关于俯卧位通气操作描述错误的是

翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落，翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

根据试题：实施俯卧位通气具体操作中下列错误的是？

A患者右肩处护士为总指挥，负责指挥翻身，观察病情。

B翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落。

C翻身前已经吸痰，翻身后不必再吸痰，避免反复刺激患者。

D翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

答案是BD，所以是翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落，翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

俯卧位通气（proneventilation）是2018年公布的呼吸病学名词。定义患者俯卧位进行的机械通气。是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。

　　第一，人体的重量分布不均衡，男的胸部相对比较重，而女的臀部相对比较重。

　　第二，男女生理结构不同，重心不同。男性的骨盆均较小，臀部肌肉不发达，而胸廓则较宽广，胸肌也较发达，这就使得其身体的重心偏于身躯的前方。所以，男尸在水中常呈俯卧位。而女性的骨盆均较大，臀部也较发达，因此其身体的重心偏于身躯的后方。所以，女尸在水中常呈仰卧位。

　　第三，男女的身体结构不同，女性要比男性多一层脂肪层。

、适用人群

    （一）新型冠状病毒感染重型和危重型病例，统称重症病例。

    （二）对于未达到重症病例诊断标准，但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者，亦可按重症病例管理：年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重的慢性疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤，以及免疫功能低下等）。

     二、重症的临床预警

    重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度（SpO2）及临床常规器官功能评估。根据病情需要监测：血常规、尿常规、生化指标（肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等）、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。

    此外，以下指标变化应警惕病情恶化：

    （一）活动后低氧：轻微活动后指氧饱和度<94%；

    （二）外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白明显上升；

    （三）D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

    （四）组织氧合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高；

    （五）胸部CT显示肺部病变明显进展。

    三、治疗

    重症病例应保证充分的能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咯痰严重者给予止咳祛痰药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。有基础疾病者给予相应治疗。

    对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度监测等。同时对基础疾病相关指标进行监测。

    （一）抗病毒治疗

    1奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊：奈玛特韦片/利托那韦片组合包装用于发病5天以内的轻型、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定片用于中型新型冠状病毒感染的成年患者。莫诺拉韦胶囊用于发病5天以内的轻型、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高（Ct值<30）时，也可使用上述药物。

    服药期间应密切监测药物不良反应，以及与其他药物间的相互作用。

    2安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆，一般用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

    （二）免疫治疗

    1糖皮质激素：对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重症患者，酌情短期（不超过10日）使用糖皮质激素。

    2IL-6抑制剂：托珠单抗。对于重症病例，且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。

    （三）抗凝治疗

    重症病例无禁忌证情况下，应给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞时，按照相应指南进行治疗。

    （四）俯卧位治疗

    重症病例应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

    （五）氧疗与呼吸支持

    1鼻导管或面罩吸氧

    动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）低于300毫米汞柱（1毫米汞柱＝133322帕）的患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1小时~2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。

    2HFNC或NIV

    PaO2/FiO2低于200毫米汞柱的患者应给予HFNC或NIV。有证据表明，与鼻导管或面罩吸氧比较，HFNC能够明显降低重症患者的插管率。

    接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。

    部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（1小时~2小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大、吸气努力过强等，往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。

    3有创机械通气

    一般情况下，PaO2/FiO2低于150毫米汞柱，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于部分重症病例低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

    早期恰当的有创机械通气治疗是危重型病例重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略，初始潮气量6毫升/千克理想体重。若平台压超过30cmH2O（厘米水柱）或驱动压超过15cmH2O，应进一步降低潮气量，以减少呼吸机相关肺损伤的风险。

    对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气FiO2高于50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。

    呼气末正压（PEEP）设置，需要兼顾平台压和（或）驱动压，按照FiO2-PEEP对应表设定PEEP时，往往平台压或驱动压过高，可依据最佳氧合法或最佳顺应性法设定PEEP。

    接受机械通气的患者

近日，辽宁省卫生健康委公布2021年度辽宁省卫生健康适宜技术推广项目，“肺癌规范化诊疗培训”等110项技术纳入辽宁省卫生健康适宜技术推广项目库。

为促进省属医疗机构取得的卫生健康科技成果在市、县医疗机构推广应用，不断提高市、县医疗机构服务能力和水平，此前，辽宁省卫生健康委面向省属医疗机构启动了2021年度适宜技术推广项目申报工作。经项目负责人申报、单位推荐、专家评审，确定将“肺癌规范化诊疗培训”等110项技术纳入省卫生健康适宜技术推广项目库。

辽宁省卫生健康委要求，各卫生健康适宜技术项目承担单位和项目负责人要按照有关项目推广方案，通过理论培训、现场示教、跟踪指导等方式，做好技术培训、项目推广和实施效果评价，确保培训到位、指导到位、评价到位，保障项目实施安全性和有效性。本年度入库项目实施周期为2021年11月至2022年9月。各市卫生健康委要积极推动本地区适宜技术推广和应用工作，组织各基层医疗机构根据本地区、本机构实际需求，选定相关项目，与相关项目单位取得联系，按照项目单位要求填写培训申请表（由项目单位提供）并按期派员参加培训。

