(肱三头篇全解析)拿什么强壮你?我的手臂!

强壮肱三头肌的诀窍在于动作发力的过程中找到胸肌的收缩感。

“欲练胸肌，先练手臂”作为健身房广为流传的名句，和“三分练，七分吃”一样，确实有它存在的道理。

练胸的诀窍在于动作发力的过程中找到胸肌的收缩感，这个时候很多老手就会说了，你需要在做动作的时候尽量把注意力放在你发力的肌群上尤其是在你力竭的时候，时间久了你就会感觉到收缩的感觉了。

这说的确实也没错，但是实际上却还是有很多新手甚至一些已经持续健身一年左右的朋友在练胸的时候依旧是苦恼自己找不到胸发力时的收缩感。

其实原因就在于你手臂的力量不够导致的，作为推胸时主要的辅助肌群，肱三头肌可谓是极其重要的，假如力量不够，为了保证自身的安全你的双手就会不自觉的发力紧握，这时你的注意力自然而然就会集中在你的双手上，与此同时即使你心里还是想着胸部肌肉应该如何发力，可惜心有余而力不足。

下面说说关于肱三头肌训练最容易出现的误区：

误区一：单关节训练大臂未夹紧，肘关节没固定

在所有的三头下拉动作中只要你没有做到以上两点，你的动作一定是变形的，而且三头的发力一定会有借力，从而使整个动作的效率降低。

在做肱三头肌的单关节训练中，你的每一个动作都需要做到手肘从一个高度弯曲的状态变为笔直，所以你需要保持肘关节伸直紧贴自己不向外伸展，锁住你的肩胛骨同时夹紧你的大臂，单关节训练时尽可能的孤立你的三头，不让胸部肌群以及三角肌借力。

误区二：组间休息时间过长

手臂的训练组间休息的时间一定要控制在60秒到90秒以内，连续七届获得奥林匹亚先生第一名的菲尔·西斯曾经说过他的经验：即便不用肌肉筋膜拉伸-7训练策略时，我的训练节奏也非常快，手臂训练时，我组间的休息时间通常不超过一分钟。

误区三：训练使用重量过大

肱三头肌的训练和肱二头肌稍有不同，肱三头肌的训练确实需要上一些重量，但是上重量的前提是你必须能够在这组动作中保证严格的动作规范，而不是采用不标准的欺骗动作来降低训练难度，在肱三头肌的训练中你使用较轻的重量做规范的动作，所达到的效果也要远远好于用过大的重量做不规范的动作。

而且大重量很容易导致肱三头肌的受伤，曾经我的一个并肩作战的肌友就是在做头后单臂屈伸的时候挑战了大重量不幸受伤，现在虽然已经康复了，但是在推胸上重量的时候依旧会受到一定影响。

误区四：训练的顺序不合理

虽然通常手臂作为小肌肉群，在动作的先后顺序并没有具体的要求，但是锻炼肱三头肌最好是先在体力充沛时进行重量较大的复合训练动作，之后在进行孤立训练的动作，否则就会造成锻炼无法发挥其最佳的效果，当然在瓶颈期的时候也需要重新打乱动作的顺序。

误区五：忽略了肱三头肌动作的不同角度，对肱三头肌的刺激不够全面

上文我提到了肱三头肌有长头、内侧头和外侧头三个头，在训练的过程中这三个头通常会同时收缩用力，但是三个头的发力却各不相同，往往较大的力量会集中在肱三头肌的外侧头上，从而忽略了长头和内侧头，对于这个问题其实是可以通过手臂角度的变化和不同的训练动作调整的。

误区六：忽略了过顶的颈后动作

承接上一个误区，所有过顶的动作都能更好的刺激你的肱三头肌长头，肱三头肌的长头占据三头的很大一部分，而这块肌群刺激最好的动作就是将手肘贴近耳朵，举过头顶。

误区七：训练过度

肱三头肌的训练量确实比肱二头肌应该更大，所以和肱二头肌相比，肱三头肌的训练更容易过度！原因有三点：

第一点是肱三头肌的训练动作花样比较多。

第二点是肱三头肌增长的潜力要大于肱二头肌，对于臂围的增长更为迅速。

第三点是作为辅助肌群，三头的重要性比二头还大，如果说二头会影响背部肌群的训练，那么三头不仅会背部肌群而且还会影响胸部肌群的训练，如果你把胸部、肩部和肱三头肌安排在一周的不同时间训练，就很容易导致肱三头肌因为没有充分的恢复时间而被过度训练。

误区八：只做孤立动作，忽略了复合型动作

在肱三头肌的训练当中，复合动作可以最大幅度的强化三头肌的生长潜力，虽然肱三头肌的孤立训练动作确实对于肱三头肌的刺激有着很大的帮助，但是只有而者交互的训练才能让你的三头得到最大的收益。

对于很多老手而言，臂围在40cm以上基本突破就变得不容易了，下面我就推荐两个比较好的方法：

1、超级组（相对基本）

推荐几个组合：拉力器坐姿臂屈伸+窄距俯卧撑、拉力器屈臂下压超级组递减、仰卧肱三头肌臂屈伸递减。

作为超级组，组间距喘口气就做够了，尤其是后两个动作的超级组，每个动作分为四个超级组，每组的重量递减层为4次，以仰卧肱三头肌臂屈伸递减为例：一边15kg片做到还有80％力喘口气，然后立刻一边10kg继续，以此类推，最后一边为5kg的重量做到完全力竭。以上为一个超级组，

2、肌肉筋膜拉伸-7（FST-7训练法）

这种方法的原理是使肌肉极度充血，从而可以由内向外地拉伸和扩展包裹在肌肉纤维外面的筋膜，长此以往，可以使这些筋膜变得更松弛，为肌肉体积增长创造更大的空间。

肌肉筋膜拉伸-7是让你在正常的基本训练动常规训练完成后再进行的一组训练组，而这个训练组是由一个动作组成，并需要完成该动作7组（每组为8-12个）。

为了促使肌肉极度充血，每组动作的组间距大约在30-45秒之间，在这30-45秒这段的时间里，你需要持续保持拉伸并收缩你的肌肉（或者每两组拉伸收缩一次），为的是在已经充血的情况下可以进一步扩展包裹肌肉纤维的筋膜，从而加大肌肉的泵感和控制能力，提高肌肉的训练效率和饱满度。

其中，拉伸收缩的方法是：将一只手臂肘关节弯曲放于脑后，另一只手抓住这只手肘关节并向下拉。让三头感觉到强烈的拉伸收缩感，关于肱三头肌的肌肉筋膜拉伸-7效果最佳的动作有仰卧肱三头肌臂屈伸、双杠臂屈伸、绳索屈臂下压、头上绳索臂屈伸。

