护士的论文

关于护士的论文

　护士是履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。下面，我为大家分享关于护士的论文，希望对大家有所帮助!

　生活质量是指在一定物质基础上，社会成员对自身及其所处各种环境的感受和评价，是环境提供给人们生活条件的充分程度以及人们对生活需求的满足程度[1]在全国优质护理服务示范工程活动中，国家卫生和计划生育委员会明确提出医院要关心护士的生活质量和身心健康，维护护士合法权益。

　然而在复杂多变及高强度的工作环境中，较少社会支持和长期高付出低回报的心理社会环境都不同程度地影响着护士的生活质量和身心健康，并间接影响患者的就诊安全[2]已有研究表明，职业压力和情感疲惫呈正相关，社会心理环境对护士的心理健康尤为重要，尤其对传统国家的护士，她们正在经历付出和回报严重失衡，她们也是最有可能离职的护士[3-5]护士在整个医疗卫生保健体系中占据着较大比例[6],同时也是与患者接触最多的医务工作者，对护士整体生活质量的关注和提高，不仅有利于促进护士身心健康，提高护士工作积极性，更有利于稳定护理队伍，保障患者就诊安全。本文探讨了影响护士生活质量的因素，以期为护理管理和组织运行效率优化提供参考。

　1相关概念和测量工具

　11生活质量概念

　国内关于生活质量的研究始于20世纪80年代，对其定义尚无统一标准，现有的对生活质量的定义有多种，它是集生理、心理和社会功能等为一体的多维概念，涉及人们在生存中的文化和价值体系所反映出与其生存的目的、期望及标准的关系[7]风笑天[8]认为生活质量是由反映人们生活状况的客观条件和人们对生活状况的主观感受两部分组成的，既包含客观条件，又包含主观评价，是不同文化和价值体系中的个体对生存状况的体验[9]总体来说，生活质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。

　12生活质量测量工具

　目前，用于生活质量测量的最广泛的量表是由世界卫生组织编制的简表(WHOQOL-BREF)，它是在WHOQOL-100量表基础上研制的简表，包括心理、生理、社会关系、环境4个领域，均按正向计分，即得分越高，生活质量越好[10]健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)是1991年由浙江大学医学院社会医学教研室翻译的'中文版SF-36生活质量综合评定问卷(genericquality of life inventory-74,GQOLI-74)为我国学者编制[11],包括74个问题，共20个因子，4个维度(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活)。上述问卷为普适量表，国内尚未研制出适用于护士生活质量的问卷，国外学者Brook[12]编制的护士工作生活质量量表(Brooks'quality of nursing work life survey)是专门适用于护士的问卷，由工作生活/家庭生活(指工作和家庭的平衡关系)、工作设计、工作环境及工作领域4部分组成。

　2护理工作的特点

　由于护士面对的是有生理、心理、社会适应、精神及文化层面问题的患者，要向其提供集预防、保健、医疗、护理、健康教育、计划免疫于一体的照护，面对人群有婴幼儿、孕产妇、老年人、残疾人等，病人需求层次不一，因此护理工作特点可以归纳为：①岗位多，工作复杂多样，专科性强;②病情轻重变化无常，常有突发情况，如急诊科室、急危重症患者需要24小时监护;③知识更新较快，常有新仪器、新技术投入使用，如手术室、重症监护室等;④我国的医疗系统实行的是三级医疗覆盖，有社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇医院、县级医院和市级综合医院，护士层次不一。护理工作的特殊性使护士对生活质量的要求不同，影响护士生活质量的因素也具有多样性。

　3影响护士生活质量的因素

　31科室和工作类型

　科室是护士工作的微环境，不同科室和工作类型的护士生活质量有所差异，其中急诊科和ICU护士生活质量较差，精神科护士生活质量最差[13],这可能与科室工作强度大、应激度高、环境紧张有关;ICU护士生活质量各项 目 中 睡 眠 与 精 力 得 分 最低[14],这可能与科室排班多为12小时连班制有关。

　护理管理者的生活质量高于一般护士，这可能与其社会功能、物质生活及其住房、社区服务、生活环境、经济状况因子以及心理功能中的正性情感、认知功能、自尊等方面均优于一般护理人员，个人的社会价值得到实现有关。余华等[15]调查发现，责任小组组长的生活质量高于护士长和普通护士。

　32组织支持感和心理授权

　组织支持感是描述员工对组织重视他们的贡献，并关心其福利待遇的总体感觉[16]心理授权是指增强内在动机，表现为反映个人对其工作角色定位的4个方面的认知，主要是能力(或自我效能)、影响力、工作意义和工作自主性[17]组织支持感和心理授 权 直 接 影 响 护 士 的 生 活 质 量，与 其 成 正比[18],两者与离职意愿成负相关[19]护士感觉到较强的组织支持感和心理授权，会增强其组织行为，提高生活质量。

