手术室无菌技术常规简介

目录 1 拼音 2 洗手法 3 戴手套 4 穿手术衣 5 手术区皮肤准备 6 铺盖无菌巾单 7 无菌持物钳使用规则 1 拼音

shǒu shù shì wú jun1 jì shù cháng guī

2 洗手法

(一)准备工作

1．手术前不要参加感染创口换药。

2．先更换洗手衣、裤、鞋。

3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。

(二)刷洗手、臂

1．取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。如此反复刷手3遍，每遍约3min。每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。

2．刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

(三)消毒手、臂

1．乙醇浸泡法  ①双手及上臂下1/3伸入70％乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣，戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。

2．苯扎澳胺浸泡法  ①将手臂浸泡于01％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴胺溶，使用3040人次后更换新液；④苯扎溴胺泡手毕，禁与乙醇接触。

3．洗必泰浸泡法  ①将手、臂浸泡于005％洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕，待晾干后穿手术衣；③使用3040人次后更换新液。

4．碘伏洗刷法

(1)刷洗手、臂3min。

(2)用05％碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。

5．灭菌王、4％洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。

(四)接连进行手术时的洗手法

1．在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：

(1)先洗去手套上的血渍。

(2)由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。

(4)手未沾染血渍，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。

2．在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新刷洗手、臂和消毒。

3 戴手套

1．戴干手套法  ①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

2．戴湿手套法  ①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。

4 穿手术衣

1．拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。

2．双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。

3．由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。

4．再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。

5．注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。

5 手术区皮肤准备

1．手术区皮肤消毒范围

2．手术区皮肤消毒及步骤

(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。

(2)第一遍消毒液由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的 与损伤。

(3)第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤12遍。

(4)污染手术，涂布消毒液由手术区周围向中心。

(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于洗手消毒液中23min。

(6)皮肤消毒剂可采用05％1％碘伏类、05％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、05％洗必泰醇等。注意面颈部、会 、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必须用75％乙醇脱碘二遍。

6 铺盖无菌巾单

1．手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

2．几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：

(1)头部手术(额、颞、顶部)：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤：①中单双折，置于患者头下。②无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块，盖住器械盘。

(2)眼部手术：需中单2条，无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤：①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。③用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。

(3)鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。

(4)腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块无菌巾折边向着助手；②助手接第1块无菌巾，盖住切口下方；③第2块无菌巾盖住切口对侧；④第3块无菌巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块无菌巾铺置手术切口四周；⑦将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。

(5)颈部手术：需领式单1条，无菌巾8块，颈部手术单1条，中单3条，铺盖步骤：①无菌巾横置胸前，置领式单，将领部固定于下颏，带子由耳后打结(台下人员协助)，将单子上部向头顶翻转，盖住面部上方的托盘；②将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧；③手术区四周铺无菌巾，用巾钳固定；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。

注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再铺领式单。

(6)胸部；(侧卧式)手术：需无菌巾6块，部胸单1条、中单3条，铺盖步骤：①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方；②用无菌巾4块遮住切口四周；③铺剖胸单； ④器械托盘上各置无菌巾1块。

(7)会 手术：需中单1条，无菌巾5块，会阴手术单1条，铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面； ②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③医师及护士共同铺置会阴手术单。

(8)上肢手术：需大单3条，无菌巾68块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折大单；②四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定，双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂；③放平手臂，用双层无菌巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单)，以达到4层以上无菌敷料。

(9)下肢手术：需大单2条、中单3条、无菌巾35块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折大单，盖住手术台及对侧下肢；②四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折中单包扎小腿及脚；③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎，置于大单上。横置大单，其下缘围绕于无菌巾的下缘，上缘向头部展开，以巾钳固定两大单的连接处；④套袜套，铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。

(10) 根治术：需大单3条，中单6条，无菌巾810块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等)，一般需用无菌巾56块。④横置大单，盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条，遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单，遮住手术区两侧，自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。

铺无菌巾、单注意事项如下：

(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm，如污染即须更换。

(2)先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。

(3)尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。

(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。

(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。

7 无菌持物钳使用规则

1．持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。

2．广口杯中，可放两把无菌持物钳，但广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。

3．消毒液应浸泡至持物钳关节上23cm。

4．取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下，以免消毒液来回流动，以致污染无菌钳端。

5．不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。

6．如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯(瓶)中。

7．无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。

8．消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。

01

一、四块无菌巾的铺序

第一块，先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖患者对侧（右侧），第三块铺盖上方（头端），第四块铺盖患者左侧。按顺时针铺序。

反之，四块无菌巾的铺序从第一块铺在切口的下方（脚侧）起按逆时针方向铺放，也符合无菌操作原则。

因此，两种铺序均可采用。

02

二、铺无菌巾的方法

先将无菌巾一边摺叠1╱4，然后铺于切口四周，反折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。

03

三、铺中单的方法

由已穿好手术衣、穿戴手套的两位手术人员共同执行，先铺下方，后铺上方。

04

四、铺有孔大被单（双层）

先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（脚、头端）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。

特别提示

注意无菌操作，切开皮肤前再消毒。

一、空气消毒的方法

 1、空气消毒剂消毒： 

手术室空气消毒建议用微酸性次氯酸消毒剂，该类型消毒剂可以在有人的情况下进行消毒，而且不会对医疗器械进行腐蚀。建议选择“CELA水”，30年日本大品牌底蕴，可以带人消毒无需特意通风换气。 

医学研究表明，健康人的口腔环境pH值为620~680之间，充分体现了人体长期使用的消毒产品pH值不能低于620，pH值低于620对粘膜和皮肤会有损坏；pH值高于680则杀菌效果严重下降，甚至无效。CELA非电解微酸性次氯酸水pH值模仿人体口腔环境，无刺激，无副作用，确保了长期使用的安全性。 

