有关手术的几种体位介绍

标 题： 作者单位：山东飞天医疗器械有限公司 内容摘要： 为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 [更多详细]手术无影灯， 电动手术床， 有关， 手术， 的几， 种体， 位介， 正文内容：为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 ,如果不加以注意和及时处理 ,最终可出现缺氧 、 二氧化碳蓄 积、 低血压 、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症 1 。故不适 手术体位的安置 ,首先要符合手术的要求 ,但又不能过分妨 当的手术体位可增加病人的痛苦 ,延迟康复 ,甚至造成不可挽回 碍病人的生理功能 。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物 的后果 。因此 ,合适的手术体位对手术病人是十分重要的 。 的放置位置和支撑点 ,着力点和固定点要满足手术和病人的要 1手术体位对生理的影响 求 ,在此前提下 ,保证着力点不妨碍病人的呼吸 ,不能影响静脉 1 1 对呼吸的影响 手术体位对呼吸的影响主要来自地心引 回流 ,不能导致软组织受异常压迫和牵拉 。 2 力和机械性干涉两方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的脏器 2 1 仰卧位 仰卧位是应用最为广泛的手术体位 , 普通外科 、 (或巨大肿块 、 妊娠末子宫 ) 均可随体位的改变而产生相应的引 心脏外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神经外科和妇产科的大部分手术 力作用 。对胸腹腔和膈肌施加外来压力 ,如垫物安置不当 ,肾垫 均可采取此种手术体位 ,但根据各个手术的不同 ,仰卧位在摆放 或胆囊垫升起 ,过屈截石位或俯卧位时病人自身的体重压迫胸 时又有不同的侧重点 ,可分为以下几种 。 腹壁 ,腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区 ,胸腹腔内垫塞纱布 ,手 2 1 1 水平仰卧位 水平仰卧位是应用最多的仰卧位 ,适用于 术助手依靠于病人胸部等 ,均为机械性干扰的常见原因 。这些 普通外科 、 心胸外科 、 妇产科等 ,如脾切除 + 断流分流 , 房、 室间 干扰可以导致胸廓和膈肌的活动受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺损修补 ,经腹子宫肌瘤切除等 。其要点为头部垫高 3 cm～ 积减少 ,辅助呼吸机的有效性减退 ,肺泡受压萎缩 ,呼吸道无效 5 cm ,以保持前屈 ,利于放松肌肉和静脉回流 ,对头面部或颅前 腔、 阻力和顺应性改变 ,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺 窝手术尤为重要 ; 双臂伸直贴向体侧 ,用事先放置于胸背部的横 通气和灌流比例变化 。 被单卷裹固定 窝部用软垫垫高 20 度 ,使膝关节和髋部适当屈 1 2 对循环的影响 手术病人一经麻醉后 , 其呼吸动作 、 骨骼 曲 ,利于放松腹壁肌肉减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制 ; 足部不 肌张力 、 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱 ,循环 应覆盖重被褥 ,不能将器械盘压在足上 。 系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 。改变手术体位 , 2 1 2 头高斜坡位 适用于普通外科 、 口腔科 ,如颈部巨大肿 可使病人体内静脉血液出现重分布 ,增加或减少静脉回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。摆放此种体位时手术床呈水平位 ,而头 出现一过性低血压 。例如采取头高 30 度体位 ,可立即出现低血 侧高 10 度～15 度 , 足底应贴于支撑架 。此种体位对于呼吸功 压 ,随即改为头低 30 度体位 ,血压又可有效回升 ,如突然搬动病 能较差的病人是有效和适宜的 ,但不利于循环 。人 ,甚至可诱发病人急性虚脱而发生猝死 。这类意外易发生于 2 1 3 甲状腺手术位 主要用于甲状腺手术 。其要点是在轻 术毕血容量不足或血管机能尚未完全恢复的病人 , 以及心肌明 度头高斜坡位的基础上 ,垫高肩部 ,使头保持后仰位 ,颈部伸直 , 显劳损或贫血虚弱的病人 。 并处于最高位置 ,有利于减少手术出血 。长时间头部过度后仰 , 1 3 对脑组织血流量的影响 改变体位对脑血流量的影响较 易导致颈部肌肉牵拉过度引起术后枕部头痛 。少 ,且为间接影响 。正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压 2 1 4 头低斜坡位 常用于休克病人 ,手术床呈水平位而头侧 和脑血管阻力两项因素 。脑血管阻力在直立位时最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利于下肢静脉回流和维持循环 。 