引起睾丸鞘膜积液的原因有哪些

　　睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的危害，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。鞘膜积液过大，影响夫妻生活。继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。手术方法是治疗睾丸鞘膜积液的有效方法。鞘膜积液翻转术是治疗睾丸鞘膜积液的理想选择。

　　小朋友邵某，男，10岁。原本活泼好动的他，最近老是闷闷不乐，一脸痛苦的表情。邵某妈妈称儿子左侧睾丸日渐肿大疼痛近20天，时常啼哭吵闹。来我院就诊。经检查，邵某左侧睾丸比右侧约大三倍，触之有圆滑柔软感，重按即呼痛，无硬节，但阴囊微呈现光亮皮色，透光试验后，诊断为睾丸鞘膜积液。

　　1、肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%~5%。

　　2、感染：为导致睾丸鞘膜积液最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。

　　3、损伤：亦为导致睾丸鞘膜积液常见病因。据报道6%的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作为近年来方认识到的病因之一。

　　4、某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。

　　马鞍山红十字医院所采用的鞘膜积液翻转术针对鞘膜积液的特点研究推出的最新治疗技术，安全无痛、不损害男性生殖功能，恢复迅速治愈率高，是鞘膜积液根治的最佳方法，使再产生的液体被周围组织吸收而痊愈，众多的临床成功案例也见证了这种跨时代的手术方式的优越性。而且手术由男科权威专家亲自主刀，更加保障了手术的安全性，倍受患者的好评。

　　高精显微下鞘膜积液翻转术您看得到的安全

　　马鞍山红十字医院男科手术室是国内较早开展微创手术的男科手术室之一，高精显微男科手术全程在洁净舒适的无菌层流手术空间中进行，室内恒温、恒湿恒压，专业的消毒流程将感染率降到最低确保术后的快速康复，微观世界里完美地完成了包括显微镜下鞘膜积液手术，为上万名男科患者成功摆脱了疾病困扰。

　　1、科学：在病因消除基础上，达到排除积液、改善功能、消灭感染、同治原病的疗效；

　　2、高效：依托先进显微导航设备再加上监视结合微创技术，不损害患者睾丸及泌尿生殖功能；

　　3、轻松：术中无痛苦、无需缝合、术中出血少、术后并发症少、手术部位无疤痕，人性化治疗让患者满意。

　　4采用微创技术区别治疗：若为损伤性积血，采用微创技术安全取出血块；如为丝虫病引起，采用中西医结合治疗并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则先针对睾丸肿瘤，再解决鞘膜积液问题。

什么是阴囊积液

专家指出：阴囊积液在临床上多发于小儿，到正规医院做B超即可检查，或者超声检查也可以诊断。阴囊积液多为鞘膜积液,可以观察阴囊内积液的包块大小情况,如继续增大,说明孩子积液一侧的鞘膜管未闭合,腹腔内积液积存于阴囊所致如积液量不再增加,且只有1---2ml左右,说明鞘膜管已经闭合可暂时不需处理,待其自行吸收是由于阴囊内睾丸鞘膜与腹腔连接的通道有异,应及时手术修补,是不会影响身体及性器生长发育的。

阴囊积液是什么原因引起的

男性阴囊积液的原因有很多种，儿童多半是先天性原因所致，后天阴囊积液的原因有以下几种：

1、感染：这也是阴囊积液最常见的病因。结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌侵入都会引起急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。在热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致积液。

2、损伤：为数不少的患者有阴囊外伤史，所以这也是另一常见原因之一。此外很多腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作也有可能刺激精索和损伤淋巴管而引起积液。

3、肿瘤：如果睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位发生癌肿并可侵及阴囊，可以导致分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现积液。

4、全身性疾病：有些全身性疾病会引起全身组织水肿或腹水，如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等，他们同样也会导致积液的出现。另外，睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等阴囊良性疾病也可诱发阴囊积液。

阴囊积液的主要危害有：阴囊内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大阴囊积液影响正常性生活，也可导致不育。希望您早日进行治疗。

