学生写作文没有感情怎么办

1 我写的文章都没感情怎么办

写文章要稍微简单点，你这样的写法写写散文或者日记什么还不错，本来就是依着自己的感情些嘛。

但是如果要写小说的话，那明显的不一样，写小说要哪些要素什么的我就不讲了，那个太复杂。因为我经常上起点，在那上面每天都有新人写小说，我讲下他们的心得。

学写小说要从文章学起，这是必须的，刚开始你可以用你的心情虚构一个故事，写成短小说，就是这样不停得写，既能练文笔又能练布局虚构的能力：还有一个就是看其他人的小说，不能是那种以读者的身份看故事，而要以学习者的身份看，这样你就能慢慢提高写作能力一般地说，写作是离不开四个大的方面。首先，勤于积累能反映新时代特征的新材料（包括新人物、新事件和新观点）。

如今社会是日新月异的社会，社会每天会发生不少能反映社会真、善、美与假、丑、恶的本质的新闻事件。那么，学生是不是能有意识地注意并认真地学习吸收呢？这个问题是值得语文老师探讨！从高考作文的发展等级要求来看其中之一就是“有创新”，就是提出作文出彩的一点：材料要新鲜；从高中学生必须有“社会大语文观”的角度来看，没有了它就意味着学高中语文课本和读本再优秀，还是有可能“竹篮打水——一场空”，为什么呢？因为社会大语文观意识淡薄，缺乏对自然、人类、民族、国家、社会和世界的认识、分析和评价。

目前社会，新闻媒体很多，像报纸、杂志、广播、电视和互联网，都与我们生活接触很密切。那么，作为语文老师，要提供条件，全身心地投入——为学生的写作服务，自己剪贴报纸新闻、收集新鲜文章，也可组织学生阅读报纸、收听广播和观看省级和中央电视台一些人生与社会方面的节目。

这样一来，老师以主动制被动，让每个学生都能自觉地积累新时代的材料。日积月累，月积年累，学生的社会大语文观就开阔了。

值得一提地是，指导学生课外阅读，不能放任其流，一般要求学生写做一本“阅读札记”，包括标题、出处、体裁、篇幅、作者、摘要、感想和评价。特别值得一提地是，札记中的感想和评价必需学生个人写，要写得大胆，要写得有个性，要写得有见解，要写得有感 彩。

其次，积累写作文的常见方法与技法，并应用于平时的作文练习中去。人民教育出版社出版的高中语文教科书（必修本）共6本书，每本书都有现当代散文，语文老师要认真钻研文章中的写作方法与技巧，常常要和学生共同分析中外作家的文章为什么写得好，与学生一起深入地探讨文章中有没有更多的写作“闪光点”，还要结合学生实际，看学生能否接受，让他们大胆地运用写作方法来指导自己的写作实践。

比如说，透视人民教育出版社出版的全日制普通高中语文教科书（必修）第二册的第一单元，我和学生共同总结出：《祝福》有一大写作技法，倒叙记事法；《边城》有一大写作技法，人物心理描写法（通过幻想来写或通过梦境来写）；《荷花淀》有两大写作技法，①环境描写法，②人物语言、动作和神态综合描写法；《装在套子的人》有一大写作技法，写人漫画法（运用讽刺性漫画法）。教师必须强调：做好写作笔记是有必要的，尤其是要求学生在茶余饭后自觉地体会并感悟，并督促他们能学以致用。

再次，积累常见的或少见的有文采的句子和段落。近年来，高考在第六大题命题时，注重考察学生扩展语句、压缩语段、仿用语句和变换句式等这几个考点。

这从另一角度可以充分地反映写作语言文采郁郁的必要性。当然，在高考作文的发展等级要求中其中之一是“有文采”，意思是要求学生的作文词语生动、句式灵活、善于运用修辞手法和文句有意蕴。

那么，学生平时就必须加强积累这方面的句子和段落。语文老师要强调：不能整篇文章都摘抄下来，那样，不仅浪费时间，反而会徒劳无益，甚至适得其反；只有把一些有文采的句子、段落搜集起来，反复咀嚼、反复研究和反复运用才有显著效果、不同凡响。

最后，加强自己“动手术”修改作文的练习能力。现在一般常规写作教学是学生先花费一个小时独立写大作文，然后是老师精心批改，最后是老师耐心地评讲。

这固然是有一定的效果，但往往效果是事倍功半。为什么呢？因为一系列写作教学过程是以老师为中心。

如果让学生来当老师——评改老师，不一定比老师本人差！让他们自己从找错别字开始，找错误的标点符号，找用得不恰当的字词，找病句，找开篇点题句或段，找过渡句或段，找有文采的句子，找有意蕴、有哲理的句子，找有新鲜气息的好材料，找扣住话题的全文中心，找结尾呼应开头的句子，找“凤头、猪肚、豹尾”等等。坚持不懈，作文差学生慢慢有了兴趣，全班学生的主动性和积极性大大提高了。

这些“不是技巧的技巧”是由四个方面组成，彼此之间是相互依存的关系，关键是老师在写作教学中要大胆放手，做到以学生为主，调动他们的积极性；老师要从基础年级抓起，持之以恒。此外，语文老师要大胆地写下水作文，并以下水作文来检验理论的正确。

2 写 中学生作文情感缺失的原因及对策 到哪里找相关材料

中学生作文情感缺失的原因及对策之我见摘要：写作是相当高雅而又极富情趣和乐趣的，中学生真值青春期，本应是青春勃发，充满活力与 ，思维活跃而又情感丰富的，可写出的作文为什么却如此枯燥单调、没有真情呢？我认为主要有以下几方面原因。

1不善于感受生活，缺少从生活中积累素材。2、教师的教育观念陈旧，应试教育根深蒂固。

3、学生课外阅读量小，导致知识面窄。针对以上的原因，我认为可以从方面寻求对策。

1、注意体验生活，感受真情，提高写作情趣。2、更新教育理念，鼓励学生说真话， 情。

3、鼓励学生多读书，读好书，拓宽知识面，开阔视野。总之，当代农村中学生作文情感缺失的原因是多方面的，我们应多方探讨，才能找出问题的症结所在，从而对症下药我们都期待着越来越多的孩子用心走进生活，感悟生活，写出生活中的真情。

