1、推拿双下巴。进行下颌按摩前,需均匀涂抹一层按摩霜以增加效果。接着,以拇指、食指、中脂将下颌的皮下脂肪往下拉,并以剪夹方式按摩下颌尖端。
2、抓住皮下脂肪,想上推压。用力的剪夹皮下脂肪,手从下颌中央至耳朵方向运作。利用第二关节指头,以推压皮下脂肪。左右各反复2-3次。
3、摩擦消除双下巴。利用左右手背,从脖子根处向下颌尖端推出按摩。有节奏的慢慢进行20~30次左右。对于下颌松驰的情形颇为有益。
4、完成的重点刺激。以双手拇指腹,由下颌下方至耳下慢慢按压。特别是耳根下方为穴道集中处,可以在耳朵附近做按压,可以帮助下巴恢复紧实。
如何拥有清晰的下颌线
如何拥有清晰的下颌线?清晰的下颌线可以展示你更好的`面部结构,让你的五官更加立体,你没有找到自己的下颌线是因为脸上脂肪下垂,那如何拥有清晰的下颌线呢?我找了以下方法,一起试一下吧。
如何拥有清晰的下颌线1运动法
1、正视前方,轻轻前后移动下巴,锻炼面部肌肉的紧张度。
2、在周围肌肉紧张的情况下,缓缓张大嘴巴呈O型,再恢复正常表情,随后慢慢向内抿嘴。
3、快速地开合嘴巴,注意周围肌肉要紧张起来。
4、向上仰头,知道觉得颈部前侧的肌肉得到了最大拉伸。然后撅起嘴巴。
5、舌头尽量向前伸,然后再收回。如果你能碰到鼻尖,那是挺厉害的。
6、双手握拳放置在下颌线处,然后轻轻开合下巴抵住拳头的力量,重复此动作。
7、头部向左转,然后做出下颌伸出的动作,有点类似于兜齿。然后换另一边。
按摩法
下面介绍的这套下巴按摩法非常简单,大家平时日常生活中随地都可以操作,建议每个动作按摩25-30次,感觉到脸部微微发热为止。如果在做按摩操的时候能够配合瘦脸霜使用,那就更好啦,能让效果事半功倍!
1、双手握拳,从上至下按摩脸部轮廓位置
2、用两手的食指从上至下按摩下颌骨位置。
3、双手再次握拳,从下巴向脸颊位置提拉。
4、同样是双手握拳的姿势,从鼻翼两侧向太阳穴位置提拉。
如何拥有清晰的下颌线2刮脸
食指弯曲,贴近脸部,从额头刮到太阳穴前面,再刮到下颚线,最后沿着颈部刮到胸前。
面部打圈
从下巴开始,慢慢打圈往上推,再往下推到人中,手摊平。
拇指刮脸
双手大拇指按在下额骨后方,慢慢沿着棱角向前推,轻松推即可。
手掌心推脸
用掌心贴着脸,慢慢的往鼻翼推进,再从鼻翼推到太阳穴。
扇形推脸
挺胸收腹,手伸平,从鼻翼往两侧慢慢推。
具体方法如下
1咀嚼功能的练习
训练目的
降低下颌的紧张度,提高咀嚼力量。
辅助手段
食物辅助:左右大牙咀嚼牛肉条、口香糖、地瓜干、阿拉棒等。
工具辅助:左右大牙咬咀嚼棒
2下颌低位控制练习
训练方法
引导孩子把嘴巴张开,用上下门牙咬住一个结实的物体来稳定下颌。从而增加下颌向下运动的幅度,增加低位时的稳定性,巩固与强化下颌的稳定性和灵活性,为发单韵母a音打基础。
辅助工具
食物辅助:大块的苹果、萝卜等
玩具辅助:干净的方形积木等
工具辅助:咀嚼器
3大半开位控制练习
训练方法
引导孩子把嘴巴张开,用上下门牙咬住一个稍小的、结实的物体来稳定下颌。从而增加下颌在大半开位的稳定性,有利于训练唇舌大范围活动,为发单韵母o音打基础。
辅助工具
食物辅助:麻花、火腿肠等
玩具辅助:粗粗的吸管等
工具辅助:咀嚼器、咀嚼棒、压舌板等
4小半开位控制练习
训练方法