最后给大家推荐一些肱二头肌的基本动作和效果最棒的进阶动作：

1、跪姿俯卧撑

这个动作适用于健身初期肱三头肌还是相对乏力的新手们，在做这个动作的时候你需要逐渐感受肱三头肌的收缩。

2、窄距俯卧撑

这个动作作为复合型动作，对肱三头的刺激也是十分明显的。

3、拉力器屈臂下压

这个动作除了正握也可以反握，有些人会觉得反握会更能感觉三头的发力，具体因人而异自己尝试吧。

4、拉力器坐姿臂屈伸

拉力器坐姿臂屈伸会使三头肌长头跨越两个关节除了伸展肘部还有伸肩，肩内收和肩外旋的功能起始姿势处于肘曲肩屈的位置，这样会让你的肱三头肌的长头完全伸展，注意动作中要维持身体良好的姿势，不要腰椎超伸。

5、反握宽距卧推

反握的方式主要针对肱三头肌训练，通常这种训练要求宽距的方式进行，对三头、三角肌和胸部肌群甚至背阔肌的刺激都很大。

仰卧肱三头肌臂屈伸（基础动作极其重要的，贯穿练习肱三头肌各个阶段的重要动作），在动作的起始点，使杠铃杆位于头部后方，手臂充分伸展，与地面呈45度角，这样可以确保训练负荷始终施加在三头肌上，交替把杠铃杆下放到胸部上方和前额上方。保持肘关节收紧，不要向身体外侧移动。

6、凳上反屈伸

保持身体仰卧，两手背后撑在稍高的凳子上，两脚放在较矮的凳子上，身体其它部分悬空。两肩放松，两臂慢慢屈肘，身体（臀部）尽量下沉，直至90度后返回。

7、双杠臂屈伸

握距要窄（宽握对胸刺激更大），双肘尽量贴近体侧，越近三头受力越大，动作过程中肘关节指向后方不要向前倾斜，抬头挺胸，尽可能地保持身体垂直于地面，双腿可略向后运动，注意不要降得过低，否则压力主要落在胸肌，易拉伤肌肉和结缔组织。

8、杠铃颈后屈臂伸

作为锻炼肱三头肌高难动作，这个动作只有肱三头肌和肘关节的力量十分强大后才可进行此练习，注意在做杠铃颈后屈臂伸的时候，重量切记不要过重，否则极易伤到你的肩袖。

9、哑铃颈后单臂屈伸

右上臂紧贴右侧耳旁，保持竖直，不摇动，然后手持哑铃以半圆弧落下至左肩上方，下落越低越好，然后，顶峰三头肌彻底收紧，稍停一到两秒，再屈肘，让前臂徐徐下垂到开始位置，肌肉力量控制住下落，左臂同理，

做这个动作的时候你需要注意，在你挺伸前臂时千万不要摆动你的上臂，不然肩袖很容易拉伤。而且坐在凳上的时候需要保持腰部挺直。

总的来说三头的训练动作还有很多，但是上述这些已经足够让你的臂围进化了，切记贪多嚼不烂，每次训练的时候四个动作足以了。

今天来给大家讲讲如何通过分化训练来锻炼三头肌，很多人可能不知道三头肌到底有哪三个部位组成，别着急，慢慢来跟大家讲。

想拥有粗壮的手臂，单单靠肱二头肌是不能实现的，肱三头肌也很重要，你想象一下你的二头有明显的线条，胳膊后面的三头部位却很平整，那样的视觉效果必定是很差的。

所以我们只通过二头的训练来达到增强手臂的目的也是错误的，你要知道，二头肌的肌群要比三头肌更加小。

肩中束下面的部位叫做三头肌外侧头；肩后束下面的部位叫做三头肌的长头，也是三头肌最大的部位；而长头的后下方，就是三头肌的内侧头。

这三个部位组成的三头肌就像是一个马蹄掌一样，小编没有找到合适的高清图给大家，大家可以网上搜一搜看。

而我们的长头部位也是连接的我们肩膀的部位，整个三头肌也连接到我们的手肘，所以每当我们像卧推、上举、这样弯曲伸展手肘的时候，多多少少都会练到我们的三头。

第一个动作算是复合动作，因为会同时运用到不同的关节以及肌群，就是窄握卧推，它能够训练到我们的三头肌长头以及外侧头。

这个动作很适合第一个做，因为可以促进血液流动，暖和我们的身体，帮助唤醒我们的肌肉纤维。

小编做这个动作的时候跟图中一样，喜欢把大拇指放在杠铃下方，这样可以让我更好的推起来并且让三头发力；像卧推的话就是锁握，这一点需要注意。

你的手掌靠得越近三头肌的感觉就会越强烈，如果你的手腕感觉不舒服你可以采用传统的握法也是可以的，上来的时候记得你的手肘要靠近身体，这样才能让三头发力更充分。

第二个动作不用多说，大家都知道，但是我在这里做了个小变化，就是注意大家看做的时候的角度，要比传统的训练更加往头顶靠。

这样让我们可以更加专注的训练三头肌的长头部位。记得脚掌不要离地哦，否则你的身体就会晃动

第三个动作会利用到龙门架来训练，它会训练到我们的三头肌的整个肌群，但是又相对会更着重加强三头肌的内侧头。

你的手掌必须面向你，这样你才能练到内侧头，而手背向你的话是着重训练长头和外侧头的方法。之后就是往下拉，远离的身体。

别忘了手肘要固定住，这样就不会让别的肌群参与进来导致降低训练效率了。这也是很多人做这个动作犯得最大的错误。

最后一个动作很适合做结尾动作，因为这个动作会练到整个三头肌肌群。

做这个动作的时候一般两只手掌距离越近，施加在三头肌上的压力就会越大。当然如果你觉的手腕很难受的话也可以调整两手间的距离。

训练过手臂的人都知道，三头不像二头那样有很好的肌耐力，往往做几组之后就会有强烈的泵感，所以小编没有介绍很多动作。

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1病程经过及分期急性压迫如外伤性血肿、转移癌、硬脊膜外脓肿，起病急骤，进展迅速，在数小时至数天内脊髓功能便可完全丧失。急性脓肿患者常以高热寒战起病。慢性压迫如良性肿瘤、先天性畸形等，起病极为缓慢，早期症状多不明显，或仅有相应部位的不适感，轻微疼痛，又非持续，往往不足以引起患者的注意。

多数患者是因疼痛较剧或肢体力弱、感觉障碍出现之后才就医诊治。对症治疗后症状往往有不同程度的减轻，因此可能误诊为肋膜炎、心绞痛、胆囊炎或其他内脏疾患，或认为是关节炎、脊柱肥大、神经根炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等等。若此期未能得到诊治，压迫将进一步进展，症状亦日趋加重。