关键词： 更新理念 鼓励阅读 体验真情 表达真情正文： 写作是对生活的一种审美和创造，本应是相当高雅而又极富情趣和乐趣的，可当代中学生却不想作文。一提起作文：就唉声叹气，在老师的压力下绞尽脑汁敷衍了事。

学生痛苦不堪，文章苍白无力，读起来索然无味。究其原因，我觉得主要是无话可写和不知道如何写作。

写出来的作文也是情感苍白，空洞无物。中学生真值青春期，本应是青春勃发，充满活力与 ，思维活跃而又情感丰富的，可写出的作文为什么却如此枯燥单调、没有真情呢？“文章不是无情物，字字句句吐真情。”

写作中除了要有丰厚的材料和语文的积累外，还必须要有情感的积累，要有感而发。而当下的中学生作文主要是照葫芦画瓢，把作文当成理科的解答题，对照例题来做习题。

把作文选上的范文套用下来，把作者的情感强加于自己身上。这类作文的突出特点就是假、空、套，文中无“我”，缺乏真情实感，内容苍白，让人读之无味，如同嚼蜡。

我认为造成这一现象主要有以下几方面原因。 1不善于感受生活，缺少从生活中积累素材。

写作文时，先让学生构思，但他们总是双手抱头，唉声叹气，咬着笔杆不知道写什么好。是他们的脑海中很难搜索到与文章相关的材料和话题吗？不是，而是对日常生活中的一些琐事，没有仔细去揣摩和体会其中的内涵，也没留下深刻的印迹。

再加上现在的农村孩子也少了，大多数就是独生子女。他们认为父母对他们的爱是理所当然的，为自己创造的一切是父母该做的。

根本不去想想父母如何不容易，挣钱多么辛苦。特别是留守儿童越来越多，从就缺少父母的关爱和教导，让他们变得冷漠和自私。

他们的生活中缺少感动，缺少真情。另外，在这个急功近利的时代，一切追求速度，没有时间给孩子们去体验，去沉淀。

没有积累，哪会有真情的迸发。我们的学生生活局限于校园的小天地和家庭的鸽子笼，很少和社会接触，阅历不丰富。

没有火烧火燎般的写作热情，就不会产生一吐为快的写作冲动，没有想写、要写的强烈愿望，没有非写不可、非写好不可的迫切要求和责任感。所有的家长都想让孩子作文得高分，却不让孩子走出家门体验生活，甚至警告孩子与同学少来往，少做家务事，没有感悟生活的多姿多彩，缺少了酸甜苦辣，学生是写不出有真情实感的作文来的。

2、教师的教育观念陈旧，应试教育根深蒂固。我在一所山村中学教书十几年，虽然早就提倡素质教育，但中考仍然是分数决定一切，无论上面怎么三令五申，教师从现实出发，都不会从根本上改变教育理念。

导致学生对教师的依赖性极强，一堂课教师不规定任务就不知道该干什么，教师必然主宰课堂，从而使学生根本没有了口语表达的时间和空间。为了应试，所以作文课几乎不上，因为作文的提高是一个长期的过程，教师是不会把时间“浪费”在作文上。

即使上作文课，老师的指导也是枯燥无味，千篇一律。结果写出来的作文基本上是一个模式。

在《我的假期生活中》的作文课上，我曾说过，“同学们放松了一个假期，在你的身边肯定有你感受最深的事。有快乐，有感动，有伤心，有收获……”谁知交上来的作文开篇一律如此，让人看后啼笑皆非。

学生把作文当成了数学的解答题，教师的话就是题意分析，解题提示，跟老师走没错，文章无我，没有自己的真情实感。学生说，“只是为了得高分才考虑作文”。

这样的思想在当代学生中是司空见惯的。这让我不由得又一次将问题的症结归为“应试教育”。

其根深蒂固的影响，在当今全面“落实”素质教育的背景下，依然无法消除。 3、学生课外阅读量小，导致知识面窄。

现在农村的中学生每天上早晚自习，累得筋疲力尽。似乎失去了他们应有的天真和天性。

为了应对考试不得不抓紧一切时间学习课本知识，不考试的一律不学，自主时间少。家长总认为孩子看课外书就是在浪费时间耽误学习，更要求子女把精力主要放在学习各门功课上，对课外书籍的阅读尤其中外名著的阅读更是少得可怜。

