什么是全麻插管

全麻即全身麻醉的意思，是经呼吸道吸入或者是经静脉注入药物以后，产生中枢神经系统抑制，患者神志消失，全身痛觉消失，和一定程度的肌肉松弛的一种麻醉方法。

插管即气管插管的意思，麻醉以后，患者不能自主呼吸，要将气管导管插入到气管内，保持患者呼吸道通常，并连接接呼吸机，用呼吸机辅助代替自助呼吸，全麻插管是麻醉的一种方式。

扩展资料

临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。

吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂，但是由于其不稳定和易燃易爆等特性，现代手术室内多需要电刀等设备。

由此乙醚可能导致爆炸，现在临床已弃用。吸入麻醉已经发展成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。

1这是我在内科实习的时候遇到的，一个退伍军人，将近九十岁了，身体不好，所以是长住在医院了，人很慈祥，也很和蔼，每次去给他做治疗都是笑眯眯的，他的老伴也在医院陪着他，貌似精神方面有问题，每天都出去捡垃圾啊什么的，就把自己弄得很脏，还得了疱疹，于是她也得治疗了，我们也每天帮她注射什么的。

2我在这个科室实习期间，他们的儿女可能就出现了不到三次吧，刚好那一天就来了，真的很凶，来了就骂（据说每次来都是这样的） 老太太直接就被骂哭了，我当时真的就觉得好心酸，老爷爷一辈子为人民服务，老了居然落得这个下场。

3后来我就轮转到其他科室了，只是实习快结束的时候听说老爷爷在医院去世了，到死了他的儿女们也没把他接回家里去，直接在医院里装上棺材送去墓地了，我为他难受，不禁也为他的老伴担心。不知道没了他，他的儿女们会怎么对她，我不敢想，至今这个事情都一直留在我心里，难以忘怀。

产科，一个剖宫产的新手妈妈，某天我去她房间帮她隔壁床换药，一转身发现她在默默哭，嗯？？？？这怎么行！一瞬间脑子里闪现各种可怕的并发症，然后我问她“怎么了，哪里不舒服啊？”发现她不敢用力咳嗽，嗓子有痰无法咳出。安抚情绪，喂她喝口水湿润一下，然后让她腹部抱枕，双手轻轻沿刀口走向固定伤口，鼓励产妇深呼吸两次，第三次深吸气，咳嗽一次，终于把痰咳出来了，据说这个宝妈出院之前要和我告别，不过我下夜班休息哈哈

记忆比较深刻，是因为她咳痰成功之后，拉着我的手喘气的时候亮晶晶的眼睛看着我，对我比了比大拇指，那一瞬间让我觉得自己是个巾帼英雄

有次头花怎么也带不好

也不敢在护士站那边弄，都在交班

偷偷跑到一个病房角落里自己戴

一个病人家属阿姨看我一直戴不好，起身帮我戴头花，那一瞬间，感动了

大专实习倒是没什么 都熟悉了

中专实习的时候十八岁都没有 身边也都是一个年龄的小女生 第一次到陌生的环境和陌生的姐姐们一起当实习生

就觉得她们好厉害啊 什么都会做，我实习第一个礼拜就是傻子一样站着都怕挡着人家光。

那天一个病人心绞痛 呼叫老师来后绑心电监护

老师看看我 感觉眼角都带着嫌弃“你袖带会不会绑啊” 我说会的会的然后从床对面的老师手里接过袖带 可是皮条太短拉不过来（我当时特别内心敏感因为被嫌弃了一周感觉自己特别傻 生怕做不好）

我就准备走到床边上去把监护机器搬来我这。当时老师脸上就直接写嫌弃两个字了

“你没看见她左手有留置针吗你就不能过来绑左手上吗！ 算了算了怎么好这么笨的真的受不了！”

我当时就被病房里所有人盯着看 差点眼泪就掉下来了 出去之后我端着治疗盘返回那个病室为另一位病人静脉注射 那是个比我妈妈年纪稍大的阿姨 她刚刚目睹了整件事情

我看她看着我 特别害怕她觉得我不行 要换人打针 手都在抖。没想到阿姨开口第一句话就是

“喔唷小姑娘不要难过 谁都是这样过来的 我看你今天一直忙来忙去了饭还没吃伐 肚子饿不饿 阿姨这里有小蛋糕快拿两个”