仰卧位时有所增高 ,头低位时则显著增高 ,不利于脑血流灌注 。 避免过度头低 ,因为可能引起呼吸功能不全 、 颜面部水肿 、 结膜 对原先已有脑水肿的病人则影响更明显 ,应给予警惕 。 水肿和眼球突出 ,甚至可因脑静脉淤血而致脑水肿 。472 CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol 19 No 3B 素也有生理性因素在内 ,常同时并发循环系统的功能紊乱 。 3 1 1 肺通气不足 任何压迫或限制胸廓活动 ,以及影响膈肌 收缩的因素 ,导致胸廓 - 肺顺应性降低 ,均可引起肺通气不足 。 早期可能影响轻微 ,但随着手术时间的延长 ,可出现缺氧和二氧 化碳蓄积 。 3 1 2 呼气性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,当病人由仰卧位 改为坐位或头高斜坡位的过程中膈肌下沉 、 肺泡持续扩张 、 肺泡 牵张感受器持续兴奋 ,通过迷走反射导致呼吸停止 。一旦发生 , 可通过压迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3 1 3 上呼吸道阻塞 在侧卧 、 俯卧或坐位姿势中 ,如果头颈 前屈过甚 ,容易导致上呼吸道梗阻 ,即使已经行气管插管 ,也有 导管折屈梗阻的可3 1 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支气管胸膜瘘的病 人 ,当取健侧卧位后 ,患肺的脓 、、痰 血容易侵入健侧引起疾病播 散 ,如果突然大量涌出 ,易导致急性窒息 。 3 1 5 误吸 、 窒息 术前禁食不严或上消化道出血的病人 ,如 果存在体位安置不当而出现呼吸困难腹压增高时 , 容易促使胃 内容物反流引起误吸 ,严重时可致窒息 ,甚至猝死 。 3 2 循环系统并发症 手术时手术体位引起的循环系统的并 发症是十分常见的 ,而且有时是不可避免的 。对此 ,手术时护理 人员应密切观察 ,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报 ,以免 引起难以纠正的循环功能紊乱 。 3 2 1 有效血容量减少 、 低血压 下肢的潜在贮血容量可达 600 mL ,在取坐位或头高位时血液容易淤积在身体的低垂部 位 ,从而出现严重的低血压 。为防止这类并发症 ,可将下肢用弹 力绷带包扎 ,减少血液的淤积 。 3 2 2 急性循环功能不全 、 血压骤降 病人在麻醉后循环代偿 功能减弱 ,如果突然改变体位或搬动病人 ,可诱发急性循环功能 不全和血压骤降 ,甚至导致猝死 ,多见于血容量不足 、 血管紧张 度减退 、 心肌明显劳损或贫血虚弱等病人 。 3 2 3 急性肺水肿 、 顽固性低血压 截石位时如果将双腿抬 高 ,回心血量可显著增加 ,对心肺功能低下的病人可能超出心脏 负荷引起急性肺水肿 。如将抬高的下肢放平 ,有效循环血量可 骤减 ,出现血压下降 ,甚至出现顽固性低血压 。 3 2 4 产妇仰卧低血压综合征 妊娠末期的产妇取仰卧位时 , 巨大的子宫压迫下腔静脉而使回心血量骤减 ,引起血压下降 ,甚 至循环虚脱 。此时 , 将病人改为左侧卧位 , 或将子宫向左侧推 移 ,或向上托起子宫 ,症状可缓解 。 3 2 5 血压急剧升高 巨大腹腔肿瘤病人 ,在仰卧位时可能因 肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高 , 严重者可继发左心衰 竭。 3 2 6 血管并发症 截石位时 ,膝部约束带过紧 ,可造成下肢 静脉血栓形成 ,支腿架对动脉的压迫 ,对老年人有可能导致 动 脉栓塞引起小腿坏死 。上肢过度外展 、 外旋 ,时间过长可引起手 指坏死 。长时间为头低位可引起面 、、颈 眼部充血水肿 , 甚至出 现脑水肿 。 3 3 周围神经损伤 在手术过程中手术体位固定不当可引起 周围神经损伤 。在麻醉状态下病人的肌肉松弛 ,生理反应减弱 , 软组织 、 神经 、 血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度 ,易损 2 1 5 屈氏体位 将病人的 窝部安置在手术床的中 、 1/ 3 末 交界处的可折叠部 ,头部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手术床的末 片摇低 30 度 ,可减少下肢静脉回流 ,避免单纯头低斜坡位的缺 点。 2 1 6 胆囊垫升起位 主要用于胆囊切除 、 胆道探查的病人 , 将病人的胆囊部位安置在手术床的胆囊垫上方 , 当手术需要时 将其升起 。胆囊垫的升起可限制下胸廓呼吸动作 ,妨碍下腔静 脉回流 ,引起血压骤降 ,时间越长影响越大 。 2 2 侧卧位 侧卧位经常用于心胸外科 、 神经外科 、 骨科和泌 尿外科手术 3 , 如小切口房 、 室缺损修补 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,肾切除等 。其中 ,当用于泌尿外科手术时 ,将病人的腰肋部 置于肾垫上 ,称为肾垫升起位 。