脊柱骨折康复的康复原则

1稳定性脊柱骨折：促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，预防肌萎缩、慢性疼痛及消除长期卧床对机体的不利影响； （一）概述

胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区， 位于活动度较小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间，所产生的应力集中使得胸腰椎很容易发生损伤。

1损伤机理：常由于间接暴力所致，损伤机制主要有轴向压缩，轴向牵张，轴向旋转和水平剪切力。胸腰椎骨折有的是上述机制单一的作用，有的则是几种机制的复合。实验研究表明椎体不同受压情况直接影响骨折类型，轴向压缩造成爆裂性骨折，而前屈加载产生压缩性骨折。通过三维有限元分析发现爆裂性骨折的损伤机制与椎弓根、椎体后上方和椎弓根相邻部分应力集中有关。终板软骨形态、厚度、椎体骨小梁密度、排列方向及椎基静脉孔的解剖结构是椎管内骨块产生的组织结构基础。爆裂性骨折形成时所产生椎管内瞬间压力和残留压力是造成脊髓神经组织损伤及阻止神经组织功能恢复的重要因素。

2 胸腰椎骨折脱位的三柱分类概念

随着CT技术和致伤机制研究的发展，1983年Dennis提出了脊柱三柱分类概念，认为胸腰椎可分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后1/2及椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。脊柱的稳定性有赖于中柱的完整。1984年Ferguson进一步完善了Denis的三柱概念，认为后柱包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节突和关节囊，中柱包括后1/3的椎体、椎间盘和后纵韧带，前柱包括椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。根据三柱学说，脊柱稳定的关键是中柱，凡中柱破坏者均为不稳定性骨折。

Denis认为稳定性骨折是指：(1)所有的轻度骨折，例如横突骨折、关节突骨折或棘突骨折。(2)椎体轻或中度压缩性骨折。

不稳定性骨折分为3度；（1）I度：在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定，如严重的压缩骨折；（2）II度：未复位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤；（3）III度：骨折脱位和严重爆裂骨折合并有神经损伤者。

此外与损伤的部位也有关，胸椎损伤多为稳定性，若同样损伤发生在腰椎，则可属不稳定性。

3胸腰椎骨折脱位的临床分类

许多研究者在临床手术及实验解剖研究的基础上提出了胸腰椎骨折的多种分类方法，然而，到目前为止, 还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。目前，影响较大、临床应用较广泛的分类方法为Denis分类和McAfee分类。

（1） Denis分类：Denis 在三柱概念的基础上提出将胸腰椎骨折分为4大类：

①A类：压缩性骨折；②B 类：爆裂性骨折；③C 类：安全带型骨折；④D 类：骨折脱位。B 类又分为五个亚型：①上下中板型；②上终板型；③下终板型；④爆裂旋转型；⑤爆裂侧屈型。C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型，每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分，合为4 型。D 类则有3 型：①屈曲旋转骨折脱位；②剪力性骨折脱位；③屈曲牵张性骨折脱位。

（2）McAfee分类：McAfee 等通过对100 例胸腰椎骨折患者的CT 的表现和中柱受力的状况进行分析，提出将胸腰椎骨折分为6类：

①单纯性楔形压缩骨折：这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。

②稳定性爆裂骨折: 是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。

③不稳定性爆裂骨折: 是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

④Chance 骨折: 常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱为枢纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。即称所谓的Chance骨折。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，骨折线后方裂开。亦可能是经过韧带结构破裂，即棘上、棘间韧带与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部纤维环破裂。该型损伤亦见于高处坠落伤。

⑤屈曲-牵张性损伤: 屈曲轴在前纵韧带的后方，前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤，中柱部分损伤表现为关节囊破裂，关节突脱位、半脱位或骨折，这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。　⑥移位性损伤: 包括Slice骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全破坏，在损伤平面，椎体沿横轴产生移位，通常三个柱均毁于剪力，损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节椎体上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁，为极为严重的脊柱损伤，预后较差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会造成脊柱的不稳定，称为稳定性骨折，特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

（二）临床治疗原则

1单纯性楔形压缩骨折的治疗

此种类型的骨折脊柱稳定性不受影响，且脊髓无受损，采用保守治疗。尽量使受伤椎体前缘高度恢复正常，纠正后凸畸形，恢复负重功能，避免创伤性脊柱炎等并发症、后遗症的发生。临床处理大致有两种方案：

（1）卧硬板床休息，1周后疼痛减轻时开始背肌练习。适用于椎体压缩程度较轻，年老体弱不能耐受复位及固定者；

（2）椎体压缩高度不到1/5者，仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3日后开始腰背肌锻炼。3个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地少许活动，但仍以卧床休息为主，3个月后逐渐增加下地活动时间。

（3）椎体压缩高度超过1/5青少年及中年伤者，采用复位、石膏背心固定和腰背肌锻炼。可应用双踝悬吊法或双桌法一次性复位后做石膏背心固定 3-4 个月，石膏干后，鼓励伤员起床活动，固定时间约3个月，在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐日增加锻炼时间。

2．爆裂型骨折的治疗

（1）对没有神经症状的稳定性爆裂型骨折，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全，但需小心谨慎；

