早,中期食管癌常用的手术方法是

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早,中期食管癌常用的手术方法是食管癌切除，用胃食管重建术。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。患者如进食困难，最好采取手术治疗，术后进行化疗并配合中药制剂，减少化疗的副作用。

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一、食管癌手术治疗

此为食管癌治疗的首选方法,若病人处于早期且无转移,病人身体状况好,可以承受手术,积极采用手术治疗的方法将癌灶彻底切除,可大大延长病人的生存。

二、食道癌放射治疗

对早期食管癌患者来说,如果肿瘤出现在颈段或胸上段,不适合做手术治疗,可通过放射疗法杀死癌细胞,延长患者的生存。若病人年龄较大、体质较差、不能接受手术,可在食管癌早期选择放疗,以控制病情的发展。

三、食管癌化学治疗

尽管有的病人一出现食管癌,就诊断出疾病,但年龄较长,身体较为虚弱,不宜选择手术治疗。另外,如果肿瘤部位比较特殊,采用手术治疗也不能完全切除肿瘤,可以选择化学治疗,比如顺铂、甲氨蝶呤等。若能结合放疗,可更好地杀死癌细胞,改善患者的生存质量,延长患者的生存时间。

四、食管癌的中医治疗

因为手术会给病人带来一定的创伤,放化疗会产生一些副作用,如果病人体质不佳,可以用中药来辨证,如软坚散结、活血化瘀的中药等。由于放化疗会产生很大的副作用,所以在进行放化疗的时候,最好让病人服用人参皂苷RH2等中药来提高放化疗的效果,减少放化疗的毒副作用,能够有效地预防疾病复发、转移等。

食道癌患者在治疗食道癌期间，不要吃容易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。此外，多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。避免用咖啡、茶、酒和甜食。

　　在现在的社会看来，手术对于中晚期有远处转移的食道癌患者仍无法达到治愈标准。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食道癌患者手术切除后总的5年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30%的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食道癌患者多不采用手术治疗。（河南现代医学研究院医院中医食道癌治疗中心）提供

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　　食管内镜下黏膜切除术：　　这种手术方式适用于早期食管癌临床TNM分期：0期，TisN0M0或I期T1N0M0，优点，手术相对简单，对病人医源性损伤小，身体恢复块，疗效较好，费用相对较少；缺点：早期发现困难，就诊率低，对手术医师技术要求较高，远期疗效缺乏多中心临床随访研究的评价，且尚未广泛进入临床应用。　　食道钝性剥离或内翻拨脱术+食管胃颈部吻合术：　　适用于早期食管癌，临床TNM分期：0期TisN0M0或I期T1N0M0或II期T2N0M0，且适用于浑身情况差，年老体弱，心肺功能不全，不能耐受开胸手术者。优点：对循环、呼吸功能影响较小，医源性损伤相对较小，疗效较好，身体恢复相对较快，费用相对较少。　　根治性食道癌切除及食道重建术：　　需将全部肿瘤及周围淋巴腺清除就可视为根治性手术，切除手术途径可经左侧或右侧开胸，常用胃重建食道，在颈部或后胸部行食道胃吻合术，中上端食管癌在颈部吻合，下段癌应在主动脉弓上吻合，现行观点多数学者认为应全部在颈部吻合。　　优点：适用浑身情况较好，心肺功能较好的各期病人，切除较彻底；　　缺点：对心肺功能影响较大，特别对呼吸功能的影响，易造成手术后呼吸功能不全，医源性损伤较大，身体恢复较慢，费用相对较高。　　胸腔镜根治性食道癌切除及食道重建术：　　此方法是近些年才开展的，主要是用新兴胸腔镜技术来完成胸内食道切除，且因为腔镜系统有极大功能，手术更加清晰精确。　　优点：适用于浑身情况尚可，心肺功能尚可的各期病人，手术清晰、精确、切除彻底，对心肺功能影响相对较小，手术后呼吸功能不全发生率较低，医源性损伤相对缩小，身体恢复相对较快；　　缺点：对手术医师腔镜操作技术要求高，费用稍高。　　姑息性手术：　　适用晚期食管癌，不能实施根治性手术并有高度吞咽困难者，为解决进食问题，可予局部切除或腔内置管，为放射治疗及化学治疗提供条件。　　若肿瘤已不能切除，仅能减状手术，常用的有食管分流术或食道内置管术，以暂时解决患者进食，然后再施行放疗或化疗。胃造瘘术对患者无多大益处，尽可能少用。

