创伤后应激障碍的症状表现

答案：创伤后应激障碍。 PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。 (1)创伤性再体验症状。 主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。 (2)回避和麻木类症状。 主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。 (3)警觉性增高症状。 主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。 (4)其他症状。 有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。

PTSD表现为在重大创伤性事件后出现一系列特征性症状。

1反复重现创伤性体验患者以各种形式重新体验创伤性事件，有驱之不去的闯入性回忆，梦中反复再现创伤情景，痛苦梦境，即对应激性事件重演的生动体验，反复出现创伤性梦境或噩梦，反复重现创伤性体验;有时患者出现意识分离状态，持续时间可从数秒到几天不等，称为闪回(Flashback)。此时患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应，如事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种相似场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。(DavidsonJRT，1995;AmericanPsychiatricAssociation，1994)。

2持续性回避在创伤事件后患者对创伤相关的刺激存在持续的回避。回避的对象包括具体的场景与情境，有关的想法、感受及话题，患者不愿提及有关事件，避免有关的交谈，在创伤性事件后的媒体访谈及涉及法律程序的取证过程往往给当事人带来极大的痛苦。对创伤性事件的某些重要方面失去记忆也被视为回避的表现之一。回避的同时还有“心理麻木”或“情感麻痹”的表现，患者在整体上给人以木讷淡然的感觉，自觉对任何事情没有兴趣，对过去热衷的活动同样兴趣索然，感到与外界疏远隔离，甚至格格不入，不与他人接触;对周围环境无任何反应;快感缺失;回避对既往创伤处境活动的回忆，害怕和避免想起遭受创伤的心情也较常见。似乎对什么都无动于衷，难以表达与感受各种细腻盼的情感对未来心灰意冷，听天由命，严重时万念俱灰，以致发生消极念头，有自杀企图。

3持续性焦虑和警觉水平增高表现为自发性高度警觉状态，如难以入睡、也不安枕，易受惊吓，做事无从专心等等，并常有自主神经症状，如心慌、气短等。

我国应用较为广泛的CCMD、ICD和DSM三个诊断系统都有PTSD的诊断标准，有关本障碍的定义和诊断归属基本一致。但是相对而言，DSM-Ⅳ对PTSD的界定更为全面且具体，故这里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准(AmericanPsychiatricAssociation，1994;SteinMB，1997)。

DSM-Ⅳ有关PTSD的诊断标准包括从A到F6个大项，A为事件标准，B、C、D为症状标准，E是病程标准，F为严重度标准。

根据PTSD的定义，创伤性事件是其发生的主要原因，不存在异乎寻常的创伤性事件，PTSD的诊断无从成立。过去曾假定PTSD的症状与创伤性事件的强度相对应，但日益增加的研究证据并不支持这一观点。因此，当前的研究不仅关注事件的客观性质，同时强调事件对个体的主观意义。反映在诊断标准上，DSM-Ⅳ从事件本身和事件引发的情绪反应两个方面来定义创伤性应激源，个体经历危及自身生命或身体完整性的事件，或是目睹他人死亡、受伤或生命受到威胁，或是获悉家人、挚友突遭惨痛的意外。上述事件使个体感受到强烈的害怕、孤立无援或恐慌。

症状方面，满足诊断需存在：①持续性的重新体验创伤(5项中至少1项);②持续性的回避与整体情感反应淡然、木然(7项中至少3项)，此外要求回避和麻木的症状应各自至少有1项;③持续性的警觉性增高，5项中至少2项。症状把握方面需注意，DSM-Ⅳ在各组症状的描述中都强调症状令人十分痛苦且持续存在或反复出现。病程方面要求上述3类症状都持续至少1个月。严重程度上，症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损。

DSM-Ⅳ将PTSD分为3型：急性型(病程短于3个月)、慢性型(病程3个月或更长)、迟发型(创伤性事件发生6个月之后才出现症状)。

根据临床观察总结如下几点：

1病因发病必须确由异乎寻常的创伤性事件引起，存在对于几乎所有人来说，都是创伤性的异乎寻常的事件或处境的经历。

2反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验为主，表现在回忆中、白天想象中或梦中，或“触景生情”的场合。且至少具备下述表现之一。