阴囊肿大概述：

阴囊肿大是指阴囊皮肤及其内含物(鞘膜睾丸、附睾和精索)有病变，或腹腔内容物(腹水内脏)等下降进人阴囊，致使阴囊体积增大。

阴囊壁或鞘膜睾丸、附睾和精索等阴囊内含物，因急慢性炎症、寄生虫侵入、本身器质性改变肿瘤等均可使阴囊出现病理性肿胀，或炎性渗出增加，出现水肿积液若出生后腹膜鞘状突不闭合或未完全闭合，则腹腔内容物可麻阴囊。临床上经询问病史和局部触诊透光试验等物理检查可确定阴囊肿大的部位和性质，作出正确的诊断。

阴囊肿大病因：

病因分类

按照引起阴囊肿大的病变可分为三大类：

(一)阴囊壁病变

如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤(皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

(二)阴囊内含物的病变

1鞘膜 鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜

2附睾 急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫绝育术后附事淤滞、精液囊肿。

3睾丸 睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤

4精索 精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

(三)腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜疝疝内容物(小肠膀胱、大网膜等)进入阴囊。

机 理

阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符，各层组织极为疏松而富有弹性，组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜，贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层，二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时，因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体，而表现为阴囊极度肿大。

睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后，突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突 不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通，则当腹腔积液时，腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁，则病变可局限在一侧，表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。

阴囊肿大诊断：

一病 史

详细询问阴囊肿大的病史对于诊断和鉴别诊断是非常重要的主要应询问阴囊肿大的病程，局部症状及全身或其他系统的症状等。

1病程的长短 感染性阴囊肿大往往起病急骤;鞘膜积液病程进展缓慢常迁延数年;睾丸肿瘤一般病程较短;象度肿有长期涉触疫水史，呈渐进性发展;腹股沟疵引起的阴囊肿大多随腹内压变化而异，时大时小

2局部症状 感染性阴囊肿大多伴有红肿、热、痛等症状;睾丸或附事肿瘤多有坠痛;象皮肿后期常因继发感染而有湿疹或溃疡

3全身或其他系统症状 阴囊肿大伴全身发热系急性感染如流行性腮腺炎并发急性睾丸炎;附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系结核的症状

二体格检查

1局部触诊 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤;是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区;是睾丸肿大，还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立，继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

2咳嗽冲击感 对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

3透光试验 对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值

4阴囊穿刺 为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

5其他检查 包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

三实验室检查

血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义：

四影像学诊断

主要有超声检查多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法(Scrotalthenngraphy)等综合上述诊断思路，将阴囊肿大的诊断方法和鉴别要点总结于图7-7-l。

阴囊肿大鉴别诊断：

一阴囊壁病变

1阴囊水肿 由于阴囊过敏(虫咬血管神经性水肿)炎症、挫伤、肿瘤压迫下腔静脉回流或全身性疾病(如心力衰竭肾病综合征、高度腹水、恶病质等)导致阴囊壁组织内积聚过多的水分表现为阴囊明显肿大，皱纹消失，透亮而有光泽压之有明显凹陷而无压痛。如伴有炎症可有压痛和充血。

2阴囊象皮肿 这是泌尿生殖系丝虫病的一种临床表现寄生的血丝虫使阴囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激阴囊皮内和皮下的纤维组织大量增生引起象度肿。表现为阴囊皮肤粗糙，皮层及皮下组织极度增厚压之不易出现凹陷，阴茎皮肤亦常累及，使阴茎内陷隐没另一种由于淋巴液淤积，使阴囊皮肤较潮湿，严重者可看到有淋巴液不断滴出可以继发感染，形成溃疡、湿疹等急性淋巴管炎时常伴有发热及局部红肿疼痛。此病常见于丝虫病流行区，夜间检查周围血片可找到微丝蝴。

