外科手术部位感染预防要点

　(一)管理要求

　1医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。

　2医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。

　3医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。

　4严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。

　5评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。

　(二)感染预防要点

　1手术前

　(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

　(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

　(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

　(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的`方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

　(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

　(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

　(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

　(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

　2手术中

　(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

　(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

　(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

　(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

　(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

　(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

　(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

　(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

　3手术后

　(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

　(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

　(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。

　(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

　　手术区皮肤消毒的注意事项有：

　　①消毒前检查皮肤有无破损及感染。

　　②蘸消毒液量不可过多，一般从切口中心向四周涂擦，但肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口。

　　③污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处。

　　④消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。

　　⑤消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

手术室的清洁消毒：1、每日清晨，术前一小时开启层流空调，术前术后要有空气净化记录。

2、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。

3、每周用500mg/L含氯消毒液清洁消毒净化空调回风口过滤网。手术室物品用清水擦拭，包括手术床、转椅、电刀、输液架、脚凳、操作台、吸引装置、仪器表面、壁橱等。

4、地面：每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿拭拖地一次。连台手术，前一台手术结束后打扫并整理手术间，清洁干燥层流自净30分钟，再接下一台手术。

5、墙面消毒：一般污染时，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗处理，特殊病种污染时，用2000mg/L含氯消毒液擦拭。常规每周二次室间墙面擦拭消毒。

6、手术交换车的管理：①手术交换车分为一般手术交换车和感染手术交换车。②手术交换车所用物品用后应及时更换，有血迹、污液时即时更换。③每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭，当日手术结束后更换车上所有物品，500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，感染手术交换车消毒按感染种类分别处理。如接送隔离病人(或疑似病人)后，使用一次性床单，注明病种，用双层不渗漏**胶袋双层包裹焚烧，平车及时用2000mg/L含氯消毒液擦拭。

7、送敷料包和器械包的运输车，每日一次用500mg/L的含氯消毒液和清水各擦拭一次。

8、无影灯每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。

9、手术中所用的无菌持物钳为干罐，每4小时更换，有或疑有污染的应立即更换。

10、立式血压器、听诊器、心电监护仪及微量泵每周用清水擦拭干净，遇污染时用75%酒精擦拭;简易呼吸机面罩每次用毕即用500mg/L含氯消毒液浸泡后流动水冲净晾干。(血压计袖带若被血液、体液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟流动水冲净晾干)

11、一次性吸引管用后按感染性垃圾处理。吸引内胆每台手术更换。吸引瓶每周用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，流动水冲净晾干备用。

12、手术室专用鞋：每日用清水清洗一次。

13、清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，晾干后备用。

14、清洁抹布、拖把、红桶标识分明，按清洁区、污染区、无菌区，分区使用。

不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟清水洗净晾干。特殊感染手术，手术结束后遵循消毒——清洁——再消毒原则。

15、C-臂X线机、高频电刀、腹腔镜器械、电汽切器械每周用清水擦拭一次，每次使用后用清水擦拭干净，若被血液、体液污染，用500mg/L有效氯消毒液擦拭后，再用清水擦拭干净。

目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用1：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

　　注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围

医生在做手术时消毒并不只是选用酒精，较常用的还有碘伏。很多人并不理解两者之间究竟有什么区别？在消毒的时候两者是不是任选其一皆可？接下来就大家好奇的问题我们一起详细了解一下。

之所以医生在做手术之前所用的器械以及患者伤口、身体部位要频繁消毒，主要是因为日常中存在人体肉眼看不到的破伤风杆菌，这种杆菌广泛存在灰尘、动物粪便以及土壤中，轻易能通过人体的伤口钻进去，导致伤口受到感染。尽管破伤风感染也存在一定的概率，但是为了保守起见，要求医护人员以及患者、患者家属都要做好消毒措施。否则感染之后容易出现肌肉痉挛、呼吸困难，较为严重还会导致患者死亡。

而在消毒的过程中较为常见的消毒水有酒精和碘伏。酒精的医用浓度为70%，在临床上主要用来浸泡手术所需要用的器械、医生皮肤消毒、患者切口消毒。但如果患者受到意外事故，导致身体出现大量创伤，则并不适用于酒精消毒。直接擦在伤口上很容易出现刺激，导致疼痛难忍，伤口反而恢复的更慢。而碘伏在临床上使用的范围更加广泛，对皮肤安全系数更高，不会有太大的刺激性，可以直接在伤口粘膜上涂抹使用。

正确的做法是不少医生在做手术之前，会用酒精与碘伏一起消毒。尤其是在手术皮肤缝合之前，还会使用酒精消毒一次，单一的消毒模式并不能满足医生的要求。在这里也提醒大家，只要皮肤上出现伤口就勿必重视消毒这一步骤，哪怕伤口的面积小，消毒也能有效避免细菌滋生。如果意外被含有铁锈的工具刮伤，要除了消毒之外还要打破伤风。

