护理心理学情绪与健康的关系

情绪是人对客观事物所持态度的主观体验，是人对客观事物的一种好恶倾向。心理学上，把喜悦、愤怒、恐惧和悲哀视为情绪中最基本的表现，因为这四种情绪的目的性强、复杂程度低、强度大、紧张性高，且与人的健康和疾病关系密切。

（1）喜悦

喜悦是在盼望的目的达到后，紧张状态随之解除时的情绪体验。据希望-舒适和欢乐，一种幽默感实现的程度 从满意、愉快、欢乐到狂喜等，有着许多不同层次的状态。

笑是喜悦心情的面部表现，由于笑可以增加心脏血搏输出量，促进血液循环，因而使面色红润、呼吸加强，使人精神面貌焕然一新。中国俗话“笑一笑，十年少”是很有道理的。过度的喜悦却能致病，笑，可导致脑血管意外狂喜。 所以，笑不可过分，那些老年高血压病、心脏病、脑动脉硬化患者，尤其要控制自己，不然会“乐极生悲”。

（2）愤怒

愤怒是由于目的和愿望不能达到，特别是一再受到妨碍因而逐渐积累了紧张，而最终产生愤怒。一个人如果经常处于愤怒的情绪状态，要更改将身体的某些生理指标，继续 引起心身疾病。因此，控制愤怒的情绪不仅对患者，而且对每个健康人都很必要。

（3）悲哀 是失去所盼望的、所追求的东西或有价值的东西而引起的情绪体验，从遗憾、失望到难过、伤心、悲痛、哀恸，渐次增强。悲哀造成紧张情绪的外部释放即是哭泣。一般认为，卫生哭好 它可释放积压的痛苦，而强忍眼泪则不符合心理卫生要求。

（4）恐惧

是企图摆脱、逃避某种情境的情绪体验，恐惧是由于缺乏处理或摆脱可怕情境的能力造成的。奇怪、陌生、反常、不协调也可引起恐惧。强度极大、猝不及防的突来恐怖，可造成人的精神失常甚至死亡。因此，为了防止过度突然休克。

在上面四种基本情绪的基础上，还可以出现不胜枚举的复合形式，因而产生出于万种情绪，并且还可以赋予各种社会内容。

根据情绪体验的强度和持续的时间，心理学上又把情绪分为心境、激情和应激三种。心境是一种强度较小、持续时间较长的情绪状态，喜、怒、哀、惧都可能以心境的形式表现，这封信是扩散，是由感染将这些感情色彩的一段时间。 心境对人的生活、学习和工作有较大影响，愉快的心境可以提高人的积极性，提高健康水平，提高工作效率；而抑郁的心境则降低人的积极性，降低工作效率，甚至影响身体健康。

激情则是一种强度大、持续时间短、有明显外部表现的爆发式的情绪状态。国家对人民的热情 生理会发生剧烈变化，包括呼吸频率、心率、汗腺分泌等变化，同时人的理智分析能力也会下降，自我控制能力减弱，并可能有冲动行为发生。剧烈的生理变化也可能导致人的身体健康受损等。

应激是指意外的紧张情况所引起的紧张情绪状态。这通常是激情的力量，而不是好 持续时间则因人而异。如果一个人经常处于应激状态，或应激状态持续过长，对人的身心健康是不利的。

情绪与人的身心健康是密切关联的。每个人都需要调节好自己的情绪，使愉快、积极的情绪多于抑郁、消极的情绪，并在情绪体验的强度上和时间上保持适当，这样才有利于身心的健康。心情和控制情绪和消极情绪，如培训和有效去除其中的两个方面 面，每个人可以根据自己的具体情况，努力消除那些导致不良情绪产生、可以改变的生活事件；或对那些非个人力量所能改变的现实，尽量给予理智的接受。同时，利用各种调节情绪的技术，使自己保持良好的情绪，达到身心健康。

心理护理的要点：

1、做病人的可信朋友，做忠实的倾诉对象，当病人把心里的困惑都和你说了，病就好了一半了；

2、避免说教式的劝慰，避免和病人辩论，少说、多听、多做，主要是取得病人的信任，启发病人敞开心扉；

3、根据不同的病人采取不同的护理方式，要掌握一定的专业知识，和心理医生密切配合；

4、注意保护自己，调动自己的心理防御机制，抵制和疏散病人的心理垃圾，防止病人好了自己倒了。 （1）综合知识

护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识；掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要；发展和应用解决问题、批判性思维的技巧；使用科学的数据和方法计划、实施和评价护理措施；应用社会、政治、经济、历史的知识分析专业问题；用书面和口头的方式有效地交流，并能清楚地表达个人的看法；建立有效的与他人合作的工作关系；理解不同的文化对健康的影响；理解护理专业的特点。