（2）对有神经症状和有骨折块挤入椎管内的不稳定性爆裂骨折，不宜复位，对此类伤员宜行手术治疗，经侧前方途径去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，必要时还可置入前路内固定物，后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

3．Chance骨折、屈曲-牵张型损伤和移位性损伤均为不稳定骨折，需作经前或后路复位及内固定置入术，恢复脊柱正常排列和稳定性，为神经组织恢复提供理想的环境，减少并发症和增加损伤恢复率。

（三）胸腰椎骨折脱位的康复治疗

1稳定性胸腰椎骨折

康复治疗的目的是防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防止下腰痛。

（1）第1阶段：指伤后1周内。不做复位及固定的稳定性骨折，应卧床休息至局部疼痛减轻时开始腰背肌及腹肌的练习；石膏背心固定时，石膏干燥后开始做卧位腰背肌练习。此期以无痛的腰背肌等长收缩训练为主，通过腰背肌的等长收缩增加脊柱周围力量，稳定脊柱；同时增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力，促使压缩的椎体前缘逐渐张开。同时可辅以四肢的主动运动。训练强度及时间应逐渐增加，并避免局部明显疼痛，训练中避免脊柱前屈和旋转。

（2）第2阶段：伤后 2-3 周，此时疼痛基本消失，开始做躯干肌的等张收缩练习和翻身练习。通过增加躯干肌力改善脊柱稳定性，减少组织纤维化或粘连，防止骨质疏松、腰背肌废用性萎缩和后遗慢性腰背疼痛。

腰背肌的等张练习自仰卧位挺胸动作开始，逐渐增加至桥式运动；有石膏者可在石膏内做仰卧抬头、抬腿、挺起臀部等练习。翻身时，腰部应维持伸展位，肩与骨盆成一条直线做轴式翻身，翻身后可做俯卧位腰部过伸练习，从俯卧抬头动作起，可逐渐增加俯卧抬腿练习，至无痛时增加俯卧“燕飞”练习。

①仰卧位挺胸动作：仰卧位，双腿自然伸直，双手置于体侧，以头、双肩、双足为支撑点，吸气同时挺胸，尽量将腰背部抬离床面，呼气同时放下；

②桥式动作：仰卧位，双腿屈曲，足置于床面上，双手置于体侧，以头、双肘、双足为支撑点，将腰背部抬离床面，坚持6秒钟，放下。注意不能憋气，待呼吸均匀后，进行下一拍。如该动作可轻松完成，可将双手置于腹部，以头、双足支撑做桥式动作；或将一侧下肢置于另一侧之上做单桥运动以增加难度；

③俯卧“燕飞”动作：轴式翻身至俯卧位，以腹部为支撑点，将头、上胸部、双上肢及双腿尽量抬起，坚持6秒钟放下。如该动作不能完成，可进行分解动作，如进行俯卧抬头动作或俯卧抬腿动作。

另外，腹肌在保持脊柱的稳定和运动方面起着特殊的作用，腹肌无力可使生理前凸增加，骨盆倾斜造成下腰椎不稳，因此增强腹肌的力量非常重要。在运动训练中，为了避免腹肌锻炼增加脊柱负荷引起疼痛，可以进行以下动作：腹肌锻炼时仰卧屈膝、屈髋姿势下抬起头及肩部或仰卧位腰下垫高的姿势时抬起头及肩部至水平位。

（3）第3阶段：约为伤后4-5周后。此时如做卧位练习时无痛，可在石膏或支具保护下起床站立行走。由卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一腿撑起上身成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反顺序进行。站立时间可逐渐增加。骨折基本愈合后可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免弯腰驼背的坐姿。

（4）第4阶段：约伤后8-12周。此时骨折基本愈合，石膏去除后可进一步增加腰背肌及腹肌练习的强度，并增加腰椎柔韧性练习。腰背肌练习应与腹肌练习结合进行，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的稳定性。骨折部遗留成角畸形时，愈合牢固后更应着重加强腹肌，以控制腰椎前凸弧度，防止下腰痛。腰椎活动度的训练主要为屈曲、后伸、侧屈三个方面，在此基础上可适当增加旋转动作的训练，胸腰椎骨折后还需终身注意各种相关动作时腰背部所持的正确姿势。

2不稳定性胸腰椎骨折脱位

不稳定或伴有神经功能障碍的胸腰椎骨折脱位需要手术治疗。由于脊柱外科理论与技术的飞速发展，现代的脊柱外科手术思路与手术方式与 10 年前相比已经有了很大的不同，能够做到彻底的减压与足够的稳定，术后一般无需再用石膏固定。

康复治疗的分期与神经受损及恢复的速度、程度有关。

（1）不伴有神经损伤，或仅伴有局部的神经功能障碍者，术后 1 周为第1阶段，进行腹背部肌肉的等长收缩练习，以及四肢的主动运动；术后 2-3 周疼痛已基本消失，进入第2阶段，可进行小幅度的腹背部肌肉等张练习，但仍禁止做主动翻身动作，这个动作将引起脊柱的旋转，影响内固定的稳定性；术后4周以后进入第3阶段，可在支具保护下开始逐渐下床活动，下床动作与前述保守治疗相同，并增加腹背肌肉的主动等张收缩。但是，必须注意的是，在术后 3 月以内，脊柱活动度的练习仍宜控制在小范围内，并且仍然禁止做主动与被动的脊柱旋转动作。待骨折愈合后方可开始较大幅度的脊柱活动度训练与旋转活动练习。