此外，各地各单位要高度重视卫生健康适宜技术推广应用，将其作为提升基层卫生服务能力的重要举措。各项目承担单位要强化培训质量，开展质量控制和考核；各项目推广使用单位要确保适宜技术的规范应用和安全。

辽宁卫生健康适宜技术项目名称和项目承担单位具体如下：

1、肺癌规范化诊疗培训 中国医科大学附属第一医院

2、三维超声心动图 中国医科大学附属第一医院

3、经食管超声心动图 中国医科大学附属第一医院

4、经皮肾镜碎石取石术 中国医科大学附属第一医院

5、超声引导下经直肠/会阴前列腺穿刺活检术 中国医科大学附属第一医院

6、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）的治疗技术 中国医科大学附属第一医院

7、眼科疾病适宜技术培训-眼病激光治疗技术 中国医科大学附属第一医院

8、超声引导下心包穿刺置管术 中国医科大学附属第一医院

9、儿童生长发育状况规范评估 中国医科大学附属第一医院

10、神经病理性疼痛适宜技术培训-背根神经节高电压脉冲射频术 中国医科大学附属第一医院

11、软组织创伤适宜技术培训-精细缝合技术 中国医科大学附属第一医院

12、耳鼻喉疾病适宜技术培训-环甲膜穿刺、气管切开、前鼻孔填塞 中国医科大学附属第一医院

13、慢性气道疾病规范化防治适宜技术 中国医科大学附属第一医院

14、消化道早癌内镜检查规范化操作技术 中国医科大学附属第一医院

15、下肢缺血的序贯治疗技术推广 中国医科大学附属第一医院

16、连续性血液净化治疗 中国医科大学附属第一医院

17、血液病MICMP综合诊断技术 中国医科大学附属盛京医院

18、骨髓活检、腰椎穿刺鞘内注射 中国医科大学附属盛京医院

19、心血管疾病适宜技术培训-希浦系统起搏 中国医科大学附属盛京医院

20、带状疱疹后神经痛脉冲射频技术 中国医科大学附属盛京医院

21、椎间盘微创消融术 中国医科大学附属盛京医院

22、经阴道预防性宫颈环扎术 中国医科大学附属盛京医院

23、经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O） 中国医科大学附属盛京医院

24、智能恒压灌注/引流宫腔镜系统在妇科宫腔镜手术中的应用 中国医科大学附属盛京医院

25、儿童肺功能检查 中国医科大学附属盛京医院

26、儿童纤维支气管镜检查 中国医科大学附属盛京医院

27、骨与软组织肿瘤疾病适宜技术培训-穿刺活检技术 中国医科大学附属盛京医院

28、超声引导椎管内麻醉（穿刺） 中国医科大学附属盛京医院

29、抗病毒治疗联合免疫接种阻断HBV母婴传播新技术 中国医科大学附属盛京医院

30、经尿道输尿管软镜治疗上尿路结石 中国医科大学附属盛京医院

31、超声引导下前列腺系统活检 中国医科大学附属盛京医院

32、人工听觉植入技术 中国医科大学附属盛京医院

33、耳显微外科和耳内镜技术 中国医科大学附属盛京医院

34、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 中国医科大学附属盛京医院

35、肺功能检测技术 中国医科大学附属盛京医院

36、支气管镜技术 中国医科大学附属盛京医院

37、口腔橡皮障隔离技术项目 中国医科大学附属口腔医院

38、现代全口义齿临床关键技术培训-无牙颌印模的制取 中国医科大学附属口腔医院

39、规范化消化道疾病早期诊断与治疗技术 中国医科大学附属第四医院

40、冠状动脉血管内超声的操作和图像解读 大连医科大学附属第一医院

41、呼吸危重症适宜技术培训-无创机械通气 大连医科大学附属第一医院

42、睡眠呼吸障碍适宜技术培训-多导睡眠监测电极定位法及技术规范 大连医科大学附属第一医院

43、慢性肾脏病一体化防治技术-经皮肾穿刺活检术 大连医科大学附属第一医院

44、慢性肾脏病一体化防治技术-血液透析 大连医科大学附属第一医院

45、机械通气治疗培训班 大连医科大学附属第一医院

46、重症床旁电子支气管镜治疗培训班 大连医科大学附属第一医院

47、微创胸腔镜手术技术在胸部外科中的推广应用 大连医科大学附属第一医院

48、中心静脉穿刺输液港植入术 大连医科大学附属第一医院

49、重症床旁超声 大连医科大学附属第一医院

50、CT引导下经皮穿刺术 大连医科大学附属第二医院

51、X线下子宫输卵管动态造影适宜技术培训 大连医科大学附属第二医院

52、直接前入路全髋置换术（DAA） 大连医科大学附属第二医院