引导孩子张开嘴巴,用上下门牙咬住一个更小的、结实的物体来稳定下颌。使下颌稳定在小半开位,方便孩子自主控制下颌,为发单韵母e音打基础。
辅助工具
食物辅助:厚饼干、厚的苹果片、萝卜片等
玩具辅助:雪花片等
工具辅助:咀嚼器、咀嚼棒、压舌板等
5高位控制练习
训练方法
引导孩子张开嘴巴,用上下门牙咬住一个很薄的、结实的物体来稳定下颌。使下颌稳定在高位,促进下颌分级控制,为发单韵母i音打基础。
辅助工具
食物辅助:薄薄的山楂片、苹果片、饼干等
玩具辅助:雪花片等
工具辅助:压舌板等
6下颌转换运动练习
在孩子能够很好的进行下颌低位、大半开位、小半开位以及高位的控制练习后,在引导孩子进行下颌的转换练习,为孩子发复韵母打基础。
如:
低位-高位-低位a-i-u-
高位-低位-高位i-a-i-等
每一个功能的练习都不是一蹴而就的,家长一定要结合孩子的实际情况,循序渐进,坚持练习,并且能够贯穿在孩子的一日生活当中。我相信我们的孩子在您的陪伴下一定会说的越来越清晰,越来越自然。
注意事项
1、根据孩子的实际情况选择适合孩子的辅助工具。
2、注意使用辅助工具时的安全、卫生及时做好清洁和消毒。
3、练习的强度一定要适合孩子。
4、功能练习之后一定要引导幼儿发音。
5、循序渐进,坚持练习。
免责声明
快速减双下巴的4种妙法
快速减双下巴的4种妙法你们知道那些呢?双下巴是会妨碍自己的美丽程度,很多人都为自己有双下巴而感觉烦恼,所以下面我跟大家一起看看快速减双下巴的4种妙法的知识。
快速减双下巴的4种妙法1自然瘦脸法
平静面颊,张大嘴,使劲向外伸舌头,为了把舌头全伸出去,你整张脸都要用力,眼睛竖起,感觉舌根都要出去了。伸出后坚持数10,放松回舌数10,再重复2次。一天至少做一组。
这样坚持10天左右,你脸上的线条会明显柔和啦。那种圆呼呼不至于瘦成瓜子脸,但一定会明显漂亮了。揉按面颊:手掌要紧贴双颊,然后按由内到外的顺序按摩肌肤,大约需要1分钟左右。 托下颌:用双手轻托下巴,有节律地反复做1分钟左右。
按摩法减双下巴
在下颌均匀涂一层按摩霜,然后用拇指、食指和中指将下颌的皮下脂肪往下拉,并以剪夹的方式按摩下颌前端,可以快速减双下巴。
摩擦法减双下巴
利用左右手背,从脖子根处向下颌尖端推出按摩,有节奏地重复20-30次。
按压法减双下巴
以双手拇指指腹,由下颌下方至耳下慢慢按压,尤其是耳根下方为穴道集中处,可以在耳朵附近做按压,帮助紧实下巴。
下巴运动法
眼睛看着正前方,双手自然下垂。肩膀不动,腰部挺直,下巴尽量往下伸展,最好能够碰到胸前。回复动作1的姿势,肩膀保持不动,脖子尽量往后压,停留2-3秒钟之后,再次回到眼睛看着正前方,双手自然下垂的姿势。
舌头运动法
日常生活中也能轻松轻松减双下巴,那方法就是伸舌头,如果你会觉得这个动作有点不雅,那么你可以选择另外一种方式,那就是用舌头用力顶下颚的牙肉,同样可以起到收紧颈部肌肤的功效,能快速减掉双下巴。
看了上面介绍的几种方法,是不是跃跃欲试呢?如果你也有双下巴,不妨就去试试上面的几种方法吧!不过我需要提醒大家的是,减双下巴的方法再快速的'方法也需要持之以恒的耐心,只有长时间的坚持练习才有可能真正的完成自己的目标。减掉双下巴靠的不仅是正确的方法,还有自己的信心和耐心。相信你,可以的!
