防疫新20条措施是什么

新冠感染指的是新型冠状病毒感染，新型冠状病毒感染20条措施主要包括风险区域调整、外防输入措施、重点突出企业、学校等。除此之外，其中也包含入境人员、结束闭环作业的高风险岗位从业人员、高风险区外溢人员、一个严禁措施等等。

1、风险区域调整

风险区域调整主要是将高、中、低三类调整为高、低两类。如果检测出了新型冠状病毒感染阳性现象，需要最大限度减少管控范围和人员，一般以单元、楼栋为单位，不可随意扩大防控范围。

2、外防输入措施

建议取消入境航班熔断机制，登机前48小时内两次核酸检测阴性证明调整为登机前一次核酸检测阴性证明，由入境后隔离期限调整为5天集中隔离+3天居家隔离。

3、重点突出企业、学校

根据目前最新疫情防控，提出了明确要求，要求一企一策、一园一策制定防控措施。对于养老院、福利院等脆弱集中人群管理要进行全面优化，也需要提升学校疫情应急处理能力。

除了包含上述方面外，20条措施中也包含对医疗救治、疫苗接种、药物储备等方面，一定要详细关注国家发布的政策，及时做出调整措施。

防疫小知识如下：

1、处理食物时注意生熟分开

冷链食品及其外包装频频检出新冠病毒核酸阳性，因此在处理生鲜、冷冻食物时要特别注意生熟分开，防止交叉污染。

2、排队等候时保持一米距离

新冠病毒可通过近距离飞沫喷溅传播，排队等候时人员容易聚集，应注意保持1米以上距离。

3、清洁时别忘手机等小物件

新冠病毒可通过接触传播，手机、鼠标、键盘等高频接触的小物件尤其要注意清洁，定期消毒。

4、使用公厕期间全程佩戴口罩

公共厕所容易藏污纳垢，加上人员流动较大，若消毒不及时，环境中容易残留病毒。进入公共厕所时应全程佩戴好口罩。

5、在电梯等密闭场所时注意个人防护

在狭小的空间，人与人之间距离小，环境密闭、空气不流通，更利于新冠病毒传播。

国家卫健委牵头成立应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制，是建立安全隐患排查治理和重大危险源管理的长效机制。

国务院联防联控机制（全称：国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制），是中国政府为应对2020年初突发的新冠肺炎疫情而启动的中央人民政府层面的多部委协调工作机制平台。

该机制是由中华人民共和国国家卫生健康委员会牵头建立的应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制。

据公开报道，2020年1月20日由国务院副总理孙春兰主持召开国务院联防联控机制首次会议。

2021年1月10日，国务院联防联控机制春运工作专班成立，并在交通运输部召开第一次会议。

一、国务院联防联控机制：二十条优化措施

（一）对密切接触者，将“7天集中隔离+3天居家健康监测”管理措施调整为“5天集中隔离+3天居家隔离”，期间赋码管理、不得外出。集中隔离医学观察的第1、2、3、5天各开展1次核酸检测，居家隔离医学观察第1、3天各开展1次核酸检测。

（二）及时准确判定密切接触者，不再判定密接的密接。

（三）将高风险区外溢人员“7天集中隔离”调整为“7天居家隔离”，期间赋码管理、不得外出。在居家隔离第1、3、5、7天各开展1次核酸检测。

（四）将风险区由“高、中、低”三类调整为“高、低”两类，最大限度减少管控人员。原则上将感染者居住地以及活动频繁且疫情传播风险较高的工作地和活动地等区域划定为高风险区，高风险区一般以单元、楼栋为单位划定，不得随意扩大；高风险区所在县（市、区、旗）的其他地区划定为低风险区。高风险区连续5天未发现新增感染者，降为低风险区。符合解封条件的高风险区要及时解封。

（五）对结束闭环作业的高风险岗位从业人员由“7天集中隔离或7天居家隔离”调整为“5天居家健康监测”，期间赋码管理，第1、3、5天各开展1次核酸检测，非必要不外出，确需外出的不前往人员密集公共场所、不乘坐公共交通工具。

（六）没有发生疫情的地区严格按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。一般不按行政区域开展全员核酸检测，只在感染来源和传播链条不清、社区传播时间较长等疫情底数不清时开展。制定规范核酸检测的具体实施办法，重申和细化有关要求，纠正“一天两检”、“一天三检”等不科学做法。

（七）取消入境航班熔断机制，并将登机前48小时内2次核酸检测阴性证明调整为登机前48小时内1次核酸检测阴性证明。

（八）对于入境重要商务人员、体育团组等，“点对点”转运至免隔离闭环管理区（“闭环泡泡”)，开展商务、训练、比赛等活动，期间赋码管理，不可离开管理区。中方人员进入管理区前需完成新冠病毒疫苗加强免疫接种，完成工作后根据风险大小采取相应的隔离管理或健康监测措施。

（九）明确入境人员阳性判定标准为核酸检测Ct值（十）对入境人员，将“7天集中隔离+3天居家健康监测”调整为“5天集中隔离+3天居家隔离”，期间赋码管理、不得外出。入境人员在第一入境点完成隔离后，目的地不得重复隔离。集中隔离医学观察的第1、2、3、5天各开展1次核酸检测，居家隔离医学观察第1、3天各开展1次核酸检测。

（十一）加强医疗资源建设。制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准、各类医疗机构发生疫情和医务人员感染处置方案，做好医务人员全员培训。做好住院床位和重症床位准备，增加救治资源。

（十二）有序推进新冠病毒疫苗接种。制定加快推进疫苗接种的方案，加快提高疫苗加强免疫接种覆盖率，特别是老年人群加强免疫接种覆盖率。加快开展具有广谱保护作用的单价或多价疫苗研发，依法依规推进审批。

