单杠，手心朝前。然后用背阔肌的收缩力将身体拉起，直至单杠触及颈后部，稍停，然后用背阔肌的力量控制住身体，徐徐降至两臂完全伸直，全身放松。引体向上时吸气，下降时呼气。

　　锻炼时意念应集中于背阔肌。单杠触及部位越接近肩部，锻炼效果越好。但这样做难度也很高。初练者开始时要求不必太高，头枕部能触杠也就可以了。

　　划船运动

　　两脚开立，膝部伸直，上身前俯与地面平行，双手手背朝前持杠铃下垂于腿前，握距同肩宽。用背阔肌收缩的力量，两臂先将杠铃拉向小腿部，然后屈臂将杠铃沿腿部向腹部提起，背阔肌绷紧，稍停，然后用背阔肌的力量控制住杠铃，循原路线徐徐下落，回至两臂持铃下垂的开始姿势。提起时吸气，下落时呼气，意念集中于背阔肌。

　　此动作主要是锻炼背阔肌。做动作时，上身虽然前俯，但不得驼背，应始终保持挺胸直背姿势。练习时，宽握距对锻炼靠近腰部的背阔肌有利，窄握距对锻炼靠近肩部的背阔肌有利。若是站在厚２０厘米以上的木块上或卧举凳上练习，则杠铃可放得更低，能使背阔肌充分拉长，有助于扩大背阔肌。

　　单臂划船

　　右（左）手握哑铃，右（左）腿站在一块厚１５～２０厘米的木板上，左（右）腿跪在长凳上，左（右）手扶凳保持身体平衡，上身前俯，右（左）臂自然下垂。然后用背阔肌的收缩力，将哑铃沿体侧提起至不能再提为止，稍停，放回至单臂下垂姿势。上提时吸气，下落时呼气。

　　此动作主要是增加上背部肌肉的厚度，锻炼斜方肌深层的菱形肌。做动作时意念集中于背阔肌。腿站在木板上，为的是握铃臂可垂得更低，使背部肌肉能更充分地伸展，以便更好地收缩。

　　反弓练习

　　俯卧于长凳之上，腰部以下紧贴凳面，请同伴在凳端压住双腿，或用宽带将双腿固定。两手手指交叉抱在颈后，上身前屈，头部低于凳面。然后利用脊柱两侧骶棘肌的收缩力，使上身向上抬起，成反弓型，稍停，上身再徐徐下落。身体向上抬起时吸气，前屈下落时呼气。

　　锻炼时意念应集中于骶棘肌（也称竖躯干肌）。上身上抬时，应抬头挺胸。为了增加锻炼强度，做动作时可双手握杠铃片或沙袋置于头后

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