什么是脑卒中？

脑卒中又称脑血管意外，由脑血管疾病引起，过去常称为脑中风。脑卒中又叫脑中风，是脑血管意外、脑血管疾病所致局部或全脑功能障碍，超过20小时或是脑死亡临床症状。

　　脑卒中又称脑血管意外，由脑血管疾病引起，过去常称为脑中风。脑卒中又叫脑中风，是脑血管意外、脑血管疾病所致局部或全脑功能障碍，超过20小时或是脑死亡临床症状。

　　脑卒中临床症状偏瘫较多，包括上肢和下肢胳膊腿不能动弹、饮水呛咳、失语。

　　脑卒中在东北发生率较高，男性发生率较高。脑卒中患者容易出现中枢性面瘫、口角歪斜、大小便障碍。如果出现脑卒中，在临床上建议患者及时治疗。

脑卒中(俗称中风)

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

脑卒中( stroke)俗称中风 ，包括缺血性脑卒中(脑梗死)和岀血性脑卒中(脑实质岀血、脑室岀血、蛛网膜下腔出血)。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性(或整体)脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

脑卒中( stroke)俗称中风。

包括 缺血性脑卒中 (又称为脑梗死) 和 岀血性脑卒中 (包括脑实质岀血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血) 两种。

是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时,一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

流行病学

—— 发病率

缺血性脑卒中:

1 男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万;

2 地域差异: 北高南低;

3 城市高于农村;

4 脑梗死后1个月死亡率33%-52%，3个月内死亡率90%-96%。

出血性脑卒中:12-15/10万。

—— 发病趋势

1 发病率逐年升高，由1993年的040%上升至2013年的123%;

2 发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁

3 我国急性卒中患者第1年复发率达177%，5年累积复发率>30%。

—— 好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种; 每一种类型又可以分为三种亚型。

——缺 血性脑卒中

一可逆性缺血性神经功能缺失 ( reversible ischemical neurological deficit，RND): 局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二进展性卒中 ( prognosⅳ ve stroke，PS): 脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三完全性卒中 ( complete stroke): 脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至小时内达到高峰。

—— 出血性脑卒中

一、脑实质出血， 按部位可分为:

1基底节区出血:

(1)壳核出血;

(2)尾状核头出血。

2丘脑出血。

3脑叶出血:

(1)额叶出血;

(2)顶叶出血;

(3)颞叶出血;

(4)枕叶出血。

4脑干出血

(1)脑桥出血;

(2)中脑出血;

(3)延髓出血。

5垂体出血。

6小脑出血。

二、自发性脑室出血:  是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑岀血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔岀血:  患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多,临床上常见的为以下9个并发症:

—— 脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

—— 梗死后出血性转化

发病率约为85%-30%，通过停用致岀血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致岀血药可以预防。

—— 癫痫

发病率早期约2%-3%,晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

—— 肺炎

发病率约55%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

—— 排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中(约占总体的40%-60%)，约29%的患者发生尿潴留。预防方式: 尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能; 必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

—— 深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

—— 压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮

—— 营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛査量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

—— 卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

脑卒中早期认知功能训练

因为病情严重，难以完全康复，脑卒中患者大多存在负性心理，严重者还会处于焦虑、抑郁状态，导致脑神经功能恢复受到影响，不利于患者认知功能与身心健康的恢复。

因此在脑卒中患者的康复治疗中，除了要训练肢体功能，还要加强认知功能训练，提高患者的生存质量与治疗满意。

认知功能训练应早期介入

脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性及能够进行功能重组，卒中后，中枢神经系统对外界环境刺激可做出适应性改变，受损的神经细胞发生轴突再生、树突“发芽”，重新建立神经联络通路；而其他正常的神经组织可发挥代偿作用。

所以脑卒中后患者可自行恢复部分功能， 并于1~3个月内恢复至最大限度 ，3个月后常由于各种继发性功能障碍导致恢复速度减缓，故康复治疗应尽早介入。

运动再学习方案 （motorre learning programme，MRP）则是把中枢神经系统损伤后功能恢复视为一种再学习（对患者而言）或再训练（对治疗师而言）的过程。 患者主动参与反复再学习、再训练，可以开发大脑功能重组和适应性的潜能，并且学习训练进行得越早，脑潜能被开发的效率越高。