（十三）加快新冠肺炎治疗相关药物储备。做好供应储备，满足患者用药需求，尤其是重症高风险和老年患者治疗需求。重视发挥中医药的独特优势，做好有效中医药方药的储备。加强急救药品和医疗设备的储备。

（十四）强化重点机构、重点人群保护。摸清老年人、有基础性疾病患者、孕产妇、血液透析患者等群体底数，制定健康安全保障方案。优化对养老院、精神专科医院、福利院等脆弱人群集中场所的管理。

（十五）落实“四早”要求，减少疫情规模和处置时间。各地要进一步健全疫情多渠道监测预警和多点触发机制，面向跨省流动人员开展“落地检”，发现感染者依法及时报告，第一时间做好流调和风险人员管控，严格做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免战线扩大、时间延长，决不能等待观望、各行其是。

（十六）加大“一刀切”、层层加码问题整治力度。地方党委和政府要落实属地责任，严格执行国家统一的防控政策，严禁随意封校停课、停工停产、未经批准阻断交通、随意采取“静默”管理、随意封控、长时间不解封、随意停诊等各类层层加码行为，加大通报、公开曝光力度，对造成严重后果的依法依规严肃追责。发挥各级整治层层加码问题工作专班作用，高效做好举报线索收集转办，督促地方及时整改到位。卫生健康委、疾控局、教育部、交通运输部等各行业主管部门加强对行业系统的督促指导，加大典型案例曝光力度，切实起到震慑作用。

（十七）加强封控隔离人员服务保障。各地要建立生活物资保障工作专班，及时制定完善生活必需品市场供应、封闭小区配送、区域联保联供等预案，做好重要民生商品储备。全面摸排社区常住人口基础信息，掌握空巢独居老年人、困境儿童、孕产妇、基础病患者等重点人员情况，建立重点人员清单、疫情期间需求清单。优化封闭区域终端配送，明确生活物资供应专门力量，在小区内划出固定接收点，打通配送“最后一米”。指导社区与医疗机构、药房等建立直通热线，小区配备专车，做好服务衔接，严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿拒诊，保障居民治疗、用药等需求。做好封控隔离人员心理疏导，加大对老弱病残等特殊群体的关心帮助力度，解决好人民群众实际困难。

（十八）优化校园疫情防控措施。完善校地协同机制，联防联控加强校园疫情应急处置保障，优先安排校园转运隔离、核酸检测、流调溯源、环境消毒、生活物资保障等工作，提升学校疫情应急处置能力，支持学校以快制快处置疫情。各地各校要严格执行国家和教育部门防控措施，坚决落实科学精准防控要求，不得加码管控。教育部和各省级、地市级教育部门牵头成立工作专班，逐一排查校园随意封控、封控时间过长、长时间不开展线下教学、生活保障跟不上、师生员工家属管控要求不一致等突出问题并督促整改，整治防控不力和过度防疫问题。各级教育部门设立投诉平台和热线电话，及时受理、转办和回应，建立“接诉即办”机制，健全问题快速反应和解决反馈机制，及时推动解决师生急难愁盼问题。

（十九）落实企业和工业园区防控措施。各地联防联控机制要成立专班，摸清辖区包括民营企业在内的企业和工业园区底数，“一企一策”“一园一策”制定疫情防控处置预案。落实企业和工业园区疫情防控主体责任，建立从企业、园区管理层到车间班组、一线职工的疫情防控全员责任体系，细化全环节、全流程疫情防控台账。严格返岗人员涉疫风险核查，确认健康后方可返岗。加强对关键岗位、关键工序员工的生活、防疫和轮岗备岗保障，完善第三方外包人员管理办法，严格社会面人员出入管理。发生疫情期间，要全力保障物流通畅，不得擅自要求事关产业链全局和涉及民生保供的重点企业停工停产，落实好“白名单”制度。

（二十）分类有序做好滞留人员疏解。发生疫情的地方要及时精准划定风险区域，对不在高风险区的外地人员，评估风险后允许其离开，避免发生滞留，返程途中做好防护。发生较多人员滞留的地方，要专门制定疏解方案，出发地与目的地加强信息沟通和协作配合，在有效防止疫情外溢的前提下稳妥安排，交通运输、民航、国铁等单位要积极给予交通运力保障。目的地要增强大局意识，不得拒绝接受滞留人员返回，并按照要求落实好返回人员防控措施，既要避免疫情外溢，也不得加码管控。

法律依据：

《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于切实做好货运物流保通保畅工作的通知》

一、全力畅通交通运输通道

各地区和有关部门要迅速启动部省站三级调度、路警联动、区域协调的保通保畅工作机制，加强路网监测调度，及时解决路网阻断堵塞等问题，确保交通主干线畅通。严禁擅自阻断或关闭高速公路、普通公路、航道船闸。不得擅自关停高速公路服务区、港口码头、铁路车站和航空机场，或擅自停止国际航行船舶船员换班。因出现确诊或密接人员等情况确需关停或停止的，应报经省级联防联控机制（领导小组、指挥部）批准后方可实施；关停航空机场涉及跨省航班或国际航班运行的，应按规定报国务院有关部门或国务院审批。要提前向社会公布关停信息，关停后要积极采取措施尽快恢复。高速公路服务区关停期间，要继续保留加油等基本公共服务功能。

要科学合理设置防疫检查点并及时通报设置情况，高速公路防疫检查点应设在收费站外广场及以外区域，具备条件的地方要配套设置充足的货车专用通道、休息区。严禁在普通公路同一区段同一方向、同一航道设置2个（含）以上防疫检查点；严禁在高速公路主线和服务区设置防疫检查点；严禁擅自在航道船闸设置防疫检查点，确需设置的，应报地市级联防联控机制（领导小组、指挥部）批准。

