髋关节置换的髋关节置换术后康复训练

术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

髋关节置换术尽管安全性合理，但它终究是一种手术治疗，会对病人人体产生外伤，也会对身体机能导致一定危害。因而，我们在日常应当留意髋关的保养，防止髋关病症的发生。生活中应防止激烈和过多的运动，运动前需要充足热身运动，防止髋关的损坏和外伤，女士还要避免长期穿高跟鞋。一旦察觉自己髋骨发生不适感，应尽快就诊，并征求医师的专业建议，对自身的运动方式和生活方式做好调节，以防加剧。

人工髋关节融合术是一种用微生物金属材质做成相近身体骨关节病鼻子假体的手术治疗，便是当病人髋关构造发生病损，而没法当然修补和痊愈并严重影响到走动时，可依据实际情况决策能否做髋关节置换。人工髋关节融合术是现在最成熟稳重的外固定支架手术治疗，手术样本数大、手术治疗历史时间长、手术后病人的骨关节作用恢复良好。

人工髋关节融合术的作法是：先把病人髋臼侧的股关节除掉，曝露软骨组织下骨;再把髋臼的臼杯装上，即髋臼侧的杯装假体;组装里衬;解决股骨侧，把不必要的构造除掉;扩张髓腔，把股骨侧的鼻子假体插到股脊髓腔里;组装外固定支架鼻子假体并校准。

髋关节置换术是医治以股骨坏死为象征的髋关病症的合理方式，但实现了膝关节置换术并不意味着就一劳永逸。要想在膝关节置换术之后充足修复，并防止病发症的发生，病人必须搞好一些特别注意的事宜。膝关节置换术尽管较为完善和安全性，但它也可产生一些病发症，最普遍也是最明显的手术后病发症便是关节脱位，必须病人在手术后三个月内搞好保养的工作中即可合理防止。

膝关节置换术后，病人要特别注意防止髋关的过多弯曲和转动，不适合做低头或者盘坐等姿势，髋关手术后三个月假如开展程度的活动和行为会提升髋关节脱位的风险性，尤其是开展后两侧入路术式的病人，更不能在手术后三个月低头或盘坐。

针灸理疗还可以带来一定的恢复效果，病人麻醉剂药力过去了之后就可以开展腿部的踝泵训练和肌肉组织左室收拢，可以防止下肢静脉血栓和肌萎缩。而且提议病人尽早下床，推动作用的修复。除此之外，换置的髋关因为属于鼻子假体机构，伴随着病人的锻炼身体的话发生一定的损坏，病人手术后要防止运动过量，一般来说，过度强烈的暴力行为健身运动、蹦跳全是不建议病人做的。

因此，术后一年必须避开激烈的运动。特别是为了避免腰部关节的水肿，可以用冷敷和抬起脚来改善。坐在座位上时，将膝盖关节改造成比股关节低的房间环境。例如，为了提高高地板、椅子和厕所的高度，椅子两侧有扶手，四角形的病人也可以坐。病人最好躺在硬邦邦的床上。穿鞋子和宽松的裤子，为了放松关节，不应该坐在矮椅子上，沙子的头发上，不能交叉脚。前镜不超过90°。

伸展到脚前进行治疗。大部分患者在手术后一天内都可以站在辅助下走路。理疗师清洁切口周围的皮肤，清洁切口使之干燥。改变切口的地毯，保持引流管的流畅性。术后24～48h的引流液小于50mL，立即拔出引流管。为了让骨盆周围的肌肉更强壮而锻炼。他们也不能配合你，弯曲双膝并拢双脚分离。身体倾斜，不能把东西从左到右拿。不能抬起脚。不能像厕所那样悠闲。

他们为了纯粹赚钱，换了股关节。不是正常的人。只是稍微下了点力是不能胜任的。年轻人也找不到恋人。之后烦恼不断的西医专家也会去厕所。用高一点的自制便器上厕所，或者在辅助下搞坏身体后，在脚前上厕所的时候，请注意股关节部保持比膝关节高的状态。有一些西化中医，但他们治不了这种病。移动身体后“好脚”会碰到椅子旁边。

坐之前，请将手术后的一只脚向前伸，利用椅子的柄支撑身体慢慢坐。3~7天后靠助力器或双曲在床边锻炼，不带负重站立和活动，逐渐增加活动范围，两周后逐渐过渡到部分重量，6~12周逐渐抛弃弯曲。手术后，应尽早避免“内八”、蹲下、袜子、鞋子等动作。术后的中长期请尽量避免对跳跃、跑步、登山、重物和远路等关节造成严重损失的行为。不要身体前倾。低，还可在6-7周内避免性生活，防止股关节压迫。