目录 1 拼音 2 洗手法 3 戴手套 4 穿手术衣 5 手术区皮肤准备 6 铺盖无菌巾单 7 无菌持物钳使用规则 1 拼音

shǒu shù shì wú jun1 jì shù cháng guī

2 洗手法

(一)准备工作

1．手术前不要参加感染创口换药。

2．先更换洗手衣、裤、鞋。

3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。

(二)刷洗手、臂

1．取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。如此反复刷手3遍，每遍约3min。每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。

2．刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

(三)消毒手、臂

1．乙醇浸泡法  ①双手及上臂下1/3伸入70％乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣，戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。

2．苯扎澳胺浸泡法  ①将手臂浸泡于01％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴胺溶，使用3040人次后更换新液；④苯扎溴胺泡手毕，禁与乙醇接触。

3．洗必泰浸泡法  ①将手、臂浸泡于005％洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕，待晾干后穿手术衣；③使用3040人次后更换新液。

4．碘伏洗刷法

(1)刷洗手、臂3min。

(2)用05％碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。

5．灭菌王、4％洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。

(四)接连进行手术时的洗手法

1．在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：

(1)先洗去手套上的血渍。

(2)由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。

(4)手未沾染血渍，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。

2．在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新刷洗手、臂和消毒。

3 戴手套

1．戴干手套法  ①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

2．戴湿手套法  ①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。

4 穿手术衣

1．拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。

2．双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。

3．由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。

4．再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。

5．注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。

5 手术区皮肤准备

1．手术区皮肤消毒范围

2．手术区皮肤消毒及步骤

(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。

(2)第一遍消毒液由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的 与损伤。

(3)第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤12遍。

(4)污染手术，涂布消毒液由手术区周围向中心。

(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于洗手消毒液中23min。

(6)皮肤消毒剂可采用05％1％碘伏类、05％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、05％洗必泰醇等。注意面颈部、会 、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必须用75％乙醇脱碘二遍。

6 铺盖无菌巾单

1．手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

2．几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：

(1)头部手术(额、颞、顶部)：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤：①中单双折，置于患者头下。②无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块，盖住器械盘。

(2)眼部手术：需中单2条，无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤：①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。③用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。

(3)鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。

(4)腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块无菌巾折边向着助手；②助手接第1块无菌巾，盖住切口下方；③第2块无菌巾盖住切口对侧；④第3块无菌巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块无菌巾铺置手术切口四周；⑦将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。

(5)颈部手术：需领式单1条，无菌巾8块，颈部手术单1条，中单3条，铺盖步骤：①无菌巾横置胸前，置领式单，将领部固定于下颏，带子由耳后打结(台下人员协助)，将单子上部向头顶翻转，盖住面部上方的托盘；②将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧；③手术区四周铺无菌巾，用巾钳固定；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。

注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再铺领式单。

(6)胸部；(侧卧式)手术：需无菌巾6块，部胸单1条、中单3条，铺盖步骤：①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方；②用无菌巾4块遮住切口四周；③铺剖胸单； ④器械托盘上各置无菌巾1块。

(7)会 手术：需中单1条，无菌巾5块，会阴手术单1条，铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面； ②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③医师及护士共同铺置会阴手术单。

(8)上肢手术：需大单3条，无菌巾68块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折大单；②四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定，双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂；③放平手臂，用双层无菌巾包好，并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单)，以达到4层以上无菌敷料。

(9)下肢手术：需大单2条、中单3条、无菌巾35块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折大单，盖住手术台及对侧下肢；②四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折中单包扎小腿及脚；③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎，置于大单上。横置大单，其下缘围绕于无菌巾的下缘，上缘向头部展开，以巾钳固定两大单的连接处；④套袜套，铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。

(10) 根治术：需大单3条，中单6条，无菌巾810块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等)，一般需用无菌巾56块。④横置大单，盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条，遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单，遮住手术区两侧，自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。

铺无菌巾、单注意事项如下：

(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm，如污染即须更换。

(2)先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。

(3)尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。

(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。

(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。

7 无菌持物钳使用规则

1．持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。

2．广口杯中，可放两把无菌持物钳，但广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。

3．消毒液应浸泡至持物钳关节上23cm。

4．取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下，以免消毒液来回流动，以致污染无菌钳端。

5．不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。

6．如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯(瓶)中。

7．无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。

8．消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。

后如果出现伤口感染，一方面可能是区域本身是炎症性创伤或伤口液化，比如化脓性阑尾炎、胆囊切除后的伤口；另一方面可能与术后换不及时或被再次污染有关。

遇到这种情况，首先应该与医生联系，判断伤口是出现感染还是其它情况，然后在医生的指导下，用合适的消毒剂进行消毒，该配合口服或静脉用的也需及时跟进，以免伤口出现窦道。