脊髓压迫症的自然病程大体可分3个阶段，即早期(根痛期)、脊髓部分受压期和完全受压期。

(1)根性神经痛期：亦称神经根刺激期。病变较小，压迫尚未及脊髓，仅造成脊神经根及硬脊膜的刺激现象。其主要临床表现是根性痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域，疼痛异常难忍，被描述为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样。开始为一侧性，突然发作，突然消逝，是间歇性痛。每次发作自数秒至数分钟。当用力、咳嗽、打喷嚏、大便等导致胸、腹腔压力突然增加时可触发或加剧疼痛，改变体位时可加重或减轻。因而患者常常只取一种姿势。在间歇期内可完全正常，或在疼痛部位出现感觉异常，如麻木、蚁走、虫爬、寒冷、针刺、发痒、沉重等感觉。当压迫进一步进展，疼痛加剧，变为持续性、双侧性，以致可以较广泛。神经根受压到一定程度时，其传导功能逐渐低下以致丧失，出现感觉减退或消失。由于相邻的上、下两个感觉神经根所支配的皮节有重叠，故神经根损害所出现的节段性感觉障碍，常是部分性的不完全的，若是完全性感觉丧失，提示有2个以上的感觉根受到损害。根痛并非见于所有患者，以髓外压迫者多见，髓内病变则较少见。病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状，可产生运动神经根刺激症状，表现为相应支配肌群的肌束颤动、“肉跳”乃至痉挛，或易疲乏无力。这些早期症状的分布部位对脊髓受压的定位诊断有很大价值。

(2)脊髓部分受压期：病变在椎管内继续发展，脊髓受到压迫，出现脊髓传导束障碍，表现为受压平面以下的肢体运动、感觉和括约肌功能减弱或消失。因运动传导束神经纤维较粗，对压迫和血供影响耐受力差，因此运动障碍可先于感觉障碍。脊髓丘脑束受累产生受压平面对侧2～3节段以下的痛、温觉障碍，压迫平面高者障碍明显。可能在腰骶段脊髓丘脑束的位置已移向背外侧所致。如累及后索，则出现同侧关节运动觉、位置觉、震动觉等深感觉障碍，震动觉易受损害故表现也较早。深感觉障碍时患者在黑暗中行走困难，有如踩在棉花上的感觉。脊髓受压获得的适应和代偿功能，往往在此期间逐步建立，因此临床症状的加重和波动也就较为明显。运动和感觉障碍出现的程序髓内和髓外病变不同，髓内压迫者，运动、感觉障碍呈离心形式，即自受压平面向下、向远侧发展，可有感觉分离现象，根痛较少，括约肌功能障碍较早。髓外压迫者，运动、感觉障碍是向心形式，即自下自远侧向压迫水平发展。这是因为来自下肢痛、温觉传导纤维在脊髓内位于外侧，先于受到压迫之故。根痛较常见，括约肌功能障碍出现则较晚。脊髓受压期历时比根痛期为短，一般为数月左右。但两期常相互重叠，不能截然分开。当出现长传导束症状之后，即应视为脊髓已遭到部分压迫。

(3)脊髓完全受压期：亦即麻痹期、横断期，属本症的晚期。压迫已遍及到脊髓的整个横断面。尽管无肉眼所见的解剖上横断，但其功能已大部或完全丧失，脊髓受压平面以下的运动，感觉，膀胱、肛门括约肌功能，以及皮肤、指(趾)甲营养等均出现障碍。

上述脊髓受压的临床发病过程，以慢性髓外压迫性病变表现最为典型。病程越长则此三期的出现越明显。分期并非绝对的，常有交叉重叠，如在脊髓完全受压期，尚存在根痛的病例，也非罕见。但分期对了解和分析脊髓受压一般规律和帮助临床早日发现、抓紧治疗时机都有意义。

2症状与体征

(1)感觉障碍：为脊神经后根、脊髓内的各种感觉传导束受到刺激或损害所致。包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等。根性痛最为常见而且剧烈，已于前述。此外亦偶尔可见感觉传导束性疼痛，呈某一个肢体或半身的弥漫痛或烧灼样、针扎样痛。当髓外压迫波及脊椎时，可产生脊椎椎体性痛，表现为背部肌肉深层钝痛、常合并有局部肌肉痉挛强直，用力、咳嗽或体位改变时加剧，也可因坐位时减轻，卧位时加重等。感觉过敏，常在感觉减退或消失平面的上方有一条感觉减退较轻区域，再上方常存在一狭窄的感觉过敏带。感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线，代表脊髓受压节段的上缘。当病变在脊髓中央区时，常损害交叉的脊髓丘脑束纤维，而一部分未交叉的触觉纤维及深感觉纤维可免受累及，产生分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及关节肌肉觉存在。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤，而髓外肿瘤则少见。白质前联合的损害则出现损害水平以下两侧对称性的痛、温觉丧失。后索受损害则产生损害平面以下的触觉、本体觉、振动觉的丧失。此外髓外压迫时出现相应节段的棘突压痛、叩痛亦较常见。感觉障碍是脊髓压迫症的重要体征。对判断髓内还是髓外压迫，特别是对压迫的定位诊断有重要的参考价值。

(2)肌肉运动障碍与肌腱反射改变：病变累及前根、前角及皮质脊髓束时，产生肌力、肌张力和反射改变。早期为乏力、精细动作困难、步行易疲劳等现象，随后出现肌力减退直至完全瘫痪，前根和前角的损害以肌无力、肌张力低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现，即所谓下运动神经元性瘫痪。病变在颈段及腰骶段尤为明显。当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时，以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进，出现病理反射为主要表现，即所谓上运动神经元性瘫痪。如果病变在脊髓颈膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，因此产生上肢的下运动神经元性瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。脊髓压迫症所造成的瘫痪一般为截瘫或四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。缓慢进行性的完全性截瘫，早期两下肢是伸性痉挛性瘫痪，刺激病变水平以下皮肤，可引出两下肢挺直，肌张力增高。也可出现反射性屈曲，称为屈曲痉挛性截瘫。临床上可把能引出此防御反射区域的上界，作为脊髓受压平面的下缘。晚期则变为松弛性瘫痪。受压水平以下的浅反射消失、腱反射亢进和病理反射出现，则为下行的皮质脊髓束同时受到损害所致。早期仅累及患侧，随后健侧也逐渐出现改变。

(3)括约肌功能障碍：早期表现为排尿急迫、排尿困难，一般在感觉、运动障碍之后出现，尔后变为尿潴留，顽固性便秘，最终大小便失禁。病变在脊髓圆锥部位时，括约肌功能障碍常较早出现。病变在圆锥以上时，膀胱常呈痉挛状态，其容积减少，患者有尿频、尿急，不能自主控制，同时有便秘。而病变在圆锥以下时，则产生尿潴留，膀胱松弛，当膀胱充满尿液后自动外溢，呈充溢性尿失禁。肛门括约肌松弛，稀的粪便自行流出，大便失禁。