　33社会支持和家庭支持

　护士作为一个社会角色，同时还承担着子女、妻子、母亲等多重身份，护士的工作特征决定了护士的工作和家庭生活会有较强冲突。有研究显示，工作-家庭冲突与护士生活质量呈中度负相关，而家庭-工作生活质量与护士的生活质量呈低度负相关[20]李森等[21]研究发现，护士工作领域得分是护士生活质量得分最低的维度，而社会大众普遍认为“护理工作仅为打针发药、翻身拍背等一般技术性工作，护理工作中的高、精、尖技术难以体现”,且仍有人认为护士从属于医生，没有自主权等，这些观点体现了护士的社会支持较低，这会降低护士的职业认同感和个人成就感，易产生职业倦怠，不利于护理人员生活质量的提高。

　34工作压力与付出-获得不平衡

　随着医学模式转变及对健康的新型定义，护理人员以服务对象的整体状态为目标，必然要求其付出更多的体力与脑力劳动;我国的现状是护理人员严重不足，由于护理教育开展较晚，护理人员大部分是中专学历，她们不仅需要合理安排时间处理工作、参加继续教育，还要兼顾家庭和子女，经常处于较大的工作压力中，工作压力与生活质量呈负相关[22];同时，护理人员付出与获得不平衡状态及超负荷状态使护士的生活质量处于中等水平[23]

　35医院级别与聘用类型

　黄永兰等[24]研究显示，医院级别越高护士生活质量越好，但大型医院护士心理状态较差，这也间接影响护士生活质量。医院不同聘用类型的护士生活质量也有差异，迟春霞、周良燕等[25-26]发现，合同护士和在编护士相比，同工不同酬，更易出现焦虑、抑郁等不良情绪，部分处于亚健康，影响其生活质量;但也有学者调查研究后指出合同护士的生活质量高于编制的护理人员[27],结论尚不一致。

　36轮班制度

　有研究显示，科室实施APN排班模式(三班制)后，护士的生活质量优于传统排班的护士[28];另有研究显示，AN排班(早夜班制)优于APN排班模式[29],这可能与不同科室、护士的主观认识有关。国外研究显示，不合理的夜班也会影响护理人员的生活质量，且不利于稳定护理队伍。国内对夜班、轮班频率对护士生活质量影响的探索较少，但据笔者了解，周围护士大多认为夜班打乱了生物作息时间，对身体损害较大，尤其是年龄大的护士，过于频繁、时间较长的夜班更是难“熬”

　37人口学特征对生活质量的影响

　目前，对于年龄、婚姻等对护士生活质量的影响，结论尚不统一。部分学者认为年龄不同，生活质量无差异，但也有学者认为年轻护士生活质量低于年龄大者[13,30],这可能与她们对预期生活目标与实际差距较大有关，具体还需进一步探讨。对护士调查显示，已婚者工作满意度低于未婚者[31],并间接地降低了护士生活质量。

　4建议

　医院管理者在思考如何提高护理质量和稳定护理队伍时，要关注护士生活质量及来自于工作、生活等各方面的压力，将工作压力控制在能使她们产生积极组织行为的范围内。

　首先，管理者要为护士营造一个良好组织氛围，提升组织支持感、心理授权和社会支持，关注护士心理社会因素，提高行动力。根据工作类型，配置人员，弹性排班，促进护士工作与家庭的平衡。

　其次，护理管理者要引导护士形成救死扶伤的职业精神，鼓励护士加强综合素质的培养，善于调节压力，主动疏理心理障碍，在工作中实现自我价值，提高自身生活质量。

　最后，护理管理者要注重平行管理合同护士与在编护士，加强对合同护士人文关怀和情感教育，提升合同护士对护理工作的热爱，并为她们提供更多职业发展机会。明确职责与分工，实施绩效考核，最大限度地降低付出-获得不均衡;设立激励机制，在制订对策时考虑公平公正原则，对夜班护士有所倾斜，给予适当补助，合理安排班次和休息时间，保障其生理、心理、社会等各方面的完好状态，从而提高其生活质量。

　参考文献

　[1] 周长城。全面小康：生活质量与测量[M]北京：社会科学文献出版社，200387

　[2]Berland A,Natvig GK,Gunersen DPatient safetyand job-related stress:a focus group study[J]Inten-sive Crit Care Nurs,2008,24(2)：90

　[3]Stordeur SD,Hoore W,Group NSOrganizationalconfiguration of hospitals succeeding in attracting andretaining nurses[J]J Adv Nurs,2007,57(1)：45-58

　[4]Stansfeld S,Candy BPsychosocial work environ-ment and mental health--a meta-analytic review[J]Scand J Work Environ Health,2006,32(6)：443-462

　[5]Hasselhorn HM,Tacknberg P,Peter Ret alEf-fort-reward imbalance among nurses in stable coun-tries and in countries in transition[J]Int J OccupEnviron Health,2004,10(4)：401-408