（2）伴有脊髓损伤的不稳定骨折，术后 1-2 周为第1阶段，术后 3-12 周为第2阶段，12 周以后为第3阶段。骨折愈合后可在支具或其他器械的保护与帮助下下床活动。其余康复训练原则在脊髓损伤中将详细论述。 颈椎骨折脱位系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤，并常伴有脊髓和脊神经根损伤，多属非稳定性骨折，是脊柱损伤中较严重的一种。常见于下颈椎（C3-C7）。

（一）概述

1损伤机制：可由垂直压缩、屈曲、牵张、旋转或剪切力引起，屈曲性暴力是造成颈椎骨折脱位的主要原因。骨折脱位引起颈椎管局限性狭窄，极易损伤脊髓，尤其在颈5～7的颈膨大处的骨折脱位，更易合并脊髓损伤。在正常解剖时，颈3～7的椎管矢状径约为14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就会受到压迫。因此，骨折脱位时椎体前移达椎体矢状径的1/3-1/2，脊髓受压就很难幸免。

2颈椎骨折脱位的分类

颈椎骨折脱位的分类共有7型：

（1）泪滴样型：如C5压缩性骨折合并椎体上角有泪滴样撕裂的骨折块，属前柱稳定性骨折；严重者，如在枢椎椎体呈撕脱性骨折，脊髓受压，为不稳定骨折；

（2）不完全性压缩性骨折型：如C5椎体前缘粉碎性骨折，骨折处通过椎体上终板及部份下终板，一般累及椎管较少，属中前柱稳定性骨折；

（3）完全性压缩性骨折型：如C5骨折处通过椎体上下终板，椎体后方骨皮质未断裂，椎管内硬脊膜受压，属中前柱不稳定性骨折；

（4）椎体爆裂性骨折型：椎体呈粉碎性骨折，向椎体前后突出，上下终板、椎间盘破坏，椎管内硬脊膜明显受压，可导致为不同程度的脊髓损伤，属中前柱不稳定性骨折；

（5）屈曲型：是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果，前、中、后三柱受累，若能复位及内固定，属稳定性骨折；

（6）伸展型，由伸展与轴性载负荷力量的损伤导致，伴多节段椎板骨折，属三柱不稳定性骨折；

（7）小关节脱位交锁型：是由颈椎后方向前的力量作用于上位椎体上所致，小关节囊破裂，关节突跳跃而致小关节交锁。

（二）临床治疗原则

1稳定性颈椎骨折：采用复位、固定及功能锻炼。一经诊断后不可将颈椎伸展，以防颈脊髓损伤，宜应用枕颌带牵引或颅骨牵引，牵引的方向使颈椎略屈曲位，牵引重量以2～3kg开始，在密切观察下逐渐加重。一经复位，将颈椎维持在生理位，3周后用头颈胸石膏或支具固定，为期3个月，石膏干硬后可起床活动。牵引过程中如果出现神经刺激或压迫症状应调整牵引重量和方向。症状不消失或有加重倾向应立即中止牵引，不能为求得复位而损伤脊髓。压缩骨折明显的和有双侧椎间关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位，及时摄X线片复查，如已复位，可于牵引2-3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。有脊髓损伤症状及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位。

2不稳定性颈椎骨折脱位：应早期手术，手术的目的在于重新获得颈椎的稳定性，并恢复或扩大损伤节段的椎管，解除骨折块及椎间盘碎片对脊髓的压迫，减轻脊髓水肿，降低脊髓内部压力，改善脊髓的血液循环，避免和减轻脊髓的继发性损伤，为脊髓功能恢复创造条件。

（1）爆裂性骨折伴脊髓损伤：原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片，减压，植骨融合及内固定手术，但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。

（2）伸展型损伤：系不稳定骨折，应早期手术治疗。经后路侧块钢板螺钉内固定治疗，是一种有效、安全的方法。

（三）颈椎骨折脱位的康复治疗

1稳定性颈椎骨折

一般采取牵引复位+固定+功能锻炼的保守治疗。康复治疗应在不影响颈部稳定性的前提下尽早开始。

（1）第1阶段：伤后3周内，此时患者一般卧床行颈椎牵引，可行四肢的主被动运动，保持关节活动度，改善血液循环，防止肌肉萎缩，预防卧床并发症；

（2）第2阶段：3周至伤后3月。此期患者颈椎复位成功，已行石膏或支具固定，可逐渐在外固定保护下地活动，以四肢的主动运动恢复肌力和耐力为主，同时逐渐增加颈肩部肌群的等长收缩训练；伤后2月左右较轻的颈椎骨折可每日定时取下外固定行卧位减重颈部肌群等张训练；

（3）第3阶段：伤后3月后，此期患者颈椎外固定已去除，可以增加颈部肌群的等张收缩练习，练习强度逐渐增加；同时开始做颈部关节活动度的恢复性训练，主要为颈椎前屈、后伸及侧屈练习，适当进行旋转运动，以恢复头颈部的柔韧性和灵活性。