我当时站在那里终于还是忍不住了，眼泪就这样掉下来了 为自己的敏感以及不算善意的猜测他人 我觉得心里特别复杂 包括我现在写下这段文字 还是觉得很复杂。

其实那天怎么打完针出去的我已经记不清了 我只记得呆呆的让阿姨往我口袋里塞了两个小面包

我记得很清楚是两个达利园面包

我现在看到达利园还是会顺手买一点

不为别的 只为了时时刻刻提醒自己：

善良是一种选择。

那位阿姨是我的病人 她却用善意温暖了我实习期里最难熬的那段时间

后来实习将满 我到另一个科室实习 新的一批别的学校的姐姐们又来了。只是这一次我变成了帮助她们的人 我也和老师们成为了很好的朋友

我到现在都难以忘记那位阿姨笑着对我说话的表情 她的长相已经模糊不清 但是她的神情和温暖时时会在我对自己不自信的时候出现

我也不知道为什么 大概是因为

善良是一种选择

对别人可能影响颇深

在心内科实习，有个病人室颤，抢救了一晚上，我跟着在病房里记抢救过程，他女儿在门口一直哭一直喊：“救救我爸爸”，从凌晨三点多一直到早上九点多，还是没有抢救回来，处理完病人出病房，听到患者女儿抱着她姑妈说“我没有爸爸了”，回到处置间，一边洗手一边哭

我看大家都在说印象深刻的病人，我倒是没有啥印象深刻的病人，唯一一个是那时候在急诊科实习，拉回来一个无主病人，流浪汉，身上的虱子跳蚤超级多，身上超级臭，然后他那个屋的中央空调一开，整个门急诊大厅都是臭的。再说说印象最深的吧，是我的带教老师，那时候我刚实习，扎针啥的都不敢自己去，老师一直都鼓励我，后来老师就说，你不要怕，让你去是我相信你，你不要不相信你自己，你真不行了，还有我呢，我就是你的靠山。听到这句话的时候，我感动的快哭了。再后来，就是想提一个建议，去实习的时候，不要在不该玩的时候玩，（这句话的意思是，老师玩你也可以玩，老师不玩了，你也别玩了，这是个题外话，别在意。）要有点眼色。多往前凑凑，能学到不少呢。

强答一波

这个事情还是几年前，去见习的时候碰到的（地方医院，见习和实习，没差）。一般地方医院下午都比较闲，你甚至可以趴桌子打个盹。

转折点来了

入院一个看起来年纪超级大的老爷爷，我那个时候刚见习啊，小白一个，老师说啥是啥，我和“家属”送上楼做检查，耳鼻喉溢血啊，真是吓到了，不停的咯血。严重到五官科的老师没办法检查。送回来，我一个下午就围着他转了，后来，更严重了，意识模糊，可能是太难受了，双手不停的乱抓，给她输液，抓我一身血，晚上回家都睡的不踏实，第二天早上去上班他就走了。送的人，不是子女，是养老院的朋友。凄凉

ps：后来查了一下病历，是五保户，就是无儿无女无家属。

这个事情过去三年多了，我现在，还历历在目，在他咯血的时候，不停为他清理，其实同情中掺杂的是悲凉。

一位爷爷 从入院到死亡都是我一直在护理。

他刚进院的时候还算清醒可爱极了 儿子喂他吃饭偏不要说“不吃不吃 我要出院”儿子说“不吃饿死你”爷爷说“饿死就饿死 我不要吃” 就像个活宝

爷爷的儿子每天都在这里陪着 守着 虽说一男儿身但是照料起来也很好 很细心。

后面爷爷的病情越来越重，神智也不是那么清楚 胡言乱语 不配合治疗 拔尿管 胃管 只能用上了束缚带

一天晚上他病情突然变化 紧急抢救 抢救后爷爷眼睛瞪的溜圆的 可能就是所谓的回光返照 爷爷的儿子过来给我们说“放弃治疗吧，痛苦”我们沟通了许多 最后爷爷的儿子要求我们拔出氧气管