　[6]Murray MKThe nursing shortage[J]Nurs Adm,2002(32)：79

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ICU病人心理变化阶段 住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，估计50—60%，他们的心理变化常见4个阶段：

　初期的恐惧心理 最突出的表现在入病房的1~2天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，是原始的心理抗衡机制的反应。医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。

　心理否认反应 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。

　中期忧郁 忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。

　撤离ICU的焦虑 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。

　临终病人的心理问题

　临终病人的心理反应过程，大致可分6个阶段：

　回避期 是指病人已知患了致命性病症，而医护人员和家属采取保护措施，不把实情告诉病人的阶段。家属与病人之间不谈论病情，也不谈论死亡，病人为了避免引起亲人的悲伤而佯作不知病情，掩饰痛苦。

　否认期 知道自己患了致命性疾病之后，心理上受到强烈的冲击，病人不承认自己病情变化，认为别人搞错了，但是又总想在医务人员那得到证实，并在护士面前打听医生对自己病情的预后判断。否认期长短不一，但大多数短暂，少数永久地否认。

　愤怒期 当病情加重，否定的感情无法保持下去时，病人就会出现愤怒、怨恨、羡慕他人不得病，敌视周围的人，不配合医护人员工作等情绪。

　协议要求期 病人有愤怒转入协议期，表现为部分承认疾病的存在，内心显得平静，并期待医护人员设法治疗，积极配合治疗，以期恢复健康。

　抑郁期 随着病情日益变化，症状逐渐加重，知道自己垂危无望，在心理上做好了死的准备，表现为极度的伤感。此时可能有安排后事的考虑，或留遗言、遗嘱，或有急切会见自己亲友的愿望。

　接受期 在心理上完全接受了死亡的结果，是临终的最后一段心理表现。此期病人多为既虚弱又衰竭，处于平静、安然的状态。

　护士由于紧张忙碌、高压力、高风险的工作性质及要面对和处理各种复杂的人际关系,都会导致心理压力的产生,处于持续高压状态下的个体容易出现生理、心理方面的健康问题。下面是我为大家整理的护理心理压力论文，供大家参考。

　护理心理压力论文 范文 一：人性化医院护理对护士心理压力的影响

　选取我院的340名护士为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各170名，对照组护士采用常规护理管理，观察组护士在常规护理管理的基础上增加人性化护理管理。对医院的人性化护理管理对降低护士心理压力、提高护理满意度的作用进行探讨，获得较好的临床效果，具体如下。

　1资料与 方法

　11一般资料

　选取我院的340名护士为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各170名，所有研究对象均为女性。其中，对照组年龄18~46岁，平均(277±63)岁;本科学历的护士有35名，大专学历的护士有110名，中专学历的护士有25名;30名护士，110名护师，30名主管护师。观察组中，年龄(18~48)岁，平均(283±53)岁;本科学历的护士30名，大专学历的护士120名，中专学历的护士20名;45名护士，110名护师，25名主管护师。两组护理人员在年龄、学历、职称等方面比较，差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。

　12方法

　对照组采用常规管理;观察组在常规管理的基础之上增加人性化护理管理，具体方法如下。

　121积极为护理人员营造人性化的工作环境医院要对护理人员的工作环境，如病房和休息室，进行改造，适度的调整病房和休息室的布局和色调，既让护士在工作和休息时可以保持心情舒畅，又能够增加患者对医院的亲和力。此外，还要制定并严格执行详细的卫生清洁制度，对工作区和休息区进行定期的清扫，保持良好的卫生清洁习惯。工作区内的物品摆放要有规有矩，进行定点摆放。在护士工作区和医院的走廊里悬挂一些小饰物，在墙上张贴一些艺术作品，使护士的工作环境更加温馨，护士工作起来也会更加舒心。

　122医院的管理人员要经常与护理人员进行沟通和交流对不同阶层、不同科室的护理人员的心理状态和心理变化进行及时的了解。管理人员到基层去了解大部分护理人员的实际需求，并尽量采取 措施 去满足其合理需求。此外，医院的相关管理人员还对护理人员的家庭状况进行及时的了解，帮助护理人员解决家庭中存在的经济或是其他困难，给予护理人员心理上的安慰，积极帮助他们走出困境。与此同时，定期将护理人员组织起来，开展讨论会，护理人员在会上提出自己对科室发展的意见和建议，医院的管理人员认真听取，并将可行性意见和建议投入到具体实施中。

　123医院还为护理人员提供了深造的机会将表现优秀的护理人员定期送至大型的综合性的医院进修和深造，组织专业的、 经验 丰富的高级职称护理人员进行定期的授课培训，邀请外院专家到院内开展讲座，以提高护理人员的专业素质和护理水平。此外，为护理人员进行 职业规划 提供有效的信息、时间和人力上的保障，将医院对护理人员职称评定办法下发给各护理人员，为其提供正确的努力方向，激发其工作热情和积极性。

