子宫腺肌症，会导致肛门坠胀，腹痛，左侧痛吗

有症状要及时就医，做好肛门护理，具体就是坐姿时让肛门悬空透气，便后用水清洗干净肛周，熏蒸坐浴保证足够时间。做到这些并不容易，医生一般会让准备一套电动肛门护理包，里面有肛部支撑垫帮助悬空透气，肛部药浴盆直接放在马桶上用坐姿坐浴， 肛部清洁器每次便后水洗。坐浴要选用肛肠科专用的浓度1:50高锰酸钾溶液，加水稀释成1:5000后使用，别买成1:5000的，否则要10瓶才够坐浴一次。如果出现便血说明肛门有破溃伤口，便后水洗后还需要用肛部消毒巾擦拭，否则大便残留的细菌会让伤口反复发炎愈合缓慢。肛门护理包一般大医院都有但比较贵，可以在网上买，但要注意鉴别假货，例如肛部支撑垫医院用的是4透气道，打开外面套子能看到两个隐藏的透气道，这样才能确保伤口透气，而假的根本没有透气道，且很软一坐就塌。还有肛部药浴盆医院用的是透明的，跟注射器同材质，假货由于无知用塑料做成五颜六色的，不透明，且在熏蒸时散发有毒物质毒害菊花。药浴盆的导气管，正品必须是和医用输液管一样的透明材质，假货是回收橡胶做的，不仅不透明，还有毒。另外，最好是选用电动的药浴盆，每分钟自动鼓气量是手动鼓气的4倍，能产生更多的水浪，按摩下体患处，促进血液循环和新陈代谢，加强坐浴效果，而假货一般是没有电动的。

1、痛经：

子宫腺肌症患者本身就会有严重的痛经症状产生，部分患者还会感觉到胃肠不适，若不是及时治疗，痛经的程度就会不断加重，痛到一定程度之后就会有腰、背。腿痛等症状产生。

2、贫血：

子宫腺肌症会有出血症状，若出血严重且没有及时进行有效治疗，那么到时候就会直接引起贫血，严重的甚至会导致子宫内膜逐渐增大，影响到子宫内膜的健康，如果子宫内膜变薄了，还会影响女性的生育功能。

3、子宫难保：

可能会有一部分子宫腺肌症患者会选择将子宫切除。子宫对女性是非常重要的，如此重要的器官被切掉，不仅会让女性患上不孕症，还会影响到女性正常的性交活动，这样不仅会威胁到夫妻之间的情感，也会威胁到自身的身心健康。

由此，希望子宫腺肌症患者朋友们对其引起高度重视。在查出子宫腺肌症后要及时进行针对性的治疗，中医在治疗子宫腺肌症更注重辨证施治。比如说口服中药妇炎丸来调理效果就很不错

子宫腺肌症：是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体病变，病因不清，引起痛经，性交痛，不孕，流产等。药物治疗无效，传统治疗根治方法，只有子宫全切。

分类：

均质型：子宫球形增大，肌壁间均匀分散出血灶，已经没有正常肌肉组织。

腺瘤型：子宫增大不对称，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉组织。

诊断依据：

1病史，继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难孕，不孕和习惯性流产。

2妇科检查：子宫球形增多，压痛明显。

3 B超：子宫增大，肌壁间回声不均。

4 子宫造影，造影剂容易进入肌壁间。

5 腹腔镜：见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。

不开腹保宫手术

1子宫打孔术：适用于均质型肌腺症，方法是，腹腔镜下电构1cm间距打孔，深达粘膜层。

2病灶清除术：适用于腺瘤型腺肌症，方法是腹腔镜下，子宫粉碎器直接旋切腺瘤组织或病灶，一般要深达粘膜层，缝合切口，安太人俗称“露天开采” 术式。

预后：

子宫打孔术后，一般行成瘢痕子宫，月经量极少，或者闭经，但是痛经会明显减轻或消失。生育困难。

病灶清除术后，只要留下1/4左右的宫壁2年后子宫会恢复到正常大小。除了痛经会明显减轻或消失，还可以有生育功能。

活血化瘀法：

子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，临床症状为经量增多，经期延长，逐年加剧的进行性痛经。笔者以活血化瘀、理气止痛为主治疗子宫腺肌症10例，取得一定效果，总结如下。

