猫狗绝育手术相关知识

猫狗绝育手术包括

母犬或母猫的卵巢切除术、卵巢子 宫切除术和公犬或公猫的睾丸切除术。

卵巢切除术只摘除卵巢，不摘除子宫或子宫颈。

卵巢子宫切除术则切除卵巢和子宫直至子宫颈。

公犬或公猫睾丸切除术一般摘除睾丸、附睾和部分输精管。

1 绝育年龄

一般猫狗 6～8 月龄时进行绝育或去势手术。

母犬进行绝育手术的最佳生殖周期阶段为乏情期。

若发情前期和发情期进行手术，母犬易发生卵巢出血。

若在间情期手术，由于术后母犬的孕酮水平突然下降，可导致体内催乳素浓度增加，引发假孕现象。

2 雄性动物绝育术式的选择

Ⅰ 闭合式

适用于 20 kg 体重以下狗狗。

先用三把止血钳从精索近端依次钳夹精索，再  取下离皮肤切口最近的一把止血钳，于留下的压痕处贯穿结扎精索，然后，在第二、三把止血钳间切断精索。

Ⅱ 开放式

适用于 20 kg 体重以上狗狗。

用手术剪从公犬睾丸基部纵向剪开鞘膜壁层，先在精索近端或结扎后（若有大血管）切断鞘膜壁层和睾丸提肌，再按“闭合式”方法用三把止血钳钳压、结扎和切断动、静脉和输精管。

3 雌性动物绝育术式的选择

Ⅰ 腹中线正切切口

在腹中线距离脐孔15cm左右开口，手术时动物采用仰卧固定，犬切口大概4-10cm，猫切口2-4cm。

此术式能最大限度的确保卵巢、输卵管及子宫的切除，但切口较大，恢复时间相对较长。

正切手术更适用于肥胖、引产和生殖系统病变需要摘除的动物。

Ⅱ 腹壁侧切切口

手术时采用动物采用侧卧式固定，侧切一边选择右侧腹壁开口（左侧相对脏器较多），在股骨头和最后肋骨引一水平连线中点往前后做长 1~2 cm 的纵向切口。

此术式切口小，恢复快，但容易切割不完整，对操作人员技术要求高。

体型过大或肥胖以及妊娠的动物并不适合进行侧切手术。 

4 皮肤缝合的方式

结节缝合

又称为间断缝合，最常用。每缝一针即打结，各结缝线互不相连。

皮内缝合

皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，具有对合好，不用拆线，愈合疤痕小，美观等优点。

皮内缝合最好选择与皮肤愈合时间（5-7天）相符合的缝线：短期可吸收单股缝线。

5 猫狗绝育术后的护理

术后止痛：雌性动物术后一般会有2-3天的疼痛感。相较于口服药片和针剂，口服液剂型更易被宠物接受，选择美昔口服液，止痛一步到位。

术后抗感染：手术衣+伊丽莎白圈方式动物舔舐伤口。保持伤口干燥与清洁。

避免剧烈运动：术后一周应避免剧烈运动。

以上就是关于猫狗绝育手术相关知识的全部内容，看完的铲屎官们不要害怕，做完绝育手术后，只要注意伤口卫生，好好护理，基本上不会有什么危险，即使真的出现不良症状，及时送往宠物医院治疗，问题一般不大。