学校图书馆形同虚设，至于外国名著的阅读几乎为零。即使在他们所阅读的几种书籍中，也只大略了解故事的内容与情节，以及最后的结局。

很少去分析和体会文章或著作所反映的思想内涵，就和看闲篇似的走马观花了之。针对以上的。

3 作文怎么都写不出感情

情感——是通过对动作、语言、心理活动等描写能充分反映出来的。其中描写心理活动尤为重要。

写好你或他人的心里活动，才能真正写出你的真情实感。

顺便将我的一些体会介绍给你，供你参考。

如何写好作文

1、好的文章源于生活，写你的所见、所闻；写你的亲身体会；写出你的真情实感，这样的文章，才会生动感人。

2、写作并非一朝一夕就能成功之事。但面对当今的应试教育，你不妨学会一些技巧。比如，平时多背一些好的段落、好的开头及结尾。以备考试用之。

3、多读书，用心读，学会借鉴。好的文章、好词、好句，学会积累。

4、确立新颖、独特的文章标题。有时能起到事半功倍的效果。

5、坚持写日记，既能练笔，又积累了素材。

6、学会引用名人名言，引用仙人的诗词歌赋，使你的文章更加有说服力。

7、好词好句的用法，好词好句用在文章中，能给你的文章增添色彩，并使文章得以升华。但要恰到好处，不宜过多，过多会显得华而不实。

8、学会套用，即变通的能力，以不变应万变 。

9、接近大自然，节假期走出去，见多才能识广。

10、接近大自然还能使您收集的素材更加丰富多彩。

4 我女儿说没有感情的作文写不出来,怎办

详细的写一件事情，然后再略写几件事，包括学习知识，观察积累，比如如何帮助隔壁邻居家的小孩，如何帮助你还有你班上的同学，如何帮助马路上遇上的正要过马路的老人等等，又不会给人空洞的感觉，还能在瞬间使字数增加，才能写出什么样的东西来作文方法 写人的文章：“写任何东西决定于认识和经验，有什么样的认识和经验，既会让你的文章饱满丰富记住！举例子是个好方法，要先确定这个人的特点，你想写他的哪个方面举个例子吧比如你想写你的一个好朋友、提高认识事物和表达事物的能力我国著名教育家叶圣陶先生指出 二、把认识结构作为作文的核心反之，没有表达认识的能力，同样也写不出好作文”写他这个人很热心，爱帮助人，一笔代过采用最讨巧的结构——总分总，就可以了，那就先构思一些例子 总体把握小学生写作文 一写的时候要有详有略，记忆储存，训练思维，丰富想象，培养情感，锻炼意志；从说到写。

5 情感 怎么指导学生写作文

小学四年级，可以说是一个阶梯，是学生在接受小学教育当中一个承上启下的阶段。

作文对于四年级学生来说，是既爱又恨，既不陌生而又不甚理解的东东。如何有效地指导小学生写好作文，是一个令许多语文老师头痛的问题，也是一个普遍存在的教学难点。

一提到作文，很多学生都会面露难色，有的还叫苦不迭。部分学生甚至想逃避作文。

因而，作为指导老师，找准一定的指导切入点就显得非常重要和必要。 一：勤练笔，激发兴趣，不拘于形式，给学生一个发挥的平台 比如：把今天发生的某一件事写下来，把老师表扬我时的心情写下来等等。

生活当中练笔的题材数不胜数。在练笔中培养写作兴趣，在短文中积累写作经验。

只要开动思维的机器，运用广博的社会资源，循循善诱，由浅入深。用一些学生喜闻乐见的鲜活的人物和真实的事件来提起学生的创作。

启发学生积极地体验和感受生活，细心地观察大自然的一草一木。鼓励学生自主表达现实生活和自然环境中的人和事，尤其是学生自己身边的、自己参与的事。

以真实生活为写作背景。只有这样，学生的话匣子才会被打开，他们才有话可说。

如其要求学生写命题为《未来的地球》的文章，到不如让他们写一篇《我的同学xxx》。后者更贴近现实生活，学生更有发言权。

《未来的地球》对四年级学生来说，他们还没有达到相对的洞察力和感知力，也无法用他们稚嫩思维去预见地球将来会怎么样，他们在这方面的知识，仅局限于平时在**里或电视中略知的一些科幻概念。学生的想象力和思维空间受到了一定的局限。

那么，这篇文章里就可能不会出现什么生动画面和感人的场景。而《我的同学xxx》这一题材，学生要说的和想说的话就多了，也许他们从一年级一直同学到四年级，他们之间总会有很多这样或那样的故事。

这是他们真实生活的还原。那么，他们创作的素材和资料就会更加丰富多彩。

生活，是永不枯竭的创作源泉。只有反映真实的生活，才能表达他们最真实的情感，才能体现出他们的童真、童趣。

多引导学生从生活中捕捉感人的场景，积累和提炼丰富的生活素材。使学生懂得作文就是生活，就是用笔墨来描写你、我、他的故事，来描绘美丽的大自然和我们的幸福生活。

倡导学生善于从生活中去发现、去挖掘第一手资料，做一定的编辑和整合。从而丰富了学生内心的体验，同时又提高了他们的认知能力，使他们的想象力和创造力能得到进一步升华。

不拘一格。老师不要把自己的想法强加于学生，不要强求学生按照老师设计的线路来写作，给学生一个想象的空间，给学生一个自主发挥的平台。

以此来激活学生的创作灵感和写作兴趣。 二：培养学生的观察能力，积累和整合词语，巧妙地穿插运用 例如：“季春的早晨，一黄黑相间的蜜蜂，在花丛中飞来飞去，有一只轻盈地落在西府海棠的花蕊上，透明的翅膀震动着，发出像管风琴在演奏的声音。

随着蜜蜂的舞动，花瓣中的露珠一颗一颗的滚落下来，在碧绿的叶子上画出几道美丽的弧线，又悄悄地钻入泥土中去。”（摘自本人散文《春华》）。

这段文字，是我通过对发生在身边事物，进行细致入微地观察。巧妙地运用了有形、有声、有色的描写手法，短短几句，就勾画出了一幅形象生动的场景来。

所以，培养学生的观察能力对于他们的文学创作同样起到举足轻重的作用。深入观察大自然，留意身边的事和物，是小学生作文创作素材的根本资源。

词汇的积累也是要广泛的利用社会资源、人文资源和自然资源。好马配好鞍。

一篇好的文章，假若没有好的词语来加以修饰，那么就会显得干干巴巴，苍白无力。正确引导学生在合理的位置，合适的场景和一定的环境变量当中，灵巧地运用修饰词语来对语句进行雕饰，使所描述的情、景血肉更为丰满，更为真实感人。

一篇好的文章，有时能促人奋进，有时可以催人泪下。一样的故事，往往因为作者的渲染方法不同，就会得到不一样的感染力。

一样的产品，词杜撰的不一样，宣传的效果也就会不一样。有些学生，尤其是小学生，往往会忽略中文词语的广义性，在一词多义的妙用方面尚不能轻松驾驭。

用词不当的问题仍有待进一步改进。老师要提倡学生平时多读书看报。

注意语言表达能力的修养。“读书破万卷，下笔如有神”。

只要语言表达能力提高了，写出文章才能够锦上添花。 三：文章岂厌千回改，精雕细琢石成金 巧妙地构思，精辟的语言，干练的文笔，紧凑的结构，是小学生作文练习的几大要素。