快速减双下巴的4种妙法2一、如何快速减双下巴
1、冷水洗脸法
物理中有一个原理叫热胀冷缩。我们的脸部也是如此,遇到冷水的时候,不但毛孔缩小了,连脸部的皮肤肌肉都会因此收缩而达到紧致的效果。
2、按摩法
步骤一:由颈部往上轻拍按摩脸部,让保养品快速吸收。
步骤二:食指与中指呈V字形由腮骨由右滑向左,抓出原有的轮廓线条。
步骤三:由左向右时则改用拇指与食指,依下巴线拉回来。左右手各做5次。
贴心提醒:下巴到腮骨的肌肤最易松弛,脸部按摩应由颈部自下往上推,并于按摩后加强做下半脸的按摩,以减少双下巴的形成机率。
3、日常防松弛基本法
外出时选用具有抗紫外线功能的化妆品。紫外线照射可导致肌肤失去弹性,破坏胶原蛋白,使面部肌肉出现老化,松弛等现象。勿吸烟,香烟中的有害物质会破坏维生素C,从而皮肤弹性构成威胁。平时保持抬头挺胸的健康姿势。垂头,表情呆滞会使面颈部肌肉松弛,导致脂肪堆积。
每天做低头,扬头,侧转头等动作,初期活动幅度不宜太大,以免引起头晕等不良反应,适应以后再稍稍加大运动量。这种头部运动可帮助赶走“双下巴”。进食时慢慢咀咽食物,可以锻炼表情肌的弹力。
4、薏仁消肿效果好
巧克力、膨化的食品,碳酸饮料,麦当劳等都是高热量高糖分高盐分的垃圾食品,这些都是堆积脸部脂肪和浮肿的元凶。而薏仁则是瘦脸的好帮手,早餐晚餐都可以喝,只要在粥里放些薏仁去熬煮便可。而薏仁水也是可以消肿利尿的,任君选择。
5、戒掉烟酒,控制体重
人一发胖,全身上下都会跟着胖起来,脸当然也不会放过。有许多通过减肥瘦下来,而导致脸颊凹陷,脸型变尖的人士也有很多。所以想瘦脸,当然要懂得瘦身。而想要瘦身当然就要戒掉烟酒。酒是最容易引人发胖,不但伤肝,热量高,还容易生成啤酒肚。
二、减双下巴的运动方式
1、下巴上提
可收紧脸部和颈部肌肉。
具体操作:脸往上抬,缩拢嘴唇,动作保持10秒,重复10次,每天做效果最佳。
2、按摩
a、用双手背,由脖颈中部开始,横向向外侧轻缓地抚摩,做15~30次,力度不宜过重。
睡前常做这些基础瑜伽动作睡觉都能减肥
我们在夜晚入睡前是不建议做大量的运动的,可能会让我们的身体处于一个兴奋的状态,不利于我们入睡,那我们在睡觉前加上一定的运动姿势还是有效的缓解一天的不是的,同时让我们的身体舒缓达到一定的睡觉都能染指的目的,那哪一些运动适合睡觉前做了,对于这
b、食指和中指并拢,用双指指背,从下巴尖处开始,沿下巴轮廓,向上提拉,直至下颌最宽处,重复5~10次。
3、口部运动
锻炼面部和下巴肌肉,保持张力。
a、发声练习:尽量张大嘴巴,说出英文元音a、e、i、o、u。
b、鼓起双颊,将嘴里的气往左右两方挤动,保持3~5秒,然后释放,重复5~6次。
c、下凹双颊:用力吸气,令双颊向下陷。整套动作重复2~3次。