2不稳定性颈椎骨折脱位

此型颈椎骨折应尽早手术治疗，恢复颈椎的稳定性，解除脊髓压迫。其康复治疗应以有利于脊髓功能的恢复与重建作为重点。

（1）卧床期：支具保护颈椎，正确的体位摆放，预防卧床并发症；呼吸训练维持肺部功能；被动运动防止肌肉萎缩，保持瘫痪肢体的关节活动能力；在不影响

颈椎稳定的条件下做主动活动以保持和增强残留肌力；可行颈部肌群等长肌力训练；

（2）恢复期：此期颈椎基本恢复稳定性，去除支具后逐渐开始颈部肌群等张肌力训练及颈椎柔韧性和活动度训练；肢体的康复训练根据脊髓损伤程度不同康复计划和重点不同，详见脊髓损伤康复篇。

1 临床资料

　本组25例中，男20例，女5例，年龄37～68岁，平均年龄52岁；属单个椎间盘摘除18例，2个椎间盘摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。术后无1例发生手术并发症和护理并发症。

　2 护理要点

　21 术前护理

　211 心理护理 脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：（1）向患者及其家属说明手术的必要性。（2）请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。（3）说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否 则相反。

　212 术前训练 颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3d去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。

　22 术后护理

　221 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅 颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：（1） 术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫 气管；（3）咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊 髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此 术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时， 要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。

　222 注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100 mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

　223 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45度，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

　224 预防护理并发症 因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海棉床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。

　225 健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍x光片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈 部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 分类 5 ICD编码 6 概述 7 适应症 8 禁忌症 9 术前准备 10 麻醉和 11 手术步骤 111 1胸椎椎板切除术 112 2颈椎椎板切除术 113 3腰椎椎板切除术 114 4半椎板切除术 12 术中注意要点 13 术后处理 14 并发症 1 拼音

zhuī bǎn qiē chú shù

2 英文参考

laminectomy

3 手术名称

椎板切除术

4 分类

神经外科/一般神经外科手术技术

5 ICD编码

030901

6 概述

椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能，消除症状。

7 适应症

椎板切除术适用于：

1脊髓压迫症  椎管内的肿瘤和其他占位性病变，脊柱骨折、脱位或其他损伤所引起的脊髓或马尾神经受压，椎管内感染性病灶，如硬脊膜外脓肿、硬脊膜下积脓和炎性肉芽肿（特异性、非特异性），损伤或炎症后的粘连，椎管内寄生虫病，椎管内异物等。

2需手术治疗的椎管内血管性病变，如脊髓血管畸形，海绵状畸形等。

3先天畸形  如脊柱裂、脊膜膨出等。

4需行脊髓或脊神经手术时，如脊髓空洞分流术，脊髓神经束或脊神经根切断术。

5增生性或肥大性脊椎病引起椎管狭窄或神经根受压者，如颈椎病、椎间盘突出症等。

8 禁忌症

1手术部位有感染或褥疮。

2全身情况较差，或身体主要脏器功能障碍，不能耐受手术。

9 术前准备

1全身一般性准备  根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。

2有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予 。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

3颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。

4术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。

5术前晚给予镇静剂，苯巴比妥01g。

6术前6～8h内禁食。

7术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。

8根据麻醉需要，给予麻醉前用药。

9术前定位  术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。常用的体表标志有：①颈后下方第1个后突最高的棘突是第7颈椎棘突；②双臂自然下垂，两侧肩胛岗内端连线通过第3胸椎棘突；③双臂自然下垂，两侧肩胛骨下角的连线，通过第6胸椎棘突；④脐水平相当于第3腰椎棘突；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎椎体。

由于体形的差异，按上述标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘著一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

10 麻醉和

1麻醉  全身麻醉或局部麻醉均可，应视病人情况及技术条件而定。一般椎管内手术以全麻为宜，儿童、不合作者必须全身麻醉。颈部病变，因术中 影响呼吸，且手术操作有影响呼吸可能，以气管内插管麻醉较安全。

局部麻醉用025%～05%普鲁卡因（每200ml加1∶1000肾上腺素05ml）做局部浸润，先沿切口做皮内、皮下注射，再用长针距棘突外侧15～2cm处刺入肌肉，直达椎板，在椎板表面注入5～10ml，然后一面退针一面在肌肉中浸润同量药物。切口范围内，每一脊椎两侧椎板均应浸润。

全身麻醉时，为维持较浅的麻醉深度和减少术野出血，也可加用025%～05%普鲁卡因局部浸润。

2   有俯卧位、侧卧位和坐位三种。

俯卧位：较为常用。颈部手术需用头托或固定头架，头略前屈，上胸两旁垫高，髂嵴下垫高使腹部悬空，以保证腹部呼吸运动自如。胸椎手术时，头略低，偏向一侧，上胸和髂部垫高，髋关节稍前屈，膝稍后屈，踝部垫枕。腰椎手术时，可将手术台中段向上抬高，使腰椎前突减少，脊椎位置表浅，便于手术暴露。