然而，学生终归是学生。因此，老师不能以学者的眼光来审视学生的作品，也不能以欣赏作家文章的角度来权衡学生作品。

小学生作文可以说只是粗制品，还需要进一步的深加工和精提炼。文章的增、减、删、接就好比**的后期，只有通过去伪存真，层层筛选，方能把最精华的一面展示出来。

老师必须督导学生把自己的作品多读多诵，“书读百遍，其义自见”，在读诵中修改，在修改中读诵。让学生在文章修改当中锻炼文字的编辑和再处理的能力。

除去添油加醋的，删减无病的，宁缺毋滥。但求作品短小而精干，不求文章侃侃而沉长。

作文又如铸剑，只有经过千锤百炼的打造，才可以使其锋芒毕现，光彩照人。 总之。

你知道有一种病叫做“缺乏父爱综合征”吗？

得了这种病的孩子普遍会有这样的表现：

害羞胆怯、情绪沮丧、自暴自弃、不求上进、沉默寡言、缺乏自信、过分内向、感情冷漠、游离集体、不喜交际、急躁冲动、反复无常、害怕失败、自私自利等性格缺陷，严重的还可能热衷早恋、逃学、偷盗、吸毒、酗酒等，甚至迷恋暴力。

总体来说会对孩子造成四个方面的影响：

1认知发展受阻。

因为缺乏父爱，孩子的认知力与正常孩子相比有明显差异，缺乏父爱的孩子在方块设计、走迷宫和算术等智力测试中会相对落后，操作分数与全量表智商分数低下。

2可能产生明显的个性缺陷。

缺乏父亲陪伴和关怀的孩子会表现得软弱、胆小，应对学习和生活明显的意志力薄弱，缺乏信心和毅力。

3情感障碍的比例加大。

缺乏父爱的孩子在人际交往中会显得自尊心不强，缺乏热情，自制力弱，有依赖性，严重的会产生抑郁、焦虑。

4体格发育迟缓。

缺乏父亲的陪伴严重影响孩子的发育，孩子的身高、体重、动作及反应速度都比同龄儿童落后一大截。

另外根据很多专家的跟踪调查数据显示：患有"缺乏父爱综合征"的孩子，长大后成穷人的可能要比一般孩子高5倍，中学辍学率高两倍，犯罪率高两倍；如果是女孩，长大后成为单身母亲的可能要高出3倍。

如果你是一个父亲，看到这里，你该有什么样的思考呢？

弟子规里说：子不教，父之过。一语中的的表达了父亲在孩子成长中的重要性，然而现代社会生活中的父亲都在如何扮演着父亲的角色呢？

我已经记不清有多少位爸爸跟我说过：“我还没睡醒他已经去上学了，我回到家他已经睡着了，同在一个屋檐下，但是每天说不到一句话。”

而作为一位绘画心理分析师，陪伴过N个孩子画了房树人之后，我只要看见画面的右边大大的留白之后，我就知道我又看到了一个父亲缺失的家庭，孩子的很多问题也就随之找到了答案。

也许作为父亲的你，会觉得很委屈，自己每天拼命努力挣钱，就是为了给孩子一个好的成长条件，可是到头来，为什么孩子成长的责任还是要怪到自己的头上，孩子谁教还不是一样吗？

是的，生活中父亲更多的承担了养家糊口的责任，可是这也无法给你逃避教养孩子的义务。因为孩子将来的品格和生活能力中，离不开来自父亲影响。如果童年没有父亲的陪伴，本文开头的那些问题将会是孩子一生都无法找回的缺失。

或许，此刻的你已经开始有了反省和思考。你是否已经开始想要了解如何才能不成为妻子口中“丧偶式婚姻”的先生，子女心目中的“影子爸爸”呢？

别着急，冰冻三尺非一日之寒，人更不可能一夜之间就彻底改变。但是接下来的三十天里，你可以每天都来看过，跟随我的文章一点点的找回自己“父亲”的身份。

所谓情感交叉综合症也叫情感交叉擦腿综合征，,国外称为Masturbation这是一种异常的心理行为,儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍发病时间一般为1～5岁,以1～3岁为多见,女孩多于男孩

专家建议:

如果是因为会阴部湿疹,蛲虫,尿布潮湿或裤子太紧等刺激引发的摩擦行为,这是由于躯体疾病引发,躯体疾病消失时,这种行为也会消失这种情况,则需要使用药物治疗,医学上多用多巴胺阻滞剂如氟哌啶嗪,安坦等药物治疗同时,应注意儿童的会阴清洁,除每日清洗外,婴幼儿白天玩耍时也应使用尿布或纸尿裤,尽早穿封档裤保护会阴皮肤,避免感染

如果排除了会阴部湿疹,蛲虫,尿布潮湿或裤子太紧的因素,以及癫痫病的可能性,则这些摩擦行为可认为是一种不良的心理行为障碍则要采用心理学的方法进行干预

（l）父母要冷静对待,不要紧张,和蔼地进行劝解,要做到尽量予以淡化,不要呵斥,怒骂,要不予过度关注,否则反而会强化这种行为,令其固定下来,导致这个问题带到青春期,可能会形成摩擦癖,影响正常的性生活

（2）父母要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独,无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力

（3）临睡前,给儿童讲个故事,或做个小游戏,直到令其困乏入睡醒后也要立刻起床,避免在床上逗留太久

当发现儿童有摩擦动作时,父母先不要着急,应尽快带孩子就医,及时治疗相关疾病,如果是心理因素引起,则应进行心理治疗尽快明确诊断,对症下药

网上资料，仅供参考。

机翻 DOI: 101159/000475679

摘要

科塔德综合征通常被描述为一种错觉，认为一个人已经死亡或不存在。然而，朱尔斯·科塔德（Jules Cotard）对“否定的错觉”的最初描述（1880年）要丰富得多，还涉及到对不朽和巨大的错觉和声称，对诅咒的感觉，以及对身体溶解和转化的错觉。或者被认为是抑郁症、疑病症或精神病的极端病例，这种情况被认为是罕见的，人们对其了解甚少。科塔德自己对这种情况提供了一种分类法和几种解释，着重于它与经典的迫害妄想的区别，并指出它可能是一种颠倒的宏大。他提出了精神意象分解的精神感觉基础，然后扩展到更普遍的意志心理运动障碍。其他早期的作者强调了身体自我的紊乱，而最近的理论则假定右半球功能受损，导致知觉和躯体感觉上的不真实感，再加上推理障碍和内化的归因方式，进而导致不存在的信念。然而，尽管科塔德综合征的表现引人注目，并且与我们对自我意识的理解相关，但它仍然是一种难以捉摸的疾病，很少有报道，研究也很少。

