和“双相情感障碍症”(躁郁症)患者聊什么话题?如何打开心结?

保持开放的态度：从外在来看，双相障碍患者可能只是简单呈现出极端的高低情绪变化。但是对于病人自身，他们可能会同时伴有一些不合理的想法和感觉。

建立信任：与患有双相情感障碍的人交流时，首先要建立信任。试着理解他们的感受，并表示出对他们的关心和支持。保持耐心：双相情感障碍的人可能需要更多的时间来处理自己的情绪，所以请保持耐心。

双相情感障碍症其实就是指患者表现为躁狂和抑郁反复循环、交替往复或不规则出现，也可能混合发生。而这个疾病最主要的表现就是出现敏感、多疑、幻觉、妄想、紧张等精神病性症状。而它在疾病间歇期，症状常可完全消失。

首先要理解什么是躁郁症，躁郁症是一种躁狂和抑郁交替发作的疾病，缓解期完全正常。病情发作起来，后果非常可怕，身边亲人都会选择将患者留在家中，以免伤及无辜。

情绪障碍是指个体在情感或行为方面出现异常或异常反应的一种病态状态。理性情绪的原理治疗是一种有效的治疗情绪障碍的方法之一。下面将讨论如何使用理性情绪的原理治疗来访者的情绪障碍。

一、理性情绪的原理

理性情绪的原理是指人们的情感反应与其思维方式有关。人们的个人信念和态度直接影响他们的情感反应。因此，如果我们能够改变一个人的思维方式，其情感反应也会随之改变。理性情绪治疗的目标就是帮助个体改变其认知和思维方式，从而改变其情感反应。

二、治疗步骤

理性情绪的原理治疗的基本步骤包括以下内容：

1、识别患者的不合理信念：当一个人出现情感障碍时，他通常会有一些不合理的信念。这些信念可能导致患者产生不合理的情感反应。因此，第一步是识别和分类这些不合理的信念。

2、评估信念的现实性：一旦识别出患者的不合理信念，治疗师需要与患者一起评估这些信念的现实性和合理性。治疗师可以帮助患者分析这些信念的逻辑，并帮助患者找到现实中的证据来确认或反驳这些信念。

3、教授新的思考方式：一旦患者识别并能够评估他们的不合理信念，治疗师就可以开始教授患者新的思考方式。这些新的思考方式包括更合理和现实的信念，以及更具有建设性和积极的态度。

4、实践和反馈：一旦患者掌握了新的思考方式，他们需要在现实生活中进行实践。治疗师将与患者一起制定实践计划，并根据患者的反馈进行调整和改进。

三、总结

通过使用理性情绪的原理治疗来访者的情绪障碍，治疗师可以帮助患者改变他们的思考方式，减少不必要的情感反应，提高个体的情感稳定性和适应能力。这种治疗方法需要治疗师对个体的情感和认知过程有深入的理解，也需要治疗师具有足够的耐心、理解和同情心。

情绪和情感是人对客观外界事物的态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的反映。情绪和情感以需要为中介，主体是主观评价或者内心体验，以表情和一定的生理变化，如心率、血压、呼吸等反应。

情绪和情感统称感情，一般理解为情绪反应自然性需要，是感情反映的过程，有明显的外部表现，受情景的影响较大，具有情景性、易变性和冲动性；情感反应社会性需要，代表的是感情的内容，不一定有外部表现，受情景的影响较小，具有稳定性、持久性、高级性。情绪表现情感，情感制约情绪。在精神病学中两者往往作为同义词使用，在心理学中多使用情绪概念。

由于情绪和情感的多变和丰富，以及外在表现形式，故在精神科也常观察情绪和情感的体验，作为一些疾病的依据。

常见情感障碍的分类

1按程度变化分为情感高涨，情感低落，焦虑，恐惧，易激惹；

2按性质改变分为情感迟钝，情感淡漠，情感倒错，情感矛盾；

3脑器质性损害有情感脆弱（情感不稳），欣快，强制哭笑。

在精神分裂症中多出现情感迟钝，情感淡漠，情感倒错，情感矛盾，而作为初入此道的常常不甚了了。

精神病学中将情感倒错解释为情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反；情感矛盾指个体在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应。

