手臂骨折后的康复训练 用什么行？

病情分析：

对于手臂骨折以后的病人肯定需要严格的注意休息保护一段时间，这样更有利于骨折的愈合，千万不能活动的太早或者太剧烈，会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折错位的。一般锻炼主要还是恢复正常关节活动度，从而恢复正常功能，因为长时间不活动，就会引起关节的僵硬。一般需要等到有骨痂生长了才可以进行锻炼的。

指导意见：

锻炼的方法一般建议烫洗以后接着进行功能锻炼，更有利于功能的恢复，烫洗的时候可以外用一些活血化瘀的中草药，熬开以后先熏后洗，一天2次，每次半小时以上效果会更加明显。锻炼的时候最好让家人帮助一下，把关节屈曲或者伸直到疼痛的程度坚持一会，不能怕痛的，要痛的出汗有力度，更有利于功能的恢复。

胳膊受伤后现在伸不直怎么办？

这一百天都在干什么？制动吗？其实骨头没事不代表真的没事。我们身边的疼痛受限绝大多是软组织损伤引起的！所谓的软组织就是肌肉、肌腱、韧带等非骨性组织，生活中的疼痛大部分是它们的损伤。如果是小的损伤，机体依靠自身的愈合能力加上适当的运动就可以自愈。但是有些损伤需要进行一些康复手段加速愈合！比如打篮球后怼到手指导致手指肿胀，也许十天左右忍忍痛然后平时再动一动就能恢复到正常，但是如果用mulligan松动术可能当天就能消肿，配合适当冷疗，三-五天后可能就恢复正常，而且全程基本无痛。

造成你现在的原因是因为很多临床医师缺乏康复观念，根据自身经验盲目给你提出建议。当然，也许他建议的十个病人里有八个都可以恢复正常，但是你恰恰是需要康复介入的。包括很多国内的很多外科医师也会犯类似的错误，都认为自己手术后病人一定可以恢复正常，生活不受影响，但是我们康复科接受了大量因为手术后缺乏康复训练引起的关节活动度受限！这些人大都会受很大的痛苦，但是效果反而不好，就是因为错过了最佳康复时间。国外的过节置换术后2小时就要下床，但是国内仍然会有很多骨科医生让病人卧床绝对的静养，这就是观念陈旧导致了大批患者关节活动受限！

如果你是单纯的制动引起的关节活动度受限，现在开始进行牵伸训练应该是可以恢复正常的关节活动度的，不过可能要受点罪了。就像跳舞拉韧带一样，需要一定的痛苦，但是牵伸一定要有限度，避免二次损伤造成不必要的后果！

其实，近些年来康复预防和康复意识都在不断增强，尤其是在体育界，大家可以看一下下面的就是肌贴的应用。

最后，希望你的案例可以让大家增加康复意识，损伤越早介入康复效果越好，希望大家远离疼痛

(1)Ⅰ和Ⅱ区损伤：①术后1～6周，远侧指间关节夹板固定于伸直位，近侧指间关节自由屈伸以防关节强直；②术后6～8周，轻柔、无阻力的屈远侧指间关节练习，屈曲25°～40°，不练习时仍以夹板固定保护；③术后8～12周，间断去除保护性夹板，开始功能、感觉训练。

(2)Ⅲ、Ⅳ区损伤：①术后1～6周，近侧指间关节夹板固定于伸直位，远侧指间关节自由活动；②术后6～8周，在掌指关节屈曲位无阻力屈伸近侧指间关节，不练习时仍使用伸指夹板；③术后8～10周，增加主动屈伸练习，开始用柔和的动力性夹板以被动屈曲近侧指间关节；④术后10～12周，用主动和被动运动和夹板等方法，以恢复关节活动范围。

(3)Ⅴ、Ⅵ区损伤：①术后3～4周，制动，腕背屈30°，掌指关节伸0°，近侧指间关节自由活动；②术后4～5周，开始伸肌腱活动，先屈掌指关节，然后依次增加伸掌指关节，后内收、外展手指，屈腕并伸指的练习；③术后6～7周，练习屈腕、屈指，可行作业疗法；④术后7～8周，去除保护性夹板；⑤术后8～12周，逐渐增强训练的阻力，并准备恢复工作。