一般资料

10例均为2001～2003年中医妇科门诊病人，为已婚经产妇；年龄最大46岁，最小30岁，平均38岁；经妇检及B超检查确诊。

治疗方法

经期方：生蒲黄、延胡索各20g，五灵脂、白芷、三棱各10g，白芍、独活、益母草各15g。伴腰痛加枸杞、菟丝子、川断各20g；小腹坠痛加柴胡、升麻各10g，潞党参25g；腹胀加香附10g，沉香3g；经血量多加血竭6g。

非经期方：三棱、莪术各10g，地鳖虫、水蛭各6g，菟丝子、枸杞各20g。腰痛加川断20g；乏力加潞党参25g，黄芪20g。

上方每日1剂，用冷水浸泡药物05h后煎20～30min，饭后服100ml，每日3次，1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效。

疗效标准

治愈：临床症状消失，妇检及B超检查均正常；好转：临床症状改善，妇检及B超发现病灶缩小；未愈：临床症状无改善，妇检及B超检查无改善。

治疗结果

治愈1例，好转7例，未愈2例，总有效率80%。

讨论

子宫腺肌症属中医“症瘕”范畴，为离经之血外溢，阻滞胞宫脉络所致，故用活血化瘀，理气止痛法治疗效果较好。

子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用

研究对象

选择1999年6月至2000年 6月在我院就诊，根据临床症状并结合彩色

超声或磁共振成像检查诊断为子宫腺肌病，经达那唑等药物治疗6个月无

效的23例患者，行子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,

UAE）。年龄（362±82）岁，痛经（73±31）年，痛经程度按慢性

疼痛分级问卷法〔1〕评级：3～4级16例，2级6例，1级1例；月经明显增

多（31±16）年。4例合并子宫肌瘤，其中1例为粘膜下肌瘤，余为肌

壁间肌瘤。术前子宫体积（2107±1076）cm3。合并重度贫血5例，中

度贫血14例,轻度贫血4例，血红蛋白（Hb）（744±246）g/L。均已

婚，14例患者有生育史，其中12人有1～3次不等的人工流产（人流）史；

余9例无生育史，但有1～2次人流史。肝、肾功能正常，无血液病史。

二、方法

1股动脉置管：取单侧股动脉穿刺，在腹股沟韧带中点下05 cm处股

动脉搏动最强点，以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出

后，沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针，沿短导丝置入血管扩张器

和导管鞘，拔出短导丝及血管扩张器，完成股动脉置管。

2子宫动脉造影：将所选5 F猪尾型导管置腹主动脉分叉上2 cm处

（相当于第1-2腰椎水平），连接高压注射器以10 ml/s的速度注射

非离子造影剂碘普罗胺30 ml,压力1020 mmHg，延迟1s摄取盆腔动

脉DSA（digital subtraction angiography,数字减影血管造影）

影像，显示盆腔血管情况；根据DSA影像学表现选择4～5 F RS

（脾管）或RH（肝管）或Cobra（眼睛蛇管)导管，超选择插至子宫

动脉，若插管困难选用30 F微导管，行子宫动脉造影观察子宫动

脉的走行及子宫体造影染色、病灶分布情况等。

3子宫动脉栓塞:根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况，选择适量的

新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm)，在X－线透视的监测下栓塞子

宫动脉，栓塞结束后再行DSA造影，证实栓塞完全；同法栓塞另一