上海疫情严重原因一：管理疏忽所致

上海疫情原因是因为海外传染的！面对奥密克戎变异毒株，很多地方疫情防控办没有意识到此次病毒的传染性和隐匿性。不仅吉林出现了失首，就连上海肯定也没有意识到，所以导致精准防控没有到位，本土疫情在当地迅速扩散。

上海疫情严重原因二：无症状感染者多

3月29日和3月30日这两天，根据上海卫健委通报的疫情新增情况来看，无症状感染者超5000例。其中，29号上海单日新增无症状感染者5656例，30号新增无症状感染者5298例。而上海无症状感染者这么多主要和奥密克戎变异株的自身特点有关，其毒性相对减弱，临床症状也相对表现比较轻一些，这样会造成很多感染者感染之后没有表现出临床症状。

上海疫情严重原因三：全域静态管理

3月30日晚，上海举行的疫情发布会决定采取全域静态管理、全员核酸筛查、全面流调排查、全民清洁消杀等综合防控措施。而上海全域静态管理就是指所有人员不能流动、不能外出,全面进行严格管控。除了民生保障公共服务类企业之外,所有企业继续停业(或者进行居家办公)。

世卫组织发出警告：民众若出现新冠肺炎症状，比如发烧等，勿自行服用解热镇痛药布洛芬，可能会加重COVID-19感染者的病情。

世卫组织有石锤证据证明这一点吗？

目前来看，并没有提供出充分的证据，有的只是一个被感染小女孩的病例，4岁小女孩感染新冠肺炎，用了布洛芬，想缓解发烧，结果1小时后出现心跳加快，呼吸困难，体温不降反而迅速上升，医护人员告诉他们不要再给艾米莉亚服用布洛芬。

本文将主要讲三个问题，感染新冠病毒，是否可以使用布洛芬退烧？布洛芬可以用在哪些方面效果比较好？使用布洛芬的注意事项有哪些？

新冠病毒的感染机制

过去的三个月，随着疫情由紧张到缓和再到输入型的紧张，众多学者也把新冠病毒的研究提高了优先级，并逐渐清晰的认识到，新冠病毒传染性强的原因。

原来，新型冠状病毒感染人体细胞的关键在于冠状病毒的S蛋白与人体细胞表面的ACE2蛋白的结合。准确地说，这种结合越容易，越牢固，人就越容易被感染。而研究结果和事实是吻合的，人体ACE2蛋白与新冠病毒S蛋白结合的亲和力，要被SARS高10~20倍，理论上讲，人被感染的概率也要高10倍以上。事实也证实了这一点，新冠病毒传染性强。

ACE2是血管紧张素转换酶2，原本是控制和调节血压的，怎么会和新冠病毒扯上关系？

原来ACE2这种蛋白的分布具有器官特异性，它一般产生在上皮细胞组织里，比如粘膜，呼吸道，肺部，心血管等器官中。所以除了调节血压，主要与上下呼吸道疾病有关，而新冠病毒最主要的传播途径是飞沫和粘膜传播，很容易在进入人体的第一时间就与呼吸道粘膜等部位的细胞结合，快速的进入细胞并复制扩散，引起发热、咳嗽等一系列肺炎的症状。

那么感染新冠病毒，是否可以使用布洛芬退烧？

是否使用布洛芬等退烧药还是需要特别考虑的。这要从布洛芬的作用机制说起。布洛芬解热镇痛作用，也可以说是抗炎作用，包括抑制NF-Kb信号通路，减少炎症前细胞因子的产生，如白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α和白细胞来源的白三烯B4等。据统计，在病毒感染的初期，821%的患者淋巴细胞减少，362%的患者血小板减少，总的约有337%的患者出现白细胞减少，而此时使用布洛芬可能会加重白细胞的减少，因为布洛芬的副作用包括一项，就是白细胞减少。

白细胞不是一种细胞，而是一群细胞，包括单核细胞、粒细胞、淋巴细胞等，所以如果是因为病毒感染，再加上用布洛芬，导致粒细胞的极度减少，患者会很快出现乏力、头晕、高热、寒战、头痛、全身及关节酸痛等症状。当然，只是有这种可能性，实际发生率较低，上面提到的小女孩，推测一下可能就是这样的情况，真实原因待官方公布。所以，从这一点提示，能发现世卫组织的警告，并非空穴来风。

那么对于患者的感染后期，我认为是可以使用。

上面也提到，布洛芬可以通过抑制NF-Kb信号通路，减少炎症性因子的释放，而感染后期，很多患者会出现细胞因子风暴，目前主流观点就是认为是NF-Kb信号通路被过度激活了[1]，而布洛芬刚好就能抑制NF-Kb信号通路，减少炎症性因子的释放，从而减轻对非组织的炎症损伤。从另一个角度讲，大多数患者在后期治疗过程中，会出现明显的淋巴细胞数量下降，并且在一些死亡的患者中，发现淋巴细胞计数下降更严重。中性粒细胞和总白细胞数量却很高。布洛芬白细胞减少的副作用，也可以辅助使用[2]。以上是新冠病毒感染机制和布洛芬的作用机制的理论分析，但是不可否认的是，目前新冠病毒的作用机制还并未完全弄清楚，布洛芬是否能用于辅助性治疗，有待于更多的研究数据支持。