介绍

科塔德综合征患者报告的信念和经验直接与笛卡尔的著名信条相矛盾，笛卡尔的著名信条是，有一件事是永远不能怀疑的，那就是我们自己的存在，这一点在“我思故我在”这句话中得到了体现。事实上，这些病人常常会声称他们已经死了，或者说他们不存在了，因此可能会表现出“所有医学中唯一自我证实的精神病妄想”[1]，以及一种具体化的还原和荒谬（这种情况，看起来像“我思故我不在”[2]）。

然而，这个以法国精神病学家朱尔斯·科塔德（1840-1889；传记细节见[1，3]）命名的特殊综合征，涉及到一个更复杂的画面，而不是经常被引用的简短描述“一个人死亡的错觉”。尽管它提出了深刻的哲学问题，并提供了对潜在的神经认知机制的洞察我们的存在感，以及信仰的形成和个人知识和意识的局限，在很大程度上仍是一个医学谜。

至少两年以来，Mlle X…一直担心“背部传向头部的内部裂痕”，后来出现了一系列复杂的症状：一个虔诚的女人，她认为自己被上帝“诅咒”了一辈子，声称自己有“各种自责的错误”，并报告说她“没有大脑，没有神经，没有胸部，没有胃，没有内脏，“她只剩下一个杂乱无章的身体的皮肤和骨头。”科塔写道，这种“否定的幻觉”延伸到“形而上学的思想：”她没有灵魂，上帝不存在，魔鬼也不存在。因此，她“不需要吃东西来生活，她不会被允许自然死亡，除非她被烧死，否则她将永远存在，“事实上，她不仅乞求被烧死，甚至还试图这样做。极端的激动和暴力行为也蔓延到其他人身上，她会咬、抓、打这些人。临床上，科塔德报告了双侧对疼痛的不敏感（“一个人可以深深地（在她的身体里）按别针，而没有Mlle X……表现出任何疼痛的感觉”），而其他的躯体感觉功能完全保留。

科塔德随后很快提出了类似的旧文献案例，特别是五个来自《绅士病》（1838年）的“demonomania”案例：这些患者声称他们没有身体和血液，他们被诅咒，他们将永远活着，一个是“肉身雕像”，另一个感觉“空虚”，“有人认为他们的身体腐烂了。科塔德还将这种紊乱与迫害妄想区分开来，理由是纯粹偏执的病人倾向于重新提出被攻击的主张，很少提及形而上学的否定，虽然在这张新的临床中，自我毁灭的说法是重复的，似乎是最终的和包罗万象的（用塞格拉斯的话来说：“忧郁者的长篇大论和受迫害者的小说之间有一个深渊”[11，p 23]；关于“该死的”和“受迫害的”之间的区别也见[8]。

尽管乍一看很矛盾，科塔德认为他的一些病人从他们的状态推断出他们一定是不朽的，这可能有一种“某种逻辑”。事实上，虽然不朽的说法似乎与死亡的信念相矛盾，但科塔德指出，这些病人认为他们的身体并不处于允许死亡的正常状态，“如果他们能死，他们早就死了”，他们“处于一种既不是生也不是死的状态”：简而言之，“他们是活着死的”，与“长期受迫害的自大狂”的宏伟幻想相反，他们希望从不朽中解脱出来。

科塔德建议将这一新的临床表现总结为一种类似于“焦虑忧郁”的状态，但增加了“疑病症妄想”的成分，使这种情况变得慢性。他最后提出了一组定义这种紊乱的六个特征，“如果它应该被孤立的话”。这些是：（1）忧郁的焦虑；（2）诅咒或占有的观念；（3）自杀和自残的倾向；（4）止痛；（5）疑病症——各种器官不存在或损毁，整个身体，灵魂，上帝等等；（6）永不能死亡的观念。

可以说，第一份报告包含了科塔德综合征的所有主要特征，这些特征将在未来几年讨论。然而，两年后，科塔德发表了一篇后续论文，其中包括11个新的案例和更为精练的理论方法[12]。这种疾病现在被正式命名为“délire des négations”（否定的错觉），指的是这些患者否认、拒绝和反对所说或提供给他们的一切的倾向。现在的其他特征包括：否认他人、物体和外部世界的存在；视觉和听觉幻觉；重复的自嘲性话语或喃喃自语；在第三人称中谈论自己；身体位移和变形的感觉（例如，作为某种动物）；对其他人的误认；被占有的声称和外部影响的妄想；缄默和不动。将其分为3类：单纯否定妄想（8例）；否定妄想为精神病患者全身瘫痪症状（1例）；否定妄想与迫害妄想相关或交替出现（2例）。后一个“混合”范畴被认为是介于有罪妄想和迫害妄想之间的一种中间状态，并导致人们相信自己被魔鬼或动物附身。此外，科塔德将不朽的信仰与非常焦虑的情况联系起来，将死亡的信仰与更多的昏迷和抑郁的情况联系起来，允许混合或交替的状态。

在最后的临床补充中，科塔德在1888年强调了一个有趣的相似之处，即他的病情和对宏伟的妄想。他指出，患有焦虑忧郁和疑病症妄想症的患者，往往在抱怨中使用夸张的意象：他们不仅宣称不朽、极度自我解体和全球末日，他们还报告了“巨大”的感觉（délire dénormité）：“他们中的一些人[不朽者]不仅在时间上是无限的，而且在空间上也是无限的。他们是巨大的，他们的大小是巨大的，他们的头将接触到星星（…）。有时身体没有极限，它无限伸展，与宇宙融为一体。这些什么都不是的病人，结果成了一切。“然而，”在他们的夸张和巨大中，他们的观念保留了他们可怕的一面。”他想，是一种“伪狂妄自大”或“宏伟幻觉的反面”。尽管科塔德在1889年突然去世，留给其他人继续讨论他的综合症，但在接下来的几年里，这一整体临床图景没有显著的增加（相反，这种综合征的范围越来越小，这有助于保持其独特、神秘和引人注目的光环。