我老师说 这个是她第一次亲手拔出病人氧气管，但愿是最后一次。

给个肝癌晚期的病人打上针［回血挺好的］

半个钟之后钟还是肿了

就在今天，我去病房收一个病人的体温计，我问他，爷爷，刚才给了你一个体温计去哪了？（我摸了他的腋下并没有摸到），他往生殖器那里一指，我以为掉到下面去了，所以我掀开她的被子看没有，我又问他在哪里，他把绑在他生殖器上的尿袋一扯，往我身上一扔，我也是呵呵了

负能量预警

目前实习还没结束

在神内的时候和老师收了一个新病人，女，72岁。脑梗+脑出血，昏迷但有些动作，大小便失禁。

她扯尿管嘛，我老师就说拔了重新插，拔出来之后…喷了一床。那个味道真的是极其打脑壳。但没办法还是得处理。

家属呢看到这一幕还在旁边笑。

只有送来那天家属在场，过后直到我出科都再没见过家属，只留了个护工。

还有在消内的时候，我们这里消内死人的情况蛮多的，我实习了40天死了有10个，不排除还有我不知道的。

其中有个肝癌的婆婆，没住多久就出院了，我还在想肝癌怎么出那么快。然后我出科的那个星期她又回来了。

我贴液体的时候发现这名字不是那个婆婆么，走廊一看真是她，还打了个招呼寒暄了两句。结果第二天早上就不行了，抢救的时候我没注意到，只瞄了眼心电监护，当时心率20+，等我从其他病房出来的时候已经在拔管了。

过了会来了家属在哭，还有一个女人抱着她孩子凑近婆婆的脸，那个小孩子吓哭了。

真的觉得那个婆婆很可惜，也就五十来岁。

肝癌真的可怕。

说个温暖点的，同样是神内，这个公公还是我写的第一件事里面那个婆婆的对床。但是这个公公的家属超级上心，和对床的婆婆形成了鲜明对比…

我给公公做口护的时候家属阿姨就过来掰着嘴哄小孩的语气让公公张嘴。照顾了四五个月还是这么有耐心真的是很不错了。

也不知道现在公公怎么样了。

有人看的话再写写吧，负能量占80%。

实习刚开始的事情

第三个月吧

到ICU，那时候我实习医院的综合ICU比较破

环境比较昏暗，上班长了，

尤其是一周两小夜一大夜

整个人都特别烦躁，因为是男生

每天翻身都是被老师喊着从头翻到尾

12张床

那天下午，来了个本院的麻醉师

呼吸衰竭吧

查体手臂上全是针孔，问他咋搞得

他说牙疼好久了，在科室自己给自己开药

自己给自己打针，利多卡因啥的

开始特别配合，人也很nice还问我哪个学校的

还问我啥时候去哪哪哪实习，那边有护士老大哥

他都熟，可以罩我

（当时我还天真的指望着之后实习可以横着走了）

后来我进了夜班

后来他就不行了

一天天不行，多脏衰，感染性休克

血查出多种耐药菌，鲍曼，

还有一种主任都很少见过

抗生素用的最好的

腹泻插管拔管俯卧位通气

ecom crrt 几乎能上的都上了

身上插满了管子

意识清醒的时候拔过胃管

还笑着和我们说，我有点不舒

你们别怕，我等会再自己塞进去，我会

后来知道他刚买房子，准备结婚

后来知道他三餐不规律

在干部空勤科，那是我最奔溃的一个月，听诊器戴的耳朵都疼

最难忘也最冲击的就是那位老爷爷 他很可怜来住了一周多的院90多岁高龄了 他耳聋还有好多基础疾病 他儿子照顾他也是挺那什么的 爷爷渴得喉咙都冒火也不给他水喝整个人邋邋遢遢的 我看不下去了经常给爷爷喂水 有一天他拉着我的手不让我走 一直扯我的胸牌看我的名字 后来还要拿笔给我写什么字 我把纸和笔给他 他颤颤巍巍的写了“贞”好 一下子没忍住眼眶红完 实习几个月来委屈也有长那么大也没被认可过 这个爷爷写这个字对我的努力真的是非常大的鼓励了 后来我转科了希望他的孩子能对他好一点陪他走完最后的路吧

