手术室护士要做什么

一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率555赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 667kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-15小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪分离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（55mm,105mm,115mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。

3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。

7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。

8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。

三、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

现代控制概念

先前控制概念

控制概念

全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果

依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求

整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“预防”措施

“补救“措施

效果

“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”

细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败

（三）分 类

洁净手术部的洁净用房等级标准

等 级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度

空气洁净度级别

Ⅰ

手术室

手术区02个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

洁净辅

助用房

局部百级区02个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(局部1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级

洁净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

洁净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

洁净辅

助用房

洁净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准洁净手术室

肛肠外科、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理

1．严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。

2．控制污染源，减少污染发生

1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。

2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。

3保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。

4设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。

答案：A

全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位，通常要求6～8小时。这主要是因为麻醉后病人较容易发生呕吐误吸，严重的时候还可能因窒息而危及病人的生命。若采取去枕平卧，头偏向一侧的体位，则可以在病人出现呕吐时及时清除呕吐物，避免出现误吸甚至窒息的情况。

　　老年人应选用硬床，以睡在床上床垫不下陷为好。床的高度应在膝盖下，与小腿长相等，过高过低都会使老人感到不便，增加摔倒的机会。

　　床上运动：早晨醒来，先不急于起床，在床上静卧十几分钟，进行必要的床上运动；伸展四肢；以双手互相揉搓，活动指关节；然后进行“干洗脸”动作20~30次。这些动作使老年人适应从睡眠到觉醒过程的生理变化，使身体有一个相对过渡的阶段，不致因突然起床头晕而摔倒，也可使呼吸、心跳的频率逐步改变，避免心脏病的复发。

　　饮食

　　1饭莱要香,老年人味觉、食欲较差，吃东西常觉得缺滋少味。回此，为老年人做饭菜要注意色、香、味。

　　2质量要好老年人体内代谢以分解代谢为主，需用较多的蛋白质来补偿组织蛋白的消耗。如多吃些鸡肉、鱼肉、兔肉、羊肉、牛肉、瘦猪肉以及豆类制品，这些食品所合蛋白质均属优质蛋白，营养丰富，容易消化。

　　3数量要少研究表明，过分饱食对健康有害，老年人每餐应以八九分饱为宜，尤其是晚餐。

　　4蔬菜要多新鲜蔬菜是老年人健康的朋友，它不仅含有丰富的维生素c和矿物质，还有较多的纤维素，对保护心血管和防癌防便秘有重要作用，每天的蔬菜摄入量应不少于250克。

　　5食物要杂蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体所必需的六大营养素，这些营养素广泛存在于各种食物中。为平衡吸收营养，保持身体健康，各种食物都要吃一点，如有可能，每天的主副食品应保持10种左右。

　　6莱肴要淡有些老年人口重，殊不知，盐吃多了会给心脏、肾脏增加负担，易引起血压增高。为了健康，老年人一般每天吃盐应以6一8克为宜。

　　7饭菜要烂老年人牙齿常有松动和脱落，咀嚼肌变弱，消化液和消化酶分泌量减少，胃肠消化功能降低。因此，饭菜要做得软一些，烂一些。

　　8水果要吃各种水果含有丰富的水溶性维生素和金属微量元素，这些营养成分对于维持体液的酸碱度平衡有很大的作用。为保持健康，每餐饭后应吃些水果。

　　9饮食要热老年人对寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收缩，供血减少，并反射性引起其他内脏血循环量减少，不利健康。因此，老年人的饮食应稍热一些，以适口进食为宜。

　　10吃时要慢有些老年人习惯于吃快食，不完全咀嚼便吞咽下去，久而久之对健康不利。应细嚼慢咽，以减轻胃肠负担促进消化。另外，吃得慢些也容易产生饱腹感，防止进食过多，影叶身体健康。

