被家猫咬了怎么办

无论是被自家养还是外面的流浪猫咬伤，都是有感染狂犬病的可能，因为猫的唾液中，可能会有狂犬病毒，因此，如果被咬伤的人以及咬伤人的猫，在半年内接种过狂犬疫苗，就问题不大，需要马上立即清洗伤口，然后挤出污血，用碘伏或酒精进行局部消毒就可以了，但是如果是被不知情的猫咬伤出血，而被咬人在半年内又没打过狂犬疫苗，就一定要立即清洗和处理伤口，然后要在24小时之内接种狂犬疫苗和注射免疫球蛋白，防止被传染上狂犬病毒。

狂犬病主要由于动物抓伤或咬伤，使狂犬病毒通过唾液经人体破损的皮肤和黏膜进入肌肉储存，当到达中枢神经系统时，大量增殖即可引发病症。患者主要表现为特异性的恐风、恐水、咽肌痉挛以及进行性神经麻痹，并不会出现学狗叫、咬人等症状。一旦狂犬病表现出症状，死亡率可达百分之百，每年全球致死率可达6万人左右。目前，预防性的接种疫苗是狂犬病的唯一治疗方法。

1管理传染源

对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。

2正确处理伤口

被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

3接种狂犬病疫苗

预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。

（1）主动免疫 ①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。成人和儿童剂量相同。严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。

（2）被动免疫创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。

如果您的手臂只是被家养的猫咬了，但是没有破皮或出血，那么一般情况下不会感染狂犬病病毒，不需要注射狂犬疫苗。

然而，您的手臂现在肿胀和发痒，这可能是由于咬伤引起的炎症反应，也可能是您对猫的唾液或毛发等物质产生了过敏反应。如果您的手臂持续肿胀或出现其他不适症状，建议您前往医院进行检查。

另外，如果您的猫是流浪猫或者没有完成狂犬疫苗的接种，即使您的手臂没有破皮或出血，也有可能发生狂犬病毒感染。如果您的猫没有完成狂犬疫苗的接种，建议您尽快前往医院咨询医生，了解进一步的处理建议。

总之，如果您的手臂只是被家养的猫咬了，没有破皮或出血，一般不需要过分担心。但是如果您的手臂持续肿胀或出现其他不适症状，或者您的猫是流浪猫或者没有完成狂犬疫苗的接种，建议您尽快前往医院咨询医生。

随着社会的发展，越来越多人的人喜欢小动物，罢它们当做自己的小宝贝一样的呵护，经常挑逗它们，陪他们玩儿。如果在嬉闹的过程中，不小心被自己的猫咪咬伤了。很多人就会面临一个问题，被自己家的猫咬伤了需要打疫苗吗？

一、被自己家的猫咬伤是否需要打疫苗？

1、被猫咪或者狗狗咬伤或抓伤时，如果没有破皮，对于这种情况，不需要到医院打疫苗。因为猫咪或者狗狗的牙齿和唾液中才会含有狂犬病毒，一旦被咬破就会有血液的流出，血液跟唾液接触就有发生感染的可能性。有很多人会说，自己的猫咪或者狗狗小的时候打过预防疫苗了，被咬破的时候不需要打疫苗了。这种想法是错误的，因为这种情况发生狂犬病的可能性虽然很小。但是，一旦得上了狂犬病，发生死亡的概率就是百分之一百，为了以防万一，最好还是要到医院及时打狂犬疫苗。

皮肤一旦被咬破出血，需要做出以下的处理：

（1）立马到水龙头用大量流动水冲洗伤口，尽一切可能把伤口处冲洗干净，把血液挤出去。如果家里的条件允许的情况下，用20％的肥皂水冲洗伤口，大概冲洗20-30分钟左右。然后使用碘酒进行伤口的消毒，接下来用酒精清洗碘酒，这样的步骤要报复操作3次。

（2）在尽可能的时间内立马到当地的放疫处注射疫苗，绝对不能因为怕懒，怕麻烦，拖延了几天才去进行狂犬疫苗的注射。因为有些狂犬病的潜伏期非常短，大概十天左右。

（3）如果伤口被咬的程度非常重，伤口非常深，一定要注射抗病毒血清，跟预防疫苗一起使用。但是，注射抗病毒血清，一定要在医生的指导下先做皮试，看是否有过敏反应，谨慎用针。

总之，被自己家的猫咬伤了需要打疫苗，一定要在被咬伤后，及时打狂犬疫苗。平常跟自己的猫咪或者狗狗嬉闹时，也要注意一些肢体接触，避免被抓伤和咬伤的可能。

如果猫咪是散养的，很喜欢出去玩，跟其他猫咪打架或者遇到什么意外，可能就会受伤了。如果只是小伤，宠主是可以在家为猫咪处理的。下面就来分享一些处理猫咪伤口的措施，宠主可以参考一下：