　124医院对护理人员加强自我保护意识进行宣传将“安全第一”的原则深深印在护理人员的心里。让护理人员在工作的过程中加强自我保护，学习正确对待医患矛盾的处理办法，保证医患关系的和谐。医院要求护理人员要与患者进行及时的沟通，了解患者的实际需求，并尽量满足患者的合理需求。护理人员在于患者沟通的过程中，要多理解、多开导、多信任、多尊重，提高患者对护理人员的满意度。护理人员还定期接受心理学知识的培训，并进行自我心理压力的疏导，提高自身的心理抗压能力，保证护理人员的身心健康。同时，医院内要成立了帮助护理人员解决突发状况的应急小组，为护理人员的工作提供强有力的支撑。

　13评价指标

　对对照组和观察组护理人员进行问卷调查，问卷调查的内容包括：测试护理人员的心理压力，满分为50分，测试人员所得的分数越高，说明其心理压力越大;测试两组护理人员护理的患者满意度。患者满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

　14统计学方法

　采用SPSS180软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义

　2结果

　21两组护理人员实施管理前后的心理压力状况比较

　实施管理后的观察组护士的心理压力评分明显低于对照组护士的心理压力评分，差异具有统计学意义(P<005)。

　22观察组实施管理前后的患者对护理的满意度比较

　实施管理后的观察组护士护理的患者对护理工作的满意度为941%要明显高于实施人性化管理之前的765%，差异具有统计学意义(P<005)。

　3讨论

　31造成护理人员心理压力大的原因、影响

　311造成护理人员心理压力大的原因随着医疗事业的不断发展，人们对护理工作的要求越来越高，造成护士需要承受更大的身体和心理压力。根据相关文献的调查研究，对造成护理人员心理压力大的原因进行分析 总结 ，主要体现在以下几方面：

　(1)护士的工作环境过于杂乱和喧闹，其日常工作繁琐，既要配合医生的工作又要对患者进行护理，工作强度大，导致护士的心理长期处于紧张之中，每天的工作使其身体和心理都非常劳累，心理上的压力逐日堆积，对护士的心理健康产生了不良的影响。

　(2)护士每日的工作量和任务量大，在一定程度上减少了护士与患者的交流时间，有时护理工作做得不细心、没有耐心。有些患者不能理解护士的工作态度，易产生误解甚至是冲突，激化了医患矛盾。

　(3)有些护士的专业水平相对较低，对护理专业的基础知识、基础理论上有欠缺，缺乏护理经验。护士在工作中不能有效的解决遇到的各式各样的问题，增加了护士的心理压力。第四，来自团队中的压力，以及在实现个人价值的道路上困难重重，护士的心理压力就越来越大。

　312压力对护士个人及整个团队的影响一方面，压力对护士个人产生了很大的影响。在工作方面，长期的繁重的工作量和任务量使护士身心俱疲，再加上不能得到及时有效的心理疏导，导致很多护士出现焦虑、抑郁、烦躁的不良情绪，这些不良情绪直接影响护士在工作中的工作态度、工作质量和工作效率。在个人的认知方面，护士逐渐缺少了对自己的工作的肯定和认可，失去信心，产生了懒惰性和依赖性，工作不主动，缺乏创新意识。在身体状况方面，常会出现失眠、头痛、营养不均衡等现象。另一方面，压力对护理团队产生了很大的影响。护士个人的工作效率低下，人员的 离职 率高，导致护理队伍不牢固，造成护理质量的整体质量下降。

　32医院对护士实施人性化管理的重要性

　人性化管理是指在科学管理的基础上，将人作为管理的中心，这种管理方式的本质和目的就是激励人的积极性，将其创造性发挥到最大限度。医院对护士实施人性化管理的目的就是让护士站在主体地位上，充分发挥其主体作用和主观能动性。对护士实施人性化的管理不仅可以及时解决护士自身在身体和心理上存在的问题，还可以帮助护士实现其自身价值和职业规划，将其积极性和主动性充分的调动起来。此外，医院为护士营造宣泄压力的环境和场所，在医院领导与医护人员之间建立沟通的桥梁，增加了护士的心理抗压能力，对工作和生活中的困难都能应对自如。从本研究中可以看出，实施管理后的观察组护士的心理压力评分明显低于实施管理后对照组护士的心理压力评分;实施管理后的观察组护士护理的患者对护理工作的满意度要高于实施管理之前的满意度。综上所述，医院对护士进行人性化的护理管理可以有效降低护士心理压力，提高患者的护理满意度。