流行病学

尽管塞格拉斯认为否定的观点在忧郁症和其他病症中相当常见，但他认为科塔德综合症“相当罕见”，因为他在1893年埃米尔·雷吉斯的建议下，不仅以科塔德的名字命名，而且对普及这种病症做出了巨大贡献，“而且这种观念仍然盛行。虽然科塔德提出的新的临床实体的建议立即引起了人们的兴趣，并在接下来的几年里产生了理论讨论和新的病例报告[3，10，14，15]；科塔德综合征报告的分散性使得很难进行系统的比较，也很难对其发病率或流行率作出可靠的估计。

然而，Berrios和Luque[16]分析了自1880年以来出版的文献中的100个案例。尽管他们的方法是为了作者的目的而特别提出的（审查临床概念自诞生以来的演变），当然，由于只审查了被认为值得发表的病例这一事实而产生了偏见，但它产生了一些有趣的观察结果。他们的样本年龄范围是16-81岁，平均52岁，男女患者之间的唯一区别是后者更频繁出现器质性疾病。年龄似乎预示着虚无主义妄想的发生，关于身体和自我的存在。身体妄想是最常见的虚无主义妄想，发生在86%的报告案件，其次是否认存在（69%），抑郁症发病率为89%。在最近的一次分析中，增加38个病例也得到了类似的结果，但这一次表明，病例报告中女性的出现率在历史上更高（68%；[17]），这给依诺和特雷托万的印象提供了一些证据，即性别因素与科塔德综合征有关（即女性多于男性[18]；另见[19]）。

墨西哥一家三级转诊中心的一项为期2年的研究发现，在1321名（03%）神经和精神病患者中，有4名患者患有科塔德综合征。在842例神经系统疾病患者中，1例（01%）出现科塔德综合征（继发于非疱疹性病毒性脑炎），479例（062%）纯精神病住院患者中有3例（20%）。在香港的中国老年精神病患者中，Chiu（21）发现，在057%年的研究中，有057%人（349个科特尔综合征患者中有349个）。这两名患者分别为67岁和70岁的女性，患有严重抑郁症（在所有严重抑郁症患者中，即占总样本的181%，Cotard综合征的患病率为32%）。这两项研究在强调该综合征的罕见性和诊断困难的同时，也指出了该疾病的跨文化相似性。Soultanian等人。[19] 估计每年青少年和年轻人中科塔德综合征的患病率在1/1000以下。他们在儿童和青少年精神科报告了4例（均为女性）长达10年的病例，并在2003年之前的法国和英国文献中发现了19例发表在25岁以下的科塔德综合征患者。科塔德综合征的患病率和特征是否在历史上是稳定的还是多年来发生了变化是一个悬而未决的问题，但妄想的内容肯定是随着文化的变化而变化的[22]。

发病机制

出现科塔德综合征的患者在急性妄想时很难进行正式测试：他们可能会激动、绝望、不集中或反对任何问题。Leafhead和Kopelman[23]的一个半文盲患者的病例报告证明了这一困难，该患者需要4次不稳定的测试。因此，关于该综合征的大多数信息都是纯观察性的。尽管缺乏实证研究，或者可能正因为如此，关于Cotard综合征的病因和发病机制的推测仍然很多。

科塔德本人对他的综合症有不同的理解。焦虑、忧郁症和抑郁（忧郁症），导致对自己的命运、现状和存在的具体幻想，有时延伸到外部世界，是他的出发点[7，12]。他试图将这些病人与更为典型的迫害性妄想区分开来，强调他们独特的身体经历、深深的绝望和内在化的解释风格，使他们根据他们的死亡和/或不朽、罪恶（诅咒）和身份丧失（占有、巨大）来区别地推断他们的死亡和/或不朽具体和持续的感觉。1884年，他报告了两个新的病例，并受到其导师让·马丁·夏科特（Jean-Martin Charcot）最近一篇论文的启发，提出了一种可能的机制来解释困扰这些病人的空虚感，即“精神视力丧失”（perte de la vision mentale[24]）。这两起案件都报告说，他们无法“在精神上代表他们最熟悉的物品”，包括城市地形、家庭成员的面孔和个人证件。科塔德认为虚无主义妄想与想象障碍的同时出现可能“不仅仅是偶然的巧合”，如果真是这样，那么人们就会“把系统化的否定想象成一种嫁接在心理感觉障碍上的妄想，一种对这种现象的病态解释。”，他还指出，在否认事物存在的病人中，很难评估他们的心理表征。然而，在他49岁因照顾生病的女儿而患白喉早逝前的最后一篇文章[25-27]中，科塔德逐渐放弃了这种“心理-感觉”方法，发展出了一种纯粹的“心理-运动”错觉理论。关于否定的妄想，他设想了一种机制，即潜在的“精神运动能量的压抑”（现代术语，运动意识或代理意识的损害）导致与精神形象和外部世界失去联系，反过来会产生空虚和不真实的不安情绪，在最严重的情况下，患者最终会用虚无主义的术语来解释这些情绪[27]。