1、先给猫咪清洁伤口

当猫咪受伤的时候，主人要先简单的给猫咪清洁伤口，尽可能地把猫咪伤口周围的毛发给剃短，伤口周围的血渍擦拭干净，对伤口做一个简单的清洁工作，可以用碘伏或者双氧水擦拭伤口，不过要注意安抚好猫咪，不要让它逃跑。

2、护理伤口

在对伤口清洗消毒之后，宠物主人还需要及时对猫咪的伤口进行护理。可以在清理好的伤口处撒入适量的宠速合，以完全覆盖伤口为准，再用无菌纱布包扎伤口，最后给猫咪戴好伊丽莎白圈，防止猫咪去抓挠舔舐伤口。

3、补充营养

为了猫咪更快愈合伤口，主人在给猫咪的饮食上要丰富有营养一些，期间可以喂食一些鸡肉、牛肉、鱼肉等等，提供营养。另外主人要注意猫咪的的伤口护理，平时在家安静地养伤，不能让伤口接触水。

暹罗猫(详情介绍)

       很多人并不太防备小猫小狗，觉得就算被抓伤或是咬伤也是无伤大雅，其实，这个想法是错误的，很多小猫没有及时打疫苗或是有一些传染性疾病，被咬者很容易被感染病毒，所以被小猫咬，应该妥善处理伤口。

　　一、被小猫咬伤，也不可轻视

　　与狗咬伤相似，但有近50%以上的猫抓咬伤会出现伤口感染。猫的牙齿细而尖，很容易咬到深部的皮肤组织。统计发现，猫咬伤比狗咬伤更容易出现伤口感染，而出现化脓性关节炎和化脓性骨髓炎，特别是在小手上的伤口，会留下后遗症。在猫咬伤后，可能只有数个小时就会出现伤口感染，疼痛加剧、红肿、流脓等反应。

　　二、当心，破伤风杆菌和狂犬病毒！

　　被狗或猫咬伤或抓伤后，还容易感染上破伤风杆菌和狂犬病毒，这是两种致命的细菌和病毒。狂犬病是目前所有感染性疾病中死亡率最高的疾病，它的死亡率为100%，潜伏期在数天至数年，平均为1个月。从发病到死亡不超过6天。破伤风的潜伏期为几天，平均为一周。感染后，出现牙关紧咬，不能说话，颈部、肩部和背部肌肉疼痛并强直。如果不及时治疗，死亡率也在20%左右。因此，猫或狗咬伤或抓伤后，要谨慎处理伤口。

若伤口较深，则建议到医院进行处理。生活中被猫咪抓伤是无法避免的，猫咪主人要经常给猫咪剪指甲，只有剪短指甲才能避免猫咪抓伤人。对于轻微的擦伤，主人可以不用紧张；若猫咪抓伤主人，血痕较深，建议使用先将伤口处血液挤出，再用碱性药液对伤口进行清洗。若伤口较深，则建议到医院进行处理。被猫抓伤处用水冲洗，并把血挤出去，接着用碘酒消毒伤口，再用酒精洗掉碘酒。在简单清理伤口后，马上到当地防疫部门注射疫苗。狂犬病潜伏期快的10天左右，慢的则可能好几年。如果被猫抓伤得严重，一定要注射抗病毒血清，与疫苗同时使用。但是抗病毒血清可能会发生过敏，因此必须在医生的指导下先试针。被猫抓伤后出现出血时，只要不是大出血，可不急着止血，让血适当流掉一些。因为通过流血可将进入伤口的致病菌带出。轻伤口，可用75%酒精或2%碘酊涂擦，消毒2~3次，待其自然止血后即可;深伤口，可用灭菌生理盐水或01%新洁尔灭反复彻底冲洗伤口，至少对伤口冲洗半小时，再涂以75%酒精或2%碘酊。被猫抓伤处用水冲洗，并把血挤出去，接着用碘酒消毒伤口，再用酒精洗掉碘酒。在简单清理伤口后，马上到当地防疫部门注射疫苗。狂犬病潜伏期快的10天左右，慢的则可能好几年。猫咪的爪子是非常锋利的，如果不小心被挠了，那可真不是一件好玩的事情，如果只是划痕那就非常幸运了，但是如果出血了，就要引起我们的重视。被猫抓伤处用水冲洗，并把血挤出去，接着用碘酒消毒伤口，再用酒精洗掉碘酒。在简单清理伤口后，马上到当地防疫部门注射疫苗。狂犬病潜伏期快的10天左右，慢的则可能好几年。