手术室空气消毒套装

（次氯酸是人体免疫系统核心杀菌物质--由人体血液白血球中噬中性球生成的有效杀菌物质之一，当细菌侵入人体内或表皮受损时，白血球会开始作用抵抗外来细菌与病毒，此时白血球就会分泌次氯酸，专门破坏细菌与病毒的细胞壁，让细菌与病毒无法生存，由于与人体机能相同，就是所谓的生物相容性，不具伤害性。并具有杀菌广谱、杀灭力强、安全性高，环保性好、温和便捷等优点。

人和动物是真核细胞生物，酶系多藏于细胞的胞器内，次氯酸无法直接接触到,并且次氯酸在杀菌过程是透过氧化来瓦解细菌和其他微生物,其生成物是水、氯化钠(盐)、有机糖和微量的二氧化碳等无毒物质，因此，具有无残留、无毒害的特色。）

 

2、集中空调系统消毒。

利用风机、制冷、制热、除湿、净化等，调节室内的温度、湿度、空气清洁度、新鲜度与气流速度，是空调系统与室内空气中的微生物浓度将至安全限值以内。暂时不提倡这种方法，因为疫情原因，空调会导致交叉感染。

 

3、紫外线灯消毒。

室内被阳光完全照射到的几率很小，但是紫外线达到一定的波长是由杀菌杀毒的作用的。现在有一种移动紫外线灯，在室内可以进行，但是不是很方便，因为太强的紫外线对人体并不好，还会产生辐射，紫外线还会对加速一些设备的老化。

 

4、臭氧层发生器消毒。

臭氧的消毒原理是依靠它的强氧化性，通过这样的氧化作用破坏病毒与细菌的细胞结构。臭氧对室内空气微生物有较好的消毒作用，能去除气味，方法简单。但是臭氧对金属有腐蚀作用，对人有一定毒性，消毒时做好防护，最好是离开房间，消毒后直至房间内闻不到臭氧的气味才可以进入房间。

锁骨是有两个弯曲的长骨，位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间，是肩胛带同上肢与躯干间的骨性联系。锁骨呈「～」形，内侧段前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后突，有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折较常见，多发生在中1／3处，尤以幼儿多见。

常规治疗

幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。有移位骨折，虽可设法使其复位，但实际上没有很好的方法维持复位，最终锁骨总要残留一定的畸形。外形虽不雅观，但一般不影响肩关节的功能。婴幼儿由于骨塑形能力强，因此一定的畸形在发育中可自行矫正。无必要为取得解剖复位而反复整复，不宜随意采用手术治疗。有移位骨折可按以下方法治疗。

1、整复方法

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。

2、固定方法

在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，即「旷字绷带固定，用三角巾悬吊患肢于胸前，亦可用双圈固定法。一般需固定4周，粉碎性骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。

3、手术治疗

对锁骨骨折采用切开复位内固定术应十分慎重。如需手术，应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4～6周。

4、药物治疗

初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤(当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，陈皮 5克，积雪草6克，紫荆籐9克)或肢伤一方(当归12克，红花6克，黄柏10克，桃仁10克，防风10克，赤芍12克，通草10克，生地黄12克，乳香5 克，甘草6克)加减。外敷接骨止痛膏或双柏散。

中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤(当归尾1～2克，泽兰叶6克，元胡6克，乳香3克，丹参6克，土鳖虫6克，没药3克，苏木3克，自然铜1～2克，骨碎补3克，续断10克，桑枝12克，桃仁6克)、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏。

中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。

适宜技术

钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定(山东省文登整骨医院)

治疗方法

(1)器械选择：根据患者体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。

(2)患者取坐位：采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。

(3)采用肩部手术常规消毒。

(4)复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)。

1钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约一厘米左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径l／2～2／3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。

2回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。

3逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。

4骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。

5复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。

1、关键技术环节

1锁骨端提钳夹持锁骨远折段时，钳夹点应尽量位于喙锁韧带粗隆内侧，以利于回旋提起远折段；提起远折段时应将远折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇、食指向下前方按压近折端以利于远折段避开近折段的阻挡回旋提起至皮下。

2克氏针刺入远折端时，应用克氏针在骨端滑顶的方法，当针尖触及髓腔的周壁均有阻力感时，手下有明显涩滞感，方可进针，进针方向应尽量调整克氏针沿肩锁关节方向自内向外穿出，以针尖自肩锁关节后内方3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤为宜，以利进一步将克氏针进入近折段髓腔。

3复位时，按骨折断端类型及移位方向复位，同时要注意持锁骨端提钳向外牵拉锁骨远折端以矫正其重叠移位。

4复位的判断方法是：手下触摸锁骨骨脊连续，无成角畸形时，即证明复位良好，方可将克氏针顺行击入或钻入近折段髓腔。

2、特色

本技术治疗锁骨骨折，患者痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，患者生活能完全自理不影响做一般的工作。

3、注意事项

(1)内固定克氏的选择，应据X线片所显示锁骨髓腔粗细而选择直径2～2．5毫米克氏针，过粗则进针困难，过细则抗应力差，易发生成角及旋转移位。

(2)操作中锁骨端提钳应夹持锁骨远折段前后缘上下径的l／2～2／3为宜，过深易伤及锁骨下血管、神经，过浅则夹持不牢固。克氏针刺入皮肤时，应严格控制其深度，防止发生意外。

(3)手法理顺粉碎性骨折片时，切勿用力按压，以免损伤锁骨下重要组织。