3丹毒 由于阴囊皮肤上淋巴网炎性病变使皮肤充血水肿有压痛，病变皮肤界线清楚，常伴有全身症状如发热、寒战等。

4阴囊蜂窝组织炎或坏疽 是阴囊蜂窝组织急性感染阴囊突然充血、肿胀、疼痛严重者阴囊皮肤变硬、色泽变暗，形成坏疽有时按之有捻发音，并有特殊的臭味。常伴有寒战高热、恶心、呕吐等毒血症状创面渗出物细菌学检查，多为溶血性链球菌、绿脓杆菌金**葡萄球菌和厌氧链球菌混合感染。

5尿外渗 有尿道膀胱外伤史，或有尿道痿管史，尿液可漏入阴囊蜂窝组织内表现为阴囊明显肿大、皮肤苍白，皱纹消失透亮而有光泽，按之有明显凹陷。须紧急处理否则可继发感染。

6阴囊皮肤癌 可为原发性皮肤癌或转移癌病变局部皮肤增厚变硬，收缩下陷，周围出现放射状皱纹可伴有溃疡。可做活组织病理检查以便确诊。

二阴囊内含物病变

(一)鞘膜病变

1鞘膜积液 可因炎症结核、肿瘤、外伤或血丝虫感染而引起一般鞘膜积液病程缓慢，肿大的阴囊呈囊性，有弹性波动感，透光试验阳性。从阴囊肿大的形状位置和能否卧位时消失，可确定鞘膜积液的类型。睾丸路膜积液呈梨形触之光滑，有弹性及囊性感;交通性鞘膜积液，卧位检查时肿大的阴囊可逐渐变小乃至消失;精索鞘膜积液位置偏高，位于阴囊上方。巨大的鞘膜积液可影响行走和劳动但无疼痛。由于黏液包裹着阴囊内含物，所以不能触得睾丸和附睾若疑为继发性鞘膜黏液，可穿刺吸去积液后仔细检查睾丸及附睾情况。

2鞘膜积血 由于外伤或肿瘤侵蚀可使鞘膜腔内出现积血，透光试验阴性，穿刺可吸出血性液体

3鞘膜积脓 由炎性渗出可使路膜积脓表现为局部压痛明显，透光试验阴性，常有发热

4鞘膜积乳糜 是由于丝虫病所致可伴有血丝虫病的其他征象。阴囊呈囊性肿大，无压痛透光试验阴性，穿刺可吸出乳糜液。

(二)附睾病变

1附睾炎 为最常见的阴囊内感染性疾病多见于中青年。致病菌由尿道输精管逆行感染到附睾，也有血行感染根据感染性质，可分为特异性和非特异性。前者如结核菌淋球菌、衣原体等病原体感染;后者多继发于前列腺炎、精囊炎尿道狭窄、前列腺增生或尿道内长期留置导尿管，病原体多为尿路感染的细菌以病程分，可有急性附睾炎和慢性附级炎。急性附睾炎起病急，附晕突然肿大，压痛明显伴有畏寒、发热、头痛恶心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睾丸即称附睾睾丸炎，须与睾丸扭转和睾丸肿瘤相鉴别。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗或起病时就为慢性感染。大多在附睾尾部，有结节质地略硬，轻度压痛，劳累时加剧一般无全身症状。附睾结节应与附睾结核、附睾肿瘤精子囊肿和精子肉芽肿等相鉴别。

病变于附星尾部肿大形成较硬的结节，亦可

2附睾结核 多数继发于肾或前列腺精囊结核，呈慢性病程。早期形成冷脓肿或与阴囊皮肤粘连，有时可形成时发时愈的瘦管。少数病例可呈急性病程与急性附睾炎相似几乎有半数以上的患者同时有尿频、血尿等肾结核的症状。

3精液囊肿 是精液滞留所致的囊肿在附睾头或其附近可能及圆形光滑，有弹性、无压痛的肿物穿刺时可吸乳白色液体，显微镜下可见到精子。

4附睾淤积 少数病例在结扎术后有阴囊轻度肿大可触及双侧附晕胀大质软，无明显压痛。其发病原因不清楚可能由于术后附睾血供障碍，或影响其吸收功能引起附睾炎症或精子肉芽肿所致。