人类是直立行走的物种，髋关节扮演相当重要的角色。球状的股骨头装在碗状的髋臼里，让髋关节能够达到相当大的活动度。因为髋关节需要负载全身体重，承受很大的压力，倘若髋关节受损、活动角度受限，将让患者连站立、坐下都出现问题，对生活品质造成极大冲击。

中国医药大学附设医院骨科洪志鸿医师指出，当髋关节疼痛时，可以使用一些消炎、止痛药，但当髋关节结构损坏时，势必需要接受人工髋关节置换手术，以免让髋关节的问题恶化。

为了解决髋关节损坏的难题，早在 1930 年代便有医师尝试使用不锈钢制成的人工髋关节进行全人工髋关节置换手术。因为髋关节需要承重且频繁活动，所以人工髋关节的材质、设计与手术技术也持续改良。

「要进行人工髋关节置换手术，得先通过多层肌肉与软组织。」洪志鸿医师解释，「传统手术会直接切断肌肉，造成较多的破坏，术后疼痛较严重、恢复期较长。近年来发展出来的『前侧入路人工髋关节置换手术』，会从肌肉的间隙进入，减少对肌肉、软组织的破坏，让患者可以恢复较快、疼痛较少、步态也较稳定。」

经过多年的蜕变，除了手术技术的进步，人工髋关节的材质也持续进化。

全人工髋关节，几个重点要注意

全人工髋关节组件包含「髋臼杯」、「髋臼衬垫」、「股骨头」、「股骨柄」。在髋臼这端，医师会将髋臼杯锁入髋臼窝，然后装入髋臼衬垫；在股骨这端，医师会将损坏的股骨头切除，将股骨柄装入股骨干中，再锁上人工股骨头。

洪志鸿医师说明，选择全人工髋关节时我们会关心几个重点，包括髋臼杯要牢牢固定在髋臼窝里、人工股骨头与髋臼衬垫要耐磨且低摩擦、股骨能够生长愈合将股骨柄牢牢固定，因为各组件的任务不同，材质需求皆不相同。

「髋臼杯」：固定于髋臼窝中，大多使用金属材质。

「髋臼衬垫」：相当常见的是塑胶衬垫，过去是用聚乙烯来制作，但在反复摩擦之后可能出现碎屑，导致并发症，所以发展出多种高耐磨聚乙烯来改善。后续又开发出陶瓷材质的髋臼衬垫，陶瓷是生物相容性高、且相当安定的材质。

「人工股骨头」：人工股骨头与髋臼衬垫间的接触面是人工髋关节的主要摩擦面，目前有不同抗摩擦耗损材质的搭配选择。可使用合金制作，搭配塑胶衬垫；也可以使用陶瓷制作，搭配塑胶衬垫或陶瓷衬垫。陶瓷材质具有高抛光性与高抗断裂性，能够有效降低接触面间的摩擦力，且拉长人工关节的使用年限。

「人工股骨柄」：使用合金制作，会插入股骨干中。为了预防松脱，股骨柄与骨头的接触面会进行各种处理，以帮助骨头愈合将骨骨柄牢牢固定。有些是将股骨柄表面处理得较粗糙，增加摩擦力；有些是使用「羟基磷灰石涂层（hydroxyapatite）」。

羟基磷灰石涂层与人体骨骼的成分相似，有良好的生物相容性，在骨头复原愈合的过程中，新生骨头组织能够与羟基磷灰石涂层结合。股骨柄全部涂层可增加长期稳定度，减少脱落的机会。因为不使用骨水泥，可避免出现过敏反应、骨水泥栓塞症后群。

目前全人工髋关节的品项众多，有健保及自费品项，材质、特性、设计不尽相同，患者可与医师讨论，选择合适的全人工髋关节。

全人工髋关节置换，术后负重活动爱注意

全人工髋关节置换术后务必注意负重与活动度，刚手术完那段时间可以走路，但是只能负担部份体重，暂时不能任意跑跳，洪志鸿医师提醒，等到六个月后，骨头与植入物的接触面愈合长好了，才能脱离枴杖或助行器，渐渐恢复温和的运动。

洪志鸿医师说，接受全人工髋关节置换术后，在髋关节内收或髋关节屈曲时要特别留意，若超过 90 度，人工髋关节可能会脱臼。

平躺的时候请维持髋关节外展，大约是将一个枕头平放于两腿间的姿势，不能让两腿交叉，翻身时两腿须维持夹两颗枕头的距离。椅子、马桶要够高，不可让膝关节高于髋关节，不可以翘脚。洗澡建议采淋浴方式，不可直接坐进浴缸里。记得不能过度弯腰捡地上的东西。患者最好维持理想体重，避免髋关节承受过大的压力。