　护理心理压力论文范文二：护士心理压力状态及化解路径

　心血管疾病是临床多发病及常见病，病情重、责任大、抢救多及高死亡率，使心血管内科病房的护理工作中的护理人员易紧张疲劳而心理压力最大。而长期高强度的工作压力会使护士产生工作疲惫感，影响护理工作的质量[1]。本文回顾性分析我院心血管内科护理人员的心理压力情况，现汇报分析如下。

　1资料与方法

　11一般资料

　分析本院心血管内科护理人员40例，年龄22-55岁，平均年龄(307±53)岁;护龄1年～24年，平均护龄(72±43)年;其中本科6人，大专12人，中专学历22人;主管护师4人，护师15人，护士21人;同时选取其他科室护理人员40例，年龄21～53岁，平均年龄(311±47)岁;护龄1年～22年，平均护龄(76±33)年;其中本科7人，大专14人，中专学历19人;主管护师5人，护师13人，护士22人。对其进行自行设计调查问卷进行调查。

　12方法

　自行设计调查问卷，问卷内容以心血管护理工作相关的心理层面的相关问题为主，评价心血管内科护理人员的心理特点、产生心理压力的原因。将40例心血管内科护理人员设置为观察组，40例其他科室护理人员设为对照组。比较两组焦虑、抑郁症等心理状态。

　13疗效评定方法

　评定项目:所有患者采用汉密顿焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定患者护理前后的心理状态评定焦虑、抑郁评分及汉密顿生活满意评分。

　14统计学处理

　使用SPSS170软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P<005为差异有统计学意义。

　2结果

　观察组在抑郁评分、焦虑评分与汉密顿生活满意评分方面，均显著高于对照组，在统计学上具有显著性意义(P<005)。

　3讨论

　31引发心血管内科护理人员心理压力的原因分析

　311工作量大

　心血管科收治的患者多数病情较重，生活自理能力较差，且多为中老年患者，反应迟钝，不能较好地配合医护人员进行正常的疾病救治。同时心血管内科患者病情较重，护理人员需要做的护理工作要求较高，需要应用和维护保养较多的仪器，如微量泵及多个心电监护仪等，护理工作繁琐、劳累，还常需值夜班，在遇到紧急事件时，需随时到岗，护理工作可控制性和可预测性程度低[2]。故心血管内科护理人员长期处于超负荷的脑力和体力压力下。

　312紧张的工作环境

　心内科患者病情危重复杂、预后不良易引发突发呼吸、心跳骤停，工作环境极其紧张;同时患者及其家属因病痛折磨，易对护理人员脾气暴躁，无理指责。加上患者危急、濒死、昏迷、死亡现象的刺激，患者痛苦叫喊声，家属的哭叫与抱怨等。以及各种仪器如监护仪、呼吸机、吸痰器、除颤仪等的报警声，均导致工作环境十分紧张，易导致护理人员心理紧张，伴发紧张、焦虑等不良情绪。研究报道，职业紧张影响情感状态，智力活动以至于发生情绪障碍[3]。护理人员得不到理解、感到威胁或感情受到伤害，使护士陷入精神困境[4]。

　313高风险压力

　心血管内科的护理存在一定的潜在风险，如心内科患者的病情复杂，稳定性差，变化较大，常合并并发症。而患者及其家属常会对治疗有较高地期待，对于病情的反复、恶化、复发不能够接受，将责任归咎于医务工作者身上，对治疗护理产生不信任，导致纠纷。这种风险使得护理人员的压力明显增加。同时一些患者不遵守医院的 规章制度 ，导致护理人员受到上级的批评，均会加大心血管内科护理人员的心理压力。

　32应对措施

　321和谐工作环境的建立

　首先要加强医患沟通，要患者入院初期，即需要护理人员向患者及其家属介绍患者的相关病情，介绍相关的治疗方案、效果预测以及可能出现的并发症。同时介绍医院的规章制度，阐明按章操作的必要性，以确保护理工作的实效性。与患者建立和谐有效地沟通方式，对于有语言障碍的患者，可以通过沟通卡、的方式进行沟通，使得医患关系和谐，从而可以减轻护理人员的心理压力。

　322自我心理压力调整

　完全没有压力的工作环境是不存在的，作为心血管内科的护理人员，应充分意识到工作中的压力，积极应对压力所造成的不良影响，学会自我放松的技巧，积极参加各种活动，加强与人的沟通，遇到问题时积极与领导和同事沟通，排遣心中的压力，必要时寻求心理医生的帮助，培养积极的工作生活态度，调节情绪，放松精神，以形成愉快的心理气氛。以提高个人对心理压力的应对能力。

　323减轻工作强度

　护理人员出现压力较大的主要原因之一，即为工作强度较大，此时应配置足够的护理人力。工作强度大则导致心理压力超负荷、身心疲惫，增加护理人员的心理压力。医院管理层要尽量保障护士与患者的比例，减轻护士的工作压力。