(4)Ⅶ区损伤：①术后第4周，主动伸腕练习应当谨慎；②术后5～6周，进行桡偏背屈腕和尺偏背屈腕的练习，以及桡侧与尺侧伸腕肌训练；③保护性夹板指持续使用6～8周。

问题分析：

骨折是指骨的结构完全活在是部分的断裂所致的疼痛和功能障碍，比较高位的工作，比如建筑工地工作等，治疗包括复位、固定、功能锻炼。

意见建议：

骨折后期应该积极的进行康复训练，肌肉的按摩，适当的伸缩运动，不但 可以减少肌肉 的萎缩的可能，也可以防止关节的粘连，使功能能够快速的恢复。

手臂骨折后筋粘连，一般是做关节的屈伸和旋转康复锻炼，这个锻炼的强度和方向是和骨折的治疗方法和时间，已经筋粘连所累积的肌肉有关的。

手臂骨折，包括前臂骨折，和上臂骨折，前臂主要是尺骨和桡骨，上臂主要是肱骨，这个如果是在骨干骨折的，一般来说粘连并不重，如果是手术复位后，比较稳定的，没有再用外固定的，一般来说手术后拔出引流物，就可以开始关节的屈伸和旋转锻炼的，这个就可以减少粘连的，如果是保守复位，外固定，一般是需要在一个月后拆除外固定物后锻炼，这个在骨折后3个月内，一般都是可以通过锻炼松解好的，如果是超过3个月了的，一般粘连比较紧，需要配合麻醉和医生的松解才行的，大部分需要医学治疗。

　　中风病人学锻炼 （2002年7月22日）

　　王宁华 教授 北京大学第一临床医学院物理医学康复科主任，对疼痛的物理治疗、骨关节疾病康复、神经系统的康复具有较为丰富的临床经验，发表专著论文等10篇。（左图）

　　黄真 副主任医师 北京大学第一临床医学院物理医学康复科，从事康复医学临床工作10余年，在精神系统疾病、骨关节疾病、心肺功能减退等方面具有较为丰富的临床经验。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风病人学锻炼方面的问题。

　　主持人：是不是治好了中风后肢体残疾的问题也随之解决了呢？

　　王宁华：中风也叫脑血管意外，是脑的一部分血管出现了梗塞或破裂出血造成了脑细胞的损伤、破坏或坏死从而影响了身体的各部分功能，早期的中风病人可能是一侧肢体不能动，到了晚期上肢呈屈曲的状态，下肢伸直，走路时呈现一种画圈的步态，由于脑细胞的破坏或死亡通常是不可逆的，完全通过自行恢复也是不太可能的，所以我们在此强调康复训练是非常重要的，有资料证明康复训练能使损伤周围的正常脑细胞替代损伤部分的脑细胞丧失的功能，还要强调一点就是康复训练应该尽早的进行。

　　黄真：所谓尽早进行康复训练就是指病情比较平稳了、生命体征也比较稳定了、症状体征不再进展时康复治疗就可以介入了，有资料表明康复治疗进行得越早恢复效果就越好，发病后两周到三个月是康复治疗的最佳时期，早期康复治疗是既安全又有效的。

　　主持人：康复训练是否能减少残疾的出现？

　　王宁华：完全可以，康复训练有两大原则1、尽早进行，避免废用综合征。2、科学的康复锻炼，避免误用综合征。在这里我们想强调一点就是家属可以参与学习一些简单的康复锻炼方法，多一些鼓励，家属可以起到支持和辅助的作用而不是代偿作用。

　　黄真：所谓废用综合征是指如果不活动肢体或活动减少就会继发引起进一步的功能障碍，比如关节如果1-2周不动，很有可能就会发生关节的挛缩或僵硬，恢复起来就需要1-2个月，如果中风病人在早期还不能动时就在别人的帮助下活动关节，这样就避免了废用综合征。

　　主持人：早期患者不能动时如何帮助病人进行恢复锻炼？

　　王宁华：早期的卧姿对患者的康复是很重要的，来看一段录象，先用枕头垫住颈部，给患者一个足够的支撑，为了防止肩胛的回缩将另一个枕头放在右肩胛下，肘关节和前臂保持伸展状态，将垫子放在双腿膝关节下这是为了避免下肢形成肌肉性的痉挛，还应该使双脚保持垂直的姿势，避免足下垂的产生。正确的卧姿对于上下肢的要求是不一样的，上肢应该尽量伸展，下肢则应该呈屈曲状。

　　黄真：如果患者的卧姿保持的与以上要求相反，就会加重以后异常痉挛的模式，也就是误用综合征。

　　主持人：患者长时间平躺可以翻身吗？

　　黄真：换个姿势是可以的，但应该注意几个要点，来看一段录象，患者处于健侧卧位，上下肢和后背的位置是关键，再来看看患侧卧位，注意患侧的膝关节是微屈的，不要伸得太直。

　　王宁华：长时间躺在床上应该注意以上要点，患者的坐姿也是有讲究的，来看一段录象，后背垫上枕头，保持后背直立，肩关节和肩胛骨保持前伸，上肢可以放在桌面保持伸展状态，下肢仍然保持屈曲状态。

