第一期——红班期;局部血液供应不足,组织缺氧、小动脉反应性扩张,受压部位表现为局部瘀血, 皮肤呈现红斑,但此期皮肤并未破溃。
第二期——水疱期;表皮水疱形成或脱落,真皮及皮下组织肿胀,绀色加深,硬结明显。
第三期——溃疡期;局限于皮肤全层坏死,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。
第四期––坏死溃疡期;这个时期溃疡侵入真皮下层、肌肉层、骨面等部位,出现感染扩展,更是出现了全层组织缺失。
扩展资料:
临床表现
1易发部位
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及、内外踝。
(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
2临床分期
美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
(1)可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
(2)第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。
(3)第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
(4)第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。
(5)第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。
(6)无法分期的压疮典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(**、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。
参考资料:-压疮
勤擦洗
汗多及大小便失禁时要随时清理,擦洗时动作要轻柔。
2 勤翻身
通常情况下,照护者至少应每2小时为患者更换一次体位,并在骨隆突处放置软枕等支撑物,以减少局部受压。
3 勤观察
经常查看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象,使压疮能尽早得到治疗与护理,以免进一步恶化。
4 勤整理
保证床单、衣物平整,以免皱褶处损伤皮肤。
5 勤锻炼
对于长期卧床、无自主活动能力的长者,照护者应每日对其进行肢体被动锻炼。尽可能维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环,减少压疮的发生。
6 勤更换
保持床单元、被罩及衣物的清洁干燥是预防压疮的重要措施,要做到随湿随换。
1 避免过度按摩受压部位
因按摩力度或时间掌握不当,可能会加重损伤、造成皮肤破溃。对于卧床长者应给予肢体的被动锻炼,而不是按摩患处皮肤。如果长者受压部位已出现发红或水泡,更不能进行按摩。
2 避免过度清洁皮肤
清洗皮肤建议使用32-34℃温水,如需使用皂液,建议选择弱酸性或中性皂液,每天使用一次即可。
3 避免使用粉剂使皮肤干燥
爽身粉等粉剂、酒精等消毒剂擦拭皮肤会堵塞毛孔,对皮肤健康不利,不建议使用。
4 避免用环形防护垫“减压”
很多人错误的以为使足跟悬空,就可以预防压疮,其实正确的做法应该是将枕头或泡沫垫放在小腿下,使足跟抬起,令整条腿部的重量沿小腿分散,完全解除足跟部的压力,以免出现高压区域,特别是跟腱处。
5 避免重局部轻全身
在临床上,部分患者以为局部使用好的药物就能促进愈合。压疮的治疗实际上是一个系统工程,这需要综合调理、整体干预,只有全身状态好了,压疮才能更快愈合。
6 避免患处自行涂药
避免使用偏方药物进行敷治,伤口上布满了各种草药或药粉等异物,可能会增加伤口感染的风险。
7 避免自行使用抗生素
用药不当可能导致细菌耐药,增加治疗康复难度,如需使用抗生素,请在医生指导下使用。
8 避免暴露伤口使其结痂
很多人认为压疮结痂即是愈合,实际上痂下愈合,很容易形成痂下积液感染。正确的做法应该是对伤口进行清创并包扎,使其湿性愈合。
9 避免使用烤灯
使用烤灯,并不是促进伤口愈合的方法,烤灯可增加局部组织的耗氧量,加速组织坏死,压疮长者应避免使用。
10 避免翻身拖拽患病长者
护理卧床患者是个长期的工作,单人翻身时,应先将身体抬起,再挪动位置,避免拖、拉、推等动作,以防皮肤损伤。最好制定翻身时间表,并做好记录,以避免忘记。
预防才是最经济、最有效的举措,通过“六勤十避免”的正确护理,减少卧床病人压疮症状的发生,降低病症给病人带来的痛苦。
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