心理学将情感迟钝解释为一般情况下对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应，同时还包括人类特征性的高级的，精细的情感（责任感，羞耻感等）的损害；情感淡漠指对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。

但我们在精神分裂症阳性症状和阴性症状，以及阳性和阴性症状量表PANSS，阳性症状量表SAPS，阴性症状量表SANS，简明精神病评定量表BPRS，却难完整的看见情感障碍性质变化完全相同的表述。

精神科实际应用中将情感倒错作为不适当情感并入精神分裂的瓦解症状群，把不协调情感，矛盾情感作为精神分裂症阳性症状观察，用情感平淡和情感迟钝取代了情感淡漠在精神分裂症中的应用。正如许又新《精神病理学》提到，因为情感淡漠在心理学的解释太多，目前教科书和量表用情感平淡和情感迟钝代替。

SANS中情感平淡或情感迟钝的评定方面包括：1，面部表情很少变化；2，自发动作减少；3，姿势表情贫乏；4，眼神接触差；5，无情感反应；6，语调缺乏波动。从0—5级或1—6级评定，分别为正常或增加，可疑，轻度（肯定存在），中度，显著，严重。情感反应总评无反应，不适切，强度全面减低。

许又新《精神病理学》转录的情感迟钝量表EBS，从情感体验，外观行为，观念内容等16项按0，1，2分，三级评分，综合统计得出，精神分裂症多大于15分，躁狂症多大于4分。

无论采用哪样评定，单独对情感平淡或情感迟钝评定都是不恰当的，情感和意志往往交织在一起，无法截然分开。由于患者在病房的限制生活（孤立），以及抗精神病药物（DA缺乏，5—HT抑制）及其他药物的影响因素，对于住院病人情感平淡和情感迟钝不作主要依据（许又新）

简言之，情感迟钝在男性，发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到，而情感淡漠多见于精神分裂症衰退期，情感平淡多见于情感普通，情感减少的精神分裂症中程阶段。

在工作中，医生每天都要面对各种各样的病人。通常他们以非常专业的态度面对病人，用自己的知识帮助病人。这时，如果病人对医生有好感，那么病人可能只喜欢医生，只喜欢一种职业，并不真正喜欢他面前的人。我喜欢这位医生用他的专业知识帮助我战胜疾病，从而营造出一种对医生权威的崇拜感。这时，两个人其实并不平等。病人通常从自下而上的角度看医生。这种感觉可以理解为一种依赖。

如果是医院的普通医生，也没关系。但是如果是心理学家，就需要注意，因为在咨询中，由于专业的原则和专业的训练，咨询顾问对来访者采取了完全接受的态度，没有批评和指责，更多的是鼓励和支持。这在日常生活中是很难遇到的，这会让来访者产生错误的印象，感觉咨询师很完美，有完美的个性和经验，慢慢产生好感是正常的。这在心理咨询中被称为移情。这是一种积极的情绪。如果辅导员合理利用这种移情和信任，辅导效果很容易产生，但也存在相应的风险。在我的同事中，有一个顾问和一个来访者结婚了，但是他婚后并不快乐，因为生活中的顾问没有工作中的那么完美，这将使他的妻子非常不快乐。

所有人都依赖这种感觉，这种感觉与年龄、教育背景和种族无关。这并不一定意味着所有的依赖都是不好的。例如，如果病人依赖医生，他可以听医生的话并配合治疗。因此，这不是爱。对于医生来说，一旦有了感觉，就会影响对病人病情的判断和治疗，导致工作时间分心，影响医疗安全。

当你面对的病人是医生自己的心上人时，医生的内心平衡可能会无意识地倾斜，导致你手中医疗资源的平衡倾斜，从而导致对其他病人的不公正和一系列伦理问题。对病人来说，医生的坦白会给他(她)带来巨大的心理压力，甚至可能形成事实上的压力，这不利于病人自身疾病的恢复。即使病人接受了医生的供词，上述情况也会发生，而且感情会影响医生对病人病情的判断和治疗。