　　治疗

　　支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素： 1有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。 2有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。 3病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。 4年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。 5合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。 6全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。 7生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。 8病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。 支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。 （一）支扩的内科治疗 1控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。 用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。 2体位引流 支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。 患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 3咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。 4其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。 5有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。 护理 合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息，避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅。饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不畅者，应采取各种引流办法。患者的脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。 （二）手术治疗 外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。 1手术适应证 （1）病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。 （2）双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。 （3）双规则 都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。 （4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支无意 所见决定切除方式，但不很可靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高。 （5）双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的。 2手术方案的设计 （1）如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。 （2）下叶基底段有病变，而背段正常的情况不少见，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。 （3）舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除。 （4）双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。 双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除，文献上有报道分3次手术，最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力，这点肺也能维持政党生活。重要的是每次手术都需要慎重从事。不能发生任何并发症。 支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定，手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常，扪诊也无异常，不能确定病变范围。术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小，不张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样，可能因幼年患病，未参怀呼吸通气，未吸入外界灰尘。病变已波及胸膜的有粘连。肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大，各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后，如硕区肺也不健康，体积很少，留下的残腔太大，有时只好改全肺切除，以避免严重的并发症。 3术前准备 （1）各种常规化验，特别注意痰培养及药物过敏试验。 （2）肺功能、血气、核素、肺灌注检查。 （3）改善营养。 （4）痰多的给合适抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下，痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上。 （5）痰多的体位引流。 （6）呼吸训练及理疗，以改善肺功能。 （7）如最近才做支气管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽。但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留，无法等待，从肺功能说，造影后3天手术就没有什么影响了。 4支扩肺切除术后部分有残余症状其原因： （1）术胶双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留支扩有症状。 （2）原为双侧病变，只切除重的一侧，较轻的一侧仍有支扩。 （3）一侧部分肺切除后，余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成。 （4）肺切除后支气管残端留得较长，有分泌物潴留，或因残端有线头刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。 （5）原引起支扩有关因素，如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。 （6）可能有隐匿性支气管瘘，支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染，不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常，余肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗，疗效很好，栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管，甚至成簇成团，原因有等探索。如栓塞术无效，要是其他条件允许，可切除剩余肺组织。 5外科治疗结果和适应证的选择有很大关系 先例严格的手术死亡率＜1%，在经验丰富的单位，基本上无手术死亡，术后80%症状消失，15%改善，仍有点症状，5%无改善或恶化。症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况，有的术前即已明确，但无法通过手术治疗。 6麻醉及手术有关的一些问题 麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人，术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出，频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血，双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助。当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血，要考虑其他部位的出血。 小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管，痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰。也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中，如病变波及胸膜，粘连紧的，其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎。 支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反复感染，肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起，其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管动脉扩张纡曲的程度是常见肺部疾病中最严重的，正常肺门处支气管动脉直径很少超过1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看，支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意，必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉（相当于T5、T6高度）起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺门粘连很紧的情况下，有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织。支气管质硬易辨认，必要时切断，见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎，避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。 （三）中医治疗 (1)风热犯肺，放里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：解表清热，宣肺止咳。 方药：桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。 中成药：止咳橘红丸。 (2)痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热化痰，泻火止血。 方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克(冲服)。 中成药：二母宁嗽丸，云南白药。 (3)气阴两：面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。 治法：益气养阴，润肺止咳。 方药：太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)。 中成药：养阴清肺膏。 (4)中医验方治疗 白及粉5克、参三七粉3克，阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。 支气管扩张的针灸治疗 针灸治疗支气管扩张的方法如下： (1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。 (2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。 (3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约05厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血，将药液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程。咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。

　　编辑本段疗效标准

　　目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准： 临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。 显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。 有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。 无效：治疗后症状、体征未见改善。

　　编辑本段预后

　　支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。 中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原，故潜伏病机始终存在。一般肺热壅盛，肝火犯肺等证候，以邪实力主，在初、中期治疗及时，调理得当，病情得以控制者，预后较好。如反复发作或久治不愈，大量咯血，形成阴虚火旺证候者，预后较差。

