你跑快一点，才能追上我啊

（一）

当我第一次见到屈阳时，我便觉得她是个有故事的姑娘。

那是大学新生入校的九月。屈阳打着素色阳伞，短裤短袖外裸露的皮肤折射出阳光的雪白。进入教室她收了伞，长发拢在脑后，蜷曲的发梢散发出好闻的清香。班里原本乱糟糟的男生一下子矜持起来，大家屏声静气注目着屈阳上前去作自我介绍。

屈阳微笑，鞠躬，向同学们问好。然而在我坐的角度，总觉得她笑容的弧度里少了些什么。

走下讲台，屈阳回到我身边的位置坐好。她轻轻捏了一下我的手掌，汗津津的。随即她又抱歉地对我笑笑，收回手去，用纸巾擦拭手汗。下午的阳光透过窗子映衬在她的脸上，长而浓密的睫毛忽闪忽闪，染了一片金黄。

屈阳是我的舍友，也是我在大学里的第一个朋友。

（二）

如果不是军训时的趣味运动会，我们会以为屈阳和她的外貌一样，永远是安静温婉不喜运动的模样。

接力赛项目，队员名单里屈阳赫然在榜。我们都吃了一惊，屈阳才缓缓说出自己从小到大练了多年短跑的真相。

于是在运动会当天，我们分明看到第四棒的屈阳，在之前大幅落后的情况下，风驰电掣身上有光，虎虎生威地追上并反超了对手，博得看客一阵欢呼鼓掌。

在一阵喝彩声中屈阳喘着粗气走下跑道抚着胸口：“真是好久不跑了胳膊腿都没劲了，以后还是要多练才行呢。”

我这才注意到屈阳小腿上明显的肌肉，和她美丽的脸颊上大滴大滴的汗水。

一瞬间，好想抱抱这个姑娘。

（三）

屈阳的运动天赋被人觉察，很快就进入了学生会体育部。周围环绕的多是八块腹肌的师兄，或是些个子颀长的学长，他们或是有心或是无意地和屈阳搭讪，平时也会制造偶遇在学业上帮些小忙。

可屈阳并不为所动。她对所有的男生都称兄道弟一视同仁。若是有表白的，她会表明自己的态度，告诉他们自己已经有异地的男朋友。有的男生受挫，一气之下不再理会屈阳。可大部分男生都无比欣赏她的真诚和坦荡，友情仍然会继续。

大学里第一次假期，屈阳的男朋友来看她。是个清爽腼腆的男孩，看起来倒也与屈阳很相配。宿舍的姑娘们叫嚣着让他请客吃饭，却是屈阳笑着应允。她的手指环扣着男朋友，脸上的笑容诠释着一个月来的想念和幸福。

饭桌上，屈阳讲到两人的恋爱故事。他们是高中同学，高一高二屈阳练跑步，他就在一旁默默递着毛巾和水。高三屈阳决定转战文化课考试后，早起来不及吃饭，总会在教室抽屉里看到一瓶酸奶和一块面包。男友是美术生，颀长的手指总抓着画笔，一描一抹间白纸上就是屈阳的脸。

高中的恋情多么简单，只要两个人笑点一致，清风拂面花开正好的那天，你奔跑的身影那么矫健优雅，你绘画的神情又是那么专注痴迷，这就足够在一起了，不是吗？

高考因为分数和院校的差异，两人不得不异地。不过爱情换了一种方式继续存续，每天的简讯里是思念，每天的电话里也是思念。

看着因为将自己故事娓娓道来而脸上有光的屈阳，我突然明白。开学那天屈阳脸上缺少的，就是ta在身边的那份爱啊。

（四）

从大一到大二，屈阳组织的体育部大小活动不计其数。她的能力也逐步得到认可。大三上学期，通过推荐和竞选，屈阳成为了校体育部的部长。

新官上任三把火。当我们纷纷祝贺屈阳，期待她能组织策划出更加有意义的活动时。她却背了个包请了几天假，去男友所在的城市了。

大约一个星期之后，屈阳回来了。她仍对人微笑问好，只是熟悉她的人一看便知，她并不快乐。

宿舍夜谈中，屈阳只淡淡地说：“异地时间太久了，两个人的生活节奏不一致，我们分开了。”

自此，屈阳更加拼命。她不仅投入大量精力在体育部的活动组织上，同时还拾起了一向不甚喜爱的英语，她给出的答案让我们大吃一惊。

屈阳准备考研了。

吃惊是因为，之前屈阳曾对我们表达过她对英语的深恶痛绝，还说她理想的未来就是回家乡考个公务员，相夫教子安稳一生。这念头转变的太快我们都不敢相信啊。

我们当时都想，这个决定，一定与她的失恋有关系吧。

只是无论怎样旁敲侧击，屈阳始终三缄其口。

（五）

得知屈阳恢复单身的消息之后，校园里那些对屈阳仰慕已久的汉子又蠢蠢欲动起来。今天帮忙打水，明天帮忙占座，后天相约一起去上自习。我们在旁边掰着手指都算不过来屈阳的档期。