摆放侧卧位时应注意 : 头部与躯 干应保持正常关系 ,不扭转 、 前屈或后伸 ; 下位下肢取髋膝屈曲 接近 90 度 ,有利于固定及放松腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,两膝 之间放置软垫 ; 胸侧壁的下方 ,靠近腋窝端垫以软垫 ,避免臂丛 神经和血管受压 ,同时有利于手术野的显露 ; 骨盆是固定侧卧姿 势的重点部位 ,可在其前后放置大砂袋 ,再用宽布束带行约束固 定 ,在不妨碍手术野的前提下 ,用宽胶布粘贴于肩胛部作牵拉固 定 ,防止病人前倾 。 2 3 截石位 截石位常用于妇科手术 、 泌尿外科手术及肛肠手 术 ,如经阴道子宫全切 ,经尿道前列腺电切手术等 。安放截石位 时不应采取头低斜坡位 ,抬高或放平下肢的动作要缓慢 ,特别是 对于心肺功能不全的病人 ,支腿架应衬以软垫 ,以防腓总神经损 伤或 窝动静脉栓塞 ; 过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌 , 应予以警惕 。 2 4 坐直位 坐位姿势仅适用于颈椎椎板手术和后颅窝手术 , 因为这种姿势有利于暴露手术野 ,减少静脉充血 。坐直位时应 着重于体位的固定 ,包括将手术床调整为中间凹 、 两头高 ,双肩 部需用弹力绷带加以固定 ,上下肢也需用弹力绷带固定 ,以减轻 周围静脉淤血 。坐直位有明显的缺点 ,即对循环功能影响明显 , 容易并发脑气栓 , 而且体位的固定不易保持 , 近年来已较少采 用 ,而以侧卧位代替 。 2 5 俯卧位 俯卧位适用于脊柱椎板手术和后颅窝手术 。在 行俯卧位手术时应注意 : ① 在病人麻醉后特别是行气管插管全 麻时应缓慢将病人转为俯卧位 ,头、、颈 胸椎应在同一水平上旋 转 ,防止颈椎损伤和气管插管滑脱 ; ② 在双肩及胸骨柄位置安放 垫物 ,同时在骨盆安放垫物 ,以双侧髂前上嵴和耻骨结节作为负 重点 ,应做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影响 ; ③ 保持垫物的稳定性十分重要 ,否则如因病人 体重压迫 ,可以引起呼吸困难和缺氧 ,并可压迫下腔静脉影响静 脉回流导致顽固性低血压 ; ④ 俯卧位时如果腹部受到垫物轻度 压迫 ,便可引起远端静脉压明显升高 ,如果压迫严重可导致下腔 静脉完全闭塞 ,下半身的血液将通过椎旁静脉网回流入心 ,椎板 手术的手术野出现淤血 ,渗血增加 ,影响手术操作 4 - 6 。 3 手术体位不当引起的并发症 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一 7 。因手 术体位不当引起的并发症可分为两类 , 即生理性和解剖性并发 症 。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表现呼 吸功能和循环功能的改变 ; 解剖性并发症由压迫 、 牵拉和限制等 因素引起 ,主要表现为周围神经 、 血管和软组织的损伤 。 3 1 呼吸系统并发症 体位对呼吸功能的影响 ,可有机械性因 伤 ,尤其是位置浅表的周围神经 。在头低斜坡位 ,腕部被固定而 身体下滑时 ,颈丛神经受牵拉可引起损伤 ; 上肢过度外展 、 外旋 , 护理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 总第 140 期) 或侧卧位未给以上胸部枕垫 ,可损伤到臂丛神经 ; 桡神经和尺神 经位置表浅 ,固定不当易被挤压受到损伤 ; 面部受压还可引起面 神经损伤 ; 在截石位和侧卧位时 ,腓总神经可因膝外侧受到支架 和其他硬物挤压而受到损伤 。手术者不自觉的对病人的挤压也 是造成周围神经损伤的重要原因 8 。根据解剖关系和诱因 , 重 视体位的安置 ,周围神经损伤可防止 。一旦发生周围神经损伤 , 需用夹板固定肢体 ,并进行主动和被动肌肉活动锻炼 ,多数可在 6 个月内得到恢复 。 4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下 ,颈部肌肉张力消失 ,移动或固定病 人头部不当 ,可引起颈椎损伤性截瘫 ,病死率极高 。对头部固定 不当还可引起眼部损伤 9 。骨突出部位如髋 、、、髂骶 足跟或头 枕部受到长时间固定压迫 , 可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或 压疮 。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症 。 5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求 , 在尽量减少对 病人生理功能影响的前提下 ,放置于充分暴露手术野的体位 ,根 据实践经验所知 ,除病人个体疾病因素外 ,安放体位时应使头与 躯干成一直线 ,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适 应能力和各部位所能承受的压力 ,尽量减少病人痛苦 。实践证 明 ,卧位的摆放应按人体力学要求 ,既暴露切口 ,又减少压力 ,以 最大限度降低手术体位所带来的并发症 。 因此 ,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的 473 影响应做到心中有数 ,掌握好安置手术体位的基本功 ,发现问题 及时更正 ,切实做到预防在先 ,防患于未然 。

