带状疱疹

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹，1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。

带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。

治疗

一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。

①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍02g，地塞米松15mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。

③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；

二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用25%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！

三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。

四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。

水痘－带状疱疹是一种DNA病毒，体积210～250nm。可经呼吸道传播，但传染性很小。

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针灸治疗带状疱疹

台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@163net

带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。

一、带状疱疹的病因：

（一）现代医学描述：

a 带状疱疹为一种病毒性感染。

b引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。

c大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。

（二）传统医学描述：

a本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。

b以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。

二、带状疱疹的症状：

(一)现代医学描述：

a常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。

b伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。

c本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。

d皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。

e常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。

f胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。

g侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。

h三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。

i 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。

j眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。

k患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。

l皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。

m本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。

(二)传统医学描述：

a《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。

b有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。

c《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。

三、带状疱疹的治疗：

（一）现代医学治疗：

1下列数种情况要特殊治疗：

(1)脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。

(2)年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。

(3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。

以上三种情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。

2处理措施

(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。

(2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。

(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。

(4)剧痛时，可服用Demerol一颗。

(5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。

(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。

(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。

(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。

(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。

(10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。

建议处方如下：

(1)Dicloxacillin 250mg，6小时一颗。

(2)Brufen，6小时一颗，饭后服用。

(3)Panadol，6小时一颗，饭后服用。

(4)Valium，睡前一颗。

（二）传统医学治疗：

依辩证论治，分为三型施治：

1．热盛型：

[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。

[辩证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。

[治法]清利湿热，解毒止痛。

[方药]龙胆泻肝汤加减。

2．湿盛型

[主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

[辩证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。

[治法] 健脾利湿，佐以解毒。

[方药]除湿胃苓汤加减。

3．气滞血瘀型：

[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。

[辩证]气滞血瘀，余毒未尽。

[治法] 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

[方药] 活血散瘀汤加减。

（三）针灸治疗：

l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络:

A·发于脸部，累及三叉神经：

a侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。

b上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。

c下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。

B·发于颈部：

a胃经：距任脉15寸的当颈动脉搏动处。

b大肠经：在颈部前外则，距任脉30寸。

c小肠经：在颈部侧面，距任脉35寸。

C·发于胸、腰、背部：

a任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。

b肾经：腹部-距中行任脉05寸。

胸部-距中行任脉20寸。

c胃经：腹部-距中行任脉20寸。

胸部-距中行任脉40寸。

d脾经：腹部-距中行任脉35寸。

胸部-距中行任脉60寸。

e肝经：上贯膈，布胁肋。

f胆经：循胁里，其直者季胁。

g膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉15寸及30寸区域。

h督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。

D发于腿部：

a胃经：行腿部阳面前路。

b胆经：行腿部阳面中路(侧面)。

c膀胱经：行腿部阳面后路。

d脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。

2选穴处方(选用之腧穴)：

A脸部

(1)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。

(b)局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。

(2)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。

(3)大肠经：

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。

(b)局部取穴：禾胶、迎香。

(4)三焦经：

(a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。

(b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。

B颈部：

(1)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺，最好不要留针)。

(2)大肠经：

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。

(b)局部取穴：扶突、天鼎。

(3)小肠经：

(a)远部取穴：养老、阳谷、支正。

(b)局部取穴：天窗、天容。

C胸、腰、背部:

(1)任脉：廉泉、承浆、坛中。

(2)肾经：

(a)远部取穴：太溪、筑宾。

(b)局部取穴：彧中、俞府。

(3)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。

(4)脾经：

(a)远部取穴：公孙、血海、三阴交。

(b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。

(5)肝经：

(a)远部取穴：太冲、中封、行间。

(b)局部取穴：期门。

(6)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。

(b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。

(7)膀胱经：

(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。

(b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。

D腿部：

(1)胃经：

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。

(b)局部取穴：髀关、伏兔。

(2)胆经：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣。

(b)局部取穴：居胶、风市、环跳。

(3)膀胱经：

(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。

(b)局部取穴：殷门、秩边。

E病变部位局部取穴：

a在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的05-10寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。

b施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。

F取穴规律：

(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。

(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。

(3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。

(4)对症加用穴。

G处方举例：

a局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。

b疱疹在头面者，加合谷、内庭。

c疱疹在腰以上者，加支沟、内关。

d疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。

3手法：

(1)实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部卧针横刺。

(2)实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。

(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。

4耳针：

A选穴：

a相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。

b肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。

B方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。

四结论：

l中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。

2一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。

3由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。

4治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。（三九健康网)