猫咪的性子高傲，而且是有仇必报的那种。不像狗狗，不论你怎么打它都不动，特别老实。但是猫咪就不同了，如果你欺负了它们，它们绝对会想法子欺负回来，绝不怂。一般家养的猫咪在和主人玩耍的时候都不会用太大的力也不会伸爪子，因为它们知道这是在玩耍，基本上不会发力的。但是你千万不要以为，所有的猫咪都和你家养的猫咪一样，都不会伸爪子哦。外面的流浪猫或者不熟悉的猫咪那可就不一定了哦。如果第一次见面你贸然伸手去摸它的话，那么很可能会它们给咬了。那么一旦被猫咬了到底要怎么办呢？

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下面我就一起来看看吧：

首先千万不能惊慌，如果伤口没有出血的话，就应该立刻清理伤口。不要以为只有狗狗咬了会有狂犬病，猫咪咬了照样也会。但是狂犬病毒是用血液传播的，若是被咬伤了，伤口又不大，没有流血的时候。就用干净的流动水多冲洗就好了。再涂抹一些日常的抗生素药膏就可以了。但是如果伤口出血了，那就得另谈了。当发现伤口出血的时候，这个时候应该干净离开猫咪，如果伤口较深，是需要深度的清理的。首先了，用10：2的肥皂水重复的冲洗，伤口很深的话，还需要用针导入了清洗，尽可能地冲掉伤口里的猫咪唾液，减轻细菌地含量，减少细菌病毒地残留。在伤口清理干净后，可适当涂抹一下抗生素的药膏，如红霉素软膏。然后最后也是最重要的一步，尽早去打狂犬疫苗。

还要关心的是猫咪打没打过疫苗，没打过疫苗的话，或者是携带狂犬病毒的，被抓伤或者咬伤了之后，一定要尽快尽早地去就医打疫苗。一般疫苗是需要15天再才会有抗体的。所以最后再被咬伤后48小时内去接种疫苗，这样的预防效果是最好的。必要的时候，需要打血清！如果是被患病的猫咪咬伤了或者抓伤了，那么感染的机率就很大了。在做好以上所说的紧急处理以及打好疫苗以外，还需要就医。在一个月内，多查血象中毒的含量状况。需要的话要打狂犬病的血清，来杀灭病菌。

而且很多人会担心被咬伤后是否一定会被感染。答案是不一定的。如果是自家养的猫咪， 平时大门不出二门不迈的，近期也没有生病，而且也是定期打疫苗的，这样的猫咪几乎就是没有病毒的，被咬伤以后，做好最基本的清洗伤口就好了。感染的机率几乎没有。但是了，如果是被外面的猫咪咬伤，比如疯猫，病猫，那么感染的机率就是很高的。一定要尽快的打疫苗，以防万一。千万不要有侥幸的心理。

最后提醒各位宠主的是，猫咪是不会控制自己行为的，所以逗猫需谨慎。

一、处理伤口常用物品

　⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。

　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。

　⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。

　二、新鲜伤口的处理

　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若

　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。

　三、感染（或化脓性）伤口的处理

　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。

　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理

猫咬伤

　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。

　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。

狗咬伤怎么办

狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。

　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！

　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口

　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。

　　１、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。

　　２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。

　　（１）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。

　　（２）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。

　　（３）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。

　　（４）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。

　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理

A 引言

伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。

B 护理伤口的四大原则

1 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。

2 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。

- 敷料湿透或受污染时要更换。

3 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。

4 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。

C 伤口的种类和处理

1 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。

- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。

- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。

- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。

2 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。

- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。

- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。

- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。

3 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。

- 因撞击而引致瘀肿伤痕。

- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。

- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。

4 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。

- 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。

- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。

- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。

- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。

- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。

- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。

- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。

5 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。

- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。

- 用无菌技术清洗压疮伤口。

- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。

预防破伤风针

- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。

D 伤口感染征状

- 伤处有痛楚

- 伤口有水状渗出物

- 红肿、热

- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等

- 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适

- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理

各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。

人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。

处理伤口的原则为：

1．止血：可根据具体情况及时止血．

2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。

具体步骤是：

(1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。

(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织．

(3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。

下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。

正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻．

千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违．

将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤

　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。

　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

　　一、清洁伤口

　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。

　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。

　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。

　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。

　　（四）清创术的步骤与方法

　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。

　　3．各种组织处理原则

　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。

　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。

　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。

　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。

　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。

　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。

　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。

　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)

　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘

　　（3）切除坏死的肌肉

　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片

　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口

　　（五）清创术后处理

　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。

　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。

　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。

　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。

　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。

　　三、感染伤口

　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。

　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。

　　四、战伤

　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗

　　1．火器伤初期外科处理特点

　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。

　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。

　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。

　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。

　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。