布洛芬可以用在哪些方面效果比较好？

布洛芬作为比较常见的解热镇痛药，应用很普遍，而且已经有30多年的历史了，是比较安全的解热镇痛药了，尤其是6个月以上幼儿、儿童发烧的时候，基本都是用布洛芬。也常用在缓解各类轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、牙痛、神经痛等方面。

随着境外回国人员的增多，有些已经出现发热的感染人群，为了蒙混过关，逃避检查，提前服用大剂量的布洛芬退烧药，也是存在一定的危险性的。

对于“老药”布洛芬，真正会用的人其实不多，不药博士给大家总结几点，供参考：

第一点，布洛芬退烧、治疗各类疼痛，可以说是治标不治本的，发烧和疼痛都属于疾病，而是由疾病引起的症状，治本需要找到疾病根源才行，比如新冠肺炎可以引起发热，虽然暂时退了烧，阻断了严重，不代表消灭了病毒。

第二点，发烧多少度可以吃？高烧的时候，用布洛芬是为了退烧，这里给几个建议：对于幼儿等体温调节中枢不够完善的人群而言，建议发烧385以上再使用，其他情况物理降温即可。对于成年人，则应该以症为出发点，比如低烧（375以下）或者不发烧时，也会出现头痛、肌肉酸痛等情况，可以使用布洛芬。有的人烧到38度，也没有明显的感觉，那么只需密切观察，或者物理降温即可。有的人一吃就过敏，或者出现消化道症状（溃疡等），也需停用，或患其他解热药代替。

第三点，布洛芬建议饭后服用，主要考虑其消化道的副作用，所以饭后服用更好些。

第四点，布洛芬虽然没有成瘾性，但是可能会造成心理依赖。比如有的朋友，经常性的偏头痛，可能吃一片药就好了，以后再发作，可能就会主动去寻找药物，这属于心理上的依赖。建议了解清楚长期使用布洛芬的副作用，提前预防。比如老年人长期服用布洛芬可能引起肾脏问题等。

参考文献：

1、潘秀和, 刘超波, 孙俊, et al 核因子κB信号通路在炎症性肺部疾病中的作用[J] 中国药理学与毒理学杂志, 2016, 30(7):762-769

2、刘晟, 杨丽军, 潜丽俊 布洛芬在重症肺炎中的辅助治疗作用[J] 实用药物与临床, 2002, 005(001):34-34

3、《中国武汉地区 2019 新型冠状病毒肺炎 138 例住院患者临床特征分析》

4、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）

不药博士简介

博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！

初三十三二十三，两口子吃饭把门关。最近吃胖的深空小编又来给大家报新闻啦。今天天气不错，正适合读读最新资讯放松一下。不吊大家胃口了，一起来了解一下。

4月16日晚间消息，南方医科大学南方医院肝病中心主任、广东省肝脏疾病研究所所长侯金林接受未来论坛邀请，在线上进行《从病毒感染临床特征及转归谈新型冠状病毒无症状感染》的主题分享，专业解读了如何发现无症状感染者？以及如何防控和管理以减少他们的传播等大家关心的疫情相关问题。以下为侯金林教授的演讲全文：

侯金林：非常感谢未来论坛邀请我来和大家一起分享我有关新冠感染的一些体会。我是南方医院感染内科的工作人员，平时的工作大概80%主要是从事肝病治疗，另外20%是和其它感染性疾病打交道，这次临时被抽调去到湖北荆州进行有关新冠防控的工作。今天晚上我想和大家分享一些我自己的认识，包括分析的有关新冠肺炎加重预警的指标，无症状感染的数据等，这些数据到现在为止还没有发表，所以也请大家批评指正。我和大家讨论的题目是《从病毒感染临床特征及转归谈新冠病毒的无症状感染》。

首先，我给大家报告一下我们在洪湖的情况。最近无症状感染作为一个热点引起了大家的关注，我们看一下一般的病毒感染有什么特点，进一步去认识无症状感染。实际上新冠病毒可以引起各种疾病谱，而且临床上有一些预警指标，可以预测这些病人是不是会加重转成重症或者危重症。在洪湖的时候南方医院的党委书记朱书记亲自带队，希望在洪湖建立一个管理新冠病毒感染的洪湖模式。这个模式不光关注到医院病人的救治，也要关注到社区的筛查。

1月10日我到达湖北荆州，3月20日回到广州，这期间先后去过荆州洪湖等地及武汉汉口，在这些地方帮助讨论和协调我们医院两支医疗队在汉口和洪湖的一些工作。

洪湖是一个鱼米之乡，洪湖市有95万人口，离武汉差不多15-2小时的车程。我们去到洪湖以后都非常喜欢这个地方，甚至我们南方医院医疗队的很多同事说愿意为洪湖拼命。政府主导并统一规划，把整个洪湖医疗单位整合，功能分类收治，然后综合救治。在这里我们根据病情的轻重设计了预警区，同时康复后的病人继续留在康复区进行随访和管理。

我们去的时候带了4位实验室的工作人员，使用两种抗体试剂盒检测了8000个病人的抗体。另外我们和神州医疗合作建立了一个大数据平台。下一阶段我们制定计划会再到洪湖进行消除肝炎的行动。

刚才说了洪湖到武汉有15小时的车程，有95万人口，其中10万人在武汉，武汉封城前55万人回到洪湖，45万人被困在武汉，和新冠有关住院人数达1100多人，核酸确诊363人，死亡15例，危重病人占1/4，疑似病人320多。另外在各个镇级社区级隔离人群300多人，其中无症状感染者有50多人。我们走的时候，洪湖已经连续20天没有新增确诊病例。我们在洪湖的时候几乎天天和洪湖沈先武市长等开会讨论和布置疫情防控，他还在我的衣服上签了字，我觉得洪湖当地的人非常有情有义。