(4)营养性障碍：继发于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，易脱屑、变薄，失去弹性，皮下组织松弛，容易发生压迫性溃疡(压疮)。指(趾)甲失去光泽、增厚和脱落。关节呈强直状态。

(5)自主神经功能障碍：脊髓胸1～腰2的灰质侧角内有交感神经细胞，在骶段内则有副交感神经细胞。当受压时或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩和立毛反射异常等改变，常伴有两下肢水肿，腹胀及发热(当压迫水平较高时导致大面积体表出汗障碍)。颈8～胸1的灰质侧角有睫状脊髓中枢，损害时产生Horner综合征，为一有价值的定位体征。

3不同水平脊髓压迫症的临床表现

(1)颈段病变：颈段病变的特点是：四肢都有瘫痪，下肢属上运动神经元性瘫痪，上肢则根据病变部位不同可为上运动神经元性瘫痪，也可为下运动神经元性瘫痪。感觉障碍涉及上肢、颈、后枕甚至面部。根据病变的部位又可分为上、中、下三段。

①颈上段(颈1～3)主要临床表现如下：头部及颈部的运动、提肩胛运动有不同程度的瘫痪及萎缩。四肢均有痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性反射如跖反射(Babinski征)阳性，弹指征(Hoffmann征)阳性。膈神经受刺激而引起呃逆、呕吐，或膈神经受损出现呼吸困难、发音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或颈后部，也可引起该区的感觉缺失。由于三叉神经下降可延伸至颈3水平，因此这里的病变也可有面部感觉障碍。如病变属占位性者，可因小脑延髓池的阻塞而产生颅内压增高。

②颈中段(颈4～6)主要临床表现如下：四肢均有瘫痪，以肩部运动及膈肌运动受影响最大，肱二头肌(颈5～6)、冈上肌(颈5～6)、冈下肌(颈5～6)、小圆肌(颈4～5)、肩胛下肌(颈5～6)等可为下运动神经元性瘫痪并出现肌萎缩;肱三头肌(颈7～8)有肌张力增高，反射亢进。因此临床上可见屈肘时阻力较大，伸肘时十分松弛的肌张力分离现象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有时肩部及上臂外侧有浅感觉减退或消失。躯干的感觉减退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二头肌反射消失，但肱三头肌反射及两下肢的腱反射都呈亢进。

③颈下段(颈7～8，胸1)主要临床表现：手指活动有明显的瘫痪，伴有手部小肌肉的萎缩。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎缩及弛缓性瘫痪。根痛部位限于前臂及手指。上肢有节段性的感觉减退或缺失，躯干感觉平面止于胸2水平。肱二头肌的反射正常，但肱三头肌反射(颈7～8)、桡骨膜反射(颈5～6)、指屈反射(颈6～7，胸1)均可消失。病侧出现Horner综合征。

(2)胸段病变：胸段(胸1～11)病变特征较少，患者常呈两下肢的痉挛性瘫痪。感觉障碍的平面在胸2以下，腹股沟以上，因此正确的节段定位比较困难。其主要临床表现如下：

①两上肢不受影响，但两下肢呈痉挛性瘫痪。

②根痛的表现为肋间神经痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有时伴有带状疱疹。疱疹的部位及根痛的部位具有定位意义。感觉障碍的部位随病变部位而定，大体可根据以下关系确定：病变在胸2者感觉障碍水平止于第2肋骨水平;病变在胸4，感觉障碍止于乳头水平;胸6齐胸骨剑突水平;胸8齐肋缘水平;胸10平脐水平;胸12齐腹股沟水平等。

③两下肢的腱反射亢进及腹壁反射减退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸7～9有损害;中腹壁反射消失表示胸9～11有损害;下腹壁反射消失表示胸11～腰1有损害。

④脐孔征(Beever征)阳性，可见于胸10病变。令患者仰卧，向前抬头，检查者以手压其额部以加阻力，此时可见患者脐孔明显地上移。

(3)腰段病变：腰段病变的特征是两下肢有瘫痪，感觉障碍位于腹股沟之下。根据病变部位的不同又分腰上段与腰下段。

①腰上段(胸12～腰2)临床上的主要表现如下：两髋关节屈曲及股内收动作有瘫痪。同时可见髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌及内收长肌等萎缩。由于这些肌肉部位较深，常不易被察觉。膝、踝、足趾的运动为痉挛性瘫痪。根痛部位在腹股沟部、臀外部、会阴或大腿的内侧。大腿的上部及腹股沟上下有感觉减退，符合节段性分布。膝反射亢进，提睾反射消失。下肢有锥体束征。

②腰下段(腰3～骶2)临床上的主要表现：膝关节及踝关节的运动受到很大限制。根痛出现于大腿的前外侧或小腿的外侧。感觉障碍限于两下肢，呈节段性分布。股二头肌反射、提睾反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。

(4)圆锥病变：圆锥(骶3～5)及尾节病变的主要临床表现有以下特点：两下肢常无明显的运动障碍。肛门及会阴部有鞍状的感觉障碍。性功能障碍，包括阳痿及射精不能。这两者并不同时发生，因它们各有不同的中枢。勃起中枢位于骶1～3而射精中枢则位于骶3～4。大、小便失禁或潴留，膀胱失去张力而扩张。

病变单纯侵犯圆锥者，反射障碍极为少见;多数病变在侵犯圆锥的同时也累及周围的腰神经根，故反射的影响常较单独圆锥这几个节段所引起的影响为广泛，膝、踝、趾、肛门等反射均可消失。

(5)马尾病变：在腰1椎体以下椎管内不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神经根及终丝，各走向它们相应的椎间孔，而先后离开椎管。腰2神经根在腰椎2～3间隙离开椎管，腰3神经根在腰椎3～4间隙离开椎管，依此类推。因此，马尾病变的部位越高，它侵犯的神经根越多，表现的症状也越广泛。一般说，它的临床表现与脊髓腰段病损相似，但是肌肉的瘫痪是松弛性的，有明显的小腿肌肉萎缩，膝以下的各种反射消失，并在小腿部分有根性分布的感觉障碍。

首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外，以及压迫的程度;最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史、临床检查所得，结合辅助检查有关资料加以综合分析，一般均能正确做出诊断。

1锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型： (1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 2肢体麻木 主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 3反射障碍 (1)生理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。 (2)出现病理反射：以Hoffmann征(图1)及掌颏反射出现的阳性率为最高;病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。 4自主神经症状 临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠道、心血管及泌尿系统为多见，且许多患者是在减压术后症状获得改善时，才追忆可能系颈椎病所致。可见，术前如不详细询问，常常难以发现。 5排便、排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。 6屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减小，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，在患有脊髓型颈椎病者，其双下肢或四肢可有触电样感觉(图2)。此主要是由于，在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。 本型的主要诊断依据为： 1临床上具有脊髓受压表现 分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为重、中、轻三度。 2影像学检查 可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。 3除外其他疾患 包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨(梅毒晚期)、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。注意，两种以上疾患共存的病例，临床上常可发现。 4其他 可酌情选择腰椎穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。

脊髓损伤的作业治疗大致分为4个阶段:第一阶段(急性期)是受伤0~4周，以医疗管理为主的卧床阶段，此阶段以床边训练为主；第二阶段(训练前期)是受伤5~12周，本阶段以提高静态坐位保持的耐久性，恢复功能为主；第三阶段(训练中期)是受伤13~19周，本阶段以提高坐位平衡的耐久性恢复功能获得各种能力为主；第四阶段(训练后期)是受伤20周以后，该阶段训练患者应用所掌握的能力，学习如何适应家庭适应社会，过有意义的生活，本阶段以回归家庭回归社会的基础训练为主以颈髓损伤为例，作业疗法从急性期到回归社会的训练过程如下(见表7-4-6)

表7-4-6急性期到回归社会的OT训练经过

1第一阶段(急性期)———保持良好肢位和心理性的支持阶段此阶段的患者处于受伤后的急性期，由于受伤的脊椎尚处于不稳定阶段，所以一般都禁止做损伤部位的关节运动受伤部位负重或抗阻运动例如:颈椎受损时，严禁做颈部的屈曲伸展旋转等动作在此期间，作业治疗以关节挛缩浮肿变形等继发症状的预防及调整全身状况为主进行治疗另外，此阶段的另一个主要目的是心理支持，帮助患者调整心理状态，以便尽快适应目前的生活

(1)良姿位保持:在急性期，由于长时间保持同一体位，容易发生变形短缩或者痉挛；四肢瘫痪由于肌力分布不平衡，容易产生变形，所以需要保持正确的良好肢位，良好肢位同时也能够有效预防褥疮的发生良肢位的主要目的是:①骨折部位进行正骨；②预防变形短缩；③预防褥疮发生；④抑制痉挛

患者在急性期，颈椎多需要固定为了保持上肢的良肢位，可以利用自制的矫形器或者自助具进行以消遣为目的进行的作业活动(写字绘画进食动作的练习等)

在急性期，就要判断是否需要夹板四肢瘫痪的患者由于肩胛骨上抬肘关节屈曲，容易导致潜在的疼痛和ROM受限上肢间歇性置于外展80°外旋肩向下肘关节完全伸展的位置，有助于解决这个问题前臂应置于旋前位，避免出现旋后挛缩而下肢由于常出现髋关节屈曲内收挛缩膝关节屈曲挛缩和足下垂等问题，也应注意良肢位的摆放作业治疗师在必要时应选择适当的夹板类型，并进行适当的组合，使夹板更适合患者的功能需求

(2)卧床期间的体位更换:脊髓损伤患者的皮肤感觉丧失，长期卧床容易造成骨隆突部位皮肤长时间受压，最终导致神经营养性改变使皮肤出现坏死，即临床上所谓的压疮，这是脊髓损伤患者最常见的并发症之一最常发生的部位为骶部跟结节后方坐骨结节区等预防的办法为每2小时翻身一次，翻身时应注意检查皮肤有无发红破损等现象

保持皮肤干燥，可对局部皮肤进行按摩，促进血液循环，可使用气垫床红外线灯烘烤等方法，防止压疮形成

(3)进行被动的ROM训练，维持扩大关节活动度:受伤后，脊髓处于休克状态，受伤部位的1~2个髓节或者在受损的下位有出血浮肿，反射活动低下，从而出现迟缓性麻痹所以在关节活动度训练时尤其要注意避免引起关节损伤

脊髓从休克状态开始恢复，脊髓反射通路和反射弧存在的肌肉，容易出现痉挛痉挛是由于上位中枢的抑制机制消失，脊髓反射弧从中枢的抑制中被释放出来而产生的痉挛肌肉即使受到很小的刺激，也会引起伸张反射所谓的痉挛，是指以速度依赖性的张力牵张反射(肌张力)增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征(uppermotorneuronsyndrome)的一部分

被动ROM训练是指针对禁忌活动部位以外的各个关节进行各个方向的被动运动

由于骨折导致的脊髓损伤患者，在骨折固定期内，应慎重进行被动ROM训练被动ROM训练应先从远端逐步开始，然后逐渐转向近端损伤部位，活动量也应从小到大，循序渐进

为避免关节挛缩，全身各关节的被动活动，1~2次/天，每一关节在各轴向运动不少于3次进行被动运动时要注意动作轻柔缓慢有节奏，活动范围应达到但不超过最大生理范围，以免拉伤肌肉或韧带高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用矫形器肩胛骨和肩带肌的被动运动和训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视

其中需要特别注意的是，对于尚存在腕关节伸展能力的患者，必须注意确保手指的正常活动范围因为，在利用腱效应获得抓握功能的时候，基本条件之一是手指的屈曲活动不受限另外需要注意的是，保持腕关节伸展状态下的手指屈曲和腕关节屈曲状态下的手指伸展同等重要

(4)急性期功能维持训练:

1)急性期腕关节和手指的管理:颈髓损伤患者从向医院搬运时就需要开始进行腕关节和手指的管理麻痹的手放在桌上呈如图7-4-2所示的状态

图7-4-2手部肌肉表现左:手掌右:手背

手掌向上时，腕关节呈现中立位，掌指关节(MPJ)呈现伸展位，近端指间关节(PIPJ)和远端指间关节(DIPJ)呈现屈曲另外，拇指由于重力的作用拉向床的方向，和手掌在同一平面，失去了拳的形状手掌朝下放置，手掌失去了抓握而呈现平坦，拇指也在手掌的旁边指浅屈肌指深屈肌拉曳手指屈曲，使PIPJ和DIPJ出现屈曲，从指尖到MPJ呈现过伸展状态，拇指和手掌的距离渐渐变大了这种肢位持续进行，常常发生关节挛缩也就是说，关节的活动范围受限，MPJ出现过伸展，导致屈曲受限PIPJDIPJ出现屈曲挛缩，导致不能伸展手指屈曲不论拉长指浅屈肌还是指深屈肌，肌肉均丧失弹性

2)腕关节的腱效应作用:正常情况下，腕关节背伸时，手指自然屈曲，腕关节掌屈时，手指自然伸展，这个作用叫作腕关节的腱效应(如图7-4-3所示)