侧子宫动脉。

三、观察指标

分别于术前1个月及术后1、3、6、12、15、18、21、24个月观察以

下指标：

1Hb水平变化：统一应用外周静脉抽血法机检。

2月经：包括月经周期、经期及经量，其中经量以术前月经期间患者

所用的卫生巾数为基数（100%），详细记录术后每1个月经周期中

所用同种卫生巾数并与术前对比获得百分比。

3痛经程度：于术前及术后每1个月经周期结束后3～7 d内，根据

“慢性疼痛分级问卷”所得，首先分别计算疼痛强度（0～100分）、

影响活动程度（0～100分）、活动能力丧失（0～6点），再根据以

上3项计算所得进行分级。具体分级标准如下：

① 0级：疼痛强度＝0,活动能力丧失=0；

② 1级：疼痛强度＜50，活动能力丧失＜3；

③ 2级：疼痛强度≥50，活动能力丧失＜3；

④ 3级：活动能力丧失=3、4，不论疼痛强度；

⑤ 4级：活动能力丧失=5、6，不论疼痛强度。评级越高，代

表痛经程度越严重。术后评估至痛经完全消失或至2001年

6月。

4子宫、肌瘤体积及血流量的变化：由专人于经后3～7 d内应用彩色

超声多普勒测量子宫体积及子宫肌层、病灶内血流量。

5子宫腺肌病的DSA影像学表现：动态观察子宫腺肌病的DSA影像，包

括子宫动脉的走行、粗细、宫体的形状及染色情况等。

6并发症的观察：详细观察术后T、P、R、BP，下腹部、臀部疼痛情

况，双足背动脉搏动强弱,双下肢皮肤温度、色泽、触觉的变化等。

四、疗效判定标准

1 Hb值：恢复至正常值范围为痊愈。

2痛经疗效：按以下标准对痛经疗效进行评估：

①完全缓解：治疗后痛经完全消失；

②明显缓解：治疗后疼痛评级降低2个级别以上（包括2个级

别），但痛经未完全消失；

③部分缓解： 治疗后疼痛评级降低2个级别以内；

④无效：治疗后疼痛评级无降低。

⑤复发：治疗后痛经一度缓解或消失后又出现且程度同术前。

五、统计学方法

所有数据均以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 结 果 一、临床症状及体征

全部病例均于每次月经后3～7 d内按期随访，最长24个月1例，最短

12个月 4例，15个月15例，21个月3例，平均（157±32）个月经周期。

1月经的变化：21例患者月经量明显减少（P＜001）,月经周期和经

期无明显改变（见表1）；2例患者术后7～11个月内月经量明显减

少后又逐渐增加，于术后第13、16个月已恢复至术前月经量。 表1 21例患者UAE治疗前后月经周期和经期的比较（X±S）

时 间 月经周期（d） 经期（d） 月经量（％）

治疗前 299±31 72±25 1000± 00

治疗后 313±45 67±26 503±184

P值 ＞005 ＞005 ＜001

2．Hb值的变化：23例患者的术前平均Hb值为（744±246）g/L，术

后3个月恢复至（1234±125）g/L（P＜001）。

3．痛经程度的变化：23例患者术后观察（157±32）个月经周期，

治疗前后痛经评分及评级见表2。手术后疼痛评分、评级明显降低

（P＜001），23例中19例（826%）疼痛完全消失，2例（87％）

部分缓解，2例（87%）分别在缓解7～11个月后复出现痛经症状

至术后第13、16个月已恢复至术前。介入治疗后痛经症状的变化呈

4种情况：

（1）22%（5/23）的患者UAE术后痛经即消失；

（2）48%（11/23）的患者术后经2～3次月经周期痛经才消失；

（3）22%（5/23）的患者术后随着月经次数的增加而逐渐缓

解，其中3例在术后5～7个月后痛经消失，2例在本文统

计时仍有轻微的痛经；