还有一个病人 明明早上的时候好好的 还跟我闹着要拔针 不穿衣服要跑出去找他儿子我还帮他穿上衣服喃他那么冷的天穿好衣服不要乱跑我帮你找 下午的时候病情突然恶化 谁叫他也不应 我跑过去一直叫他怕他晕过去再也不醒了 他后来也用尽力气回应我了一句“姑娘我心脏好痛” 随后就被转去ICU了 我还抓着他手跟他说很快就没事了穿好衣服 但是他也慢慢不再回应我了 我那时候觉得自己特别没用 为什么早上不能顺着他多一点 觉得自己特别失败吧

现在是中午休息时间，

今天是我第一次转到抽血窗口，以前在病房实习的时候也不是没有抽过血，但是相比较而言少的太多了，一周一次夜班才能跟着连续抽几个人，而且是第一次刚转到一个新的科室，什么流程都不知道，不知道怎么叫号儿，不知道东西在哪里，实习过的同学都知道这种尴尬 。以前都是端着盘子蹲在病床上抽，现在坐在窗口里，用的针也不一样，反正哪儿哪儿都不顺手

天又冷我有紧张，我的手比病人的都凉，有一个叔叔来了，我看了他的右手，血管不太好，他说那你看看左手吧，一般你们都抽我左手，只是我刚才刚扎了一针，我说我看看吧，然后扎上止血带，他说，没事儿，一针不行再来一针，多大点事儿，我说我尽量一针就好。

其实特别小的一件事，我前边废话太多 但是真的让我很感动，不是没有碰见过不讲理的人，但是我们这个行业的，一点点的温暖，都让我难忘

首先声明，我不是医务工作人员

我只是记得我小时候06年的时候在上海复旦大学附属儿科医院住院，非传染性的肝病，选了保守治疗，天天挂水。有一个实习的护士**姐对我超级好，各种鼓励我，还陪我玩，最后我出院的时候还送了我一个玩偶（我先送了点当时对我来说很心爱的小东西），后来这件事情我一直记在心上，玩偶也一直留在手上，希望她工作顺利，自私的希望她对我能印象深刻。

护士最基本要掌握的基础知识有下列五项：

一、具有一定的文化修养、护理理论及人文科学知识，以及参与护理教育与护理科研的基本知识。能胜任护理工作，并勇于钻研业务技术，保持高水平的护理。

二、具有较强的护理技能，能应用护理程序的工作方法解决病人存在或潜在的健康问题。

三、具有健康的心理，开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，健壮的体格。工作作风严谨细微、主动、果断、敏捷、实事求是。

四、注重文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，服装整洁，仪表大方。

五、有良好的医德医风，廉洁奉公。不做违反道德良心的不合法操作或不忠于职守的工作，以维护职业的声誉。

扩展资料：

护士的工作内容：

1、不能违章作业，劳保穿戴整齐，执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。

2、协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导、接诊和治疗工作。对病人要有高度的同情心，体贴爱护、主动热情，表情亲切，说话温和，工作耐心细致，有问必答，不与病人争吵。

3、执行医嘱及护理技术操作。注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告医师；协助新入、手术、急、危重病人的处理；负责备血、取血，护送危重病人外出检查。

4、经常性地深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，给予心理支持和人文关怀。

5、加强医学及护理新知识的学习，重点学习本科室的相关知识。对本科室每个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出错，能早期发现，准确判断。

6、负责医疗文件和物品管理，做好物品清点交接。工作结束后，做好清洁卫生及次日工作的预先准备，保持工作环境的整洁、美观。及时汇报、反映患者对医院服务的意见及要求，并做好记录。

参考资料：

先开放气道, 再采取去枕仰卧位,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,以防窒息，气道通畅是呼吸道通畅的前提!