图7-4-3腕关节的腱效应

腕关节从掌屈过渡到背伸时，指浅屈肌和指深屈肌的距离变长，在此状态下牵拉指尖的肌肉，以及重力的作用，手指下垂，MPJPIPJDIPJ共同屈曲，完成抓握物品的动作

拇指也是根据同样的原理，腕关节一屈曲，拇指向食指靠近，完成侧腹捏的动作C6颈髓损伤患者腕关节具备背屈功能，虽然手指不能活动，但是利用腱效应能够抓握瓶子卡片等总之从早期开始，就要注意进行手的管理，尽量保持关节不出现挛缩，肌腱保持适度长度适当的紧张度，腕关节维持背屈功能等，这些对保持手指的实用性十分重要

3)良肢位固定:在患病初期，利用绷带或支具，使腕关节处于稍稍背屈MPJ和IPJ屈曲的位置，手掌放一毛巾卷，避免手指屈肌肌腱和MPJ产生不必要的伸展(如图7-4-47-4-5所示)手指ROM训练时也要引起注意

图7-4-45

(5)预防手部浮肿:在急性期，因肩关节产生疼痛性的挛缩，手部会出现浮肿，并产生挛缩，在掌指关节和指间关节易引起屈曲受限，从而影响手的抓握功能，所以必须从早期开始积极预防预防的方法之一是卧床时利用枕头或悬吊装置将上肢托起，使上肢位置高于肩部

(6)肌力维持强化训练:受伤后经过1~2周，从被动运动开始进行关节活动训练，经过主动辅助运动逐渐过渡到抗阻运动训练患者的肌力水平，在很大程度上影响功能恢复的程度，所以必须从初期在不对损伤部位造成不良影响的前提下，在允许的范围内进行训练对于任何一个有恢复可能的患者，都要进行肌肉功能的再训练，特别应注重强化上肢的肌力，为将来移动身体使用轮椅或者使用拐杖步行做准备出现自主运动的患者，可进行徒手辅助自主运动和自主运动在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用铁哑铃弹簧拉力器等进行抗阻自主运动；也可在仰卧位利用肌肉的等长收缩进行编织捏黏土叠纸玩具等动作在恢复和训练的各个阶段，需要反复进行肌力检查，密切注意和掌握肌力变化情况，随时检测训练效果，必要时调整训练方法

(7)支具自助具的制作:在急性期，为保持良肢位可使用长对指支具患者卧床期间，应根据需要制作一些为患者提供方便的辅助用具，并对环境进行必要的调整例如:

呼唤铃的操作方法，需根据患者的功能水平进行改制，设法将其尽可能接近患者，并将开关设计为按动呼吸等控制方式以便患者操作；另外，最好将电视收音机阅读台及阅读灯等的开关也设计成患者能够自行控制的形式

(8)心理支持:受伤之后，大部分患者都会经历休克→期望恢复→失望苦恼和混乱→逐步接受现实并进行康复训练→适应生活环境等几个过程，而且在其中的几个过程容易出现反复与通常认为的观点相反，损伤平面并不是最重要的因素，截瘫和四肢瘫痪患者都将经过同样的心理过程初期，治疗者要特别注意观察和了解患者情绪的变化情况，接触患者之前，应首先与主管医生联系或者通过阅读病历，了解患者的一般状况，掌握患者对自身预后情况的理解程度，允许并鼓励患者表达沮丧愤怒恐惧和其他情感，使其压抑的心情得以宣泄此期患者功能丧失感强，悲观情绪明显，所以在这个时期可尝试着让患者理解功能恢复的进展，同时选择患者能完成的作业活动使其获得成就感总之这个时期对患者进行心理性支持，具有重要的治疗意义除损伤部位的疼痛以外，突然出现的下肢或四肢的瘫痪，严重丧失生活自理能力，使患者产生剧烈的心理波动，大部分患者会产生心理障碍或出现绝望轻生的念头，缺乏或丧失治疗信心，对生活失去信心和勇气因此，要耐心细致地观察患者的言语情绪行为并做好心理护理，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者的自信心，使患者认识到使用合理的医疗技术和措施，可使自己的病情缓解和功能改善

2第二阶段(训练前期)———提高静态坐位保持的耐久性，恢复功能阶段这一时期的患者能够坐在轮椅上，开始承受自上而下的力为此，这个时期最重要的是减轻坐位压力，以达到预防坐骨股骨粗隆和骶骨骨性突起部位压疮的目的，并在此基础上安全地开展适当的各种功能和日常生活能力的训练

(1)从卧床到坐位的适应性训练:患者最初从长期卧床状态逐步过渡到半卧位或坐位，倾斜的高度应逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进下肢可使用弹力绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液瘀滞从卧位到坐位需要1~3周的适应时间，适应时间长短与损伤平面有关坐起时，通常会引起体位性低血压，一般表现是面色苍白出冷汗眩晕等脊髓损伤患者良好的坐位姿势保持能力是移动和移乘的基础，因此能够安全稳定地保持坐位对患者非常重要可利用脊柱椎间关节的骨性锁定及韧带限制它的活动性(制动机制)，利用非麻痹肢体(双上肢头颈部肩胛带)的位置，控制重心的移动以保持坐位四肢麻痹及截瘫患者长坐位平衡的特征如下(表7-4-7和7-4-8):

表7-4-78

坐位平衡的稳定性需要依靠非麻痹肢体的调节能力，脊柱的向后弯曲的姿势对维持坐位平衡非常重要为此，有必要保持脊柱和下肢的柔韧性坐位保持训练包括以下几项内容:首先进行利用双上肢支撑的保持坐位训练，然后进行双上肢支撑于膝上的保持坐位训练具体训练内容举例如下:反复做双上肢肘关节伸展向前方上举保持约5秒钟的动作练习；患者保持坐位时，治疗者轻轻推动患者躯干，诱发伸张反射出现，嘱患者保持坐位平衡通过反复进行类似上述动作的训练，使患者的坐位平衡能力逐步提高，最终达到能够自如地安全地保持正确的坐姿

进行站立训练的初期，应避免将起立台调整到过大的角度，并随时观察和询问患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以30分钟一次为宜，每天有规律地进行1~2次这样的训练也有利于预防压疮泌尿系合并症等的发生

高位颈髓损伤的患者，最好使用可调节靠背角度的轮椅，患者坐在轮椅上出现上述症状时能够立即调整靠背角度，如果使用的是普通轮椅，应采取将轮椅向后倾斜(借助支撑物，如床)使双下肢抬高的措施，如图7-4-6所示