　　为卧床老人擦澡。 1 器物：清洁衣裤、大毛巾、热水、水桶、毛巾、肥皂、脸盆。 2方法：关好门窗，移开桌椅，盛热水四分之三盆，松开盖被，将大毛巾半垫半盖在老人擦洗部位，先用湿毛巾擦，然后用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾反复擦净，最后用大毛巾擦干。擦洗部位的先后顺序如下：（1） 松开领口，给老人洗眼、鼻、脸、耳、颈部等处，注意洗净耳后。（2） 脱去老人上衣（先洗健康一侧，后洗患侧），擦洗两臂。注意洗净腋窝部。帮助老人侧卧，面向护理者，将脸盆放于床侧的大毛巾上，为老人洗净双手。（3） 解开老人裤带，擦洗胸腹部，注意乳房下及脐部，帮助老人翻身，擦洗背及臀部。（4） 脱去长裤，擦洗两腿、两侧腹股沟、会阴。将盆移于足下，床上垫大毛巾，洗净双足，穿好裤子。（5） 整理床铺，按需要更换床单，清理所用物品。

　　有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。

　　首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

　　由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。这里，附带给大家讲一讲病人经常采用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。

　　另外，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

　　最后，还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。

　　如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日康复。

　　怎样做好病人的日常护理

　　长期卧床的病人应该注意个人的清洁卫生,这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理，下面详细介绍一下。

　　对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。那么，如何做好长期卧床病人的口腔护理呢？简单的方法，就是漱口、擦洗牙齿。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持30秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。一般常用的漱口水有：口泰，这是一种抗菌消炎药；口腔清洁剂；1％～3％的过氧化氢溶液；2％～3％的硼酸溶液；1％～4％的苏打水等几种。

　　帮助生活不能自理的病人做好头发护理是一个关系到病人能否生活舒适、心情舒畅的大事，做好头发的护理也有许多的益处，如可以增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复；去除了头上的污秽和脱落的皮屑，可以使病人清洁、舒适、美观；还可以预防和灭除头虱。头发的护理包括有梳头和洗头两种。床上梳头的方法是，在枕头上铺一条干毛巾，帮助病人把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成团，可以用50％的酒精浸润再小心梳顺，一般每天梳理一次就可以了。长期卧床的病人每周至少要洗头1次，床上洗头的方法可以因地制宜，使用一些简单易行的方法，把洗头的水引流出来，不致于将病人的衣服和被褥打湿就可以了。通常是用小毯子卷扎成一个马蹄形垫，洗头时垫在颈下，头放在槽中，就可以达到这个目的。洗头时，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸的变化，如果发现有异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗头。

　　给长期卧床的病人进行皮肤护理，也是十分必要的，通过洗澡可以使病人的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生，还可以观察病人的一般情况。一般来说，全身情况比较良好的病人，可以洗淋浴；不能站立过久的病人，就要洗盆浴；而对于那些病情比较重，生活不能自理的病人，就需要有家人来帮助进行擦洗，擦洗后要换上干净的衣裤。

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1、书写护理记录时间具体到分钟。

2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。

3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。

4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。

5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。

6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中病人的情况、操作者签名。

7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。

8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。

9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。

10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间，具体到分钟。

11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者。其他具体内容记录在另一查房本。

卧位是指病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。

　(一) 卧位的性质

　① 主动卧位： 病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位。② 被动卧位： 病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如极度衰弱、昏迷、瘫痪的病人。③ 被迫卧位： 病人意识清楚，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如支气管哮喘发作时的病人，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。

　(二) 常用卧位

　1 仰卧位

　(1) 去枕仰卧位： 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。适用范围： ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人： 采取此种卧位，以避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人： 采取此种卧位，以预防颅内压减低而引起的头痛。

　(2) 中凹卧位(休克卧位)： 病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。适用范围： 休克病人。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量而缓解休克症状。

　(3) 屈膝仰卧位： 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。适用范围： 腹部检查或作导尿术及会阴冲洗等。