侧卧位：因心脏和胃均在左侧，故以右侧卧位为好。病人上肢前伸，右腋下垫一枕，使右臂架空，以免臂丛受压。右腿伸直，左髋、膝关节稍屈，骨盆部以带固定。侧卧位的优点是术野引流好，血液和脑脊液能自行流出；缺点是脊柱不易放直，手术切口易偏离中线，尤其在颈部手术时，头下应垫枕，以保持颈部平直。如病变在一侧，则操作不如俯卧位便利。

坐位：仅适用于颈椎手术，需特制的手术床或坐椅，前有头架支撑额部，颈前屈，身体坐正，双上肢用手托托起，下肢需用驱血带绑扎，以防血液集聚于下肢，致使术中血容量不足。

11 手术步骤 111 1胸椎椎板切除术

胸椎的解剖结构（图4121，4122）

（1）按术前定位，以病变为中心，沿背部正中线棘突划出切口线，其长度视病变的大小而定，通常应包括病变节段的上下各一个椎板。

（2）皮肤常规消毒后，将手术巾粘贴或缝合固定于皮肤上。

（3）沿切口线切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜，直达棘上韧带（图4123）。止血后创缘以手术巾保护。

（4）将椎旁肌从棘突和椎板表面剥离开：由于椎旁肌与椎骨间有静脉丛，分离过程中应紧贴骨面进行。先切开棘上韧带，再沿棘突尖端向其两旁锐性切开，紧贴棘突侧方骨面和椎板表面以骨膜剥离器向两旁推开椎旁肌，直至关节突（图4124A）。填入纱布条压迫止血。分离过程先在一侧逐个椎板进行，然后再做另一侧（图4124B）。两侧均剥离后，取出填塞纱条。放置椎板牵开器，向两侧牵开椎旁肌（图4124C）。

（5）切除棘突：自手术野最下方一个棘突开始，先将上下棘间韧带用刀切断，再用骨剪或咬骨钳咬去棘突，直至根部。胸椎棘突由上向下倾斜，上一胸椎的棘突跨在下一胸椎椎板表面，故胸椎椎板切除时上端应多切除一个棘突（图4125）。

（6）椎板切除：胸椎椎板呈鳞片样排列，上一椎板下缘覆盖著下一椎板的上缘，故椎板切除应由下向上进行。上下椎板间为黄韧带，其附丽点是：从上一椎板的腹面中点向下止于下一椎板的上缘，外侧厚而中部薄，先用尖刀沿下一椎板上缘横向切开黄韧带，注意勿损伤椎管内组织。再用小型咬骨钳伸入黄韧带切口，将黄韧带连同椎板分块咬去。一般先从中央部分开始，扩大到一定程度后，可换用鹰嘴咬骨钳或椎板咬骨钳咬除其余椎板，侧方至关节突内侧缘，这样一般即能获得足够的显露，又不致影响脊柱的稳定性（图4126）。如椎管内手术要求多向外侧暴露，可切除关节突。切除椎板过程中，为防止损伤脊膜和压迫脊髓，咬骨钳不可伸入椎管太多，且咬合力量应向上提，不可下压。切除椎板时常有较多出血，硬脊膜外出血可予电凝或棉片压迫，来自两侧静脉丛的出血可填入明胶海绵压迫止血，骨面出血以骨蜡止血。术野彻底止血，反复冲洗后，即可进行硬脊膜外探查。

（7）硬脊膜外探查：探查硬脊膜外脂肪的多少，有无肿瘤、肉芽肿、异常血管或其他异常组织；骨质有无破坏或缺损。沿中线将硬脊膜外脂肪分开推向两旁。然后检查硬脊膜的色泽、张力和有无搏动，并用手指轻轻扪诊，检查有无硬脊膜下肿块存在。探查完毕后应反复冲洗创口，彻底止血。单纯椎板切除减压，至此即可缝合创口。如需探查硬脊膜内和脊髓，则需切开硬脊膜。

（8）硬脊膜内探查：切开硬脊膜前应止血彻底，防止切开硬脊膜后血液流入蛛网膜下腔，影响手术操作和术后引起无菌性硬脊膜炎及蛛网膜粘连。椎板骨缘以棉片覆盖，创口反复冲洗干净。先用脑膜钩或有齿长镊将硬脊膜钩起，用尖刀切一小口，伸入小棉片或有槽探针至硬脊膜下腔，在棉片或有槽探针保护下沿中线纵行切开硬脊膜（图4127A）。切开硬脊膜时最好勿损伤蛛网膜，以免脑脊液不断流出，影响操作。沿硬脊膜切口两侧分别设置数针缝线，以蚊式钳夹住线端，借其重量向两侧牵开硬脊膜（图4127B）。

硬脊膜内探查包括：硬脊膜内表面的颜色、光泽，硬脊膜的厚度和有无肿物。再检查蛛网膜的厚度、颜色与光泽，与脊髓有无粘连，蛛网膜下腔有无肿物、出血或囊肿形成。然后检查脊髓的大小、颜色、光泽、质地和表面的血管分布是否正常等。需切开蛛网膜时，先用镊子提起，沿正中切开或剪开。

需探查脊髓侧方和前方时，可用小号脑压板或剥离子垫以棉片，将脊髓轻轻牵开。也可先在上下两个神经根间找出齿状韧带，然后在硬脊膜下或蛛网膜下用蚊式钳夹住，切断韧带在硬膜上的附着点，拉动蚊式钳轻轻转运脊髓（图4128）。在胸段可将脊髓旋转70°左右。无论牵开抑或转动脊髓，操作均应十分轻柔，以免损伤脊髓。