常规康复训练

被动运动：教会患者及家属按摩肌肉、关节运动的方法，嘱患者使用健侧肢体帮助患侧肢体运动，并协助摆放正确姿势位置

     主动运动 ：指导患者集中力量放在患肢上，进行收缩和抬起运动，告诉患者不要急于一时，耐心训练。

     躯干肌肉训练 ：床上翻身等内容，要注意患侧体位姿势。

平衡训练 ：包括坐位平衡和站立平衡练习，适当的进行有效练习。

走路及上下楼梯训练 ：如图

日常生活活动能力训练 ：指导患者穿脱衣物、进食、上厕所等。

早期认知功能训练

训练注意力 ：通过朗读文字、视觉跟踪、删除一段文字中的某个汉字或一串数字中的某个数字等方法帮助患者集中注意力，时间最好为 20 min/ 次。 

训练定向力 ：引导患者说出所在地点、今天的日期、闭眼叙述房内物体摆设、区分方向等。

训练记忆力 ：向患者读出一串字母或数字，要求其复述，朗读文章后要求患者总结主要人物和事件，晚上说出白天发送的事，使用旧物品与照片引导患者深入回忆。

训练协调力 ：通过折纸、套圈、滚筒、拧螺丝帽、捡豆子等小游戏训练患者的肢体配合能力与手眼协调能力。

训练逻辑思维 ：依次向患者说出若干个词语，要求其说出其中不属于同一类的词，并补充另一次类别相同的词，将任意两个词语连成一句话或一段话，讲一个小故事等。

训练语言能力 ：鼓励患者朗读故事、报纸并复述，向患者展示几个词语或一幅有趣的，鼓励其自编故事。

训练计算力 ：由简到难地为患者出计算题，或者玩拼图、比大小等游戏。

训练感知能力： 在患者的患侧放置物品，观察是否能产生刺激。若患者有失忆症，则采用实物、加以训练，帮助其恢复记忆。

在脑卒中患者病情稳定后，及早开展有针对性的认知功能训练，提高患者的认知功能，包括注意力、记忆力、执行能力等，能使患者对自己疾病有更清楚的认识。

及时调整患者的心理状态，增强康复的信心，正确理解治疗师的指导语，能充分发挥“运动想象”疗法的治疗作用，从而促进其运动功能的康复及日常生活活动的进行。

1诊断技术

包括神经学检查，电脑断层扫描（多数情况下没有对比增强）或核磁共振，多普勒超声和造影，主要靠临床症状，辅以成像技术。成像技术也可帮助确定卒中的亚型和原因。此外血液测试也可以帮助诊断。

2症状判别

脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法：

F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑；

A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；

S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。

脑卒中后常有功能障碍，表现为偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等，因此，脑卒中的康复不容小觑。但在临床实践中发现，有很多患者在进行康复锻炼时不明所以，导致康复效果欠佳，建议患者能熟知以下8原则。

原则一：脑卒中导致的偏瘫不是能自行恢复的疾患，只有尽早康复治疗，才可能实现最大限度的功能恢复。

原则二：康复治疗的宗旨是「早期、正确、坚持」，越早效果越好，只要病人生命体征平稳，就应对患者进行科学、合理的康复治疗。

原则三：脑卒中的恢复没有「灵丹妙药」，患者只有通过系统的康复训练和坚持不懈的努力，才能重返健康。

原则四：脑卒中康复首先是建立正常的运动模式，单纯走路可能适得其反，造成「误用综合症」。

原则五：脑卒中的早期、中期、恢复期、后遗症期的康复方案不同，盲目进行肌力训练可能会加重痉挛，影响康复的进程。

原则六：部分老人恢复较慢是因为有各种合并症、并发症及认知功能障碍，年龄大并不是影响康复治疗效果的主因，临床上有很多高龄患者都恢复得很好。

原则七：有研究证实，即使偏瘫5年以上，通过规范的康复治疗，患者也能从中受益，所以康复治疗对中风后遗症也有效。

原则八：家庭对患者的照顾过多，或许会加重患者的依赖思想。因此，家人应鼓励患者积极进行力所能及的日常生活能力训练，树立生活自理的意识。

根据以上原则，脑卒中康复锻炼应注意以下几个方面：

一是康复治疗的原则是「早期、正确、坚持」，患者一味地卧床静养，既错过了最佳恢复期，又可能引起压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松等并发症。患者只要生命体征稳定，就应进行康复锻炼。

二是每学一个动作，务必先了解其具体内容、功能和正确做法。每练一个动作，务必做到姿势正确，这样可事半功倍。

三是避免「三天打鱼两天晒网」的心态。时断时续地锻炼不能建立正常的动作、反应，只有按照康复计划，保证训练时间和强度，才能使功能障碍尽快改善。

四是切勿锻炼过度。康复锻炼要消耗人体的能量，必须根据患者的体能循序渐进，并保证患者的营养供应和睡眠质量，否则「欲速则不达」。

五是预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等情况发生。在开始锻炼前，应做充分的准备活动，练习新的康复锻炼动作时，应由家属在旁边保护以保证安全。