目前 , 食管癌的治疗仍然是 : 手术治疗、放射治疗、化疗、中医中药治疗、内镜治疗等 , 其中手术治疗仍是首选的治疗方法。

。1 手术治疗 我国食管癌手术于 1940 年以前由吴英铠教授首次切除成功 , 至 1990 年底 , 食管贲门癌在我国已切除 10 余万例 , 1994 年以前的几个大系列报道 : 其手术切除率已达到 80% _93%, 手术死亡率 23%_55%, 5 年生存率达 22% _40%, I 期生存率已达 90%, 目前手术切除死亡率又有下降 ; 2000 年王孝勤提出食管癌手术成功的要点有两方面 : 一是选择好手术适应证和禁忌证 , 二是根据患者情况 定好于术方法。下列情况应考虑于术治疗 : ①早期食管癌 (0 期和 I 期 ) ; ② Ⅱ期病例 , 即食管中段 , 病 变在 5cm 以下 , 上段在 3cm 以下者 ; ③Ⅲ期病例 , 即食管上中段病变在 5cm 以上 , 无远处转移 , 条件允许先采用术前放疗 , 再用手术切除的综合治疗。食管下段癌在 6cm 者也可手术治疗 ; ④放射治疗复发者 , 病变范围不大 , 无远处转移 , 周身情况好者 , 也 应争取手术治疗 ; ⑤食管癌病变梗阻 , 无明显远处转移 , 也可考虑于术治疗。下列因素影响手术疗效： ①癌的部位 : 上段食管癌手术后并发症和死亡 ; 中、下段高 ; ②癌的范围 : 在 5cm 以下者切除率高可达 80% _ 90%, 7cm 以上者明显降低 , 无外侵10cm 以上也可切除 ; 草伞型和向腔内生长切除率高，溃疡型的切除率较低 ; ③影像学检查 : 食管造影显示有食管长轴扭曲、充盈缺损及不规则深溃疡者不利于手术切除 ; ④术前放射治疗可以提高切除率 ; ⑤临床情况 : 只要心肺功能好 , 年龄大并不是手术禁忌证；病程长、严重的吞咽因难、持续性胸背部疼痛者切除率低。下列情况为手术禁忌证 : ①严重扩散者 ;②侵及邻近重要器官者 ; ③已有远处转移者 ; ④严重心肺功能不全 , 不能承受手术者 ; ⑤病人呈恶病质者。

。 手术方法的选择包括 : ①根治手术 : 是将食癌及其周围淋巴结彻底切除并行消化道重建者 , 但应注意早期食管癌具有病变呈多点性起源的特点 , 故原则上手术切除食管癌全长并于术中做冰冻切片以观察食管断端无癌残留。早期食管癌常有秸膜下癌组织浸润 , 切除范围应广泛。有观点认为癌向食管上端浸润扩散的多 , 最长可达 10cm, 向下浸润一般不超过5cm, 若上端切除不足 , 容易造成吻合口复发 ,故有人建议 : 所有食管鳞状细胞癌宜实行次全切除 ,部实行食管重建 ; 但目前多数学者仍沿用以往食管癌的切除长度 : 即上下切缘距肿瘤 5cm 以上 , 在胸内或颈部重建食管 ; 根治手术还包括区域淋巴结和 围脂肪、结缔组织的清除。总之 , 食管癌根治手术方式较多 , 主要根据肿瘤的位置 , 患者自身的情况和手术者的技术经验 , 国内最广泛使用的是胃移植重建食管 ( 其中又有多种术式 ) , 值得一提的是 , 实践证实无论哪一种术式 , 应采用简单可靠、实用的机械 技术 , 据报道它可使食管手术最危险的并发症一 手术瘘下降到 09% 。②姑息性手术 : 晚期不能做根治手术并有重度梗阻者 , 可行肿瘤局部切除术 , 术后辅以放疗及化疗 , 如肿瘤不能切除 , 仅能做食管分流术、食管内植管术和胃造瘦术。食管分流术因其并发症多 , 现已基本废止 , 胃造瘦术对患者无大益处也已少用 , 而近来开展的记忆金属支架是代替姑息性治疗解决梗阻及进食困难的好方法。国外学者 Liu 112 例胸内食管鳞癌病人淋巴结转移分析 ( 平均每人切除淋巴结 30 个 ) 表明 , 最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围 , 其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结 , 并且肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显 (P=O 001); 另一种意见认为 , 食管癌的广泛淋巴结转移不能单独依靠于术广泛切除 , 而应减少手术创伤 , 结合放化疗等综合治疗以提高疗效。 1997 句 Or-ringer 报道 636 例经脯裂孔非开胸食管癌切除术（THE）5年生存率 26%, Skinner 报道食管癌大块切除术5年生存率 22%, 我国学者报道 , 河南林县统计其接受于术的早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 邵令芳等报道一组早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 10年生存率可达 60%, 说明早期食管癌于术的重要性。 影响食管癌远期疗效的因素很多 , 具体有 : 临床病理 分歧、癌切除的彻底性 ( 由于食管癌有多点发生的特点，手术要求至少在癌上下缘切除 5—7cm, 并清除受侵犯的周围组织和局部淋巴结 ) 、食管癌的类型、癌细胞的分化程度、患者免疫力均对长期疗效产生影响 , 高远期疗效 , 只有根据患者情况 , 掌握适应证 , 散到根治切除 , 重视围于术期的护理 , 减少手术并发症，才能达到良好的治疗效果 , 最佳效果见于原发性肿瘤无淋巴结转移并做了足够手术切除者。