d、微笑:嘴唇角落尽可能宽,舌头靠在硬腭,保持紧张感5秒,然后放松3秒。重复5~8次。
2022心肺复苏考试流程口述如下:
1、确认现场环境是否安全。
2、施救者跪于患者右侧肩、胸旁,拍打病人双肩,在病人双耳旁呼喊,判断患者有无意识,确认患者无意识后立即呼救并启动急救系统。松解患者衣裤。
3、判断呼吸、脉搏(抢救者把脸贴近病人口、鼻,感受有无呼吸气流,察看患者胸廓有无起伏,用右手食指、中指触摸颈动脉搏动(患者喉结旁开两指)。判断时间:6-10秒。
4、无呼吸、无脉搏,将病人仰卧于平坦地而或硬板床上,进行胸外心脏按压,按压部位:胸骨中下段1/3交界处。按压间隙要让胸廓充分回弹不得随意中断。如必须中新则不得超过10秒。按压频率为100-120次分,深度5-6cm,按压者手臂伸直,肩、肘、腕要保持在同一直线上,且与患者身体长轴垂直,掌根用力均匀。
5、按压30次后,检查患者日腔有无异物,有异物者将患者头偏向一侧,清除异物,再用压额抬颏法打开气道,怀疑颈椎骨折用双手推举下颌法打开气道。
6、行口对口人工呼吸或球囊而罩通气2次,每次通气量40住600mL。
7、如除颤仪送达,立即心电监测,发现为可除颤心律(无脉性室速和室颤)立即除颤,单向波 360J,双向波 200J。
8、按压通气比例为30:2,持续按压通气。
9、5个循环后判断呼吸,脉搏,无呼吸有脉搏的只通气10-12次/分,有呼吸无脉搏,只进行胸外心脏按压,按压频率为100-120次/分,无呼吸无脉搏,继续以按压通气比例30:2,持续心肺复苏。
10、若系医护人员在场抢救则应建立静脉通进,静脉推注肾上腺素1mq,每3-5分钟重复一次,出现室性心律失常时可用利多卡因或胺碘酮静脉推注。一旦以发现可除颤心律立即除颤。
11、进行气管插管并采取其它高级生命支持措施。
对成人心搏停止患者而言,为了保证人工呼吸时气道的通畅,应在用按额抬颌法(也就是你所说的仰头举颏法)开放气道时使患者头部尽量后仰至90度左右。
所以说这题应该选C 选项。
回答仅供参考…
你好!
你想改变脸型,只有你自己来实现,想让自己下颌小点,变成瓜子脸,那也只有自己来实现,下面给你几种自己动手的方法,希望能帮助到你:
一、按摩
把除了大姆指以外的四只手指靠拢,放在脸上大约是上下臼齿的位置,在脸上画圆,从内向外的方式,而且要轻轻地拍打三——五圈,一边做完之后再换另一边进行动作,重复5次。动作时,嘴巴肌肉要是放松的状态,所以会呈现是微微张开的样子。
常识:胖脸的四大因素
1、脂肪:身体的肥胖不仅会体现在腰腹和四肢,脸部也是最显而易见的地方。面部脂肪过多,而又极少运动,很容易变成胖嘟嘟的苹果脸。
2、面部骨骼:如果你生就是张"大脸庞"、"大骨骼",那么无论你有多么瘦,也不可能变成一个小脸美人了。