（4）8％（2/23）的患者治疗后缓解一段时间后复发。 表2 23例子宫腺肌病UAE治疗前后痛经程度的比较

_____________________________________________________

疼痛强度（分） 影响活动程度（分）活动能力丧失（点）疼痛分级

______________________________________________________

治疗前 867±215 775±292 38±15 30±12

治疗后 112± 94 83± 81 03±01 04±07

P值 <001 <001 <001 <001

————————————————————————————— 4．子宫、肌瘤体积及子宫肌层、病灶内血流量：子宫体积呈进行性

缩小，治疗前子宫体积（2107±1076）cm3，治疗后子宫体积

（1321±592）cm3，平均缩小371％（P＜005），最长病例

观察至术后24个月仍呈进行性缩小，2例复发患者子宫的体积也

随临床症状的缓解而略有缩小、临床症状的复发而重新增大；

4例合并子宫肌瘤患者，除1例粘膜下子宫肌瘤于治疗后1月因肌

瘤坏死自阴道脱出予以摘除，其余3例壁间肌瘤体积由术前1032

cm3，缩小至术后112 cm3。子宫肌层及病灶内血流量较术前明

显减少。

二、 子宫腺肌病的DSA影像表现

与正常子宫DSA造影显示子宫动脉无明显增粗、子宫体血管分布均匀

（图1）所不同的是：本文23例子宫腺肌病患者双侧子宫动脉明显增粗，

提示病灶由双子宫动脉同时供血；在动脉期子宫动脉呈扭曲状，子宫体

的血管分布不均、杂乱无章，子宫体明显增大（图2）；实质期可见子

宫体部造影剂染色深浅不一、形态不规，显示出宫体呈均匀性或局灶性

增大，多为球形或倒置的梨形，内有多个充盈缺损区呈椭圆或不规则状

，周边呈毛刺状，病灶分布不均（图3)栓塞后上述征象消失（图4）。

三、 副反应和并发症

全部患者在术后当天即出现不同程度的下腹子宫部位的阵发性疼痛，

持续3～7 d缓解，予消炎镇痛剂对症治疗；3例患者出现一侧的臀部疼

痛及下肢酸痛、麻木感，经上述处理后2例于1周内明显缓解，1例持续

约3周左右基本消失；17 例患者术后 2 周内有间歇性或持续性低热，

体温波动在375C°～380C° 之间；1例合并粘膜下肌瘤患者术后1

个月肌瘤坏死脱出宫颈外口予以摘除，无出血；未见其他严重并发症发

生。 讨 论 一、 UAE治疗子宫腺肌病的价值

长期以来，子宫腺肌病的治疗一直没有较理想的保守治疗方法，虽然

药物和子宫内膜切除术有一定的疗效，仍有部分患者因治疗无效不得不

切除子宫。处于生育年龄的患者，切除子宫不但使其丧失生育能力、导

致内分泌失调，而且在心理上产生不良影响，降低了生活质量，因此寻

找一种有效、并发症少患者易于接受的方法，是目前医学界所面临的课

题。UAE是介入治疗技术的一种，它是指在X线的引导下，采用

Seldinger's技术超选择性插管至子宫动脉进行栓塞。在已成功地应用

于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤治疗的基础上，我们将该技术应

用于子宫腺肌病的治疗，发现可有效消除或明显缓解痛经症状，减少月

经量，对轻、中、重度患者均有效。

二、UAE治疗子宫腺肌病的机理

UAE通过栓塞子宫动脉使异位于宫体的内膜病灶因缺血缺氧而坏死吸

收，子宫体积出现明显的缩小导致肌壁间微小通道的关闭。异位内膜坏

死的程度与血流阻断的程度成正比，而此与栓塞所用的栓塞剂颗粒的大

小有关。本研究所选栓塞剂为新鲜明胶海绵颗粒，仅能栓塞中小动脉，

而且栓塞不完全，同时作为中效栓塞剂，在栓塞后21 d左右溶解吸收，

血管复通。23例患者中19例获得良好的效果，2例明显缓解，2例复发。