因气道通畅可解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。

可以采用手法开放气道的方法。常用的手法开放气道有三种：仰头举颏法，仰头抬颈法和仰头拉颌法。

手法开放气道

1、适应症

适用于各种原因引起舌后坠而堵塞呼吸道的病人。

2、禁忌症

有可疑颈椎骨折的患者禁用仰头举颏法和仰头抬颈法。

3、方法

首先，将病人置于合适的体位。正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部朝下,应小心转动病人,并使病人全身各部成一个整体。

转动时尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。

体位摆好后立即清除口咽腔分泌物。即可按照下列三种方法施行徒手开放气道术，使头极度后仰，对疑有颈椎骨折者，保持头颈脊柱一直线，并使头适度后仰张口。

（1）仰头举颏法：抢救者左手掌根放在伤病员前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管，不要使颈部过度伸展。

（2）仰头抬颈法：伤病员仰卧，撤除枕头，抢救者一手放在伤病员前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住伤病员颈部向上抬颈。

（3）仰头拉颌法：抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

扩展资料

⑴隐匿伤：坠落伤、车祸伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出现问题，甚至危及生命，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等。如有可疑，到医院检查、观察。

⑵颅脑损伤：患者存在颌面损伤、颅底骨折、深昏迷、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时，应及时控制气道、插管。颅腔异物的外露部分不要拨除，要加以保护，用敷料包扎固定。

耳鼻流血不能填塞（因可能为脑脊液），而应及时擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者纳洛酮静滴，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。

⑶烧伤：正燃烧时，勿呼喊、奔跑或赤手扑火，可卧地滚动。尽快将伤面浸入凉水中，但使用冰水不要超过10分钟。剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，立即用冷水冲洗30分钟；

化学性腐蚀剂烧伤（包括咽、食道烧伤）可用弱酸或弱碱中和，一时无合适药液，可用清水稀释，然后用牛奶或蛋清、植物油来保护粘膜创面；如有呼吸道烧伤，可表现为咳痰、呼吸困难，应早期大剂量用皮质激素，喉梗阻时，及时气管切开。

生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖。冲洗眼时，必须拉开眼脸，暴露上下穹隆。

⑷断肢：不要急躁在将肢体从机器上撕下，也不能倒转机器来移出肢体，应停电、拆开机器移出，使用冰袋等低温保存（肢体和冰隔开以防冻伤）转运。

⑸脊柱损伤：诊断：局部疼痛、畸形，相应肢体活动障碍或麻木，大小便失禁或阴茎搏起。

⑹体表损伤的处理：急救时应考虑对伤肢实施降温处理。外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口。皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时，用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施。

外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏，并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏。

⑺其它：

①开放性喉损伤时，为防止纵隔气肿，应迅速闭合伤口，纱布填塞压迫止血，喉或气管应置入气管套管或塑料管。

②口腔、颌面部损伤时，应清除口腔异物，解除舌后坠，颌骨移位致窒息者立即复位，昏迷或休克者可取俯卧位。

③大静脉出血的主要危险是空气栓塞，应暂用手或绷带压迫。

④开放性创伤应用敷料覆盖。如肠管脱出，可用湿纱布或干净的碗等覆盖。

⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮，可以用绷带捆绑患肢（不要太紧）。

⑥锐器刺入不要拨出，应用敷料包扎固定，使锐器不移动（相对于身体）。

3．止血：

①指压动脉止血法，压迫颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损伤可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。

②加压包扎止血法，最常用且可靠，即用纱布等覆盖用力加压包扎。

③止血带法，使用橡皮条或布条紧缠肢体止血。注意事项：上臂扎在上1/3或下1/3处，下肢于股骨中下1/3交界处；包扎处应有衬垫；松紧以远端摸不到脉搏为合适；每小时应放松1到2分钟。

4．固定：

固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管、神经、内脏而实施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时，急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托；受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎。

固定材料多用夹板和三角巾，于紧急时可就地取材，用竹棒、木棍、树枝等。固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要牢靠，松紧适度，皮肤和夹板之间要垫适量的软物。

5．搬动和转运 脊柱损伤搬运时，顺应伤员脊柱轴线，使脊柱固定或减少弯曲，滚身移到硬担架上，取仰卧位。或者2～3人协调一致，平起平放，慎勿弯曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。

颈椎患者：上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一同滚动，严禁随便强行搬动头部，在背部垫上软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫软枕或折好的衣物。

胸椎腰椎患者：胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位，避免继发损伤。转运途中密切观察生命体征的变化，包括感觉、反射以及大小便情况等，尤其要注意呼吸频率的改变。监护持续的心电监护和氧疗，持续的扩容治疗和升压。昏迷、颅脑损伤的伤员应足朝前、头朝后放置。