3、肌肉:面部咬肌发达,也是导致你胖脸的一大因素。
生活瘦脸十大法:
1、运动法:运动也可瘦脸!运动减肥的效果是全方位的,如果你的脸真的"肿"了,剧烈运动后的大量排汗,可有助于水分迅速排出体外。
2、饮食法:□平日三餐中多吃那些可以消肿利湿的蔬果,如冬瓜等。
□如果你的脸是因肌肉硕大引起的肥胖,就请拒绝口香糖、甘蔗等锻炼咀嚼肌的食品,因为它们只能促使你的面部肌肉更加健硕。
3、沐浴法:我们都知道高温沐浴是瘦身好方法,同样高温沐浴也可以瘦脸。你可以每天在38℃的水温中坐在浴缸里沐浴,水深达心窝处,并配合瘦脸霜按摩面部,浸浴时间以20分钟为宜。
4、面部减肥操:
有氧按摩:按摩过程中着重刺激睛明、太阳、四下关、颊车几个穴位,能有效预防面部赘肉横生。
准备运动:进行3分钟有氧运动。
第一步:从额头到太阳穴,双手按压3-4次。
第二步:双手中指、无名指交替轻按鼻翼两侧,重复1-2次;再以螺旋方式按摩双颊:由下颌至耳下,耳中、鼻翼至耳上部按摩,重复2次。
第三步:以双手拇指、食指交替轻挽下颌线,由左至右往返3次。
第四步:以双手掌由下向上轻抚颈部。
5、专业瘦脸法:如果你想快速变成标准的小脸美女,不妨到美容院试试专业瘦脸法吧。大多数专业美容沙龙部设置快速瘦脸服务,效果随方式而变,你可根据自身状况进行选择。美容院的瘦脸效果毋庸置疑,只是在选择美容院和瘦脸方式上要仔细考虑自身的情况再做选择,千万别留下什么遗憾。
面部吸脂术:同身体其它部位的吸脂差不多,从耳后插入吸脂管,吸除面部多余脂肪。
面部整形术:比如说将圆脸矫正为鸭蛋脸或瓜子脸,医生会将你的脸颊两侧多切去一小块骨头,这样原本过圆的下颌变尖了,整个脸型就变成了鸭蛋脸。听起来似乎很容易,但切记慎重而为之。
面部注射肉毒素:这是一种使肌肉萎缩的毒素,见效快,对身体的健康虽无大碍,但它的缺点是:半年左右易恢复。
6、指压消肿法:
使脸颊消肿的穴道有"听会穴"、"大迎穴"、"颊车穴"等。由于这些穴道比较难记难找,我们可以按照下面的方法进行按摩指压,以达到按压穴道的作用。
a大拇指指腹贴近颧骨下方,稍用力垂直往下轻压2公分左右,指力往上轻抬即可,再缓缓将指力放松。
b中指、无名指并拢,沿颧骨下缘指力平行往下轻压至2公分处,再往上顶。
c四指并拢,在脸颊的穴道上轻拍数下。
d画圆圈:四指并拢,轻触脸颊上,似碰未碰。顺时针方向,由内往外画圆圈。
注意:以上的指压按摩动作,适合两天做一次。过于频繁或用力过度的按摩,都有可能造成神经传导迟钝或肌肉松垮、挫伤。
7、化妆瘦脸法:
与上面的方法相比,这简直就是不痛不痒的小儿科。如果你觉得运动按摩太辛苦,又觉得吸脂手术太痛苦,就用这种方法好了,除了比较麻烦外,效果也是不错的!