(三)睾丸病变

1睾丸炎 多继发于急性附军炎临床上常表现为附睾睾丸炎。起病急，睾丸有疼痛肿大和明显压痛。严重者可延及阴囊壁，使阴囊皮肤充血水肿粘连伴有全身畏寒高热等症状。特异性感染所致的睾丸炎中以流行性腮腺炎最为常见。一般与腮腺炎发病后4~6d出现70%病例为单侧并且右侧多见。

2睾丸肿瘤 多发生于20~40岁青壮年开始时在睾丸上有无痛性小肿块，迅速增大，肿大的睾丸仍保持原有形状质硬量重，附睾和精索无异常。透光试验阴性睾丸肿瘤如继发有鞘膜积液，则阴囊肿大明显。少数病例起病急睾丸迅速肿大，有疼痛、发热与急性附鼻炎相似。隐率极易发生肿瘤，表现为腹块及患侧阴囊内睾丸缺如为确定肿瘤的性质，须经病理检查。

(四)精索病变

1精索扭转 也称睾丸扭转是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。鞘膜鞘状突高位闭合，睾丸下降不全者易发生扭转突然发病，一侧精索睾丸剧烈疼痛可放射到脐部，睾丸肿胀迅速伴恶心呕吐。睾丸上缩高悬是本症的典型体征。为避免误诊争取手术复位的时间和机会，近年应用一碍或多普勒超声检查比较两侧睾丸血流灌注情况，有助于及时诊断

2精索静脉曲张 多见于青壮年且左侧多发、双侧者约占15%。一般精索静脉曲张者无明显症状或感到阴囊有轻度膨胀感、局部肿大等。不少病人因不育而就诊严重的精索静脉曲张可导致不育。检查时患者取站立位，可见左侧阴囊比右侧松弛下垂触之阴囊内曲张的静脉犹如一团软体虫。若体征不明显，可嘱患者屏气卧位检查时上述体征消失。否则可考虑是否有肿块压迫静脉影响血液回流。近年来通过血管影像学诊断方法有助于发现体征不明显的精索静脉曲张的患者。

三腹腔内容物进入阴囊的病变

腹股沟斜疝：出生后腹膜鞘状突未完全闭合或闭合不完全使腹腔与阴囊相通，可使腹腔内容物疝入阴囊，形成先天性斜疝;若因腹股沟区存在着解剖上的缺损所致则易形成后天性斜疝。腹股沟斜疝是巨型阴囊肿大的主要原因。本病的特点是肿大的阴囊与腹股沟区相

连肿块常在站立。行走、咳嗽或劳动时出现呈梨形成半球形。用手接触肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感如患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。如平卧时迹不能回纳则为难复性痴，应与其他阴囊肿大相鉴别。嵌顿性痴常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时表现为疝块突然增大，疼痛明显。如嵌顿的内容物为肠袢不但局部疼痛剧烈，还伴有阵发生腹部绞痛、恶心呕吐、便秘，腹胀等机械性肠梗阻的病象如不及时外理，终会形成窄性疝。

您好！鞘膜囊血运丰富，术后早期会有水肿，术后容易渗血产生血肿。有时肿胀明显，甚至与原来的积液大小差不多，但经过一段时间的恢复，水肿、血肿会逐渐吸收。极少部分辜九鞘膜积液因有慢性鞘膜炎，与睾丸肿瘤难以鉴别。本病术后少数有复发的可能。已有研究证实药物注射法治疗可引起化学性腹膜炎、肥厚性鞘膜炎，对处于生长发育过程中的睾丸也可能造成不良影响。如果还有其他疑问您可以继续补充问题，也可以参考 http://www6066888com/qiaomojiye/，对于您儿子的情况您暂时不用担心，先观察一段时间，如果长时间没有消肿情况，可以带上孩子到医院做下检查。