我们和他们签署了一个长期合作协议，希望在洪湖进一步开展有关消除病毒性肝炎的工作，希望在那里后续进行有关乙肝母婴零传播工程。

01病毒感染特征总论

针对大家最近特别关注的无症状感染，不同的专业理解不一样，甚至引发了争论。这里给大家解释一下普通民众如何理解有关病症感染后的特征，无症状感染的特点、机制以及意义。

实际上病毒感染有很多类型的疾病，新冠肺炎是呼吸道传播的疾病，乙肝可以通过母婴传播，艾滋病可以通过血液传播。这里我们特别提到新冠病毒的感染主要是通过呼吸道传播，在相对封闭的环境中存在气溶胶传播的可能。之前有报道称在粪便中检测到新冠病毒的核酸，但目前还并不清楚对整个疫情防控是否有影响。乙肝和HIV感染会有垂直传播，但新冠病毒并没有发现垂直传播的证据。

新冠病毒的传染源除了有症状的病人以外还涉及到无症状感染人群。大家都在关注无症状感染有多大的比例，因为不同的研究或是模型推导取的分母不一样，因此报道的无症状感染比例相差非常大。低的1%-2%，高的有40%-60%。

一般认为病毒感染以后可以在宿主体内局部扩散，局部扩散指病毒侵入机体后在局部组织里增殖，比如肠道病毒在咽部上皮细胞及局部淋巴组织，呼吸道病毒在上呼吸道粘膜的上皮细胞增殖形成感染。但是大多数经典病毒是体内扩散，通过血液和淋巴系统感染，然后形成两次病毒血症。因此，病毒感染以后可以有局部感染，只入侵局部细胞，还可以形成全身感染，经过血液、淋巴液和神经组织扩散以后，引起多器官和多系统的损害。

病毒感染的结果：病毒和宿主免疫系统的相互作用维持动态平衡，如果免疫系统占优势，病毒被清除，有可能获得免疫或者没有免疫；如果病毒占优势，产生持续性感染；两者互为优势可以导致慢性感染和复发。显然目前为止我们认为新冠病毒是一个急性感染，因为机体免疫占优势，然后病毒很快会被清除掉，所以机体免疫在控制和清除病毒当中起着非常重要的作用。

在传染病领域里，无论是病毒还有细菌感染都有不同的转归。有一些细菌和病毒感染以后我们叫它“冰山现象”，因为有少部分病人会引起严重感染致死，大部分病人是轻型或者普通型。有一定比例的病人是隐性感染或者亚临床感染，这里我们没有使用无症状感染这个词。还有部分人群，受暴露以后没有感染。病人的分类类型主要取决于机体免疫，是病毒和机体免疫相互作用的结果，如果病毒侵入机体数量大且超常复制，那它可以引起重症或者危重症。病毒侵入机体以后大量复制产生免疫反应比较强，可以引起普通型和轻型感染。病毒侵入机体可以产生免疫应答但没有产生明显的病理损害，是隐性感染或者亚临床感染。如果病毒侵入机体以后很快被清除掉且无免疫应答，这些是暴露以后没有被感染的。

以流行性脑脊髓膜炎为例，真正发生流脑形成脑膜炎的人只有1%-2%，还有不到10%的人是上呼吸道感染，另外90%是隐性感染。也有很多其它病毒性感染包含隐性感染，例如常见的乙型肝炎也有隐性感染。以我们目前对新冠病毒的认知为例，我们还不清楚到底有多大比例是隐性感染或者亚临床感染。中国武汉封城以后采取这么严格的措施，对于隐性感染的比例还需要做大规模抗体筛查。

病毒感染以后可以有急性感染和持续性感染。

持续感染里包括慢性感染、潜伏感染和慢病毒感染。

慢性感染是指病毒可以持续在体内存在，并经常或间歇性向体外排放，表现为无症状，这种长期携带病毒最终会导致重要的靶器官损害，比如乙肝病毒不断的累积形成慢性肝炎、肝硬化，最终会导致肝癌。

潜伏性感染是指原发感染后，病毒隐伏在体内，间接性引起急性发作，这里有代表性的是水痘-带状疱疹病毒的感染。

慢病毒感染是指经显性或隐形感染后，潜伏期相当长，一旦发病即以亚急性、进行性发展，直至死亡。有的人会把HIV归为慢病毒感染。

影响病毒持续性感染的因素主要是病毒因素和宿主因素。

病毒因素：病毒形成慢性感染，发生免疫逃逸，病毒潜伏和隐匿。有的病毒会形成免疫耐受，比如乙肝和HIV。

宿主的因素：比如特异性T细胞免疫功能低下、B细胞不能诱导产生抗体以及免疫耐受都可以形成慢性感染。到现在为止新冠病毒感染是没有慢性感染的证据的。

人体抗病毒依靠各种免疫，包括特异性免疫和非特异性免疫。皮肤黏膜屏障、干扰素等细胞因子是非特异性免疫，特异性免疫包括T细胞介导和B细胞介导的免疫。

抗病毒感染的免疫中体液免疫非常重要，病毒感染以后可以产生特异性的抗体，包括IgA、IgM和IgG。现在为止还没有新冠病毒感染以后IgA的试剂。IgM出现早，持续时间短，一般是近期感染的标志。IgG是在随着IgM出现以后的，出现时间比IgM晚，持续时间长，为既往感染的标志。不同的疾病产生抗体的特点不一样，比如说2003年SARS流行以后，我们检测了我们整个医院的工作人员，对比部分病人，没有发现隐性感染的病人。而登革热感染就有隐性感染的比例，这种抗体产生以后有的是中和抗体，具有保护作用。