（9）硬脊膜下探查完毕后，根据手术目的进行治疗性操作，方法见各种具体手术。

（10）治疗操作结束后，用温盐水将蛛网膜下腔冲洗干净，不可有血块或血液残留。蛛网膜切口不需处理。如需做脊髓减压，则不缝合硬脊膜。此时硬脊膜外止血应极彻底，以免术后形成血肿，直接压迫脊髓。如不需减压，则用不吸收线（细丝线）连续或间断缝合硬脊膜，以间断缝合较为紧密。

（11）取除椎板牵开器，再次彻底止血后，肌肉用不吸收线（丝线）全层或分2～3层间断缝合。缝合有止血作用，应贯穿全层肌肉；如分层缝合，缝合每一层时，应将缝线穿过部分深层组织，使上下各层组织互相紧贴。

（12）深筋膜、皮下组织和皮肤分层间断缝合。

硬脊膜缝合紧密者，可在硬脊膜外放置橡皮片或硅胶管引流，经创口旁戳孔引出。硬脊膜未缝合者不可做引流。

112 2颈椎椎板切除术

颈椎解剖结构（图4129，41210）

（1）颈椎手术可采用俯卧、侧卧或坐位。不论用何种 ,头部应略前屈，增宽棘突和椎板间距离，以利操作。俯卧或坐位时，头部应用头架支撑。俯卧位时还应将上身略略抬高，使头部处于较高平面。侧卧位时头下应垫枕，保持颈椎成一直线，防止切口偏斜。

（2）切口均用正中切口。颈椎椎体较扁小，故切口范围应超过病变范围上下各两个脊椎，才能充分暴露，上颈椎手术，因枕下肌肉较厚，上方应达枕外粗隆才能获得较好暴露。

颈椎棘突除颈7棘突较长可在体表摸出外，其余均被两侧肌肉覆盖。故应严格沿正中线切开项韧带，找出两侧椎旁肌的正中接合线，沿此线切开，分开两侧肌肉，暴露棘突。如偏向一侧，切入肌肉常有较多出血。

颈椎棘突形态不同，寰椎无棘突，自枢椎至颈6均呈分叉形，颈7棘突长不分叉。将棘突上附丽的肌肉紧贴骨质切断，直达棘突外侧缘，再用骨膜剥离器贴骨面向外推开肌肉。由于颈椎棘突及椎板表面不平整，推开肌肉时除用骨膜剥离器钝性分离外，常需用锐器切断肌肉附丽点。外侧分离止于关节突。寰椎后弓和寰椎后结节显露后，表面的骨膜可横向切开，然后剥离。

颈椎黄韧带薄，相邻椎板间距较宽，故切除较易。颈椎关节突为前后向，下关节突较宽，不可损伤，否则易发生脱位。高颈段手术常须将枕骨大孔后缘咬开，方法同颅后窝手术。

颈椎管较宽大，颈髓也较粗，颈神经短且较接近水平位，故颈脊髓较固定，手术时不易转动。颈5以下神经根组成臂丛，非不得已不可将其损伤。

其他手术方法均同胸椎椎板切除术。

113 3腰椎椎板切除术

腰椎解剖结构（图41211，41212）

正常腰椎有前凸弯曲，俯卧位手术时腹部应垫一枕，或将手术台中间向上抬起，以减少前突，使脊椎位置较为浅表，以利操作。

腰椎棘突短直，棘突与椎板位置大致在同一平面。腰椎椎旁肌和椎板均较厚，两侧关节突间距离相对较窄，暴露椎板时最好将其外侧的关节突内侧面也显露一部分，但椎板切除范围仍应以关节突为限。相邻腰椎板间隙较大，切除较易。

腰椎管内的脊髓为圆锥部，终于第1腰椎或第2腰椎上半水平，其下即为马尾神经根。在马尾部分行手术时，用吸引器时必须用棉片衬垫，以免神经根被吸入吸引器造成损伤。

腰椎其他手术操作同胸椎椎板切除术。

114 4半椎板切除术

适用于一侧椎管内探查或减压，如一侧的神经根切断，单侧脊髓前外侧束切断，椎间盘切除等。仍用中线切口，推开一侧椎旁肌暴露该侧椎板，切除棘突基底至关节突间的椎板。如需切开硬脊膜，在术野中间切开。其他操作均同全椎板切除术。

12 术中注意要点

1一次不能切除过多椎板，以免术后脊柱失去稳定性，故术前病变定位十分重要。椎板切除应尽量避免损伤两侧的关节突，尤其在颈、腰椎，以免术后发生脱位。

2术中 虽可不同，但均应保持切口在中线，不可偏斜。

3咬除椎板及在椎管内操作时，要特别注意保护硬脊膜和脊髓。咬骨钳不可插入过多，咬合用力时应向外上，并以手指保护，防止咬骨钳向椎管内压入，损伤脊髓。术中不可过分牵拉、压迫、扭转脊髓。吸引器不可直接接触脊髓，应垫以棉片。马尾部手术时，应防止吸引器将马尾吸入。一切操作应尽量轻柔，减少脊髓损伤。