我们认为复发的可能因素为：

① 2例均为重度弥漫型子宫腺肌病病例，在磁共振成像检查及术中

DSA造影中可见病灶遍布宫体；

② 明胶海绵颗粒过大，不能完全阻断病灶血供；

③ 双侧卵巢动脉向宫体提供较多的血流。

三、UAE治疗子宫腺肌病存在的问题及前景

UAE治疗子宫腺肌病是一个全新的方法，取得了较好的近期疗效，但

对中、远期效果仍在观察之中；由于患者不需切除子宫，缺乏术后病理，

对子宫腺肌病的栓塞治疗后病理变化仍不十分明确；少数患者在治疗后不

久出现复发，因此最佳栓塞剂的筛选仍需进一步研究。本研究观察的例数

不多，要注意本疗法可能引起的并发症――相应组织坏死的问题，因此在

临床工作中，只有在其它方法治疗无效时才采用 UAE技术，暂不为首选方

法。尽管如此，本研究表明 UAE这一血管性介入技术为子宫腺肌病的治疗

开辟了一个新的微创治疗途径。

（摘自《中华妇产科杂志》，2002）

其实最容易让患者迷惑的是“腺肌瘤”这个病，因为这个名字跟上面两个都有点像。其实腺肌瘤和子宫腺肌症是同一个病，二者和子宫肌瘤不一样。子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种表现，在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名，较少用子宫腺肌瘤当诊断病名。我以前在文章里有过讲述，这里再整理一下，分享给你。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，所以又称为子宫平滑肌瘤。这种肌瘤大多数都是良性的，恶性的非常少，我从事妇科工作30多年了，也仅仅才遇到过3例子宫肌瘤出现恶变的案例。所以女性体内有子宫肌瘤一般都不用太担心。

其实99%的子宫肌瘤患者都没有明显症状，患者自身也没有任何感觉。一般情况下子宫肌瘤患者不会痛经，月经量也不是特别的大，不会影响到怀孕。绝大多数的子宫肌瘤患者是不需要进行特殊治疗的，不需要手术，也不用吃药（目前来说，吃药能把子宫肌瘤消掉的说法是不科学的）。

但是子宫肌瘤的发病率比较高，如果子宫肌瘤长得非常大，或者长得位置不太好，那么还是会对患者造成一定影响的。

一、影响月经，导致月经量大，不规则阴道流血，贫血等症状。

二、不孕和流产。

三、压迫症状：肌瘤体积大或位置特殊导致已经出现压迫膀胱、直肠、输尿管甚至出现肾积水。

四、腹痛。一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但如果合并有腺肌症就会有痛经，以下会讲到。

治疗方法：子宫肌瘤的治疗方法比较多，但主流的还是手术治疗（药物不行）。老方法是切子宫，但一般不太容易被人接受。通常我们建议使用子宫肌瘤挖除术。比如常见的腹腔镜手术和开腹手术。单纯的腹腔镜适合于单个个体鲜明的子宫肌瘤，开腹手术适合多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤是激素依赖性肌瘤，其在女性雌激素水平较高的时候比较容易多发。青春期以前女性很少会长，因为这个时候的女性体内雌激素水平比较低；而50岁左右（绝经期阶段）及以后，女性体内雌激素水平逐渐下降，这时候患者体内5cm以下的肌瘤一般也会自然萎缩消失。所以处于绝经阶段的女性只要子宫肌瘤不是很大，也没有什么症状，就不需要手术了，可以先观察着，半年或者1年做个定期检查就行了。

子宫腺肌瘤（子宫腺肌症）

子宫肌腺瘤不是单独的肿瘤，它像子宫腺肌症一样，是由于子宫内膜的组织侵入子宫肌肉层导致子宫壁膨胀，相比腺肌症，子宫腺肌瘤仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成的球体。而腺肌症形状各异。