最近也关注到有的报道说新冠病毒和SARS有一定的差别免疫，它们有一些表位有共同特点，就是说将来制备出的多表位冠状病毒的疫苗可能同时预防不同的冠状病毒的感染。

抗体产生，刚才我说到有它的规律。这里我以乙型肝炎为例，病毒感染以后首先出现表面抗原，如果是急性感染，相继出现IgM，最终又相继出现三个抗体，核心抗体、表面抗体和e抗体，大部分免疫的病人如果打疫苗只产生表面抗体。

02新冠病毒感染疾病谱和危重预警

我们了解了病毒感染的特征、结局和转归，我们再回过头来理解新冠肺炎的临床表现，同时还有实验室的一些关键指标的变化。我们关注到有淋巴细胞的减少、C反应蛋白的升高以及D-二聚体的升高，这在重型和危重症病人中更明显。临床上根据病人的特点分成轻型、普通型、重型和危重型。指南中讲述的非常明确，我这里不过多赘述。

不同地区和不同感染阶段的临床类型的构成比是不一样的。武汉的构成比里，危重和死亡比例比非武汉的高，现在输入病人主要快速筛查发现的，所以轻症、无症状的病人占的比例更高，重症和死亡病人比例会非常低。从广东省的数据库看死亡的病人都非常少。

年龄是非常重要的复合因素。年龄大，危重症病人构成的比例高，不同性别的比例是差不多的。

在前六版的指南里并没有说哪些病人会有预警加重的指标。在第七版列出了一些指标，成人淋巴细胞进行下降，有白介素6、C反应蛋白升高、乳酸升高，肺内病变迅速进展，这些指标表明有加重的可能。

我们想开发重症风险预警模型，分析哪些指标可能导致病人加重，特别是在高流行地区，如果我们尽早发现病人有加重的可能性，然后重点管理，进行干预，有可能避免出现严重的后果。

我们结构性地分析了广东省33家医院收治轻、中度病人，总共1138例。我们将其中818例患者作为建模队，将湖北省武汉汉口医院、洪湖医院筛出来的320名轻症病人作为验证组。所有病人按照国家标准方案判断病情的轻重。

我们分析了全部病人，包括病情加重和没有加重的临床特点和数据。可以非常清楚地看到男女没有差异，经过多因素分析以后筛选出年龄、是否有慢性病史、白细胞和淋巴细胞的比例、C反应蛋白是否大于25以及D-二聚体这几个指标。然后我们把病人分成了低危险组、中危险组、高危险组，可以看到高危险组差不多40%的病人在住院14天之内情况会转变成加重。

03新冠病毒感染管理：湖北洪湖模式

我们进一步用洪湖的验证组可以看到同样的趋势，可以看到洪湖的总的加重比例是要低的。我们参考第一阶段在武汉和广东早期分析的数据，到洪湖以后把病人进行分级管理，把洪湖的医疗机构全部整合到一体化管理，病人分成危重症区、重症预警区轻症病区和出院观察区，根据一些指标把高风险的病人重点管理，轻症的确诊病人主要在临时板房医院，轻症的疑似病人也在这里，出院病人放在民营医院和中医院进行出院后的随访。

04新冠病毒无症状感染

随着整体国内疫情防控形势的好转，无症状感染成为一个热点。国家专门发布了有关新冠病毒感染肺炎无症状感染者的管理指南，特别是在管理指南里重申了无症状感染具有传染性，有传播风险，要加强无症状感染的监测和发现，而且把无症状感染列入了疫情上报数据，同时对无症状感染者密切观察14天。大家可以看到最近包括广东的输入病例，广州的外籍人口特别是非洲人群的有关感染情况，我可以负责任地告诉大家，网络上有很多人说那里有一千人感染的数据是不实的。我统计到4月9日的时候31个省市有医学观察的无症状感染人员有1097个病人，其中境外输入的是349例，无症状感染的密切接触者累计到71万多。

无症状感染或者亚临床感染，没有临床症状，胸片也正常，主要是通过核酸手段检测出来的。目前大家在探讨是不是核酸和抗体的联合筛查能进一步帮助我们快速鉴定无症状感染者的类型。比如说如果无症状感染者或者密切接触者已经产生了IgG抗体，没有核酸，是不是可以取消隔离，这样可以减少医学观察的成本。

这里有一组数据，是我们在湖北进行统计的。我们使用核酸和两种抗体试剂盒检测747个密切接触者的核酸和抗体的情况，可以看到在整体的核酸阳性的病人，有28人核酸阳性，总体是3%多。我也问了广州市的CDC，他们差不多有4000多密切接触者去筛检核酸,差不多也是2%多的的核酸阳性。这样可以看到核酸阳性和阴性密切接触人群抗体的水平，可以看到核酸阳性的人和阴性的密切接触者的抗体水平差不多。不同年龄产生抗体比例也差不多，男女没有差别。

在密切接触者人群当中，37%是核酸阳性，而抗体阳性占11%。很显然有一些人可能咽拭子查不到病毒，只检测到抗体，而且这种人群在密切接触者当中比例比较大。现在中国批准了很多抗体检测的试剂盒，包括胶体金以及化学发光的试剂盒，可能后续需要做大规模的抗体筛查来评估采取什么样的防控策略。还有在海关我们是否可以采用核酸和抗体的联检去评估病人的感染和免疫状态，进一步分类进行医学管理。这都是后续需讨论的问题。