图7-4-6体位性低血压的处置

(2)关节活动度的维持扩大训练和肌力强化训练:关节运动情况和肌力恢复的水平，对脊髓损伤患者将来各种能力恢复的程度起决定性的作用关节运动的受限或肌力的减弱，很大程度上影响患者独立进行日常生活活动例如，肩关节运动范围的受限，影响更衣动作完成的质量；踝关节的挛缩或变形，影响鞋的正常穿着并妨碍正常的站立；肩部的内收旋转肘关节伸展等肌肉，是做上肢支撑并进行转移动作的关键，而且支撑是避免局部皮肤长时间受压预防褥疮的基本动作；腕关节的伸展指长屈肌的功能，以及手指屈曲的正常关节活动度对手的抓握能力起决定作用因此，应指导患者坚持持续的进行维持关节活动度的基本练习，如双上肢上举，伸展躯干双上肢支撑抬高臀部的动作等，还应鼓励患者做自我主动辅助运动，如利用自己的双上肢做双下肢各关节的活动度训练

另外，在这一阶段应根据患者的功能评定结果，开展有针对性的治疗在站立台上的训练阶段，可开展一些手工艺和使用上肢的游戏动作；能坐到轮椅上之后，可开始学习一些工具的使用和操作，如锯子锤子编织针等；还可以开展一些简单的在桌面上可以完成的，例如棋牌类的游戏，当下肢出现恢复，可选择包含下肢动作的作业活动，例如，踏板式治疗器脚踏式线锯或伴有大动作的立位木工作业(如锯开长板推刨子动作等)

(3)功能性训练:单纯的肌力增强或肌肉牵张都不会直接提高患者的肢体功能，而是需要通过训练，让脊髓损伤患者学会充分利用良好的关节活动度和肌肉力量，并掌握利用残存肌力的代偿和一些运动技巧，达到日常生活活动的自理及适应生活环境的目的所以，功能性训练是康复训练计划中的重要内容

功能性训练应尽早开始，而不应把它放在肌力和关节活动范围得到改善之后早期的功能训练具有巨大的心理效果，受伤初期的患者自己独立完成一些实用动作后，可以体会到通过努力就确实能够获得进步，而当患者不断掌握及学会使用更多的技巧后，其活动水平的提高也有助于提高肌力和身体的柔软性

3第三阶段(训练中期)———以提高坐位平衡的耐久性获得各种能力为主要内容的功能恢复阶段

(1)肌力训练:肌力训练的重点是肌力2~3级的肌肉，可以采用渐进抗阻训练；肌力2级时可以采用滑板运动或主动运动；肌力1级时需要采用功能性电刺激的方式进行训练肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，恢复肌肉的实用功能脊髓损伤者为了使用轮椅拐杖或助行器，在卧位坐位时均要重视锻炼肩胛带肌力，包括上肢支撑力训练肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练对于采用低靠背轮椅者，还需要对腰背肌进行训练步行训练的基础是要对腹肌髂腰肌腰背肌股四头肌内收肌臀肌等肌肉进行训练卧位时可采用举重支撑动作，坐位时可利用倒立架支撑架等工具进行训练

(2)坐位保持训练:正确的独立坐位是进行转移轮椅和步行训练的前提条件床上坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位(膝关节屈曲)实现长坐位的独立才能进行床上转移训练和穿裤袜和鞋的训练，独立保持长坐位的前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节屈曲活动范围超过90°坐位训练还应包括平衡训练(即躯干向前后左右侧倾斜时的平衡以及旋转活动时的平衡)这种平衡训练与中风和脑外伤患者的平衡训练相似

(3)转移训练:包括独立转移和辅助转移辅助转移是指患者在他人的辅助下进行体位转移，可有两人辅助和一人辅助等方法独立转移是指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移床上或垫上横向和纵向转移床至轮椅和轮椅至床的转移轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地面和地面到轮椅的转移等在转移时可以借助移乘板等辅助具

(4)轮椅操纵训练:①适当的姿势可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方(后倾坐姿)或相反的前倾坐姿前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾坐姿较省力和灵活，要注意防止出现骨盆倾斜和脊柱侧弯②轮椅操纵上肢力量及耐力是轮椅操纵的基本条件在技术上包括前后轮操纵，左右转进退操纵，前轮翘起行走及旋转操纵，上一级楼梯训练以及下楼梯训练乘坐轮椅期间，应注意每隔30分钟，必须用上肢撑起躯干，或前倾/侧倾躯干，以减轻臀部的压力，以免坐骨结节处发生压疮

在进行功能训练时，掌握在各种姿势下的从简单到复杂的运动控制能力，是有效地进行良好的功能性活动的基本条件很多功能性活动是由一个相当复杂的动作系列组成的

因此，在试图完成一个复杂活动之前，可先把这个动作分解成几个组成部分来分别学习掌握，在患者分别掌握了各个环节的分解动作之后，再把这些环节组合起来，构成一个完整的功能性活动

以轮椅乘坐训练为例，一般情况下脊髓损伤后3~4个月，非外伤性截瘫后一个月，当患者被动坐起能保持15~30分钟的时侯，即使不能完全保持坐位平衡也可以在辅助下进行轮椅乘坐练习轮椅动作的训练大体上分为基本动作移乘和应用动作几个步骤

基本动作:轮椅坐位平衡；在轮椅上练习用双臂支撑身体；将下肢移到地面上的动作；驱动轮椅

移乘动作:包括从轮椅到床从轮椅到椅子从轮椅到地面的移乘动作

应用动作:坐在轮椅上出门进门开关门，从轮椅到卫生间坐便器的移乘，从轮椅到洗澡间的移乘，从轮椅坐位姿势起立等动作

(5)辅助器的选用:颈髓损伤造成四肢瘫痪的患者，如果能够充分利用并合理地使用各种辅助器具，是能够达到维持正常的日常生活活动有效减轻护理强度目的的，如何为患者设计和制作方便患者使用对患者有帮助的辅助具是作业疗法训练中非常重要的课题之一

4第四阶段———回归家庭回归社会的准备阶段患者经过治疗和训练，终有一天会离开医院，回归家庭或者重返工作岗位因此，在医院治疗期间，必须针对每一个患者的功能水平恢复情况和其他特点，进行综合评定，有的放矢地进行针对性训练

(1)回归家庭:对于回归家庭的患者，为了保证他们能够尽可能多地独立完成日常生活动作，治疗师必须根据患者的功能水平动作特点等，设法对患者的生活环境加以改造，或者对患者家属提出建议，为患者提供最大的便利一般情况下，针对脊髓损伤患者的生活环境，需要做以下几方面的调整