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹，1～3天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。

如果是单纯的一个或多个牙齿疼痛或者牙龈疼痛，可能是由龋齿、牙周脓肿等牙源性疾病（牙齿本身疾病）引起的。如果牙痛伴有一些特别的表现，比如牙痛伴有面部、颈部或者胸部疼痛，牙痛可能就是由非牙源性疾病引起的。

1 牙源性疾病：就是牙齿本身疾病，常见的有龋齿、牙髓炎、牙槽脓肿、牙外伤、牙周脓肿、牙本质过敏、智齿冠周炎、干槽症等。

2 非牙源性疾病：①与牙齿相邻的组织引起的牙痛，比如急性上颌窦炎、急性化脓性中耳炎、颞下颌关节疾病、咀嚼肌群的痉挛等均可出现牵涉性牙痛。②神经性疼痛，如原发性三叉神经痛，带状疱疹病毒感染三叉神经引起的疱疹后神经痛，可出现剧烈的牙痛。③离牙齿较远的器官病变，也可以引起牵涉性牙痛，比如心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤，以及颈椎疾病。④有些全身性疾病如糖尿病、神经官能症、癔症等可以引起牙痛。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是常易受侵犯的部位。人类是其天然宿主。又可分为原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎，原发性疱疹性口炎多见于儿童，复发性疱疹性口炎多见于成人，主要表现为唇疱疹。口腔带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于3岁以下儿童。

基本介绍 英文名称 ：herpesofmouth 就诊科室 ：口腔科 常见发病部位 ：口唇 常见病因 ：单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，肠道病毒型（EV）和A组柯萨奇病毒（CoxA）埃可病毒 病因,临床表现,诊断,治疗, 病因 1单纯性疱疹 本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒（HSV）所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。过去认为HSV-1主要导致腰以上的皮肤黏膜病损，HSV-2主要累及腰一下部位，但目前很多研究表明在口腔单纯疱疹感染中，甚至健康人群的口腔中分离到HSV-2病毒，这可能与生活方式的变异有关。 2带状疱疹 带状疱疹的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒（VZV），为嗜神经病毒。 3手足口病 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒型（EV）和A组柯萨奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型EV感染引起重症病例的比例较大。 临床表现 1口腔单纯性疱疹 （1）原发性疱疹性口炎 为HSV-I引起，多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。成人亦可发病。其发病有四个时期： ①前驱期 发病前常有与疱疹病患者接触史。经过4～7天潜伏期后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。 ②水疱期 口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明易溃破，形成浅表溃疡。 ③糜烂期 成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染。上覆**假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。 ④愈合期 糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程需7～10天。 （2）复发性疱疹性口炎 原发性疱疹感染愈合后，发生复发性损害，复发感染的部位在口唇附近，又称复发性唇疱疹。其临床表现为：损害总是以多个成簇的水疱开始。损害复发时，总是在原先发作过的位置或附近。有前驱症状，患者可感到轻微的疲乏与不适，很快就在将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状。约在数小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，水疱可持续到24小时以内，随后破裂、糜烂、结痂。病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。诱使复发的因素包括局部机械 、感冒、阳光照射等，情绪因素也能促使复发。虽复发性唇疱疹是本病的最常见复发形式，但少数复发可损害牙龈和硬腭。 2口腔带状疱疹 口腔黏膜损害：易发生于三叉神经分布区，水疱时间短暂，多表现为边缘不整、浅在的溃疡面，表面有**假膜覆盖，仅限于单侧，出现剧烈的牙痛。将要发疹部位先有疼痛、瘙痒、灼热感，继而潮红，出现集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神经分布排列成带状，并迅速变为水疱，水疱可相互融合成大疱，疱壁紧张，内容澄清透明，逐渐变为混浊甚至呈血性、脓性，数日后水疱吸收干涸，1～2周后脱痂，留有暂时性红斑或色素沉着。一般不留瘢痕，损害不超越中线。 3手足口病 急性起病，发热、手掌或足底部出现斑丘疹和疱疹、臀部或膝盖也可出现皮疹、皮疹周围有炎性红晕、疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹、疼痛明显、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现。但有发热伴肌阵挛或脑炎急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 诊断 1形态学诊断 通过涂片查找包涵体；电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒，或直接查找疱液中的病毒颗粒。 2免疫学检查 利用抗HSV抗原的单克隆抗体，从受损细胞中查找特异性抗原；用HSV抗原与患者的血清进行抗体检测。 治疗 1按皮肤科一般护理常规 2复发性单纯疱疹 可用氢化可的松和新霉素乳膏，3%～5%无环鸟苷软膏外搽。细胞免疫功能低下者可用左旋咪唑；亦可肌注聚肌胞、转移因子等。 3口腔带状疱疹 （1）一般治疗 多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。 （2）药物治疗 ①糖皮质激素 可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。 ②抗病毒药物 可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦（洛韦）。 ③神经营养药 维生素B 1 和维生素B 12 等肌肉注射或口服。 ④改善面神经微循环的药物 采用银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。 ⑤止疼药 剧痛时可以适当套用止疼药。 ⑥其他 转移因子，正常人免疫球蛋白注射。 4手足口病 （1）一般治疗 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。①首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。②对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用淡盐水或01%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。④剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂05%碘伏。⑥臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。⑦可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。 （2）并发症的治疗 ①密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重患者特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。②注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。③有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。④出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。⑤维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。⑥其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。 （3）抗病毒药物 因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。