（2）职业价值和道德观念

护理人才应具备的职业价值和道德观念包括利他性（具有人文关怀理念，对他人利益和健康完好状态的关心）；自主性（给患者提供信息做到知情同意；有尊严：尊重个人、群体的独特性和内在的价值）；正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）；公正（坚持道德、法律、人道的准则）。 （3）护理核心能力

护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力

（4）自主学习和专业发展能力

护理人才应具备一定的科研能力，获取和利用信息能力，评判性思维能力，创新能力，自我发展能力。

（5）身心素质

护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。

(6)整体护理观念的渗透

整体护理是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。其中包括：

1) 病人对住院期间提供的护理服务满意；

2) 病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗；

3) 病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；

4) 病人学会一定的促进自己健康的方法；

5) 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；

6) 出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；

7) 医生满意度、护士满意度。当前在实施整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长讲话，2001年)

1) 护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；

2) 护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加；

3) 护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。

4．总之，我国整体护理实践的现状和局限性主要是：

●整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念

●护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上

●整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题

临床护理方式（Nursing care delivery system）：临床路径的尝试

1．临床路径的特点：

适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应，由其是医疗保险制度的改革。

关于开业护士(nurse practitioner, NP)的发展 循证护理(evidence-based nursing practice)

1．循证护理(evidence-based nursing)：基本概念 理论基础：

实证主义 (positivism) “循证实践” (EBP)：是指卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。

2．循证护理的实施步骤 第一阶段：循证阶段－－系统综述：

1) 寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；

2) 根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据；

3) 对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审；

第二阶段：施证阶段－－根据证据实施循证护理：

4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合，得到临床证据，作出护理计划；

5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。

3．证据的等级和推荐意见分级 I级证据：

● 对多项RCT的系统综述 (I-a)

● 单项RCT（95％CI较窄）(I-b) II级证据

● 多项队列研究(cohort study)的系统综述 (II-a)

● 单项队列研究（包括质量较差的RCT，如随访率小于80％）(II-b) III级证据

● 多项病例对照研究(case control study)的系统综述 (III-a)

● 单项病例对照研究 (III-b) IV级证据

● 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究 V级证据

● 未经分析评价的专家意见

护理领域的证据的特点 随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”； 但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。

　心理护理与其他护理方法既有区别又有联系，共同构成整体护理的方法学体系。

　　（1）心理护理与其他护理方法的区别。

心理护理与其他护理方法二者依据的原理不同，使用的工具也不同。前者侧重于解决心理问题，更加关注与健康和疾病紧密关联的心理学问题，较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性，以心理调节等方式帮助个体实现其促进康复或增进健康的目标。例如，在心理护理过程中，测量病人的个性特征及情绪状态，所采用的护理方法必须遵循心理学理论，使用依据心理学原理研制的心理测评工具。而后者则侧重解决除心理问题之外的其他影响健康的问题，较多地借助外界条件或客观途径，以生物、化学、机械、物理等方式去帮助个体实现其促进康复或增进健康的目标。例如，测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，该护理方法所遵循的是物理学原理，所用工具是依据物理学原理设计的体温表、血压计、听诊器和心电监护仪等。心理护理与其他护理方法二者各司其职，彼此无法相互替代。

（2）心理护理与其他护理方法的联系。

心理护理与其他护理方法又有着紧密的联系，二者具有共同的服务对象，即病人和（或）健康人群，都是围绕着相同的服务宗旨———促进病人康复和增进人类健康而展开工作。心理护理和其他护理方法共存于整体护理模式之中，相互依存、相互渗透。临床实践证明，心理护理只有与其他护理方法更加紧密地结合在一起，才能更充分地展现其增进人类身心健康的独特功能。心理护理在具体实施时，虽然既可以与其他护理操作同步进行，也可以作为一种专门方法而独立展开，但它却绝不可能完全脱离其他护理方法而孤立地存在医学|教育网搜集整理。在护理工作实践中，搞清楚心理护理与其他护理方法的区别与联系，是确保心理护理在实施过程中不致步入误区，有原理可依据、有规律可遵循的关键所在。心理护理只有在整体护理中与其他护理方法有机地结合在一起，才能将其增进人类身心健康的独特功能更好地贯穿于护理全过程，并能更突出地体现出其特殊的功能和优势效用