然而屈阳再不似从前的好脾气。她一一回绝了他们，用着礼貌而又疏离的字眼。我们总能看到屈阳一个人拎着暖壶风雨无阻去上自习的背影，本就瘦削单薄的她，像是被图书馆大门巨大的黑洞吞噬了一样。

反思过去，似乎之前与屈阳的交流也止于宿舍卧谈中没有营养的明星八卦和综艺节目。除了知道她体育出色之外，再无更深入的了解了。之前她忙碌于体育部的活动，今日她又忙于学业，沟通的机会真是越来越少了。

大四体测。屈阳早已交出部长之权。起跑前或许是屈阳的某位曾经的追求者充当计时员吧，他看到屈阳，带着阳光爽朗的笑容，调侃了句：“屈姑娘你可真是难追呢，多少我们部门的帅哥小鲜肉都跪倒在你的石榴裙下啦，你也不为所动。”

那天阳光明媚。许是屈阳心情不错，许是快要毕业了一句玩笑。高冷了很久的女神在春风里笑谈：“那谁让你们都跑的不快呢。你们要跑得快一点，才能追上我啊！”

彼时屈阳刚刚收到北京一所大学的研究生录取通知。

（六）

毕业酒会的宴会大厅里，PPT上展示了每个人的照片，举着一张白纸，写着毕业感言。轮到屈阳时，她的白纸上写着：“毕业快乐！我要去北京了！可还跑得不够快呢。”

屈阳还是醉了，尽管她承担着主持之责。

当晚，在屈阳絮絮叨叨地讲述里，我们大致拼凑出了一个故事。

曾经深爱屈阳的前男友，大三时告诉她，自己已经考过了雅思，暑假之后将要出国学艺术。他抱怨屈阳即使上了大学也不懂得提升自己的技能，只是死守着自己擅长的一点优势，在自己熟悉的领域里兜圈子，不敢迈出去做一步会痛的改变。

“你跑的再快有什么用？你能跑到国外去吗？就算不出国，你能跳出在家乡生活的小圈子吗？”

分手的旅程，对屈阳的内心造成了极为沉重的打击。另外，与前男友无法相比的家境，也是屈阳不敢做出出国读书选择的原因。

在颠簸的火车上，屈阳想了很久，终于把以前一直想过的，囿在家乡当公务员的决定推倒。

“不为了他，就算为了去看看更大的世界吧！”当时屈阳努力想去遗忘分手的伤痛，便找了这样一个街口去说服自己。

可是，当她被酒精麻木了意识。我们听到她口中反复念叨的一句话：

“我已经跑的这么快了，怎么还是追不上你啊？”

（七）

前不久，得知屈阳有了男朋友，俩人在微博上同秀剪刀手。屈阳的笑容让我看到了五年前的大一，前男友来看她时那种藏不住的幸福。

屈阳的男朋友，是她在大学体育部一同共事的好搭档。追了屈阳整个大学，也为了她同考到北京的学校。

对了，他就是那个在体测中调侃屈阳的阳光男孩。

可能在毕业酒会的宿醉中，屈阳已经把陈年往事风干下酒，和着毕业的眼泪排出体外，从此不再念想。才腾出了心脏，去完完整整接受下一段感情的到来。

男生转发了屈阳的微博，加了一句话：

“你不用跑的那么累了。以后，就让我来追着你跑吧！”

一、处理伤口常用物品

　⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。

　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。

　⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。

　二、新鲜伤口的处理

　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若

　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。

　三、感染（或化脓性）伤口的处理

　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。

　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理

猫咬伤

　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。

　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。

狗咬伤怎么办

狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。

　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！

　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口

　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。

　　１、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。

　　２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。

　　（１）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。

　　（２）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。

　　（３）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。

　　（４）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。

　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理

A 引言

伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。

B 护理伤口的四大原则

1 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。

2 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。

- 敷料湿透或受污染时要更换。

3 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。

4 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。

C 伤口的种类和处理

1 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。

- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。

- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。

- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。

2 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。

- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。

- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。

- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。

3 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。

- 因撞击而引致瘀肿伤痕。

- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。

- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。

4 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。

- 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。

- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。

- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。

- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。

- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。

- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。

- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。

5 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。

- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。

- 用无菌技术清洗压疮伤口。

- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。

预防破伤风针

- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。

D 伤口感染征状

- 伤处有痛楚

- 伤口有水状渗出物

- 红肿、热

- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等

- 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适

- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理

各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。

人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。

处理伤口的原则为：

1．止血：可根据具体情况及时止血．

2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。

具体步骤是：

(1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。

(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织．

(3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。

下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。

正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻．

千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违．

将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤

　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。

　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

　　一、清洁伤口

　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。

　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。

　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。

　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。

　　（四）清创术的步骤与方法

　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。

　　3．各种组织处理原则

　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。

　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。

　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。

　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。

　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。

　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。

　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。

　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)

　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘

　　（3）切除坏死的肌肉

　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片

　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口

　　（五）清创术后处理

　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。

　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。

　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。

　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。

　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。

　　三、感染伤口

　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。

　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。

　　四、战伤

　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗

　　1．火器伤初期外科处理特点

　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。

　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。

　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。

　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。

　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。