　324提高了学习能力和团队协作能力

　医院管理层也要加大护理人员的培训，使其具备较高的职业素质，得心应手地应对工作。学习护理科学知识和伦理知识，提高自身的基本素质，并转化为观察问题和处理问题的能力[5]。同时定期对护理人员进行心理疏导。加强团队协作，互相交流，互相沟通，共同面对工作中的各种困难。形成了快乐工作、快乐学习的良好氛围。

　总之心血管内科护理人员的工作强度大，工作环境紧张，内容繁杂、工作风险较大，护理人员易出现较大的心理压力。适当的压力可刺激工作和学习的热情，但过度的压力可导致机体平衡失调，引起疾病甚至护理人才的流失[6]，也关系到护理质量、患者的满意度、护理人员的留职意愿[7]。而这种心理压力也会进一步加深医患之间的矛盾，影响护理人员的日常工作，通过护理人员的努力来促进内外部环境的和谐;加强培训力度，以及护理人员的数目，同时护理人员要学会自我调解，以多种手段来缓解职业压力，是解决内科护理人员压力的关键。

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答案：要点： style='background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(51, 51, 51); font-family: 微软雅黑, 黑体; text-indent: 2em;'>（1）针对病人的焦虑、恐惧心理，医务人员就要急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和在icu病房的安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。

（2）icu监护室的病人受许多因素影响，他们互相转化、互相制约，心理护理复杂，所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应，不要在床边谈论患者的病情，发现异常情况时，尽量不要流露出紧张神情，以免给病人增加恐惧心理。

（3）由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，病人只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。

（4）要把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。

（5）针对病人的依赖心理：通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出icu病房的决心。

脱机拔管后依旧不说话为哪般？

“变换体位时四肢及躯体极度紧张，呼之无言语应答但肢体可快速执行指令，似乎忘记自己可以言语表达”这是一位机械通气脱机困难转出ICU后患者的症状，对我康复计划的推进以及患者生活质量造成了很不利的影响。

ICU危重症患者常因全身性炎症、大量药物治疗、新陈代谢和内分泌紊乱、包括大脑在内的多器官功能障碍、侵入性干预（如气管插管，导尿管，引流管和气管镜/封闭式吸痰）以及为防止非计划拔管而长期约束等限制了他正常交流。因此在转入普通病房后，常出现如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理障碍。本文就ICU后的焦虑、抑郁以及创伤后应激障碍(PTSD)等展开讨论。

 · 1 ICU后心理功能障碍· 

抑郁症状包括情绪低落、快感减退（丧失愉悦能力）和内疚感或无价值感。焦虑抑郁是ICU患者PTSD的常见表现，例如忧愁、恐惧、情感低落等。Samuelson等[5]

对313例ICU患者进行为期18个月的队列研究发现，出院后2个月患者有高度的焦虑抑郁现象。

 PTSD是PICS较为严重的心理障碍，主要表现为存在幻觉、错觉或妄想 ，相关调查显示有 5%～55% 的ICU患者转出后会出现 PTSD， 终生患病率为 13%-122%。

 · 2 引起心理功能障碍的因素· 

正如前文所说，在ICU中很多因素都会造成PICS的心理障碍。其中包括①患者因素，如受教育程度低、原有的焦虑或抑郁症；②疾病因素，如全身性炎症，MODS，血糖调节异常等；③药物治疗因素，如糖皮质激素、镇痛、镇静剂的使用，苯二氮卓类药物来应对焦虑或躁动，但会增加谵妄的发生率；④侵入性的干预，如反复的拔管与再插管、气管镜与负压吸痰等侵入性损伤的不适以及长时间的约束等。

 · 3 如何评估？· 

传统上，临床医生通过与患者、家属以及护理人员、查看记录和检查患者的精神状态来评估精神症状及。其中自我报告式的问卷是一种标准化程度高，资源密集程度低的评估手段。常用于ICU后心理功能测量问卷包括医院焦虑和抑郁量表（HADS）和事件影响量表修订版（IES-R）等。

HADS是一份包含焦虑和抑郁分量表的自我报告式问卷，它排除了一般医学疾病的非特异性症状，如睡眠、食欲和疲劳的变化。焦虑部分评估紧张、不安和放松的感觉，以及恐惧、恐慌、恐惧感和担忧的想法。抑郁部分包括对活动的期待和享受，能够笑或感到高兴，以及感觉自己的外表变慢和失去兴趣。

IES-R是作为创伤后应激障碍（PTSD）症状的衡量标准设计的，是一份简短、易于管理的自我报告问卷。

应答者被要求报告他们在过去7天中因与特定创伤相关的症状而感到的痛苦或困扰程度，使用以下量表：“一点也不”（项目分数0）、“很少”（分数1）、“有时”（分数2）、“常常”（分数3）或“极度”（分数4）。共有三个分量表：侵入（侵入性思维、噩梦、侵入性感觉和意象、像再体验一样的分离）、回避（反应麻木、回避感觉、情境和想法）和过度觉醒（愤怒、易怒、过度兴奋、难以集中注意力、高度惊吓）。计算总分，范围为0-88。33分及以上代表可能诊断为PTSD的最佳临界值。

