如何避免长期卧床的病人发生褥疮

对于瘫痪或床上活动困难的病人，要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作。

褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。

卧位姿势不同，受压点相应有所不同。仰卧位时以肩胛部（背部）、肘、骶尾部（臀部）、枕骨粗隆（后脑勺处）、足跟等受压为主，侧卧位则以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝（俗称足眼）受压为主，我们要根据不同的卧位着重检查不同的受压点，以确定有无皮肤损伤。有条件的家庭，可帮病人铺上专门的气垫床，这可减轻病人局部的受压情况，预防褥疮。

第二是局部按摩。 对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。

按摩时不要用手指，要用手掌的大、小鱼际肌（即拇指和小指下方的两块肌肉），注意不要和按摩处的皮肤产生摩擦力和剪切力，每个部位每次按摩3-5分钟。如果皮肤已经破损，发生溃疡感染，这时最好不要擅自处理，应请社区医护人员上门协助护理，以防感染进一步扩散。

第三是保持皮肤清洁和干燥。

防止皮肤受到污物的刺激，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。

长期卧床的病人应在床上铺设防褥疮床垫，防止褥疮产生。褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。褥疮病人的皮肤护理尤其重要。其护理要点为：

病人床褥、被单要清洁、柔软、平整。大小便失禁病人的床褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整干净。

对瘫痪或昏迷病人，每隔 2~3小时要翻动1次，翻身时，将双手伸入病人肩下和臀下，抬起病人，挪动位置，切不可用拖、拉动作，以免损伤皮肤。

对于骨折或矫形外科一类的病人，要经常调节其矫形器械的松紧，并在易受磨擦的部位垫棉花垫。

每天应早晚擦身两次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50％酒精按摩骨突部位。

加强营养，鼓励病人多进食，不能进食的要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。

下面查到一些信息希望对大家有帮助：

褥疮是指身体某一部位长期受压，致使血液循环和神经营养障碍、组织营养缺乏而引起的组织坏死、坏疽和溃疡的一种疾病。

引起褥疮的病因包括：①长期卧床且体位固定不变致使身体局部长期受压。常见于昏迷或瘫痪病人。

②使用石膏、夹板或绷带时衬垫不当，松紧不适宜使局部组织长期受压。

褥疮好发丁骨突部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟等处。受压皮肤最初呈苍白、灰白或青红色，境界清楚巾心颜色较深。迅速发展，表面可发生水疱，破后形成溃疡，如不及时处理，溃疡lⅡ深达肌肉、骨或关节，表面形成坏疯。局部继发感染可引起帔上山症。本病多发于久病卧床的老年人。若患者合并有糖尿病或贫血等，往往预后及治疗效果较差。

1）应保持室内通风透气，保持受压的骨突部位皮肤清洁、干燥，每日用热毛巾擦洗，温水浴l～2次，洗浴时动作要轻柔，不要对发肤造成伤害。褥疮伤口应保持清洁，每天至少用生理盐水冲洗一次，并用清洁敷料覆盖，无需包扎。伤口周围皮肤应保持干燥。鼓励进食，保证充足的营养和热量和维生索等，并选择窬易消化的食物蔬菜。

2）有条件的病人可以使用国际上比较成熟的耶鲁氏防褥疮医用羊皮坐床垫，这种防褥疮羊皮在国内在北京301医院做过临床检测，病人对他都比较满意，目前，国际上也主要使用这种医用羊皮预防褥疮的发生。该医用羊皮由澳大利亚联邦科学院、YELLOW ERATH CO、澳大利亚医学界以及澳国标局共同合作研制成的医用羊毛皮防褥疮垫产品系列诞生了。并于1997年颁布了AS44801国家标准。它弹性好、密度大、可以减轻局部压力的

25%；吸水性好，可吸收其自重1/3的水分；高弹性的纤维使空气流动性增强；毛高30-35mm，舒适度刚好；可机洗，手洗或高温水洗，可达到国际消毒标准；种类较多，可选择性使用；方便携带。

2000年，在Fremantle医院和Hollywood医院完成了耶鲁氏医用羊毛皮防褥疮垫的首次临床试验，试验结果显示：澳洲耶鲁氏医用绵羊皮覆盖物是一简易、低成本、容易使用的产品，不象其它支撑表面（例如泡沫或纤维填入床垫），可以给有发生医源性褥疮危险的、在病床、椅子和推车上的病人使用。绵羊皮不会妨碍护理病人，其寿命已表明至少可以洗涤50次，而且很容易鉴别任何损坏。