若开刀部位发红、肿胀、渗液，活动时听到髋关节有异常声音或感到异常疼痛，皆要尽快回诊。

贴心小叮咛

洪志鸿医师说，当髋关节出现疼痛、活动角度受限时，务必尽快就医检查。髋关节损坏，可不是吃吃止痛药，勉强不痛就好，如果让损坏的骨头承重将持续对髋关节造成破坏，增加并发症的风险，且影响后续的治疗。

人工髋关节手术技术的进步，如前侧入路人工髋关节置换手术的发展，能减少术后疼痛、增加步态稳定度；人工髋关节材质的进步，能减少摩擦力、增加耐用度，这些发展都有助于提升治疗品质。及早就医、及早治疗，才能达到较佳的预后。

髋关节的寿命标准理论上是三十年以上，目前髋关节置换术已经是比较成熟的手术，根据文献报道，无论是国内还是欧美，，一般术后随访15年置换成功率在95%以上。

这也取决于手术条件和医生的水平，和适应症的选择。

先髋发育不良，是髋关节置换的适应症。由于老人家年纪大，估计医生会选择骨水泥假体。

另外术后的护理也是非常重要的，减少活动量，不做活动范围超大，如下蹲，跪坐等。注意避免摔跤。

总体来说，髋关节置换术是一个较大的，但是比较常规的手术，过分的担心是没有必要的。

对于改善患者生活，避免疼痛，髋关节置换是较好的选择。

髋关节的活动性感染和身体某些部位的活动感染是髋关节置换术中绝对要禁忌的。除此之外在做了髋关节置换手术之后，还应该注意哪些呢？一起来了解一下。

一、髋关节置换需要注意哪些呢？

髋关节置换手术之后，一定要减少爬楼梯的动作，另外把一些需要用的日常用品，放在比较容易拿到的地方，以免自己弯腰或者是垫脚导致恢复缓慢，在饮食方面要增加维生素与铁的摄入量，但是特别需要注意的是，有些患者在术后会出现血栓的风险，那么在出现血栓的时候，要服用一些抗凝药，在服用抗凝药的时候要限制维生素K以及含维生素K的食物的摄入，另外手术之后要多喝一些水，还要控制体重，因为体重增加也会导致关节的承重增加，而不利于伤口恢复。

二、髋关节置换手术会有哪些并发症？

髋关节置换手术之后有可能会出现发热伤口处红肿热痛，在平常休息或者是活动的时候会出现一些疼痛感，那么这种症状有可能伤口被感染了，另外还会出现大小腿与伤口无关的疼痛，比如说胸痛，或者是不伴有咳嗽的胸痛以及局部的疼痛，那么有这些症状出现的情况下，有可能提示是患者有血栓的形成。通常情况下，髋关节置换手术之后出现一些并发症的可能性是非常小的，如果出现了并发症，对手术之后的恢复有很大的影响，所以说当患者手术之后出现了以上的症状，一定要及时到医院进行检查。

总而言之，在髋关节置换手术之后要多加注意，还有至少6~8周之内，千万不要跷二郎腿或者是去交叉双腿，尽量不要做一些有损于膝关节的动作，在出院之后可以适当的运动一下，但是需要注意不要运动过多，也不要操之过急，慢慢的情况会好转。

髋关节置换术后要注意什么？能弯腰吗？

床位转移：从手术侧下床，保持患侧髋关节外展位。坐位：术后第一个月内，坐位时间不应超过1小时，不要坐在低矮的椅子或沙发上，脚不要交叉，腿不要交叉，髋关节屈曲不应超过90度（胃与大腿的夹角）上厕所：身体有倾斜，患肢向前伸直，慢慢坐在马桶上。上厕所：身体有倾斜，患腿向前伸直，慢慢坐在马桶上，应注意屈髋不能超过90°（胃与大腿的夹角）。

捡拾物品。术后三个月，不要弯腰捡东西。骑马：身体有倾斜，患腿向前伸直，慢慢坐在座位上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿的夹角）。洗澡。伤口愈合后，可以在可靠的支撑下洗澡。因为站着洗澡很危险，可以坐在高凳子上，用手提式淋浴喷头，准备一块长柄的沐浴海绵，这样可以接触到下肢和脚。穿脱鞋袜：请他人帮助或使用鞋拔子，选择不系带的弹性鞋、宽松的裤子，特别注意：为防止术后关节脱位的发生，术后3个月，患肢内旋、内收超过中线；髋关节屈曲超过90°是禁忌。