〖定义和概述〗：

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称”蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。

〖病因〗

系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖而激发带状疱疹。

〖临床表现〗

好发年龄 中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。

病程 一般为半个月左右。

好发部位 肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。

皮疹特点 潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。

自觉症状 自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。

皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

〖诊断〗

簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。

在明显的神经痛，伴局布淋巴结肿大。

中间皮肤正常。

很少复发。

〖治疗〗

原则止痛，消炎。保护局部，防止感染

止痛，息斯的明，VitE 300mg/日

抗病毒，无环鸟苷，02/次，3/日

局部：1－2％龙胆紫外涂。

预后 有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕。可留后遗神经痛。

七、几个发生的在特殊部位的带状疱疹

(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹 单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。

(二)耳带状疱疹 由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）。

(三)胃肠道、泌尿道带状疱疹

〖鉴别诊断〗单纯疱疹

〖预防治疗〗

一、营养神经 口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。

二、抗病毒

万乃洛韦

300 mg

口服

2次/日

无环鸟苷

200 mg

口服

5次/日

聚肌胞

2 mg

肌注

1次/2日

干扰素

300万U

肌注

1次/日

三、止痛

口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg 口服 2次/日。

吗啡控释片

30 mg

必要时口服

脊柱旁神经节封闭治疗。

四、激素

早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。

9966331方案（强的松 45 mg 2天，30 mg 2天，15mg2天，5 mg 1天）。

五、外用治疗 早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；

有糜烂、坏死，可以01％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。

利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。

眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。

六、物理治疗 紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。

后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。多发于成人。病毒潜伏于神经细胞中，平时不致病，当全身或局部抵抗力下降时，病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病。皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一支分布区。表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛。治疗方法有镇痛，抗病毒，抗炎，激光照射，对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂。

带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、患肿瘤时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

治疗以消炎抗病毒为主。如认真治疗，可以根治。

处方

1．注意休息，认真服药、擦药。

2．如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊。

3．服用止痛药物后2小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。

4．未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。

完整版请看这里： http://wwwzgxlnet/sljk/crb/dzbzhtm