因此，科塔德对他自己的综合症的看法包含了多种解释：严重的情感障碍（焦虑忧郁）、身体的误解和疑病、表现为诅咒和/或占有的迫害性妄想、精神意象的丧失、运动意识和意志的损害，以及推理缺陷。尽管这些观点缺乏实证支持，但人们只能对它们的感性和现代性留下深刻印象。例如，Séglas[11]很快就提出了身体意识的中枢损伤的概念，他认为身体自我的中枢紊乱，解释了陌生感和消失感，否认和缺乏所有权的主张，以及身体部位和整个身体的感觉加工的改变，或身体功能（cenestopathie），这是Jean Lhermitte[28]进一步发展的一种方法，他创造了“完全无感觉”一词，作为身体模式单侧神经紊乱的类比（另见[29，pp 276-282]和[30]）。精神意象的丧失现在以“失语症”的名义进行研究，似乎是一个真实的实体，尽管患有这种疾病的人不是妄想症，也没有在科塔德综合征患者中进行正式研究[31]。科塔德的著作也早于最近关于“具体化”和“运动认知”的讨论，运动认知的联系，以及它们在心理病理学中的作用（例如，[32]）。同样，科塔德和塞格拉斯也清楚地预见到了现代妄想思维理论的出现，这种理论建立在对不寻常或不存在的感觉的认知阐述和曲解的基础上。根据Cotard综合征和Capgras综合征（或更普遍地说，错误识别综合征）可能在同一患者中同时（同时或顺序）发生的观察，以及Cotard综合征患者在面部记忆（和/或处理）任务中的表现受损的发现，Young和Leafhead[2]假设科塔德综合征是由面部记忆（和/或处理）缺陷、不真实感（去化和/或去个性化）和抑郁典型的内部归因方式（另见[23，33]）相互作用引起的。因此，科塔德的病人已经失去了对他人和自己的熟悉感，内心感到陌生和虚幻，并自责事态的发展，这导致了这样的推论：他们一定是毫无价值的，内在腐烂，死亡或不存在（而卡普格拉斯和受迫害的病人倾向于责怪外部因素他们的情况）。然而，这种推论是如何发生的还不清楚：1905年，Deny和Camus[34]报告了一个焦虑和抑郁的病人，她声称她无法感知自己的身体，一切都是不真实的，她失去了形成精神意象的能力，她觉得自己死了，周围的人都像鬼一样，她不得不不断地抚摸自己来说服自己的存在，但她完全没有产生错觉来解释自己的状态，这种情况被作者称为“无神经症”。在这种情况下，强烈地让人联想到严重的去人格化，需要一种额外的紊乱来“向完全否定一个人的物质存在”（另见[28]；关于这种两因素妄想理论的现代讨论，见[35]）。

Cohen和Consoli[22]指出，Cotard综合征的妄想内容与个人传记和文化有关。例如，虽然老年科塔德综合征患者的特点是明显的恐惧或疑病症妄想，涉及梅毒感染，但最近的病例更援引艾滋病。诅咒和占有的说法现在可能已经过时了，跟踪虚无主义妄想内容的变化，以及将其与个人历史联系起来（在现代案例中）会很有意思。Cotard综合征的神经解剖学、神经功能学和神经心理学研究产生了相反的结果。在2007年之前对所有37个相关案例研究的回顾中，Kudlur等人。36（另见37）发现右半球和额叶经常受累，但并非唯一受累，有多灶性脑萎缩、半球间裂扩大和脑室扩大的报告，以及额颞骨或颞顶区的局灶性病变。最近的一个病例报告强调了一名患有科塔德综合征的抑郁症和精神错乱的妇女双侧岛叶皮质萎缩的参与，这表明其骨间感觉和身体意识受损[38]。神经病因多种多样，涉及三级梅毒感染、中风、肿瘤、颞叶癫痫、偏头痛、智力低下、创伤性脑损伤、帕金森病、动静脉畸形和多发性硬化。除了癫痫患者外，科塔德综合征患者的临床脑电图记录通常不明显。最近一项针对单个患者的FDG-PET研究揭示了一个广泛的皮质低代谢网络，涉及额顶骨区域以及中线结构，如前扣带回、前扣带回和后扣带回，潜在自我处理和核心意识功能的“默认网络”的关键结构[39]。

诊断

对于科塔德及其追随者的详细描述和他新的临床照片之后的热烈讨论，特别是在他死后，似乎还没有获得公认的标准和官方诊断，以正式确定科塔德综合征在给定的病人中的存在，甚至决定它是否代表一个不同的实体所有症状，一个综合征，一个症状或一系列症状，一种极端的抑郁症，一种身体模式或躯体形式障碍，或偏执狂，疑病症和（逆转）妄想症的混合亚型。为了说明这些困难，我们来看看卡普拉斯和达姆松的《Zéro夫人》一书[40]的案例报告：这个女人有否定和狂躁相结合的想法，而她反复唱着“当一个人不存在时，地狱就在这里”这句话，似乎也在取笑医生。她被贴上了“非典型科塔德综合征”的标签。

朱尔斯·塞格拉斯[11]通过区分否定的妄想（即科塔德综合征本身，属于严重焦虑性忧郁症）和否定的想法（可以在许多情况下发现，疑病症，双相情感障碍、精神错乱、脑损伤、酗酒、智力低下等）。在塞格拉斯看来，科塔德综合症是由（1）否定观念（与一个人的个性和认知、身份、身体、身体部位和身体功能有关）的存在，外部世界包括物体、自然和人构成的，抽象的观念，如上帝或存在——“没有什么是这些病人不会否定的”—以及对过去自我的理想化或“回顾性错觉”；（2）不朽和巨大的观念（“伪狂妄自大”，“口头夸张”）；（3） 带有诅咒或占有观念的忧郁妄想（自嘲、自责、“谦卑妄想”、固定而单调的抱怨、病态的期望）；（4）情感和幻觉障碍（镇痛或痛觉过敏、扭曲的感觉、精神运动和本体感觉改变，身体变形和移位、口渴、饥饿和内脏知觉丧失、多模态幻觉的幻觉；（5）焦虑反应（激动、反对、缄默、言语坚持、拒绝进食、自残、自杀）。然而，正如科塔德自己的描述（见上文），尚不清楚是否所有或哪些特征是构成科塔德综合征所必需的。