眉型修成弓型,细而高挑;用咖啡色将眼影拉长,并从眼尾向内勾勒出双眼凹陷效果。
鼻根勾出直挺的立体阴影。
唇型扩大,唇峰明朗,下唇厚而略方。
两颊用咖啡色打出自然凹陷阴影,脸部立体明晰的五官立刻凸现出来。
8、淋巴推拿瘦脸法:面部浮肿,是由于气脉不通引起的肥胖,可以在专业的美容院通过对淋巴推拿打通堵塞的通道,消除浮肿。
9、洗脸:改变平常洗脸的方式,用温水冷水交互洗脸,来促进血液循环及新陈代谢。
10、其它:饮茶:喝杯利尿的乌龙茶(或咖啡)将脸上多余的水分迅速排出。
冷敷:用手巾包住冰块,敷在浮肿的眼皮上3分钟,以利用热胀冷缩的原理消肿。
推荐:瘦脸:告别大肿脸 消除双下巴
在两颊的部位,用大姆指同样是由内往外用轻轻压迫的方式,也是画小圆圈,这个动作可以两颊一起做,画大约100——120下即可。最近一个动作是用手掌并拢,一左一右地拍打脸颊肌肤40——50下。
瘦脸第一步就是要注意自己保养的方式,定期的保养让肌肤有弹性,就不容易产生皮肤因为失去弹性而松垮的问题,那么也才不会形成大脸蛋,当然如果你有专门瘦脸的仪器,可以帮助脸上细胞多余的水份去除,那就更容易达成瘦脸的目标。
瘦脸按摩法:
按摩也是消除面部脂肪的简单方法,不过要注意姿势一定要正确,以免受伤。
1、捏按面部肉多的地方:涂上一些瘦脸的按摩霜,然后在面颊肉最多的地方用捏捺的手法,由内往外拉伸,动作一定要轻柔。
2、揉按面颊:手掌要紧贴双颊,然后按由内到外的顺序按摩肌肤,大约需要1分钟左右。
3、托下颌:用双手轻托下巴,有节律地反复做1分钟左右。
4、轻托脸部:双手放于两下颌,轻轻地按摩并提拉。
5、双手轻拂面部:用双手轻轻地抚摸整个面部,停留3分钟。
二、瘦脸:
穴位按摩法
与单纯按摩不同的是,瘦脸按摩前要先抹瘦脸霜,再按压穴位并进行按摩。步骤如下:
1涂上瘦脸霜,放松脸部肌肉。按摩从下颚开始,到耳边,然后再以额头为中心点向外侧按摩。眼周的按摩方法是从鼻子到眼角两侧做旋转式按摩。
2用手掌或手指按压锁骨凹陷处,刺激淋巴。如果指甲太长,则用“手指肚”紧紧压住锁骨的凹陷处,3秒钟后放开手指,连续做3次。
3用大拇指顶起下颚两侧的凹陷处。将头部的重量全部由大拇指来支撑,也就是用大拇指托起头部,每次动作3秒钟,同样做3次。
4将下颚的凹陷处往上压。顺着脸的线条向上压,让脸部线条逐渐清晰起来,动作要有力但避免戳伤下巴的凹陷处,同样做3次,每次做3秒钟。
5从下颚到耳边轻轻抚摸。从下颚到耳根背后,再从鼻翼两侧到颧骨下的凹陷处,最后回到耳边,做来回的平滑按摩,做10个来回。
6按摩额头。用食指、中指、无名指三根手指,轻轻横向按摩额头,做10个来回,让额头舒展开来。
7内眼角用大拇指往下压。用大拇指紧紧将内眼角往下压,让眼皮的肌肉变得紧实,但注意眼睛要放松,做3次,每次3秒。
8从内眼角到外眼角轻轻按压。紧实眼部肌肤,一定要沿着眼睛下方的骨线往下压。从内眼角到外眼角,由内到外地按压,做3次,每次3秒。
9沿着眉骨按摩眼皮。两眉用食指轻压,要沿着眼睛的上方骨,按摩到眼尾处。同样也是做3次,每次3秒钟。
三、瘦脸食品
冬瓜玉米汤:因为冬瓜和玉米有去脂肪、去水肿作用,而且这种汤的煮法也非常简单,持续喝一至两个月,一定能见效。
基础生命支持(basic life support, BLS)又称初步急救或现场急救,目的是在心脏骤停后,立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救,以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%—30%)。BLS的基础包括突发心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏(CPR)、迅速使用自动体外除颤仪(automatic external defibrillator, AED)除颤。对于心脏病发作和中风的早起识别和反应也被列为BLS的其中部分。在2010成人BLS指南对于非专业施救者和医务人员都提出了这一要求。BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图3):
图3 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
1、评估和现场安全:急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀,并大声呼喊“你还好吗?”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息),立刻启动应急反应系统。BLS程序已被简化,已把“看、听和感觉”从程序中删除,实施这些步骤既不合理又很耗时间,基于这个原因,2010心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人,立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
2、启动紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)并获取AED:
(1)如发现患者无反应无呼吸,急救者应启动EMS体系(拨打120),取来AED(如果有条件),对患者实施CPR,如需要时立即进行除颤。
(2)如有多名急救者在现场,其中一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动 EMS体系(拨打120),取来AED(如果有条件)。
(3)在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时,急救者应先进行5个周期(2min)的CPR,然后拨打120启动 EMS系统。
3、脉搏检查:对于非专业急救人员,不再强调训练其检查脉搏,只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务人员,一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动(搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内)。检查脉搏的时间一般不能超过10秒,如10秒内仍不能确定有无脉搏,应立即实施胸外按压。