-急救技术

　　经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是我带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》

　摘要目的 讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理 措施 ， 总结 护理 经验 。 方法 回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果 术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。

　关键词经皮肾镜 肾结石 护理

　肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会 报告 如下。

　1 临床资料

　11一般资料 本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均435岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径21-58cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

　12手术方式

　121器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

　122手术过程 麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。

　13结果 55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。

　2 护理

　21术前护理

　211心理护理

　经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康 教育 ，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心， 消除紧张 心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

　212术前准备

　(1)术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。(2)做好术区备皮，防止医源性感染发生。(3)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。(4)手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。(5)有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。(6)术前晚清洁灌肠。

　22术后护理

　221生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。

　222出血的观察及护理

　观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

　223造瘘管的护理[2]

　(1)保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。(2)妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。(3)术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

　224肾造瘘口的护理

　(1)术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。(2)观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。

　225并发症的观察及护理

　观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

　23出院指导

　反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。

　参 考 文 献

　[1]黄健，李逊微创泌尿外 科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197

　[2]龚建慧微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J] 中国实用护理杂志，2010，(26)8：27

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇2：《试谈经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理》

　摘 要目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间85天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。

　关键词 经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石

　经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。

　1 临床资料

　11 一般资料

　本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄428岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。

　12 方法

　采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J ”管及14～16F肾造瘘管。

　13 结果

　26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。

　2 护理

　21 术前护理

　211 心理护理

　PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。

　212 术前准备

　行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时;术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道;行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素;协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查;保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。

　22 术后护理

　221 一般护理

　患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。

　222 肾造瘘管护理

　妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道;术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用;每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥;一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。

　223 双J管的护理

　留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。

　224 导尿管的护理

　术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染;至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染;尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次;指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。

　225 并发症的护理

　2251出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。

　2252 感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生素。术中严格无菌操作，减少手术时间;术后做好各引流管的护理，避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温385℃-392℃，给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第三日体温恢复正常。

　2253 双J管移位 为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素;多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位[2]。

　23 饮食指导

　术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定时排尿的习惯。

　24 出院指导

　多饮水，2500―3000毫升�天，定时排尿，不憋尿;注意休息，2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片，拔双J管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。

　3 小结

　经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过围手术期的重要举措。

　参考文献：

　[1] 周继萍 经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J] 实用临床医药杂志 2011年第15卷第18期

　[2] 司风琴，韩红霞 经皮肾镜取石术患者的围手术期护理[J] 河南外科学杂志 2012，Vol18，No1

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇3：《经皮肾镜取石术的围手术期护理》

　经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前 治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意，现将围手术期护理 总结如下。

　1 临床资料

　本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单肾结石82例，结石纵径20～68cm，横径15～56cm。

　2 术前护理

　21心理护理

　病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病健康 教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术。

　22术前训练

　经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位，指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长，所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时、3小时等。

　23完善各项特殊检查项目

　与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行CT。

　24完善各项术前准备

　为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。

　3 手术方法

　31 麻醉

　32 患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管;留置尿管;

　33 改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-65cm;

　34 B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功;退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝;

　35 沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏;

　36 沿扩张鞘置入输尿管镜;

　37 观察肾脏集合系统，寻找到结石;

　38 用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石;

　39 碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管;

　310 放肾造瘘管并固定。

　4 术中配合

　患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。 5 术后护理

　51 按肾脏手术常规护理

　511 心理护理

　病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。

　512 饮食护理

　由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。

　513 体位

　术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。

　514 皮肤的护理

　长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。

　52 伤口的护理

　经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口，护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换;如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医生给予相应的处理。

　53 引流管的护理

　531 尿管的护理

　妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋2次。鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗的作用。

　532 肾造瘘管的护理

　妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压保持引流通畅;观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理;引流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。

　533 双J管的护理

　术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。

　6 出院指导

　嘱患者多饮水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落，术后1-3月内返院在膀胱镜下拔双J管;尽可能戒烟酒，咖啡和浓茶，少食油腻，减少糖的摄入;如出现剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、高热，尿液性状和气味改变，及时就诊;每隔1-3月定期复查，了解结石有无复发。

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