4术中止血应彻底。硬脊膜外出血以电凝、骨蜡、止血海绵压迫等方法止血。硬脊膜内及脊髓表面可以棉片压迫或双极电凝止血，不可用单极电凝处理脊髓表面血管。手术后，硬脊膜下应反复冲洗，防止血液存留，确认无出血及血液积存后方可缝合硬脊膜。硬脊膜不缝合做脊髓减压时，切口各层，尤其椎旁肌应彻底止血，严密缝合。

13 术后处理

1术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4有截瘫者应按截瘫护理。

5高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

14 并发症

1硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3脑脊液漏  多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

长期卧床的病人，如果家里护理不当，会发生很多并发症。严重者将威胁生命。所以了解家庭护理知识是非常必要的。

1、泌尿系感染可能：病人长期卧床，一定要注意会阴部的清洁卫生，局部保持干燥，多饮水，勤接尿。尽量不用纸尿裤。

2、肺部感染可能:有效通气受碍，呼吸道分泌物不能及时排出。要多更换体位，翻身拍背协助排痰。

3、肌肉萎缩可能:长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。要给予按摩，帮助运动，锻炼肌肉，一日可数次。

4、发生褥疮可能：由于卧床，局部皮肤长期受压，发生血液循环障碍，营养不良，最终导致皮肤破溃坏死。要给患者每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥。

5、静脉栓塞：肢体活动受限，血流缓慢，血管硬化狭窄引起。饮食清淡，以高维生素，高蛋白，高热量，低脂为主。要帮助多运动。

6、结石可能：多饮水，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。

7、便秘：肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可热敷或按摩腹部。必要时给润肠通便药物。

8、消化不良：可给一些清淡营养易消化的食物。必要时给促消化的药物。

答案：C

考点手术卧位的选择精析侧卧位常见于需要做灌肠的患者，或需要做肛门及腹部手术检查的患者，故第7题选D。截石位主要是做会阴部检查、阴道灌洗（如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等）及产妇分娩时使用，故8题选B。去枕平卧位常见于椎管内麻醉术后胸腹部手术患者，故9题选A。俯卧位腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时或脊椎手术后的患者，故10题选C。避错本题几项体位适应证易混淆，考生应详细记忆，准确区分各体位的应用范围。

　　强直性脊椎炎

　　强脊炎是病因不明的常见病，主要侵犯脊柱中轴关节，全身性、慢性、炎症性疾病。累及骶髂关节、脊柱和外因关节、眼、心、肺等多器官。本病患病率根据人口、性别和年龄的构成而异，多见于男性。从1989－2000年根据临床统计男女之比：6:1，发病年龄通常在15岁－30岁之间，40岁以后发病者少。

　　强脊炎是一种复发性非特异性炎症反应疾病，以与骨附着连接的肌腱、韧带、关节囊滑膜和松质骨改变为特点，逐渐纤维化和骨化。炎症初期镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，细胞和淋巴细胞浸润，向以骨为着附点组织侵蚀破坏，进而肉芽组织形成，肉芽组织既破坏松质骨，又向韧带、肌腱或关节囊蔓延，组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新骨的骨组织不但填补松质骨缺损外，还向附近延伸，形成韧带骨赘，骨赘不断的增生发展，最后导致韧带钙化，关节强直，脊柱“竹节样”变，在髋关节最明显，几乎100％受累，约20％病人同时患有周围骨质、关节病变。

　　强脊炎早期诊断非常重要，而目前诊断标准均不适合早期发现本病，X线CT、MBI、HLA-B27等先进检查，其确诊后 病程平均已达5-6年之久。一旦

　　脊柱强直，病情得不到及时控制，发展结果往往是不可逆的。患者失去日常生活工作能力，对亲人、家庭产生很大影响负担。因此，早期诊断非常关键。可以减少疾病的发展机会，降低致残率，提高愈后质量。所以要求我们医务人员不断提高自己业务水平的同时，还应普及本病在广大群众中认识。

　　西医强脊炎治疗，主要用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤及一些非甾体抗炎药和糖皮质激素 等。这些药物可以改善病情缓解症状，使有些病人病情得到控制，但多数病情被掩盖，得不到及时彻底的控制治疗。遵循标本兼治原则，本中心运用琥珀膏、风湿宁系列药物治疗此病取得可喜治疗效果。琥珀膏由数十味名贵中药熬制而成，具有舒筋活血、软坚散结、祛风逐寒，温经通络之功效，能快速有效把药物渗透到病灶周围。控制炎症增殖性肉芽组织生成，阻止浆细胞及淋巴细胞扩散浸润，修复受损的松质骨，吸收已被骨化的韧带、肌腱、关节囊组织，恢复软组织弹性、韧性，并配风湿宁药物，内部整体调理，以疏风散寒，清热利湿，活血祛淤，补养肝肾，通络止痛，巩固疗效，二者标本兼治，相得益彰，。

　　强脊炎病程是漫长、反复的，所以对病后的预测很难。总体而言，强脊炎的愈后相当良好，一般不影响生命，最重要是早发现早治疗，控制病程，提高愈后的生命质量，80%患者可拥有健康美满的生活。