　　食道癌治疗方法

　 食道癌概述：

　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　 食道癌病因：

　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

　1化学病因

　亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

　2生物性病因

　真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

　3缺乏某些微量元素

　钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

　4缺乏维生素

　缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

　5烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

　长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　6遗传因素

　食管癌遗传易感因素。

　 食道癌症状：

　早期:1咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

　2胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　3食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　4咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

　中晚期:1进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

　2食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大。

　3其他症状:1)当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;

　2)侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;

　3)压迫气管或支气管可出现气急和干咳;

　4)侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

　 食道癌临床表现：

　(1)进行性吞咽困难：这是食和癌最典型的症状，表现为患者本人自己感觉到在吞咽粗食后有暂时性胸骨后食物停留，如象有气体阻档食物的感觉，尤其晨进第一口食物时表现最为突出。在发病的初期，由于肿块较小，对进食影响不大，所以十分容易被忽视。当肿块逐渐增大，食管腔狭小时，可出现进行性吞咽困难。

　(2)进食时胸骨后疼痛：在吞咽食物困难的同时，也可以出现胸骨后疼痛的感觉。这种疼痛为灼痛、钝痛、随进入食物而加重，如果吃的食物比较热或食物的酸性较大，疼痛则更为明显。当食物咽下后，疼痛略有缓解。

　(3)胸胃后不适感：有一些病人并没有胸骨的疼痛的症状，而只是感觉到在胸骨后有不适感。在食管癌的患者是，大约有1/5的人有此症状，所以对这样病人应该注意。

　(4)其他：咽喉部干燥和紧缩感，病人常感到脖子发紧，咽下食物不利，并有微疼。有时还可出现心口窝疼痛，这样情况多在咽下食物时出现。

　上面提到的这些早期症状都有一个共同的特点是和咽下食物有关。一旦发现了这些症状，应引起特别的重视，及时到医院就诊。

　 早期诊断食管癌：

　对于可疑的食管癌患者，首先应该进行既经济、简便、痛苦小又没有危险的食管拉网脱落细胞学检查。如果发现了癌细胞，再作X线食管钡剂造影检查，或进行食管镜检查，进行食管镜检查，不但可以直接观察到肿瘤侵犯食管情况，而且还可以钳取肿瘤组织作病理检查，对确诊是否得到食管癌有着重要意义。

　 食道癌西医治疗方法：

　分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。

　1手术治疗

　手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

　手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

　2放射疗法

　①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

　3化学治疗

　采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

　 食道癌中医治疗方法：

　处方一

　罹患食道癌，而有咽下困难、呕吐等症状时，可取半夏18克、附子15-3克、栀子9克。

　水煎取汁，分3次服。

　处方二

　另外，上述方剂，再加上甘草、干姜，水煎取汁服用，效果更佳。

　处方三

　有吞咽困难，并发喘咳症状时，除了可服用上两剂之外，也可以取茯苓18克、杏仁12克、桑白皮3克，水煎取汁服用。此方剂对于咽喉痛、喘咳、吞咽困难非常有效。

　处方四

　板蓝根30克、猫眼草30克、人工牛黄6克、硇砂3克、威灵仙60克、制南星9克、制成浸膏干粉。

　用法每日4次，每次服15克。

　处方五

　硼砂60克、朦石45克、火硝30克、硇砂、梅冰片、上沉香各9克。

　制法上药共研细面，过一百目筛，密贮瓶内备用。

　用法用时取约1克含化咽下，不可用开水送服，每30分钟含咽一次;直到肿消，痰涎吐尽，饮水得下时，即改为3小时服一次，再服3次即停止。注意不可多服常服。

　疗效本方适应各种食道癌晚期，突然食管出现堵塞、滴水不能下咽时服用。

　处方六

　北沙参18克、丹参9克、当归12克、川贝6克、杏仁9克、瓜萎皮9克、砂仁壳45克、桃仁9克、红花45克、荷叶蒂9克、杵头糠9克、郁金9克、吉林参6克、生地150克、茯苓60克、半夏曲60克。