1)洗手池的下方，需要足以容纳坐在轮椅上的双下肢的空间，便于患者的身体更加接近洗手池

2)水龙头需要进行相应的调整和更换根据患者手的功能情况，选择便于使用的水龙头的类型例如，市场上出售的有触摸式感应式，以及各种形状的开关把手

3)剪指甲以及梳头等动作，一般需要使用自助具例如，将梳子或牙刷的把手加粗加长，便于患者抓握和使用

(2)心理社会支持:康复的目的是帮助患者在身体残存残疾的状态下回归社会回归家庭，并最大限度享受高质量的生活因此，作为作业疗法治疗师，不能仅满足于教会患者一些独立生活的一些身体动作和功能训练因为这些仅仅是享受生活的基本条件，作业治疗更加关注患者精神层面的心理社会方面的适应，包括在患者自身心理心态方面的调整，提供必需的社会支持和帮助，在心里和精神方面帮助患者重塑自身形象，形成新的生活方式和对世界的重新认识，重新设计自身的未来，在社会中找到自己应有的位置

同时，应该认识到脊髓损伤后的社会适应并不仅限于患者本人，患者的家庭成员也面临着很重要的适应问题当家庭成员需要适应这些改变时，治疗师就应该为其家庭提供很好的帮助和支持家庭成员如果能够很好地接受现实积极面对现状，对患者适应残疾生活具有极大的帮助支持作用为此，为使患者能顺利地完成康复治疗并获得预期的效果，治疗师在初期制定治疗方案时，就应该将患者和其家属吸收为治疗小组中的一员，患者和家属积极参与，有利于发现问题并寻找解决问题的方法在患者学习功能性活动掌握日常生活自理的方法选择各种辅助器具确定各方面的护理问题时，都可以与患者及其家属共同协商

通过这样积极参与解决问题的过程，能有效地培养脊髓损伤患者独立解决问题的能力这种做法对患者在康复过程中及以后独立生活习惯的形成都具有非常重要的作用

(3)职业准备:如果患者出院后将重新就职，需要每天到单位上班，那么，作业治疗师必须从患者的角度出发，针对患者24小时的生活和工作进行全方位的分析，预测患者在哪些环节容易出现问题，必要时进行实地检测，力争在问题出现之前预先准备好对策

一般来说，患者重新就职时面临的问题不仅仅限于身体方面的功能，还包括精神持久力精力集中的程度时间观念心理状态与他人交往合作的能力等多方面的因素，这些问题需要整个康复小组进行全面综合的调整

以乘坐轮椅出勤为例，作业治疗师需要确认患者以下几方面的能力:

①日常生活完全自立包括更衣动作床和轮椅间的转移动作洗漱动作(女性包括适当的化妆)入厕动作洗衣做饭吃饭收拾整理房间等

②家与单位之间的移动可能有多种形式，距离较近时可以选择直接驱动轮椅出勤，但是这种情况下需要进行实地训练，比如学习如何躲避实际状况中拥挤的人流交通指示灯的运用台阶处理等问题而距离较远的需要驾驶汽车时，就必须经过驾驶培训获得有效资格目前，在我国还没有明确的残疾人驾驶汽车的法规，今后随着残疾人参与社会的逐步普及，残疾人用车的配套工程的出现和完善，残疾人驾车上路将成为事实这种情况下，作业治疗部门需要做的工作是，指导患者学习轮椅和汽车座位之间的转移动作以及如何将轮椅折叠并送入汽车内

③基本的职业能力包括与他人交流计算书写打字电脑操作等能力

④单位内公共设施的利用能力单位的公共设施指单位的茶水间厕所食堂等设施，患者必须能够运用自如治疗师应前去观察了解，注意有无台阶取餐柜台的高度厕所的坐便器的样式等，是否会成为患者的障碍，必要时需要与单位的有关部门联系，进行安装扶手改台阶为坡道等环境改造

(4)社会的再适应:为了再次适应社会，具体设计每一个生活活动，以下从中期到后期分别叙述作业疗法的援助方法

①家务劳动训练:在家务劳动中最重要的是做饭烹调活动C7以上的颈髓损伤患者因手指没有抓握能力，使用菜刀等工具工具时会困难，解决的方法是利用残存功能，选择代偿固定和抓握的自助具，比如可以在刀柄上安装U型把手菜板上安装钉子板下铺垫防滑垫等，如图7-4-7所示

图7-4-7代偿固定功能的菜板

这些辅助器具和自助具在使用前，需要反复练习，才能获得良好的实用性为了确保安全提高效率，可以考虑使用万能搅拌器切片器微波炉电磁炉洗碗机消毒器等器具，还有可以适当选择冷冻食品半成品等

C8以下的颈髓损伤患者因为残存抓握和捏的功能，如果将灶台洗菜池橱柜和冰箱等环境改造成乘坐轮椅时也便于操作的状态，患者几乎不需要使用辅助器具和自助具

洗衣机的使用方面，需要考虑操作台的高度和从洗衣桶中拿取衣物时和晾晒时的需求，需要调整洗衣机的高度，选择具有横向开关门的洗衣机和可调高度的晒衣杆

扫除时使用吸尘器，C7以上的颈髓损伤患者因不能抓握，可把手柄改造成可卡在手部的自助具，C7以下也要考虑衣柜的摆放等环境的调整要适合乘坐轮椅者

②房屋改造:确定脊髓损伤者今后主要在轮椅上生活以后，住宅等生活环境改造就显得十分重要了

作业疗法师应从早期就开始收集患者住宅的相关信息，结合训练的进展情况患者本人的打算和家属的希望，就环境改造等事宜患者及其家属进行指导

对于上肢功能障碍不明显躯干平衡良好的截瘫患者，如果住宅房屋内没有台阶并且通行幅宽足够，一般无需改造而四肢瘫的患者由于身体功能受限明显，必须精心设计谨慎进行

患者生活自立与否很大程度上取决于手否具备移乘能力为了减轻介助量，可利用室内升降机或者电动床等器具，房间的摆设设计也应考虑实用性和合理性C6-C7损伤个体差异较大，必须根据每一位患者的具体情况具体设计

一般情况下轮椅坐位高度与移乘物的高度一致，确保轮椅能与移乘物充分的接近

排便时，多使用坐药臀部如果没有感觉，在座便器上插入药物非常困难另外，排便时间长，最理想的是在侧卧位插入坐药，进行排便，如图7-4-8和7-4-9所示

图7-4-8自理用厕所样式:侧卧位型

图7-4-9自理用厕所样式:前方移动型

浴室:注意喷头的位置(手能拿到的地方)和形状(容易抓握的形状)另外，为避免有感觉障碍的患者造成烫

1、特点不同

完全性截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。

不完全性截瘫是脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。

2、作用不同

完全性截瘫多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。

不完全性截瘫刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

3、检查方法不同

完全性截瘫正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。

不完全性截瘫刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。

-不完全性截瘫

-高位截瘫