(1)控制不住地回想受打击的经历。

(2)反复出现创伤性内容的噩梦。

(3)反复发生错觉或幻想形式的创伤事件重演的生动体验。

(4)反复发生“触景生情”式的精神痛苦。

3持续的警觉水平增高，且至少具备下述表现之一

(1)难入睡或易惊醒。

(2)激惹性增高。

(3)集中注意困难。

(4)过分地惊跳反应。

(5)遇到与创伤事件近似的场合或情景时产生明显的生理反应，如心跳、出汗、面色苍白等。

4持续的回避，且至少具备下述表现之一

(1)极力不去想有关创伤性经验的事。

(2)避免参加可能引起痛苦回忆的活动，或不去可能引起痛苦回忆的地方。

(3)与别人疏远，不亲切，与亲人情感变淡。

(4)兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经验无关的活动仍可保持兴趣。

(5)不能回忆(遗忘)创伤性经验的某一重要方面。

(6)对未来失去憧憬。

5有明显的情绪变化，感觉麻木和回避引起创伤回忆的刺激。

6症状出现于创伤后6个月内，且症状持续一般在1个月以上。

7可伴发自主神经系统障碍，如心跳加快，出汗，面色苍白等。

需要强调的是：应激相关障碍诊断时不仅要依据症状和病程，而且要考虑构成病因的影响因素：异乎寻常的应激性生活事件，或引起持久性不愉快环境的明显生活改变。前者可产生急性应激障碍，后者可导致适应障碍。不太严重的心理应激虽可诱发本类障碍，但一般认为本类障碍的发生是急性应激或持续性心理创伤的直接后果，即这类因素是基本的和占据压倒地位的原因，没有这些因素的直接作用则本障碍就不会发生。并由此导致成功的应对机制损害和社会功能损害。

必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断(如焦虑症、强迫症，或抑郁症等)可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。

特别强调儿童PTSD易被医生遗漏。其原因是引发儿童PTSD的原因(应激源)与成人不一样，PTSD的症状包括创伤体验的反复回现，噩梦、失眠、退缩和抑郁等。纽约市蒙特希莱(MountSinaiMedical)医疗中心儿童青少年精神病科主任詹弗瑞·纽科恩(JeffreyHNewcorn)告诉路透社记者说。“成人创伤应激原有死亡、伤害、家庭暴力和其他我们通常能区别出是一种创伤的事件，而儿童创伤应激源多同他们发育过程中的遇到的恐惧事件有关，比如从自行车上掉下来，或被另外的小孩恐吓”。调查中发现：在应答者中有70%至80%的儿童和成人遇到了一些应激原，60%的应答者认为他们的某段经历已经可算为创伤应激因子，因为这段经历让他们感到无助和害怕。有45位儿童和其父母或监护人一起去市内精神病诊所看了门诊。在遭遇与PTSD一致的经历后，20%至30%的应答者表现出完全的PTSD症状，包括反复出现创伤时体验，尽量避免引起创伤回忆的事、人、物等。20%的人表现出部分PTSD症状。“不论是完全还是部分PTSD，儿童都可表现出焦虑或抑郁的症状”，纽科恩说，“临床医生倾向于诊断为情绪上的障碍，而不是PTSD。医生们大都缺乏对PTSD的认识”。据美国PTSD中心(位于夏威夷)克劳德·陈托勃(ClaudeChemtob)说：遇到家庭暴力时，42%的儿童会患上PTSD。家庭暴力机构曾对母亲作过一次调查，她们只能报道出自己的症状，“你不能通过与母亲交谈就分辨出哪些儿童患有PTSD”，纽科恩如此评论这一研究。这表明对家庭暴力的干涉要取得成功，既要注重PTSD儿童，又要注重家庭这一单位。

创伤后应激障碍( PTSD) 指个体受到异常威胁性或灾难性事件所引发的强烈的无助、恐惧、焦虑或厌恶等心理反应。 常延迟出现并长期持续，通常延迟在事发1个月后，有些则在创伤后数月至数年延迟发作。

PTSD 最初被认为是战争创伤所引起的，现在已经扩展至更多的生活事件，如暴力、性侵犯、虐待、重大交通事故，以及洪水、地震、海啸等自然灾害。

PTSD的症状特点:

1、反复体验 ：不需刺激和相关引发物，PTSD病人即可再次生动体验创伤情境，表现为在意识中创伤性事件反复闯入性，伴随痛苦记忆，被称为侵入性回忆或闪回。创伤体验有时可出现在梦中。这种反复体验给病人带来了极大的痛苦，一方面，个体难以预料事件的发生，难以控制发生的时间和次数；另一方面再一次的闪回如同再一次经历创伤。

2、回避与情感麻木 ：这是 PTSD的核心症状，个体试图在生理与情感上远离伤痛。创伤常引发非常强烈的负面情绪，如恐惧、紧张和焦虑，这些情绪常可持续终生。为了避免如此强烈的负面情绪，许多PTSD病人在生活中常表现为情感体验受限，同时对创伤事件的回避可以短暂缓解痛苦。情感麻木及回避使PTSD病人间接受益，并不断强化其行为。病人出现不愿与人交往，对亲人冷淡，兴趣范围缩小，对创伤有关的人和事出现选择性遗忘。