　　黄真：患者刚到医院时上肢很疼，基本上没有功能，经过康复训练后上肢功能恢复了，生活也能自理了。

　　主持人：当患者的病情逐渐好转可以下地活动时，有哪些方面需要注意？

　　黄真：病人从躺着到坐到床边是一个很重要的过程，来看一段录象，患者首先用健侧的手抓住患侧的手，然后用健侧的腿勾住患侧的腿，采用健侧卧位后护士就可以帮助患者坐起来了。如果患者有一定的活动能力，也可按以上方法自己坐起来，这是一种很省力和安全的起床方式。

　　王宁华：家属在帮助患者坐起时应该注意不要用力过猛，以免造成关节脱位甚至更严重的后果。

　　主持人：患者在床上应该如何做运动？

　　王宁华：来看一段录象，首先是医务人员帮助患者被动地活动肩胛骨，脚部也要进行一些被动的活动，然后进行上肢控制能力的锻炼，可以在不同的方向进行伸肘锻炼，锻炼患者的肘部定向能力。下肢锻炼时可以进行桥式运动即背挺起来、褪部离开床面，做这种锻炼时髋关节是伸展的，有利于日后行走。另外还可以做躯干的旋转活动，患者在运动时医生还会给予语言的指示，有利于病人的康复。这些运动家属只要掌握了运动要领是可以帮助病人完成的。

　　主持人：患者如何从床边转移到轮椅上？

　　王宁华：来看一段录象，首先医生的膝盖顶住患者的患侧膝盖，将椅子放在健侧旁，在医生的扶助下坐上轮椅。另外起身时也应该注意，再来看一段录象，起身时双脚稍微向后撤，使患者的重心稍微向前，相对对称地站起来。如果患者有一侧偏瘫可以用好脚勾住患侧脚然后站立。

　　主持人：在早期如果能够注意以上各个方面就可以避免偏瘫综合征的出现？

　　黄真：基本上是可以避免的，康复治疗可以使残疾或后遗症降低到最小的程度，我们有很多专业的技术来降低痉挛、抑制异常模式和促进正常模式，来看一段片子，如果脚部已经出现了画圈步态，应该注意锻炼膝关节的弯曲，患者脚下踩着一个板，让髋关节挺起来，按照正确的锻炼方式就可以减轻患者的画圈步态。再来看一段片子，针对上肢屈曲状态，在伸展侧放一些东西，有目的地锻炼患者的伸展能力，还可以用瓶子接触物体锻炼患者的上肢转动能力，另外还包括伸腕、肩关节前伸等。提醒患者在做以上锻炼时双脚应该使脚背屈曲在90度位，避免足下垂。

　　主持人：如果通过锻炼后走起路来还是有点摇摆不定，该怎么办？

　　黄真：可以做一些矫形具如肩部吊带、脚部足托等。还可以进行日常生活能力的锻炼如洗漱、吃饭、穿衣等。

　　主持人：在康复锻炼中患者应该处于一个什么角色？应该以主动锻炼为主还是以被动训练为主？

　　王宁华：康复训练需要病人积极主动地参与，这样可以增强大脑的重组功能。来看一段片子，患者穿毛衣时先把左袖对准左手（患肢），用右手向上拉至肩关节，然后再将衣袖穿入健侧手臂中，穿裤子时同样是先穿患侧位然后穿健侧位，用健侧位手辅助将裤子拉起，穿鞋的原则也是先穿患侧，可以做一些便于系的鞋扣等。

　　主持人：长春金先生 63岁 我三年前得了脑出血，恢复得不错，单独做康复训练时胳膊可以弯曲，但是不能走，请问这是怎么回事？

　　黄真：可能患者没有及时介入康复治疗，通常来讲如果及时介入康复治疗下肢的恢复应该是不错的，正确的锻炼方法是可以使病人恢复的，关键看患者痉挛的具体情况，如果很严重，就应该降低痉挛的程度来进行训练。

　　主持人：湖南郑女士 32岁 我母亲瘫痪5个月，在家里卧床，吃饭、大小便都在床上，我们帮她活动胳膊腿，她就说疼，我们应该怎么办？

　　王宁华：这也就是长期不动引起的废用综合征，长期不动会造成软组织挛缩和疼痛，家属可以从我们刚才的片子中学习一些被动的锻炼手法，一定要轻柔而且活动时不要超过患者的疼痛范围。提醒患者一定要抓紧锻炼，长期躺着不动疼痛不会消失而且症状也不会得到改善。

　　黄真：如果疼痛比较明显常用的方法可以用冰敷，将冰块包在湿毛巾中，在疼痛处敷5-10分钟，这样可以明显减轻疼痛。