3）应经常用热水擦澡、擦背和局部按摩，以促进局部的血液循环，预防褥疮的发生。

4）大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

5）鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

6）平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

　　由于长期卧床病人生活不能自理，所以主要从减压开始，以下是以下预防褥疮的方法，希望对您能够有所帮助。

　　①有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。

　　②皮肤清洁：每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗，注意：勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

　　③保持皮肤的柔润度：清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力所伤。

　　④保持皮肤正常呼吸：清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。

　　⑤加强营养：口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。

　　⑥勤更换内衣：每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。

褥疮是卧床病人常见的症状，此病是身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤以及皮下组织缺血而发生的水疱、溃疡或是坏疽。这种疾病发病初期如果处理不及时会导致病情的进一步恶化，导致患者是很痛苦的，而且会越来越严重，那么褥疮要怎么进行治疗呢

治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用05%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用05%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。

1中医疗法：治法：益气通络，养血润肤。方药：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓;若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。

2局部治疗(1)局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：①疮面有坏死者(腐肉)，炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。

通过以上的介绍，现在我们了解了褥疮的一些临床上的治疗的方法，对于褥疮患者来说及时的进行检查和治疗是最好的，在平时的时候要对卧床的人进行有效的预防措施，防治褥疮的出现。尤其是在护理方面做好是很比容易的，需要家属的精心护理。

我家也是一样的情况，这种情况下你可以考虑为老人购置一个气垫床垫，气垫奇偶波动，两个气囊循环充气，改变受力面积，可以有效的预防褥疮滋生，让长期卧床的老人能够舒适一些，除此之外还要经常为老人换洗衣物，擦洗身体，迈德斯特气床垫采用可拆卸气囊设计，每条气囊可单独拆卸，方便替换和清洗，还能配合护理床的起背功能，为老人拍背按摩，减轻背部压力，配合护理床的抬落腿功能也可促进腿部血液流通，有效防止腿部肌肉萎缩，血液不流通形成静脉栓塞，造成合并肺栓，除此之外还应多帮助老人翻身，迈德斯特护理床也可设定自动翻身，平均1~2小时一次，解放背部压力，除了预防褥疮还要多照顾老人的情绪和心理，本身身体上的不舒服已经很难受了，可以多陪老人聊聊天，多宽慰一下老人，不要让老人胡思乱想，饮食方面尽量清淡一些，低盐低脂，易消化为主，希望老人尽快康复！