我们再回过头看如何描绘出一个群体新冠病毒感染结局的全貌。我们已经清楚到底多少比例病人死亡，各个国家报道的不一样，美国和意大利相对比较高，高的在10%。重症和危重症大概占15%左右，轻症和普通型占80%，我们现在不知道在不同人群中隐性感染或者亚临床或者无症状感染到底占多大的比例。我只是给大家展示，在特定的洪湖地区，在密切接触人群中有11%的人产生了抗体。在其它地区到底如何还需要很多数据去进一步了解。到底是“倒三角”还是“正三角”，现在还不知道整体情况。这次大家关注到群体免疫的概念引发了很多争论，如果死亡率非常低，重症的病人也非常低，那通过自然感染产生群体免疫的概念可能相对就会站得住脚。

最后，我来总结一下。今天通过一些数据给大家分享了新冠病毒感染总体为什么会有不同的结局、哪部分病人可能从轻症和普通型转为重症或者加重以及无症状感染。在这里我也特别感谢李杰教授给我的指导，他提供了有关病毒感染后转归内容的幻灯片。也感谢所有参与工作的，包括武汉和广东医疗队的同事，非常感谢！

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直播间观众提问与解答

牛俊奇：谢谢侯金林教授的分享，也感谢侯金林教授和他的团队为武汉，为湖北人民做出的工作。下面根据大家提出的问题，我先汇总一下请侯金林教授做解答。

Q1：病人感染新冠病毒后有没有不表现为肺炎而表现为其它损伤或疾病的人？

侯金林：现在有关新冠病毒感染，最早命名成“新冠病毒肺炎”，实际上靶器官不光是肺，肺外很多器官受损，包括血液系统，免疫系统。最近有些报告称发现胰腺损伤、肝损伤、肾功改变的情况。当时我们并没有看到此类的文献，我们诊断病人的时候，把胸片和CT改变作为一个标准，也有可能我们漏掉了这一类病原学阳性胸片正常，但其它器官损害的情况。我相信是会有的。

Q2：无症状感染者作为传染源，是否有可能传染给其他人？

侯金林：现在报告的无症状感染者包括德国的、香港的、南京的，还没有总体对特定人群进行大规模筛查。通过分析我们的数据以及广州市CDC的结果，我们总体认为无症状感染者病毒水平低，持续时间短。其中一部分检测是病毒阳性，可能会传染，但还有一部分没有病毒或者已经产生抗体的，这些人是没有传染性的。所以说无症状感染者的发现，既是一个好消息又是一个坏消息。我认为至少在中国现阶段这么严密的筛查下，无症状感染是无法形成大规模的传播的，基本上检测筛选出来以后都会加以管理，但是我们还是要对无症状感染者给予高度的重视。

Q3：曾经有报道说猫狗虎都可以检测出新冠病毒，这些动物作为传染源有什么意义吗？

侯金林：在猫、虎体内检测出新冠病毒肯定是一个非常重要的发现，但是我们需要更多的证据来证明病毒的来源以及是否人和动物形成交叉传染。我们要进行流调，把有宠物家庭和无宠物家庭进行比较，看有宠物的和没有宠物的家庭的感染率。现在给出结论还为时过早，还需要更多证据。至少现在广东省来看，宠物不是传染源。

牛俊奇：就是说我们不必为养宠物而紧张。

侯金林：我觉得不用过分焦虑，SARS流行期间，在白云山上发现了一只狗有SARS病毒感染，最后也不了了之了。

Q4：你觉得新冠病毒会在感染后无症状的动物身上长期存在吗？

侯金林：到现在为止我们知道的只有蝙蝠是免疫系统非常特殊的一个物种，它可以携带病毒不发病，其它的还没有看到，至少在人身上是急性感染，没有慢性的证据。

Q5：病人有轻有重的原因是什么？除了个体差异以外，是否还跟进入体内的病毒数量有关？

侯金林：我们认为疾病的轻重和病毒感染的数量是一个因素，应该说是病毒和免疫系统相互作用的结果。最近也有文献报告称新冠病毒出现了变异，看起来有不同的亚型，但总体来讲变化并不是太大。病情的严重程度应该和不同人的遗传背景和个体免疫反应差异有关系。

Q6：有人说无症状感染者有两种形式，一种是一直没有症状，另一种是后来会出现症状，这两种无症状感染者能给大家从传染病概念上解释一下吗？

侯金林：无论是病毒还是细菌感染，一般都是有潜伏期的。在传染病的规律中，一般病人处于潜伏期末和发病早期是传染性最强的。我们认为新冠病人恢复期没有必要长时间地住院。比如水痘，水痘结痂以后就可以出院了。实际上无症状感染，不能把处于潜伏期或者说在症状出现以前的这部分病人归纳为无症状感染。整个病程当中没有症状、发烧、呼吸道症状，胸片也没有异常，我们称为无症状感染。这个人群到底多大比例？我个人觉得特别是在高流行区，例如现在美国和欧洲一些国家，它的比例会超过有症状的人群。

牛俊奇：无症状感染和潜伏期感染实际上是两个概念，部分潜伏期感染不应该纳入隐性感染。

侯金林：对。

Q7：目前抗体检测查到的IgG和IgM抗体可以作为保护性指标吗？

侯金林：应该还不能这么说，因为现在如果用胶体金方法查出来IgG和IgM只能定性检测没有定量检测。我们用的是万泰的试剂，如果要确定它是不是保护性抗体，还需要测定中和抗体，中和抗体一般是做不了的，因为需要活病毒或者假病毒去做。目前行业内也有观点认为抗体会介导对机体的损伤，所以不能直接说抗体就是保护性抗体。