　2 侧卧位病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲(臀部肌内注射时，应下腿弯曲，上腿稍伸直，使臀部肌肉放松)。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。适用范围： ① 灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。② 臀部肌内注射。③ 预防压疮： 侧卧位与平卧位交替，使病人舒适，并变换受压部位，预防压疮发生。

　3 俯卧位病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用一小软枕支托。适用范围： ① 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。② 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。③ 缓解胃肠胀气所致腹痛。

　4 半坐卧位① 摇床法： 病人仰卧，先摇起床头支架成30°～50°角，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于病人的足底，以免其足底触及床档;放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。② 靠背架法： 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑，床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。适用范围： ① 某些面部及颈部手术后病人： 采取半坐卧位，可减少局部出血。② 急性左心衰竭病人： 采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。③ 心肺疾病所引起的呼吸困难的病人： 半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人： 采取半坐卧位，其一可促进引流;其二可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;其三可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，促进舒适，避免疼痛，有利于切口愈合。⑤ 疾病恢复期体质虚弱的病人： 使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。

　5 端坐位扶病人坐起，病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息，并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°角，使病人背部也能向后依靠，同时，膝下支架抬高15°～20°角。必要时加床档。适用范围： 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。

　6 头高足低位病人仰卧，床头脚用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕头横立于床尾，以防足部触及床栏。适用范围： ① 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。② 减轻颅内压，预防脑水肿。③ 颅脑手术后的病人。

　7 头低足高位病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15～30cm。适用范围： ① 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。② 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。③ 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。④ 跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

　8 膝胸位病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。适用范围： ① 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。② 矫正胎位不正或子宫后倾，如臀先露。③ 促进产后子宫复原。

　9 截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于或踩于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡病人及保暖。适用范围： ① 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等。② 产妇分娩。

　(三) 更换卧位的方法

　1 帮助病人翻身侧卧法

　(1) 目的： ① 变换姿势，增进舒适。② 预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。③ 适应治疗、护理的需要。

　(2) 操作方法： ① 一人协助病人翻身侧卧： 适用于体重较轻的病人。核对床号、姓名，向病人解释;将各种导管安置妥当;病人仰卧，两手放于腹部，双腿屈曲;先将病人肩部、臀部移向护士侧的床缘，再将病人双下肢移近;一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士;按侧卧位法，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，使病人安全、舒适。② 二人协助病人翻身侧卧位： 适用于体重较重或病情较重的病人。护士两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部;两人同时将病人稍抬起移向近身侧，然后分别托扶病人的肩、腰、臀和膝部，轻轻将病人转向对侧;同一人法安置好病人。

　2 帮助病人移向床头法

　(1) 目的： 协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正确而舒适的卧位。

　(2) 操作方法： ① 一人协助病人移向床头法： 向病人及家属解释;根据病情放平床头支架，枕头横立于床头;将各种导管安置妥当;病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，护士一手托住病人肩部，一手托住臀部，护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，挺身上移。② 二人协助病人移向床头法： 病人仰卧屈膝，护士两人分别站在床的两侧，交叉托住病人颈肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头，安置好病人。

　3 注意事项① 更换卧位前，向病人解释，取得病人的合作。② 不可拖拉，以免擦伤皮肤;移动体位后，维持好病人体位;两人协助翻身时，注意动作协调轻稳，并注意节力。③ 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。④ 翻身时应先将导管安置妥当;翻身后，检查各导管是否扭曲，保持导管通畅。⑤ 手术后病人翻身应先换药再行翻身;颅脑手术后的病人，只能卧于健侧或取平卧位;颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引;石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置。

俯卧位通气护理措施中错误的是急性低氧血症呼吸衰竭患者的常规通气模式。根据查询相关公开信息：在做俯卧位通气前，要先评估患者是否存在禁忌证，如脊柱损伤、急性出血、颅内高压等，待确定没有禁忌后，才可进行俯卧位通气。