美容法详解：

按摩美容手法是通过手或手持器具，按照各种特定的技巧动作，有规律、有节奏地在体表进行操作，以达到美容目的。

手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透。

（l）持久 是指任何手法都应按照动作要领，正确、切实地持续一定时间。不同手法要求的持续时间不同。如滚法，要求单手持续10分钟以上，而点法操作时则应持续1～2分钟。

（2）有力 手法大多数是通过力的作用来达到目的的。治疗的力是通过特定技巧、动作而发出的力。不同的疾病、不同的体质、不同年龄、不同部位所需求的力也不相同。如腰、臀部减肥时要求手法治疗力相应加大，面部皮肤美容养护时则应减小手法的治疗力。即使都是在腰、臀部施以减肥手法，由于肥胖程度的不同，手法的力度也要适当调整。同一患者施以减肥手法时，不同阶段手法治疗力也应有所不同。初起，治疗时用力要稍轻些，待适应后则应加大力度，而后期随着局部沉积脂肪量的变化，手法也相应有所改变。

（3）均匀 是指同一手法、同一部位在操作过程中，其速度、压力要维持在相对稳定的基础上，才能得到较好的治疗效果或达到预期的美容目的。如美发时用一指禅推法在头部操作，无论在头顶部、头侧部或后枕部，手法的力及速度均要保持一致，不能因部位的改及某些部位的操作不便，而改变压力或速度，影响疗效。