Q8：现在有一种说法“群体免疫”，群体免疫是什么？机理是什么？

侯金林：群体免疫是免疫学的一个概念，因为英国首相鲍里斯·约翰逊在说群体免疫的概念，使得一般的大众都知道了。群体免疫的建立取决于感染以后，如果轻症病人或者无症状病人比例很高，死亡率或者重症病人比例很低，那才认为这种措施是可行的。如果重症和死亡病人比较高，这个方案就需要探讨。特别是西方模式，在这么高的流行率基础上，需要统计未发病人群当中无症状病人的比例，看看产生抗体的有多高。到现在为止，我认为至少新冠病毒的防控不可能通过自然感染的群体免疫来完成。

牛俊奇：据我所知，大家只是把群体免疫作为概念和策略进行讨论，好像没有国家实施这种策略。

侯金林：德国的模式是希望控制在整个医疗资源承受水平内的感染，如果要保证一个病人都没有，付出的经济和生活的代价太大了，这种措施不可能长期持续下去。

牛俊奇：也就是说控制这个疾病发病的时候，同时要考虑到社会和经济问题。

侯金林：是这样。现在看输入病例变成常态化，我们不可能为了防输入病例就长期停工停学。

Q9：你觉得病毒的致病性会越传越弱吗？

侯金林：显然和SARS比较，SARS对肺的致病更明显。病毒致病性越轻越容易传播，因为不容易发现，不同毒株间存在差异，如果病毒发生变异，有可能致病性会改变。

Q10：现在我们国家境内的病例已经非常罕见了，这种情况下你认为在什么情况下我们需要戴口罩？

侯金林：我自己觉得我们戴口罩的太多了，不管在什么场合，什么地点都戴口罩。感染科医生戴口罩是因为感染防控的理念深入骨髓，平常工作就会戴口罩，特别是发热门诊。现在我觉得大多数场合不用戴口罩，在院子里散步，在非密闭环境下可以不戴口罩了，但是有时候在周围人的压力下还是得戴口罩。

Q11：患者肺部感染，肺部表现改善后，核酸测序阳性者是否还有传染性？

侯金林：我们在洪湖的时候，大概有10几个病人是核酸检测持续阴性按照出院标准出院后核酸检测又出现阳性。这个原因一个是和呼吸道疾病的特点有关系，呼吸道疾病不像乙肝和艾滋病，血液里的病毒采样和检测是非常稳定的。呼吸道传染病影响核酸检测的结果很多，包括排毒的规律、采样的误差以及样品的传输保存等因素，现在建立的PCR核酸检测方法在技术上还有很多优化空间，目前检测结果假阴性比例是很高的。我觉得新冠病毒传染性最强的是潜伏期末期和发病早期，发病后期大部分都没有传染性了。所以我和出院病人握手，当地老百姓觉得不可思议。

Q12：请预测一下全球的疫情会不会周而复始，像流感一样年年发作，还是能够在某个时间点得到控制？

侯金林：这种预测有点像算命，我们到湖北的时候没有想到这么疫情这么快会在美国、欧洲多个地区大规模扩散，现在看来中国不是上半场，国外不是下半场，中国只是开始序幕，我估计病毒会在不同国家传来传去，因为没有任何一个国家可以像中国采取这么严格的管控措施。现在好像还有三四个国家没有爆发，巴西都差不多超过2万例了，这表明形势是非常严峻的。“欧肝会”改到8月份，我估计还是非常困难的。我认为防输入会成为持久战。

Q13：您觉得无症状感染者隔离14天后，如果核酸检测还是阳性，是否需要继续隔离？

侯金林：我们分析了在社区查出来的无症状感染者，确实有超过14天仍旧核酸检测显示阳性的，为保险起见还是需要隔离的，但是是否有传染性还需要结合其它情况来判断。有些人认为这种病毒阳性只是机体残留的病毒片段。

Q14：病毒到底从哪儿来或者说疫情是从哪个地方先开始流行的？

侯金林：首先是在中国武汉诊断出了不明原因的肺炎和新冠病毒感染，但现在有关病毒的起源还是一个“无头案”。我非常同意几位专家包括张文宏教授的观点，现在网络上的消息基本都不靠谱，这个问题我们临床医生都解决不了，要研究流行病，研究动物病毒的人去解决这个问题。

牛俊奇：再次感谢侯金林教授做出的精彩报告，再次感谢侯金林教授和他的团队为武汉、广东以及全国病人做出的努力。谢谢大家，我们看到听讲座的也有很多人为我们的病人拼过命，我们在这里一并表示衷心地感谢！今天的讲座就到这里结束，谢谢大家！

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本文来源：深空游戏 责任编辑：佚名王者之心2点击试玩

1、疫情，汉语词语，指疫病的发生和发展情况。

2、较大范围内出现的较大型疫情有重症急性呼吸综合征（SARS）、甲型H1N1流感及新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）等。

3、一般分为一类动物传染病、二类动物传染病和三类动物传染病。

4、一类动物传染病是指对人畜危害严重、需要采取紧急、严厉的强制预防、控制、扑灭措施的疫病。发生一类动物传染病时应立即报疫情，在迅速展开疫情调查基础上由同级人民政府发布封锁令对疫区实行封锁；在疫区内采取彻底的消毒灭原措施；对受威胁区易感动物展开紧急预防免疫接种。

5、二类动物传染病是指可造成重大经济损失、需要采取严格控制、扑灭措施的疫病。发生二类动物传染病时应立即报疫情；在迅速展开疫情调查基础上由同级畜牧兽医主管部门划定疫区和受威胁区；在疫区内采取彻底的消毒灭原措施；对受威胁区易感动物展开紧急预防免疫接种。

6、三类动物传染病是指常见多发、可能造成重大经济损失、需要控制和净化的。发生三类动物传染病时，当地人民政府和畜牧兽医部门应当按照动物疫病预防计划和国务院畜牧兽医行政管理部门的有关规定组织防治和净化。