 · 4 如何干预 · 

减少危重病幸存者长期情绪困扰的最有希望的干预措施之一是使用ICU日记。ICU日记与传统日记的不同之处在于，临床医生和家属会给患者写写记录，但患者往往无法完全理解当时发生的事情。而ICU日记对于可能对发生的事情没有记忆或记忆扭曲的患者，能够对事件进行叙述性描述从而更容易了解实际发生的事情，这在临床上是有意义的。

另一个有希望的干预措施是ICU心理支持（例如，教育干预、咨询、压力管理、应对策略）。在创伤ICU心理干预前后的一项研究中，心理支持可以缓解患者紧张压抑的情绪，并且可以感受到社会的支持，从而改善睡眠，增强战胜疾病的信心与决心，降低PTSD的发生率。

 · 参考资料 · 

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[6]邵勤文,孙向红,赵海平ICU后综合征心理功能障碍的研究进展[J]护士进修杂志,2021,36(06): 525-529DOI:1016821/jcnkihsjx202106009

(1)护患交往时的心理状态不佳

护患交往过程中，护士和患者各自的心理状态都可能会影响护患关系通常，心理压力会影响一个人的情绪状态和认知状态，当一个人过于紧张和焦虑的时候，会有意无意忽略与身边的他人建立关系，而只关注自己的状态若在医疗护理活动中，护患双方都处于心理压力的影响下，那么就很难建立令人满意的护患关系。

(2)护患间的目标冲突

从护士的角度来说，由于工作的篮重，很多护士的基本目标只是尽快完成基本的护理工作，其次，很多护士仍受到传统医学模式的影响，认为护理的目标仅是帮助患者实现生理上的康复，而不重视与患者的心理、思想、语言和情感的交流，再加上工作的疲惫和忙索，会容易忽略对患者的关照，也常会失去耐心和同情心。

从患者的角度来说，他们不仅期望护理人员有高超的护理技术而且也期望能得到真诚的关心。当有些患者的期望与护理人员的护理行为差距较大时，他们就会产生不满、抱怨等还有的患者认为自己在就医时所付的费用已经涵盖了所有护理内容，因此即使是个人能够做得到的生活护理，也会等着护士帮助完成，如果护士不能完成，患者则会表现出不满的情绪。

(3)护患之间的自我定位障碍

不恰当的自我定位都会成为护患关系中的交往障碍。因此作为护理人员应该具备自我觉察的能力，并且能够慧识到患者的定位问题，以便主动调节自己的态度和行为方式，通过耐心细致地进行诊治和护理，满足患者的心理需求以克服护患关系中的交往障碍。

(4)护患间的信息不对等

护患双方信息的不对等，非常容易造成彼此的误解和不满。作为护士，容易主观认为患者已经了解了疾病相关的知识或护理常识，在发现患者没有按照正确的方法执行的时候会产生急躁、不满的情绪;而作为患者一方，由于知识匾乏，容易完全依赖护士，但当发现情况并非如此的时候，也容易产生不满、焦虑等情绪，导致护患关系的紧张，甚至发生冲突

身穿白大褂在岗履责，应全身心地投入到工作中，方才能够做好方方面面的事务。下面网整理了ICU护士工作心得，一起来看看吧。

我们总感慨花开花落总是无常，其实生命亦是如此。在ICU工作的600多个日日夜夜中，看到了太多的生死别离，看到了生命的脆弱和我们的无能为力。当万家灯火点燃映照出每一个家庭团聚的笑脸，当城市的道路变得安静、宽敞和祥和，当人们逐渐进入梦想，但，在我们ICU这个不一样的战场，正上演着与死神赛跑的生死较量。众所周知，ICU是生命的最后一道守护线，在这里有一羣可爱靓丽的白衣天使，她们忙碌在各个病牀前，用心地付出着。我们舍小家、顾大家，我们顾不上陪伴父母、爱人和孩子，顾得上的是病人安危，和家属的期盼。因为我们知道：多少病人的父母、爱人、孩子在那扇门外等候，等候他们的亲人能迈出那扇“生死之门”，甚至、至少，能够有一些好的消息传出来。我们坚信“我们和家人的分开只是暂时的，但病人与其亲人的分别却可能是生死离别”。生活每时每刻都在上演着各种惊心动魄的事情，尤其是在医院，特别是在ICU，病人病情变化很快，时间就是生命，我们唯有全力以赴。就在2017年02月的某个晚上，一位因车祸导致脾脏破裂、全身多发性骨折(肋骨、腰椎、胫腓骨)，造成循环衰竭的病人，120接入我院急诊科后，在急诊科给予开放创伤部位止血、包扎等基本治疗后，立即转入我科，大家及时进入紧张状态，各自有条不絮的开展准备工作，争分夺秒地抢救病人，及时建立静脉通道，快速补充血容量，并及协助医生气管插管呼吸机辅助通气，在这期间医生、护士严密观察患者各项生命指标的变化，就算微小的好转迹象也是对我们很大的鼓励，让我们相信治疗有效果。该患者经积极救治，在生命体征稳定后，转入手术室行手术治疗。