　　什么是强直性脊椎炎？

　　强直性脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊椎炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。前后脊柱活动功能受限，琥珀软坚膏配合风湿宁胶囊能有效控制强脊炎，软化钙化组织，消除疼痛，结合功能锻炼，会取较好治愈效果。（Ankylosing spondylitis,简称AS）

　　中医对强直性脊椎炎概念

　　祖国医学认为：本病大多由于以下因素引起病症：

　　①风寒湿邪侵袭：由于冒雨涉水，劳汗当风，久居湿冷等气候变化，冷热交错，风寒湿之邪入注人体，留于经络、关节，气血痹阻而致本病。

　　②湿热浸*：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久、郁而化热，湿热之邪浸*经脉，致本病。

　　③淤血阻络：跌打挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血不畅。

　　④肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，久病体虚，年老体衰，房事不节，以致后天肾精亏损，筋骨失养而发本病。

　　综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的基础，而其它则是引起本病的病理因素。

　　西医对强直性脊椎炎概念

　　目前国内外研究报道，病因尚不明确，主要与下列因素有关：

　　①基因因素：强直性脊椎炎比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向。患者HLA-B27阳性者，其一级亲属中约51％B27抗原为阳性。

　　②感染因素：泌尿系感染是引起本病的因素。男性多为前列腺精囊炎引起，通过淋巴或静脉到骶髂关节，然后到脊椎。

　　③其它因素：外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、上呼吸道感染、淋病、内分泌及代谢缺陷过敏等都可能是本病发病因素，但证据不足，有待深入研究证实。

　　强直性脊椎炎诊断应做那些检查

　　①血沉检查：早期和活动期，80％的病人血沉增快，静止期和晚期血沉降至正常。

　　②抗“O”，类风湿因子“RF”以排出风湿、类风湿病变。

　　③组织相容抗原检查（HLA-B27），研究发现，临床中90%以上的病人，其HLA-B27为阳性。

　　④X线检查：骶骼关节的改变是诊断本病的重要依据，其次，脊椎的改变，髋关节、膝关节、肌腱附着点的改变、钙化、间隙变小。

　　强直性脊椎炎诊断标准

　　1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

　　2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

　　3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。

　　4、X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。

　　强直炎需与骶骼关节结核、骶骼关节化脓性关节炎、致密性骼骨炎、脊柱结核、脊柱 化脓性骨髓炎、脊柱增生性关节炎、椎间盘突出，类风湿关节炎等区别开来，以免误诊，失去治疗的大好时机。

　　强脊炎（AS）保健

　　强脊炎澡浴效方

　　川椒目，海藻、鸡血藤、海风藤、络石滕各30g，昆布、羌活、独活、 川乌草乌、半夏、木瓜、桂枝各15g，豨莶草100g，桑枝100g，咸灵仙50g。

　　用法：以上药物用纱布包好，用水5kg，煎30分钟后倒入浴缸，另5kg热水混之，趁热洗浴，浸泡人体，每次1小时，7-10日为一个疗程。

　　家庭推拿治疗强脊炎

　　脊椎操作手法：①患者俯卧位，术者以双手拇指着力按压腰眼（肾俞位置）顺时针方向揉动，并由外向脊柱正中推动腰肌。②按上姿势，术者用掌根沿脊柱两侧外1寸，由下而上（尾骨两侧至后背）按揉腰肌十次。用拇指着力同样方法十次，沿脊椎两侧按揉十次。稍后叩击后背，以达放松为度。

　　强脊炎食疗

　　1、桂浆粥：肉桂2-3g,粳米50-100g，红糖适量，将肉桂煎汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，适用于寒湿阻络强脊炎。

　　2、雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花3g，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐。

　　制作：①将鹿筋加水浸泡2天后，切成细条块下锅，加入姜、葱、绍酒、水，将鹿筋煨透取出；②将鸡脚洗净去爪尖，拆大骨，放入罐内，将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐内，上面再放鹿筋，火腿片、蘑菇片，加高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋松软时取出（约2小时）滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时取出即可食用。适用于肝肾亏虚，寒湿阻络型强脊炎。

　　强脊炎（AS）保健

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　　川椒目，海藻、鸡血藤、海风藤、络石滕各30g，昆布、羌活、独活、 川乌草乌、半夏、木瓜、桂枝各15g，豨莶草100g，桑枝100g，咸灵仙50g。

　　用法：以上药物用纱布包好，用水5kg，煎30分钟后倒入浴缸，另5kg热水混之，趁热洗浴，浸泡人体，每次1小时，7-10日为一个疗程。

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　　1、桂浆粥：肉桂2-3g,粳米50-100g，红糖适量，将肉桂煎汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，适用于寒湿阻络强脊炎。

　　2、雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花3g，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐。

　　制作：①将鹿筋加水浸泡2天后，切成细条块下锅，加入姜、葱、绍酒、水，将鹿筋煨透取出；②将鸡脚洗净去爪尖，拆大骨，放入罐内，将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐内，上面再放鹿筋，火腿片、蘑菇片，加高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋松软时取出（约2小时）滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时取出即可食用。适用于肝肾亏虚，寒湿阻络型强脊炎。