（4）柔和 是指手法在操作中应尽量减少对皮肤或其他组织的不必要刺激。面部皮肤的美容养护对手法柔和程度要求甚高，而其他部位的美容也应在无痛或基本无痛的情况下操作。但某些部位、穴位及某些特殊手法，在操作过程中出现疼痛则为正常，而这些疼痛大多可以忍受。手法操作完毕后，疼痛也立即消失。如捏脊法、点按穴位及腹部减肥法中的拿法等。

在按摩美容手法操作过程中，对于不同部位和手法，要求“深透”的程度不一：面部皮肤娇嫩，皮下组织较薄，血运丰富，因此在面部按摩美容时“深透”程度不宜过大；而腰、臀、腹部按摩美形时“深透”程度则要相应加大。但无论使用哪种操作手法，在哪些部位操作，均应“轻而不浮”、“重而不滞”，使手法的力达到所要治疗、养护的组织，即“适达病所”。

某些人（尤其是女性美容者）因血小板减少或血小板功能低下，按摩时皮肤可能出现青紫现象，尤其是腹、腰、臀部按摩减肥时更容易出现此种现象，在操作过程中应注意适当减轻手法的压力。

二、常用按摩美容手法

（－）振法

振法是以第5掌指关节背侧为吸定点，用腕关节的伸屈和内外旋转，带动手法做往返的滚动。

〔操作要领〕操作时以手背尺侧近1／2处为附着点。腕关节摆动时力要均匀，外旋及内旋时均应用同样大小的力，频率120～160次／分。操作时不可在表皮拖动、碾动。

如以食、中、无名、小指的第一指间关节为着力点，腕部作往返均匀摆动的方法称为“振法”。

〔作用与应用〕舒筋活血，温经通络，散寒止痛。可增强肌肉的活动能力，促进局部血液循环及消除肌肉疲劳。在按摩美容中振法可用于腰、臀、大腿等脂肪沉积部位，还可用于因肥胖而引起的膝关节疼痛及颈部美容等。

（二）摩法

摩法是用指腹或全掌贴附体表的一定部位或穴位，做有节律的环转运动。可分为指摩法和掌摩法。

〔操作要领〕 指摩法是用指腹（多为 2～4指）贴附一定的部位或穴位，做有节律的运动。操作时要求肘关节微屈、腕关节放松，以腕关节为中心连动掌指做环转运动。

掌摩法是用全掌贴附一定的部位，通过连动前臂、腕关节做环旋运动。摩动时手指自然伸直。动作应缓和而协调，频率为100～120次／分。

〔作用与应用〕温经散寒，和中理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等。摩法是按摩减肥常用手法，多用于腹部操作。

（三）捏法

捏法是用手指夹挤治疗养护部位。可分为三指捏、五指捏及捏脊。

〔操作要领〕①三指捏法是用拇指与食、中二指指腹相对用力挤压某一部位；②五指捏法是用拇指与其余四指相对用力挤压某一部位。挤压时用力要均匀、和缓而有节律性。临床上可根据不同部位选用三指捏法或五指捏法，也可双手同时使用。③捏脊法是在长强至大椎一条直线上捏挤操作的专用手法。可拇指在后，食、中二指在前，从长强穴起，用三指捏起皮肤，双手交替滚推捻动向前操作，直至大椎穴上。亦可食指屈曲在后，拇指在前，用食指桡带及拇指从长强穴起，捏起皮肤双手交替滚推捻动向前操作，直至大椎前。捻动的过程中可捏三下提一下局部皮肤，以增强疗效。

〔作用与应用〕 捏法可舒筋通络，活血祛瘀，行气导滞。适用于颈、背、腰、臀、腹及四肢等美形。捏脊法可调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气。捏脊法用途广泛，是按摩美容、美形的常用手法之一，也是人体保健及治疗多种疾病的常用手法。

（四）揉法

揉法是用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，作轻柔缓和的回旋

揉动的方法。

揉法可分为带动皮肤揉法及不带动皮肤揉法。

〔操作要领〕带动皮肤揉法多在点法、按法的基础上，用指腹（拇指或食指、中指、无名指），掌根或大鱼际，贴附在一定部位或穴位上，带动皮肤作局部按揉，以增强点、按法的疗效，临床称为按揉法。操作时必须吸定在所需治疗或养护的部位及穴位。