六是避免在康复锻炼中只练功能障碍部位。根据「天人合一」的理念，人体需要平衡与协调，要全面兼顾各关节、肌肉的锻炼，患者的功能障碍才能整体改善。

七是做好康复锻炼记录，时常加以分析和研究。患者通过对比，能发现锻炼效果好与差的原因，从而寻找到适合自己的最佳锻炼方法，不断进步。

八是康复应与治疗并进。进行康复治疗的患者往往是功能障碍与疾病共存，故对高血压、冠心病、糖尿病等基础病变，应同时进行必要的监护和治疗。

脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定,以鉴别患者存在的功能障碍,判断其严重程度,估计功能恢复的潜在能力,以制定科学的康复计划;同时监测患者的功能变化,以判断康复治疗的效果,对患者的疾病结局做出合理的评价。因此,脑卒中康复评定的组成部分有两个方面,一是识别问题所在,二是确定问题的严重程度。按照WHO通过的国际功能分类(ICF)的定义,由于损伤-活动受限-参与的局限性是三个不同的概念,三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系,因此,必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。阶段性的评定对患者的康复有指导意义,可以随时判定康复医疗的效果,修订康复计划。最终通过康复评定的结果,确定患者的康复后果,同时有利于控制康复医疗的质量。在脑卒中的康复评定(特别在进行临床研究)时,按照WHO脑卒中康复的专家委员会的建议,有几点需要注意:1、时间的起点应把发作的当天作为起点。其他时间可以作为辅助,但绝不能代替发病当天作为评定的起点,例如:绝不能把进入医疗单位或康复机构的时间作为唯一的记录时间。2、脑卒中的次数除特殊要求外,为了研究而评定应仅限于第文档一次发作者。对于复发病例,应另行记录,并说明既往发病的情况。对一般临床工作,则不论发作次数,均应在恰当记录后予以评定。病侧的说明对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准,而不是以外周的神经功能缺损的表现侧(如左侧或右侧偏瘫)来描述。影像学资料用影像学资料进行分类研究时,应使用同一种影像学技术,即CT或MRL而只为临床诊断时,则任何影像学资料均可。记录除记录人口学资料外,还应当记录患者的并发症以及废用、误用的情况。观察的时间间隔为了便于比较性研究,建议的最小间隔为发病当天和第28长期观察应记录3、6、12个月或更长的时间。仅为临床需要则不受以上限制。

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。

脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。

1短暂性脑缺血发作（TIA）

颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

2可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）

与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

3完全性卒中（CS）

症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

4脑卒中预兆

研究发现脑卒中常见预兆依次为：

（1）头晕，特别是突然感到眩晕。

（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。

（4）肢体无力或活动不灵。

（5）与平时不同的头痛。

（6）不明原因突然跌倒或晕倒。

（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。

（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。

（9）恶心呕吐或血压波动。

（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。

（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。

（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。

您好：

我觉得康复评定贯穿于整个康复之中，没有评价就没有具体的康复手段。

所以呢，我感觉无论在于软瘫期、痉挛期、连带运动、还是分离期等康复评定时一直都是作为一个指向性和指导性的角色存在。当然存在于各期的评价也都有相对的意义，比如说软瘫期的肌张力，痉挛期的asworth分级，还有分离运动中的关节活动度都可以再一定程度上反映了病人的目前状况

你在网上搜都能搜得到康复评定的模板，无论是从运动功能、感觉功能、言语和吞咽功能、脑高级功能、adl、还有其他（心理、并发症等)看到评定结果，就知道该怎么进行康复工作。

我个人感觉以上6种康复内容，缺一不可。

希望能帮到你！

情感性精神病是一组以情感障碍为原发性症状，呈周期性发作，间歇期内完全正常的精神疾病，也称躁狂抑郁精神病，或双相情感障碍。

常见的症状根据患者目前所处的相位不同，分为躁狂相，抑郁相。躁狂相以情感高涨为主要特征，伴有联想加速，活动过多，话多和夸大。

抑郁相以情感低落为主要特征，伴随的症状有悲观，缺乏乐趣，缺乏精力，以致动作和思维迟钝。这两组症状正好相反。无论是躁狂相还是抑郁相，疾病发生的同时还可以伴随其他精神病性症状，但这些精神症状通常和患者所处的情感位相相符合，常见的有夸大妄想，被害妄想，自责自罪妄想。

情感性精神病可以是原发的，也可以是继发的。所谓原发是指，患者原先没有任何疾病或者没有明确的病因，出现了躁狂相的症状或抑郁相的症状，且持续一定时间不缓解，故而诊断为躁狂发作或抑郁发作。情感性精神病也可以继发于其他疾病而产生，如脑卒中后常见的抑郁发作等。

疾病的病程周期性的特点，也会导致患者和家属在治疗中忽视疾病的严重性，降低服药依从性，症状缓解后就拒绝再服药，忽视心理治疗康复治疗的重要性，认为这些都没有必要，结果最后导致疾病一次次复发，增加治疗难度，损害患者的社会功能。

所以，面对任何疾病，认真的去了解疾病的相关知识，对于疾病的治疗和后续的康复都有非常大的益处。

以上内容选自好心情互联网医院柴郡老师的科普文章，如果你想了解更多关于精神疾病的问题，你可以下载一个好心情软件，那上面很多相关的文章和视频。很专业、"