3、过度警觉： 在创伤事件发生后早期，此症状最为普遍，个体出现过分警觉、易激惹或易怒、惊跳反应、坐立不安，注意力不集中。

4、发病时间 :  症状常在创伤事件后数日至数月发病，症状持续存在，严重影响社会功能。多数病人在一年内恢复，少数病人持续多年迁延不愈。

心理危机干预:什么是创伤性应激障碍？

一、创伤再体验症状

1、思维、记忆或梦中不由自主的出现与创伤相关的情景。

2、闪回，感觉创伤性事件好像再次发生了一样。

3、在可能会唤起创伤性事件记忆的环境中感到焦躁不安。

二、回避或麻木类症状

1、长期极力回避与创伤相关的人和事拒绝参加相关活动。

2、有些患者甚至会出现选择性遗忘，忘记与创伤有关的事件细节。

3、与家人朋友疏远，对外部世界兴趣减少，感受到麻木的感觉。

三、警觉性增高、焦虑

1、容易受到惊吓，总是保持高度警觉。

2、易怒、易激惹或出现攻击性行为。

3、出现自我毁灭行为，酗酒或开车过快。

4、烦躁不安，难以集中注意力。

5、强烈的内疚或羞耻感。

四、其他症状

1、滥用成瘾物质。

2、攻击性行为。

3、自杀或自伤行为。

4、抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。

五、儿童PTS症状特点

1、儿童的创伤再体验症状表现为梦愿、反复扮演创伤性事件、玩与创伤有关的主题游戏等。

2、回避症状在儿童身上表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母。

3、 高度警觉则表现为过度的惊跳反应、高度警惕、注意障碍、易激惹、难入睡等。

你是否还有未愈合的创伤

创伤后应激障碍(PTSD)的4种表现

1警觉或紧张

高度警觉

容易受惊

易怒或有攻击性行为

睡眠紊乱或睡眠不足

在日常任务中很难集中注意力

2重温过去经历过的创伤

做噩梦

产生强烈痛苦

侵入性的想法或画面

身体上的感觉，如疼痛、出汗、恶心或颤抖

生动的病理性重现(感觉创伤在当下正在发生)

3避免感受或回忆

无法表达情感

借用酒精麻痹自己

感觉自己必须保持忙碌

记不起发生的事情的细节

感到麻木，隔绝自己的感受

避免任何让你想起创伤的东西时常做一些可能自我毁灭的事情

4难以信任的感觉和非常

痛苦的感受

无法相信任何人

感觉哪里都不安全

为发生的事情自责

强烈的愤怒、悲伤、内疚或羞耻的感觉

睡眠不足或永远得不到安宁的感觉让你精疲力尽

       心理应激又称心理压力，是指来自心理的、社会的、文化的各种事件，被大脑皮层接受，在认知、人格特征等因素的作用下，大脑将刺激信号加以转换成为抽象观念，并进行加工、处理、储存，再通过神经-内分泌-免疫系统间的相互作用而导致各种疾病。

       应激反应综合征，是近些年才受到世界各国的关注的。据称主要与长期反复出现的心理紧张有关。哎，都是现代生活的快节奏和压力造成的，因为之前哪有听说还有这种病呢。

       平时我们经常会被自己的情绪所影响，尤其是在外部压力大的时候，很容易出现情绪应激反应。  出现心理应激反应的人会有什么表现呢？

       1表现在情绪上。焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、失望、抱怨、委屈等等，情绪起伏比以前强烈。会突然地爆发。因为一句话一个动作就控制不住和别人吵架。警觉性不断的提高，对外界格外敏感，很容易激怒。

       2认知的变化。自我价值感降低，否定自己的能力，会觉得自己不行。认知歪曲，对一个大家都认同观点持否定态度，偏执。注意力不集中，学习效率和工作效率严重下降，无法静下心来做某件事情。想象力下降。做事情优柔寡断，即使是吃饭这样的事情也是犹疑不决。

       3行为变化。遇到事情不积极主动，选择逃避，抱着爱谁谁的态度。生活方面不再克制，比如喝酒抽烟等。面对新的工作环境或者生活环境没办法适应。对外界事务没有兴趣，对工作产生厌倦。

       4躯体变化。情绪波动会伴随着各种各样的躯体不适应症状，呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、血压不稳，出汗等等。

       很多人因为压力而失去安全感失去前进的信心，从另一个方面讲，通过应激心理反应爆发出内心的情绪，也是一种发泄，会舒缓心理的障碍。所以，有这些应激反应的也不要太过于敏感和紧张。

       人体需要时间代谢不良事件带来的冲击。时间可能是一个周或者一个月甚至是一年几年，无论如何不会在一天两天内就解决的。

        正常情况下的应激心理反应会在一个周内逐步缓解。但是也有部分人出现更严重的情绪反应和躯体症状，如果持续一周以上的，且严重影响工作生活的，及时向心理专业人员或者医疗部门求助。