　制法浓煎取汁，兑入白蜜约500克，炼蜜收膏。

　用法每服1匙，一日两次，温开水冲服。

　民间秘方

　秘方一

　(适用于初期食道癌)

　活蜘蛛50个，生桃仁50个，白糖、蜂蜜、香油各120克，油炸蜘蛛和桃仁，捞出碾成细面，再和蜂蜜、白糖，一同放入油锅内煮开，把油锅从火上端起来，用筷子搅，搅冷后装入罐内备用。每日3次，一次服如枣大一块，开水送服。

　秘方二

　大活鲫鱼一尾，去肠留鳞，大蒜切细，填入鱼腹，纸包泥封，烧存性，研成细末，或做成丸状，每服3克，以米汤送下。每日2至3次，对食道癌初期有疗效。

　秘方三

　食道癌患者，噎膈反胃，咽下困难，吃东西即吐，胸脘隐痛。有这种症状的患者，取韭菜或韭菜根，洗净捣汁。每次取此汁一匙，和入牛奶半杯，煮佛，乘温暖缓咽下，一日数次。此法也可用来治疗胃癌患者。

　秘方四

　以菱实、紫藤榴、诃子、薏米仁各9克，煎汤服，一日两次。

　秘方五

　鲜番杏叶90-120克、薏苡仁30克、草决明子12克、鲜菱草120克。水煎服饮。

　秘方六

　蒲葵子30克、红枣6枚，水煎，一日分两次服，连服20剂为一疗程。此方对幼稚型白细胞增生(即白血病)也有效。

　秘方七

　海藻30克，水蛭6克共为细末，用黄酒冲服，每次服6克，一日两次，连用1-2个月。

　秘方八

　全蝎、蜈蚣、马前子(油炸)、鸡内金、丹参各用15克，雄黄30克为细末，炼蜜为丸。每服约1克，每天3次，黄酒或温水送下。

　秘方九

　癞蛤蟆10只，焙干研面，每服9克，黄酒冲服，每天3次。

　佐疗药膳

　薏米菱角瘦肉汤

　材料薏米12克、菱角12克、田七3克、诃子9克，瘦肉适量。

　做法菱角去壳，诃子、田七捣碎，上述诸药与瘦肉置煲中，加水煲至瘦肉烂，隔天食一次。

　功效薏仁含有丰富蛋白质、麦麸质、脂肪油和淀粉等，配诃子、田七活血生新，菱角本身又有抗癌作用。此汤适用于食道癌治疗期间作为辅助饮食。 五汁参乳膏

　材料龙眼肉30克，鲜芦根60克，甘蔗、雪梨各60克榨汁，生姜15克榨汁，人参30克，牛奶300毫升，蜜糖适量。

　做法把人参、芦根、龙眼肉加水400毫升，煮至50--80毫升，置瓦罐，然后加入诸汁，隔水炖成胶状，调入蜜糖少许炼膏，吞服(不拘时间)。

　功效清胃润燥，补气养阴。

　本药膳处方，脱胎于《冷庐医话》秘方噎膈膏，原方为人乳、牛乳、芦根汁、人参汁、梨汁、龙眼肉汁、甘蔗汁各等分，姜汁少计，蜜糖适量。善治血枯便燥，反胃噎膈。人参甘微苦微温，能益气健脾;梨汁甘微酸而凉，能生津燥化痰;芦根甘寒，能清热止呕;龙眼肉甘温，能益脾补血;甘蔗味甘性寒，能生津养胃;生姜辛温，能止呕祛痰，治噎膈反胃;蜜糖甘平，能解毒补中。本药膳适用于晚期各型食道癌的辅佐治疗。

食道癌预防：

　尽管对食管癌的病因目前还不十分清楚，但就已经掌握的情况来看，预防应从以下几个方面着手。

　(1)不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。

　(2)不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。

　(3)用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。

　(4)如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。