褥疮是一种常地病，好发于老年及截瘫

和其他原因长期卧床的病人，不仪影响病人

的治疗时间和费用，也增加 护理工作量，

而且死亡率较高(7N8％) 1． 这类病人即

使在出院后的余生中，也依然有发生褥疮的

危险。对捧癌预防和治疗的研究将成为我国

表1

医务工作者的重要课题之一。

预防

预防褥疮的重点．在于对发生和／或正

在发生褥疮柏病人的识别。~ wSon 1982年

提出了Dowlon8评分法(见表1)，而Extort

(1982)根据Norton评分法则更早的估汁出

Dowlong法

一般状况 心理状态 活动性 床上活动性 =便失禁 分数

好

转好

一般

差

清醒

迟纯

淡漠

昏迷

能走动

扶 走

依靠坐椅

整天卧床

自 由 无

稍受敲制 偶有

受 限 尿失禁

不能动T-便失禁

说膊；(1)0分袭示褥疮发生的最小可能I (2)7分或 分』；l上表示捧癌能发生，

要特别注意预防； (3)15分表示褥疮发生的最大可能．

伴有褥疮的危险程度‘见襄2)。

对褥疮的预防．除了针对形成褥疮的主

要因素所采取的措施外．适应注意以 几

点： ．

1．床上用品。注意床上用品。应把可

能对皮肤产生的摩擦力降到最低限度，l床单

婴儿眨应箍不对称的 该反应也可在坐位对

测试．当婴儿设轻轻向前、后、侧方推时，

他用一手或两手向前按在地板上来维持其平

衡。正常婴儿分别在6．8，12月时出现向

前．侧、后方的防护反应。

4．平衡反应(Equilibrium reaction)；

该反应起在身体失去平衡后出现舶自动反

应，可在i印卧、俯 ，坐位和站立时测试。

在伸卧和俯卧时。检查在乎街投上或在能慢

慢向一边倾斜约台子上进行。小孩的反应是

躯干弯捣，头觞向重力相反韶方向，手臂和

腱向其弯陆的一边外展。身体仰卧时整个反

疵包括旋转 坐髓和站立时 婴儿被慢慢地

倾斜向一边，然后向 H藕向后．当其失去平

衡后，将通过躯午和肢体的运动来保护自

己。这些反应6个月婴儿首先在俯卧位和伸

卧位时出现 9个月婴儿出现坐位埘反应。当

婴儿存在原始反射如拥抱反射或有张力减退

或张力亢进明显时该反应不发生．在精神发

育迟缓的婴儿该皮应将发生得晚。

由此得出指导早期判断的嫱{b是(1怕

动反班不出现或延迟出现，提示软瘫．脑损

伤、智力障碍。(2)自动反射异常，不对

称提示偏罐．强力亢进翌瘫。

应该加宽，拉平，避免皱褶

2．饮食。注意补克蛋白质和铁 进食

时避免将食物碎屑落到床上， 它可成为一种

特殊刺激物，使皮肤早期破裂。

3．保护皮肤，控制湿度，保持整洁，

避免大小便的污染。碰在干燥的情况下轻轻

按摩受压部位的皮肤，不要用力摩擦。

4．变换体位，至少每隔二小时为病人

变换一下体位，这时不要拖拉病人，以免加

重切力和摩擦。必须先将病人轻轻抬起来，

再改变体位。

6．控制痉挛 患有神经系统疾病和脊

髓损伤伴有痉挛的病人较易发生褥疮 对此

类病人控制痉挛的最佳方法是椎管内给药。

6．体位。Seier通过非创伤性技术对10

名正常人测定骶骨部皮肤的氧张力；Gaiter

用充气压力监护系统即压力计算垫(pressure

evaluation Pad-P．E．P)测定压力曲线．结

果表明：在侧卧30。，膝屈曲35。的姿势时，

臀部太转子，骶部处压力最小，氧张力最大。

此种体位应作为预防稃疮的经常性体位

1 0_

。

7 预防性手术治疗。经验告诉我们．

即使有最好的护理和预防，仍会有病人在某

些皮肤医域(如骶骨和坐骨结节处)发生耨

疮；因而，对某些病例适当地推荐和应用预

防性手术是行之有效的，如坐骨结节切除术，

尾骶骨切除术和畿骨突出部位切除等 。

8．特种床的使用。在褥疮的预防中最

重要的是减轻患部的压力。为此目的，国内

外设计了各种能减轻压力的系统装置 包括

· 138

特殊的床垫和特种床，如水床，泥床和沙床，

波纹垫耨床，旋转床和低压空气床 这些装

置都有增加身体与床的接触面，从而降低局

部压力的作用。其他如可变动压力的太孔波

状床垫，气浪装置，低压空气供给和控制装

置，气垫装置以及治疗上使用的流动空气床，

均为80年代水平的气垫装置，对预防和治疗

褥疮有旨定的效果。杭州市中医院86年研制

的YDQ型医用多功髓气垫床，功能齐全，运

用了中医按摩和中药药膜的技术，是具有中

国特色的中西医结合的床垫，为国内外首

创“ ， ， ， 。 It,t 2,13]

治疗

褥疮的治疗与预防原则没有很大的区

别 治疗创伤的一般原则也适合于处理褥

疮。7O ～9O％的褥疮是浅表的，经刨口的

清洁和干燥，减轻压迫并使之暴露在空气之

中等保守疗法，一般能得到愈合。必须强调

的是无论哪一种治疗方法，优良的护理仍然

是最为重要的。

一

、全身治疗

全身治疗的重点是要有充足的营养去纠

正蛋白质的分解代谢．促进创口愈台。必要

时可给予静脉内高价营养．纠正贫血，水

肿，控制糖尿病．改善组织氧台作用和组织

灌注，均有利于创曰的愈合。有创曰感染或

伴有败血症的应选用抗生素治疗。有的作看

建议增加维生素c和锌的补充，有利于剖面

的愈台。而aawson~认为意义不大。

二 局部剖面的处理

’ 期创 的处理；jlj小的网限纱布作生

理盐水湿赦，每3～4小时更换一次。有人

主张用酶制剂，如蛋白水解酶贴敷，它能使

纤维蛋白溶解，脓液液化，排除血块和脓性

渗出液。但该酶不能使坏死组织，特别是坏死

的胶元组织溶解。所以，长期使用该酶能影

响肉芽的生长，少数病人还可以出现过敏反

应。常用的制剂有：Panafil软膏，Bio2me软

膏，Elast软膏，Travast软膏，CollagemazeA、

B C软膏。

清剖 目的是清陈全部坏死组织，有时

台并应用灯光干燥法，可减轻病人痛苦，有

利于剖口保持清洁。清剖后较小的刨口和真

皮或皮下脂肪的I、I期损害，可望自行愈

台。较深的到口其切脒范围有时难以确定，

可借助于X线窦道摄片。清创还应包括窠出

部位的骨切除。大面积和较深创口清刨后的

创面处理，可用肌肉填充， 中层或垒层太皮