在ICU患者没有家属陪伴，患者各项事情都有我们来负责，工作繁琐而细碎，在这里每天都在上演着感动与被感动，既然我穿上了这身白衣，我就会勇敢的走下去，勿忘初心、方得始终。

健康所系，性命相托!2017我在ICU!加油!

有人说，ICU是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说，ICU是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任何一个科室重;又有人说，ICU是个精英部队，医务人员的素质非比寻常。。。。。。

5月11号是调到ICU工作的第一天，跟着晓勤老师上护理班。从最基础的护理做起，学会看呼吸机参数，记病人生命体征，做一些简单的治疗。观察ICU病人的病情动态变化是十分严格的，而这些动态变化都在监护单上体现出来，所以监护单的书写规范也非常严格，下笔需十分谨慎，一写错就要好多人一起重新写过。在ICU的第一天我体会到了细心谨慎的重要性。

五月中旬，ICU很忙，最多的一次加牀加到10牀。晓勤老师带我的第一个前夜班让我记忆犹新。那晚八点多一下子来了3个病人，其中一个是10楼转下来的，心律失常，另外两个是车祸病人。科室忙的一团糟，护士长叫来了秋仙一起帮忙。安置、抢救病人争分夺秒地进行着，病情维持稳定状态后正点抄生命体征，发现2牀病人双侧瞳孔散大，光反应无。立即汇报值班医生，联系麻醉科插管，上呼吸机。病人生命体征渐渐稳定下来，大家终于可以歇下缓口气时，不想看到的事情发生了，2牀自发抽搐，监护仪心律显示室颤，马上准备除颤，选择能量，充电，放电一气喝成，胸外持续心脏按压，病人虽然短暂恢复窦性心律，但仍反复出现室颤，昏迷程度逐渐加重，频繁抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，潮式呼吸，在静脉给予肾上腺素、利多卡因等抢救药品，同时先后进行了2个电击复律，最后抢救无效，死亡。

生命很脆弱，病人的病情随时会发生变化，所以在平常工作中我们要加大巡视病情，一旦发现异常及时汇报及处理，绝不允许抢救的最佳时机从我们手中流失，我们也要严格要求自己，不断提高业务水平。

ICU工作已一个月了，总的来说，自己还是一只“菜鸟”，好多东西还要慢慢学起。变压力为动力，努力适应环境，提升自我素质。

时间过得飞快，我离开学习、生活了五年的校园，到ICU工作已经快一年了。这里，是我人生的一次蜕变;这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这一年时间里，我亲身感受到ICU全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课、口号。作为新护士，我更感受到前辈护士们对我的无限关怀与帮助。

初到ICU的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇也充满了恐惧。来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，ICU护理团队每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，而此时我内心是多么希望自己有丰富的专业知识与临牀操作能力，能尽快成为这个优秀的团队中的一名，能捍卫脆弱的生命。

当我对ICU的仪器设备、专科技术与理论感到不那么陌生的时候，我将分管病人。这将意味着一个个脆弱的生命在我手上，病人身上是气管插管、脑室引流管、胃管、尿管、胸管等各种管，而我身上是沉甸甸的责任。此时，我开始怀疑我自己的翅膀是否长成，独立飞翔。我担心烦躁、意识不清的病人把身上的管道拔掉;我恐惧病人病情变化，需要抢救;我生怕遗漏自己班上的工作，而给接班的同事带来麻烦。当我还在为这一切忧心忡忡的时候，老师们无私的帮助让我慢慢成长，步入积极充实的工作岗位。虽然我独立分管病人，但是我感觉到老师们的眼光从没离开我和我分管的病人，我很感谢老师的“放手不放眼”，既能让我学着独立，也让我内心少了恐惧。每当我遇到疑惑，老师们总在我身边并耐心地为我讲解。经历了一年的艰苦历练，我已经基本具备了一个ICU护士应有的业务水平和心理素质，牢记作为一个重症室护士应有的职责，熟练掌握ICU各种日常设备的使用方法和注意事项，在常见危重病人的抢救中做到有条不紊地配合好医生，充分铭记多种危重病例的护理注意事项，真真正正地从一个新人向一个优秀重症监护护士成长，并为此一直奋斗下去。

有人说，ICU是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说，ICU是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任何一个科室重;我说，ICU是个精英部队，医务人员的素质非比寻常……

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