　　编辑本段调养

　　1．预防受凉感冒。 2．忌烟酒、辛辣 3．避免情志刺激。

　　编辑本段宜食食物

　　支气管扩张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品，诸如梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食品(详细参见“咳嗽”一节)，此外还宜食用以下食品。 柿霜 性凉，味甘，有很好的清热，润燥，化痰作用。《医学衷中参西录》中说得好：“柿霜入肺，而甘凉滑润。其甘也，能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也，能利肺痰；其润也，能滋肺燥。”《本草汇言》称：“柿霜，清上焦虚火之药也。”《本草经疏》又说：“柿霜，其功长于清肃上焦火邪。”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张患者，食之最为有益。 丝瓜 性凉味甘，能清热，化痰，凉血，解毒，支气管扩张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之，颇有裨益。 冬瓜 性凉食品，能消痰，清热，解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热，止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热，清热毒”。所以，肺经痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之。 豆腐 性凉，味甘，有生津润燥，清热解毒的作用。《医林纂要》中还说它能“清肺热，止咳，消痰。”支气管扩张之人宜常用豆腐凉拌服食。 慈姑 明代大药学家李时珍认为慈姑“苦甘，微寒”。《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或咳血”，并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀，饭上蒸熟，趁热服食的方法。支气管扩张咳血者亦宜。 此外，还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。

　　编辑本段饮食方法

　　方1、百合枇杷膏：新鲜百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥，然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却。每日2次，每次2食匙，开水冲服。本方适用于支气管扩张咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者。 方2、银耳鲜藕粥：银耳50克，鲜藕500克（去节），糯米50克。藕洗净后绞取其汁，银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁，至熟时加入冰糖适量。此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。

　　编辑本段预防

　　戒烟，避免吸入刺激性气体。 控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。 增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。 预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。 支气管扩张咯血护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 病情观察： 1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。 2．观察病情变化，有无感染与咯血。 3．观察体温变化。 4．观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5．观察各种药物作用和副作用。 对症护理： 1．根据病情，合理给氧。 2．体位引流 (1)、根据不同部位的病变作体位引流。 (2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。 (3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4)、引流应在饭前进行，应协助拍背。 3．清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。 4．咯血患者按咯血护理常规 (1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3)、密切观察止血药物的作用和副作用。 (4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5)、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7)、准备好抢救物品和吸引器。 (8)、必要时正确记录特护单。 (9)、密切观察有无窒息的先兆症状。 (10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 一般护理： 1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。 3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 健康指导： 1．注意保暖，预防上呼吸道感染。 2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3．锻炼身体，增强抗病能力。 4．保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5．定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 针灸治疗支气管扩张 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性炎性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎症，由于破坏支气管壁，形成管腔扩展和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位有关。咯血可反复发作，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与疾病严重程度不一致。针灸治疗支气管扩张的方法如下： (1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。 (2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。 (3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约05厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血，将药液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程。咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。

　　参考资料

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　　支气管扩张是什么原因引起的

　　http://ctjiankang5ucom/a/107/345/23200html

　　2

　　支气管扩张

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 气管切开术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 应用解剖 9 气管切开术的适应证 10 气管切开术的禁忌证 11 术前准备 12 麻醉 13 手术步骤 131 常规气管切开 132 紧急气管切开术 14 术中注意事项 15 气管切开并发症 16 术后处理 1 拼音

qì guǎn qiē kāi shù

2 英文参考

tracheotomy

3 手术名称

气管切开术

4 气管切开术的别名

气管造口术；tracheotomia；tracheostomy

5 分类

胸外科/有创性诊断及治疗技术

6 ICD编码

313 01

7 概述

气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼趿状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义

8 应用解剖

气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约15～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～45cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。

9 适应证

1急、慢性喉阻塞　如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。

（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。

（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。

2意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难　颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

3肺功能不全　重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。

4喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

5呼吸道异物，无法经口取出者。

6肌肉痉挛性疾患的肌麻痹疗法 当不同原因导致频繁抽搐、肌痉挛以致通气受限时，可用肌松药加通气机治疗

7开胸手术患者术前肺功能测定值极差，但手术又必须进行，在开胸手术结束后，立即行气管切开，回病房后即可开始应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。此方法可以称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用。

10 禁忌证

1张力性气胸（插管闭式引流后可以上机）。

2低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。

3肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

4大咯血病人。

5心肌梗塞（心源性肺水肿）。

11 术前准备

1征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。

2准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。

3选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图11、2]。

11　普通气管套管

12　带气囊气管套管

图1　各种气管套管

12 麻醉

一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因02～03ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。