　　在护理工作中，有效的沟通是增进护患之间的相互理解，提高患者对护理人员的信任度和对护理工作的满意度，增强患者配合护理工作的自觉性及对护理人员合理的依从性，减少护患矛盾冲突，建立良好护患关系的重要手段，也是影响护理工作质量的重要因素。为此，护理人员掌握一些常用沟通技巧并合理运用十分必要。

　　1、倾听

　　在护患沟通中，护理人员首先必须是一个好的倾听者。在认真倾听患者谈话内容的同时，要注意通过患者说话的声调、频率、面部表情、身体姿势及移动等，尽可能捕捉、理解患者所传达的所有信息。一个好的护理工作者应该做到以下几点：（1）安排一定的时间、环境去倾听患者说话。（2）在沟通过程中全神贯注，不因患者说话的异常发音或语气等分散自己的注意力。（3）进行适时、适度的提问，不随意打断患者的谈话，将患者的谈话听完整，不要急于判断。（4）仔细体会患者的“弦外之音”，了解并确认沟通过程中患者要表达的真正意思。（5）注意患者所表达的非语言性信息，同时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听。

　　2、反映

　　反映是帮助患者控制自己情感的技巧。在护患沟通中，护士除了仔细倾听和观察患者的非语言表现外还应该做到以下几点：（1）掌握并正确运用有关表达情感的词汇。（2）应用引导性的谈话，鼓励患者显露自己的情绪、情感。（3）运用恰当的移情，建立护患之间的相互信任关系。

　　3、提问

　　在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题，能够促进、鼓励患者提供更多的信息，有助于和谐关系的建立。

　　31提问的方式

　　311明确性提问

　　问题明确，要求患者给予明确的答复。

　　312激励性提问

　　提问的目的是为了激励患者或给予患者勇气。

　　313征求意见性提问

　　询问患者对护士观点及治疗的意见、建议等。

　　314证实性提问

　　用来对患者谈话的一些内容进行有目的的提问，以证实其准确性和可靠性。

　　32提问的技巧

　　321善于组织提问内容

　　提问应紧紧围绕谈话内容，不应漫无边际地提问；所提问内容应该少而精并适合患者的理解水平，尽量将术语解释清楚。

　　322注意提问的时机

　　在沟通中遇到某一问题未能获得明确解释，应在等待对方充分表达的基础上再提出问题，避免过早提问打断思路而显得没有礼貌，过晚提问产生误解。

　　323注意提问的语气、语调、句式

　　提问时话说得过快、语言生硬、语调过高、句式不协调，容易使患者反感，不愿意回答；说得过慢，患者心里焦急，容易不耐烦。

　　324避免诱导式提问

　　要避免提问一些不愉快的问题，不可以借助提问，强迫患者同意自己的观点。

　　4、重复

　　重复包括对患者语言的复述与考试，大收集整理意述。复述是将患者的话重复一遍，尤其对关键内容，但不做评价；意述是将患者的话用自己的语言复述，但保持原意。在护患沟通中，护理人员全神贯注，并恰当地重复可使患者增强对护士的信任。

　　5、澄清和阐明

　　澄清是将患者一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述弄清楚。澄清有助于找出问题的症结所在，有助于增强沟通中的准确性。阐明是护理人员对患者所表达的问题进行解释的过程，目的是为患者提供一个新的观点。

　　6、沉默

　　在护患沟通中，沉默可以给患者以思考的时间，也给护士观察患者和调适自己的机会；适当地运用沉默会有意想不到的效果，尤其在患者悲伤、焦虑时，患者会感受到护士是在认真地听，在体会他的心情。

　　7、触摸

　　在护患沟通中，护士使用适当的触摸可以起到治疗作用，能表达关心、理解和支持，使情绪不稳定的患者平静下来，触摸也是护士与视觉、听觉有障碍的患者进行有效沟通的重要方法。

　　仅供参考！