4、胸外按压(circulation, C):确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下,急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位,将一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上,将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁(图4)。按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压,成人按压频率为至少100次/min,下压深度至少为125px,每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右,放松时掌根部不能离开胸壁,以免按压点移位。对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压,对于未建立人工气道的成人,2010年国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30:2。对于婴儿和儿童,双人CPR时可采用15:2的比率。如双人或多人施救,应每2分钟或5个周期CPR(每个周期包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者,并在5秒钟内完成转换,因为研究表明,在按压开始1~2分钟后,操作者按压的质量就开始下降(表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想)。
胸外按压法于1960年提出后曾一直认为胸部按压使位于胸骨和脊柱之间的心脏受到挤压,引起心室内压力的增加和房室瓣的关闭,从而促使血液流向肺动脉和主动脉,按压放松时,心脏则“舒张”而再度充盈,此即为“心泵机制”。但这一概念在1980年以后受到“胸泵机制”的严重挑战,后者认为按压胸部时胸内压增高并平均地传递至胸腔内所有腔室和大血管,由于动脉不萎陷,血液由胸腔内流向周围,而静脉由于萎陷及单向静脉瓣的阻挡,压力不能传向胸腔外静脉,即静脉内并无血液返流;按压放松时,胸内压减少,当胸内压低于静脉压时,静脉血回流至心脏,使心室充盈,如此反复。不论“心泵机制”或“胸泵机制”,均可建立有效的人工循环。国际心肺复苏指南更强调持续有效胸外按压,快速有力,尽量不间断,因为过多中断按压,会使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。
5、开放气道(airway, A):在2010年美国心脏协会CPR及ECC指南中有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。胸外按压能产生血流,在整个复苏过程中,都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置,实现密封以进行口对口呼吸,拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸:仰头抬颏法(图5)和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用,因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏:将一只手置于患儿的前额,然后用手掌推动,使其头部后仰;将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方;提起下颌,使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物,有假牙者应取出假牙。
6、人工呼吸(breathing, B):给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气;所有人工呼吸(无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道)均应该持续吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏;如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,可再次用仰头抬颏法开放气道,给予第二次通气;过度通气(多次吹气或吹入气量过大)可能有害,应避免。
实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量,使气体被动吹入肺泡,通过肺的间歇性膨胀,以达到维持肺泡通气和氧合作用,从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。方法为:将受害者仰卧置于稳定的硬板上,托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔,以解除气道异物,急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔,用自己的双唇把病人的口完全包绕,然后吹气1秒以上,使胸廓扩张;吹气毕,施救者松开捏鼻孔的手,让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气,同时均匀吸气,以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏,可将婴儿的头部稍后仰,把口唇封住患儿的嘴和鼻子,轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸,可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子,抬高患者的下巴并封住口唇,对患者的鼻子深吹一口气,移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开,这样气体可以出来。在建立了高级气道后,每6-8秒进行一次通气,而不必在两次按压间才同步进行(即呼吸频率8-10次/min)。在通气时不需要停止胸外按压。
7、AED除颤:室颤是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于VF患者,如果能在意识丧失的3-5min内立即实施CPR及除颤,存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者,迅速除颤是治疗短时间VF的好方法。除颤会在下文作进一步阐述。
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