13 手术步骤 131 常规气管切开

（1）切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm（图51111）；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的图51111。

（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断（图51112）。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会（图51113）。

（3）前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm（图51114），然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一08～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内（图51115）。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。

（4）气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间（图51116），结束手术。

132 紧急气管切开术

（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm（图51117）。

（2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图51118）。

（3）将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管（图51119）。

（4）插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。

14 术中注意事项

1因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向两侧分开，以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定[图3]。

2手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。

3拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。

4气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧，造成拔管困难。

5气管切开位置宜在第3～4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。

6术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。

15 气管切开并发症

1气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。

2皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。

3纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。

4肺部感染。

5气管食管瘘 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。

6气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。

16 术后处理

1室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。

2根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每日3～4次。 不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的 或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。

3密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。

4呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意：

⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。

⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。

⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。

输精管结扎绝育手术是一种比较简单的手术，不论从手术本身或手术后果来说，它都是安全的，是不会影响健康的，所以完全不必担心。早在1899年就有医生施行输精管结扎术，以便达到绝育的目的。

男性结扎仅仅是将输送精子的输精管给予结扎，从而阻止精子射入阴道。对睾丸没有丝毫损害。结扎后，性交仍有正常射精过程，女性同样能感受到射精快感，只是精液里不含精子。虽然睾丸产生精子的功能不受影晌，但是睾丸仍然具有正常吸收精子能力，睾丸更不会因为精子积聚过多而受损害。另外，由于产生雄激素的睾丸间质细胞位于曲细精管的外面，根本不会受到手术的影响。因此输精管结扎术不会影响男性的第二性征、性欲和性功能，也不会影响健康和参加各种体力劳动。

输精管在阴囊内的一段比较游离，很容易隔着一层皮肤摸到，摸起来就像火柴棍般粗细，它是一根又硬又韧的管子。在手术时，医生在局部皮肤注射麻醉药后，用小刀把皮肤割开约半厘米的小口子，用专门的钩子把输精管挑出来剪去1厘米左右的一段，再把两头用丝线一扎就行了。既不需住院，术中也不痛苦。少数敏感的人在夹住输精管时，可能会稍稍有点被牵扯的感觉，但这种感觉只不过是一瞬间的事，很快就会消失。手术只要10分种左右就能完成，因此深受群众欢迎。由于手术简单，一般不会发生不良反应。

有些事项只要注意到就可避免，比如：

对结扎术要有正确认识，所以医生在术前要向受术者宣传有关科学知识，介绍有关注意事项，打消他们的种种思想顾虑。

虽然手术范围小，限于局部，对全身也不会发生什么影响，但在术前进行一次体格检查还是很有必要的。只要是自愿要求做手术的人，没有得急性全身性疾病或生殖器官的炎症时，一般都可以作手术。术前应详细询问有没有药物过敏史。

由于阴囊皮肤皱褶多，总有裤子遮盖，局部空气流通差，加上汗腺丰富，若是消毒不好，术后又不注意保持清洁，伤口就有发生感染的可能性。所以术前洗澡或洗擦外阴和阴囊部分，更换清洁的衣裤，都是预防感染并发症的有力措施，应该尽力做到。

手术虽小而且安全，但也有一些禁忌症：

（1）有出血倾向、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。

（2）患有生殖系统炎症（如前列腺炎），阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。

术后需要注意的事情：

（1）术后留院观察1－2小时，没有异常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7－14天。

（2）要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸伤口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右。

（3）注意出血情况，术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。但这种情况很少出现。

（4）要注意的是术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。所以，术后约2个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。一般来说，再排10次精液就能把残留的精子排干净了。为了更加保险，有的医生主张排20次精后就不再需要避孕了。当然，最好的办法是经精液检查证实确实无精子后，才停用其他避孕措施。

（5）阴囊皮肤愈合能力强，皮肤缝线可以在术后4－5天拆除缝线。

（6）术后两周内应避免性生活。