一般来说，很多患者是子宫腺肌症合并腺肌瘤，子宫肌瘤。单有腺肌瘤的很少，关于腺肌症的症状，治疗方式，我在之前的文章里已有赘述，这里就不再重复。

这种情况并不少见，我每天的手术中，多多少少总会遇到那么一两例。之前还有网友给我留言，说他妻子腺肌症合并子宫肌瘤，做了单纯的腹腔镜，结果还是痛经，很痛苦。虽然她的具体病情我不太了解，但用单纯的腹腔镜治疗子宫腺肌症合并子宫肌瘤，明显是不可取的。这种情况还是建议在单孔腹腔镜监测下，做开腹手术治疗，在保宫U手术中可以把子宫腺肌症病灶和子宫肌瘤一并取出。

之前吉林省长春市的一位患者来到我们医院，它是腺肌症合并子宫肌瘤，单是子宫肌瘤就有400多个！这种手术对医生来说是个不小的挑战，除了要有过硬的技术和丰富的手术经验，对人的精力和体力也是极大的考验。不过我们还是顺利地帮这位女士彻底地挖出了腺肌症病灶和子宫肌瘤，并且保留了子宫。

核心提示： 很多女性认为经痛是小问题，忍一忍就好，实在不行就喝点「红糖水」等食疗补一补，其实，专家表示，很多时候女性经痛是由于不健康的体质和背后「隐藏」的妇科疾病相关，如果不重视，很有可能导致对身体造成更大的危害，甚至不孕的产生。

揪出经痛背后隐藏的四种疾病

经痛为最常见的妇科症状之一，指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。专家表示，目前分为原发性经痛和继发性经痛，其中继发性经痛多是由于妇科疾病或不良的生活习惯引起。

现代女性由于不注重妇科健康、无保护性生活等原因都可导致继发性经痛，此外有还有4种疾病会引发经痛。

一、慢性骨盆腔炎

由于骨盆腔炎涉及生殖器官所有内藏部分，包括子宫、输卵管及卵巢的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。所以，慢性盆腔炎引起的经痛范围很大。

慢性盆腔炎导致的经痛主要表现为双侧上腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴 坠胀感。除了经期腹痛加重，劳累、性生活或排便时也会加重临床表现，可伴有尿频、白带量多、色黄或月经异常及不孕等症状。有时会有低热、容易感到疲劳，部分病人因病程长而出现神经衰弱临床表现，如失眠、精神不振等症状。

二、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症最典型的症状就是经痛。疼痛的部位多在下腹部及腰骶部，有时会扩散至 或大腿，患者严重时会出现恶心、呕吐、腹泻的症状，要卧床休息，或者药物镇痛才能缓解。

专家提醒，除了跟月经周期密切相关的周期性疼痛外，还要注意经痛是否进行性加重、是否有 痛、牵拉痛、大便疼痛及月经期直肠出血，这些症状均由子宫内膜「跑」的不同位置，呈现出不同的表现。

三、子宫腺肌症

子宫壁由内向外分为三层：最内层是黏膜组织，即子宫内膜，子宫内膜周期性脱落出血就形成了月经；中间是厚厚的肌肉层，最外面是浆膜层。子宫内膜组织因为某种原因进入子宫肌肉层扎根生长，就会引发子宫腺肌症。进入子宫肌层的子宫内膜组织，一样会在雌激素的作用下重复生长、周期脱落，形成月经。但经血在子宫肌层无法排出体外，就会在子宫基层积聚，引起疼痛和子宫增大。

专家表示，子宫腺肌症的高发期是30~40岁，没有经痛病史的女性，在这个年龄段如果突然出现了逐渐加剧的继发性经痛，且伴随月经量增大，就应当警惕。

四、骨盆腔淤血综合症

骨盆腔淤血综合征也是导致经痛的重要因素。主要表现为范围广泛的慢性瘀血性经痛，并有下腹部疼痛、低位腰痛极度疲劳感和经前期 痛等症状。疼痛往往是在月经前数天加重，来潮后第一或第二天减轻，亦有少数持续痛的病例。疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重， 后亦加重，下午比上午重。深部 痛是常见而又不愿启齿的病症除疼痛外，其他如白带多、便秘、膀胱痛、烦躁，亦为本综合症的常见症状。