53、肩关节镜技术 大连医科大学附属第二医院

54、老年综合评估（护理） 大连医科大学附属第二医院

55、热消融技术在实体肿瘤中的应用 大连医科大学附属第二医院

56、糖尿病足病一体化治疗 大连医科大学附属第二医院

57、脑卒中康复适宜技术培训-肺功能康复训练 大连医科大学附属第二医院

58、老年综合评估技术（医疗） 大连医科大学附属第二医院

59、超声引导下选择性神经根调控技术治疗神经根型颈椎病 大连医科大学附属第二医院

60、甲状腺相关眼病的规范治疗 大连医科大学附属第二医院

61、规范化急性胸痛救治流程在基层医疗机构的应用 大连医科大学附属第二医院

62、呼吸内镜技术在呼吸系统疾病诊治中的应用 锦州医科大学附属第一医院

63、经皮肾活检术 锦州医科大学附属第一医院

64、自体动静脉内瘘术 锦州医科大学附属第一医院

65、内窥镜下黏膜切除术（EMR术） 锦州医科大学附属第一医院

66、胸外科适宜技术培训—胸腔镜肺病变切除术 锦州医科大学附属第一医院

67、肺结节CT规范诊断与检查技术培训班 锦州医科大学附属第一医院

68、脑血管疾病适宜技术培训-卒中静脉溶栓 锦州医科大学附属第一医院

69、急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治全过程护理技术 锦州医科大学附属第一医院

70、白内障超声乳化术适宜技术 锦州医科大学附属第三医院

71、淋巴引流适宜技术培训 辽宁中医药大学附属医院

72、关节松动技术在关节功能障碍中的应用 辽宁中医药大学附属医院

73、肩关节镜技术 辽宁省人民医院

74、人工关节置换技术（髋关节置换、膝关节置换） 辽宁省人民医院

75、三步法三维立体水平式乳腺微创旋切技术 辽宁省人民医院

76、超声引导下中等长度导管穿刺置管技术 辽宁省人民医院

77、对比增强经颅多普勒超声（发泡试验）在偏头痛和隐源性卒中病因诊断的临床应用和操作流程 辽宁省人民医院

78、肉毒毒素注射治疗慢性偏头痛 辽宁省人民医院

79、肿瘤热疗（深部热疗、浅部热疗、体腔热灌注化疗） 辽宁省人民医院

80、冠状动脉造影 辽宁省人民医院

81、基本生命支持技术 辽宁省人民医院

82、退变性脊柱疾病适宜技术培训-脊柱内镜技术 辽宁省人民医院

83、MR功能成像的扫描与诊断技术 辽宁省人民医院

84、消化道早期癌的内镜诊治及ESD治疗 辽宁省人民医院

85、粪菌移植技术 辽宁省人民医院

86、气道管理在急诊科的应用 辽宁省人民医院

87、射频技术在疼痛治疗中的应用 辽宁省人民医院

88、床旁检查快速筛查急性血管性头晕/眩晕 辽宁省人民医院

89、骨与软组织肿瘤适宜技术培训-影像引导下骨与软组织肿瘤穿刺活检技术 辽宁省人民医院

90、融合型卒中中心模式下血管再通治疗技术推广 辽宁省人民医院

91、25G腰麻针单次蛛网膜下腔阻滞技术 辽宁省人民医院

92、CT引导下经皮肺穿刺活检术 辽宁省人民医院

93、经胸冠脉血流储备检测技术 辽宁省人民医院

94、结直肠外科适宜技术培训-腹腔镜直肠癌极低位保肛与TaTME手术 辽宁省肿瘤医院

95、头颈肿瘤疾病适宜技术培训-经皮内镜胃造瘘术 辽宁省肿瘤医院

96、基于多参数MR-超声融合下经会阴前列腺靶向穿刺活检术 辽宁省肿瘤医院

97、乳腺X线、DCE-MR临床应用及影像云平台的使用培训项目 辽宁省肿瘤医院

98、乳腺癌术后俯卧位放疗 辽宁省肿瘤医院

99、基于精准影像及分子分型的消化道肿瘤的多学科综合诊治 辽宁省肿瘤医院

100、超声联合DSA引导下高位胆道梗阻的引流策略及操作方法 辽宁省肿瘤医院

101、食管胃结合部GIST的适型切除术-如何保留贲门功能 辽宁省肿瘤医院

102、膀胱镜在泌尿外科常见疾病诊治中的应用 辽宁省金秋医院

103、SuperPATH入路微创人工全髋关节置换术 辽宁省金秋医院

104、老年患者PICC维护技术实践培训 辽宁省金秋医院

105、鼻内镜外科技术 辽宁省金秋医院

106、新冠疫情防控适宜技术培训-应用“新冠病毒核酸检测智能虚拟仿真（VR）培训系统”提升基层医疗机构核酸检测能力水平 辽宁省金秋医院

107、头颈及冠脉一体血管超声在脑心动脉粥样硬化性疾病早期筛查中的应用 辽宁省金秋医院

108、经阴道闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O） 辽宁省妇幼保健院

109、盆底康复技术 辽宁省妇幼保健院

110、儿童哮喘规范化诊疗 辽宁省妇幼保健院