Young和Leafhead[2]分析了Cotard在他1882年的论文中报告的8个“纯病例”（即“简单否定妄想”）中提供的临床特征。他们列出了31种症状，并从中提取出6个一般类别：一般虚无主义妄想（否定他人或环境）；自我虚无主义妄想（否定自我和自己的身体，相信自己已经死了，不朽）；自嘲妄想（自责、内疚、想象的恐惧、诅咒）；身体错觉（疑病症、否认、腐败、恶臭、身体部位的变化和变形）；知觉异常（多模态幻觉、视觉幻觉、麻醉和感觉过度）；行为表现（自杀企图和思想、暴力、自我饥饿、缄默、不动等）。所有病例均无单一症状，仅1例出现1例死亡。事实上，最常见的方面是自嘲妄想，行为表现和身体妄想，这超过了虚无主义妄想（自我相关或一般）的存在。因此，作者提醒不要不加反省地使用“综合征”一词，特别是当涉及到科塔德的错觉应该主要是一个人死亡的说法时（然而，在本章中，我们使用的“综合征”一词相当宽松，因为它是在19世纪末采用的）。贝里奥斯和卢克[14，16]同样对将科塔德综合征视为一个人死亡的孤立妄想的倾向表示遗憾。用“为实际目的”建立的“科塔德指数”评估100个已发表的案例（它仅仅是报告的关于“身体、存在或概念”的“虚无主义妄想”的总数），他们进行了一项探索性因素分析，得出了三种类型：精神性抑郁症患者（伴有少量虚无主义妄想的抑郁症）；科塔德I型患者（低抑郁和其他情况，但高虚无主义妄想，即“纯科塔德综合征”患者，在病理学上更接近妄想，而不是情感障碍）；和科塔德II型病例（焦虑、抑郁和幻听的混合组）[16]。

这些观察结果提供了对病情的有用见解，并提出了量化或分类提示科塔德综合征的病例的方法，但目前还没有明确或官方的标准和工具。这是不幸的，就我们对这种情况的一般理解而言，部分解释了缺乏可靠的流行病学数据、病因途径的多样性、神经生物学发现的差异，以及对诊断和鉴别诊断问题的某种近似方法。科塔德最感兴趣的是与迫害性妄想（他在[12]中提供了完整的表格）的鉴别诊断，疑病症和忧郁症，以及宏伟的妄想，目前尚不清楚科塔德综合征是否应与精神分裂症、脑疾病、情感障碍、分离状态、身体模式障碍、错误识别综合征等潜在或伴随的病理学相区分。例如，最近，Soultanian等人。[19] 康索利等人。[17] 提示Cotard综合征的早期发作（青春期或年轻成人期）与随后的双相情感障碍的发展密切相关，并建议密切监测这些患者，如有必要，包括使用ECT和情绪稳定剂。这些发现提出了关于科塔德综合征的发病和病程及其与其他疾病的关系（以及与其他疾病的区别）的有趣但尚未解决的问题。

治疗

科塔德综合征的概念和诊断困难直接反映了患者应如何治疗的问题。从一开始，可以说，根据定义，这种情况被认为是严重的。这些病人不仅孤立无援，情绪低落，精神极度不安，而且有严重的自伤危险。自我饥饿、疾病或自杀导致的死亡有时被报告为结果（例如[41-43]）。然而，对他人的攻击性更为罕见，只有2名患者报告过，包括princeps病例[7，44]。建议尽可能立即干预和密切监测。道德问题可能会出现，因为这些病人有时可能会反对和拒绝帮助或治疗。

尽管科塔德最初认为这种情况是“慢性”的，但是许多完全（有时是自发的和突然的）恢复的病例已经被报道，常常是由于清除了潜在的混乱或抑郁状态。因此，Enoch和Ball[18]建议，Cotard综合征的治疗应取决于潜在的诊断，至少在更多人了解病情的确切性质（或现实）之前，这种诊断似乎是合理的。因此，在考虑治疗之前，应仔细评估一个演讲的情感、精神和有机方面。文献[37]提供了报告病例中成功的药物干预措施的详细清单，包括氟西汀、帕罗西汀和锂，以及氟哌啶醇和氯丙咪嗪等联合治疗方法。忧郁症或精神病性抑郁症的患者可能最容易接受ECT，这似乎是最常报告的成功治疗，特别是结合ECT后药物维持治疗。Berrios和Luque[16]认为那些妄想程度高但情感障碍程度低的患者（“单纯Cotard综合征”或“CotardⅠ型”）对抗抑郁治疗的反应应较低。他们是否最容易接受使用抗精神病药物的治疗还有待检验。

Cotard综合征的神经认知理论提出了另一种更精确的方法。如果这种情况确实是由陌生感、去人格化和现实感丧失，以及涉及内部归因方式的抑郁情绪的不同组合引起的，那么认知和神经心理康复治疗也许可以尝试增强和重新校准与他人的熟悉感，外部世界和自己的身体，和/或恢复更现实和中立的因果解释。然而，这可能需要根据具体情况制定专门的培训方案。

结论和未来方向

作为一种特殊的、罕见的、尚未解决的疾病，科塔德综合征自然而然地引起了人们的理论和推测。虽然围绕这一状况的大多数问题仍然是完全开放的，但几乎没有人怀疑，朱尔斯·科塔德最初报告的观察和思考既迷人又有先见之明。他的症候群独特地包含了医学、心理学、哲学和存在主义问题，也许可以解释其本质上的长期困惑。具有讽刺意味的是，这一重大贡献现在可能面临危险。由于生物医学研究和神经科学的进步，在一个病理组织学精神病分类蕴含的危机中，在一个喜欢电台传言和耸人听闻的琐事的时代，科塔德综合症的频繁被简化理解为仅仅是“一个人相信自己死了”，尽管在流行文化中这极具吸引力且容易被戏剧化，但科塔德独特的深入人类良知和苦难的遗产可能会受到极大损害。铭记和发扬他过去的贡献更为恰当，因为他是马塞尔·普鲁斯特（Marcel Proust）这位富有意义的回忆大师[45]的灵感源泉。

在科塔德综合征的悼词发表和尸检之前，还有很多工作要做。当然，更多的神经影像学研究将促进其理解，但如果要取得进展，心理和临床研究和观察将是中心。值得注意的是，对感觉和疼痛处理的早期洞察，身体所有权和能动性的感觉，心理意象的作用，言语行为的表现，心理存在论的组成部分[46]，人类对自身死亡意识的评价[47]，以及情感、知觉和运动系统之间的联系，所有这些被科塔德及其追随者在一个多世纪前就提出的、科塔德综合征的关键方面，现在正处于用现代技术进行研究的绝佳位置。