因此，在训练过程中，患者应反复强调应注意以下体位：侧卧时应在膝关节之间垫一个枕头。坐在床上时不要向前弯腰拉被子。坐着时双脚不应交叉。不要坐在低矮的椅子或马桶上。从椅子上站起来时，不要向前弯腰站起来。站立时脚趾不要向内转。站立时不要过于向前弯腰（甚至接触地面）。避免侧卧位。

伤口周围可能有 "麻木 "或 "电击 "疼痛，这并不影响日常生活和康复训练。这种现象在3个月后可以自动消失。术后3个月内膝关节有肿胀和发热，3个月后可自动消失。术后行走僵硬或不自然，通过功能训练，两个月内可以逐渐消失。由于术后关节肿胀、肌肉僵硬和关节高度变化，两脚长度会有差异，通过功能训练3个月后可自动消失。注意：所有功能锻炼应在你能忍受的疼痛下进行，这样才能恢复到目前的标准，才能恢复到下一阶段，如果活动中出现发炎热痛等情况应立即停止，如不适感消失后恢复训练可适当减少频率和强度，每次功能锻炼后应在臀部周围放置冰块敷10～15分钟。

理论上讲，术后第二天即可下地

实际上，最好等术后一周左右，既不影响术后恢复，也不会增加伤口出血，影响伤口愈合

至于恢复正常走路的时间，跟病人情况、术前的情况还是有很大相关性的。比如，年龄较轻的病人，肯定要比年龄大的病人恢复时间短；术前能正常走路的肯定比术前不能正常走路的恢复时间短。这个不能一概而论的。而且，跟手术做得好坏也有很大关系，这是显而易见的

髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。

髋关节置换术后不单纯是身体的恢复，更需要预防并发症。大手术给病人体力带来很大消耗，病人很需要卧床恢复体力，但卧床太久会产生褥疮、肺炎、诱发心脏病。一旦出现这些并发症则严重影响整体的康复。另外，缺乏运动时肢体血流会减慢，血流缓慢的时候血管内的血液容易发生凝固，造成血管栓塞，堵塞血管的栓子如果脱落，顺着血液流到心脏进一步流到肺脏则会堵住肺脏的大血管，危及患者生命。所以手术后要早起下地运动，预防并发症的发生。

手术后什么时候开始进行康复运动合适呢？应该说手术结束后越早恢复运动越好，但由于伤口一般放有将伤口内的瘀血引流出来的管子，在引流管拔出之前不方便下地行走，所以手术当天一般只能在床上做被动的运动，如按摩下肢，这样可以促进下肢血流加快，预防血管的栓塞。手术后第一天就可以把引流管拔除，拔除引流管后就应该下地练习下地行走了。年龄太大的病人，比如90岁以上的老人做了手术是不是可以酌情考虑晚几天下地呢？恰恰相反，年龄越大越容易出现手术后卧床并发症，就越应该早下地行走。

全髋人工关节置换术后恢复选择何种运动比较好呢？这个没有统一的意见，应该因地制宜，但有统一的原则，那就是运动量由小到大，逐渐增加。比方手术当天可以帮患者按摩下肢的肌肉和关节，术后第一天上午可以增加床上运动，让患者自己练习在床上屈伸下肢关节，主动抬高下肢，下午就可以练习下床站立，如果病人体力允许，除了站立之外还要增加逐渐练习行走。术后第二天开始逐渐增加练习行走的次数和行走距离。术后5-7天就要开始练习上下楼梯、登自行车等运动，增加运动的协调性。术后两周，如果病人体力较好，在能站稳不摔倒的情况下可以逐渐放弃助行器练习行走。

人工关节置换手术的原发病、手术中使用的人工关节假体类型、有没有使用骨水泥固定等等对手术后的运动恢复有没有影响呢？一般是没有影响的，只要患者没有感觉到手术部位的疼痛，就可以完全负重，也就是说将身体的重量完全放在手术的肢体上。除非手术中因为患者骨头结构缺损比较大进行了重建，一般都能在术后一到俩天内恢复下地行走。手术中如果重建了骨头，也应该早期下地，但医生可能会告诉病人手术侧的肢体不能负重或者不能完全负重，需要拄拐来代替患侧肢体的负重。

患者术后选择何种运动要根据患者本身的情况及医院的条件来定，注意循序渐进，运动量由小到大，注意不要摔倒，上下床时预防关节脱位。为了预防并发症和增加康复速度，髋关节关节置换术后的病人应该能走的时候不要站，能站的时候不要坐，能坐的时候不要躺。如果运动后感觉伤口疼痛加重或者夜间疲劳感很重，说明运动量过大，需要适当减少运动量。