不带动皮肤揉法是用拇指末节桡侧缴或大鱼际贴附在一定部位或穴位上，腕关节放松并摆动，带动大鱼际或拇指末节桡侧缘，在局部做轻柔和缓的摆动，手法向下的压力要轻，动作要谐调而有节律性，操作时不可带动皮肤，手法频率为120次／分。操作中移动要慢，揉动要快。

〔作用与应用〕舒筋通络，开通闭塞，活血祛瘀，消积导滞，增强皮肤活力等。其中带动皮肤揉法与点按法复合应用于局部，可放松肌肉、活血祛瘀等。此外还可在穴位上应用。不带动皮肤的揉法及一种轻刺激手法，多应用在头面部，可使面部紧张的肌肉放松，促进面部血液循环，是面部美容的主要手法。

（五）按法

按法是用单掌、双掌、双掌重叠，在一定部位逐渐用力深压。临床上常与带动皮肤揉法合用。

〔操作要领〕操作时要紧贴体表，用力方向应与体表垂直，由轻至重，不可用暴力猛压，以防意外。在与揉法配合使用时，以小幅度缓慢按揉为宜，揉动时向下按压的力不要减弱，以免影响按法的效果。

〔作用与应用〕疏通筋脉，活血祛瘀，放松肌肉等，适用于背、腰、臀、下肢等脂肪沉积部位的减肥。

（六）点法

点法分拇指点、屈指点及肘尖点三种。与按法手法相似，故亦有将点法称为指按法者。

〔操作要领〕①拇指点是用拇指端或指腹点在一定部位或穴位。②屈指点是用拇指指间关节或食指第一指间关节屈曲后的突起部位，点压一定部位或穴位。③肘尖点是在肘关节屈曲位，用突起的尺骨鹰嘴部点按一定部位或穴位。肘尖点法多用于肌肉丰厚部，如腰、臀部等。

〔作用与应用〕具有通经活血，理气解郁，调整脏腑功能等作用。适用于全身各部穴位。是按摩美容常用手法之一。由于本法刺激性较强，操作时应根据不同部位，不同体质酌情用力。

（七）拿法

拿法分三指拿法、五指拿法及辗转拿法。三指拿法是以拇指与食、中二指相对，五指拿法是拇指与其余四指相对，捏某一部位，逐渐由轻至重用力。辗转拿法是在三、五指拿法的基础上加入左右旋转的力来完成的。

〔操作要领〕用手指指腹相对挤压（三指或五指）用力提捏，操作时动作要连贯，和缓而有节律，不可用指尖着力，更不可突然用力提捏。辗转拿法在左右旋转时应保持向上提捏的力量，旋转角度不可过大，以免辗挤局部皮肤损伤。

〔作用与应用〕舒筋通络，活血散寒。可用于颈、肩、下肢、腰、腹等部，可通过提捏、旋转作用于脂肪沉积部。拿法是减肥美形中主要手法之一。

（八）推法

推法是用指腹或手掌，在一定部位进行单方向直线推动。

〔操作要领〕指推法是用拇指、食指或中指指腹着力，紧贴体表，在保持一定向下压力的同时，沿操作部位缓慢地单方向直线推动。也可用单或双掌依上法操作，临床称为掌推法。

〔作用与应用〕理气活血，通经祛瘀。指推法多适用于头面颈部，操作时宜轻柔。掌推法适用于腹、背、腰、臀及四肢，操作时可适当加大力度。推法为美容、美发及美形的常用手法之一。

（九）击法

击法是用指尖、手掌尺侧（小鱼际）、拳背等部位叩打体表的方法。在按摩美容中常用的有指尖击法及小鱼际击法。

〔操作要领〕①指尖击法在操作时，手指微屈，以指尖（不可用指甲尖）击打体表。击打时以放松的腕关节做快速的伸屈抖动，以指尖接触体表，速起速落，如雨点般，有节奏地下落。②小鱼际击法在操作时，手指自然伸直并放松，腕关节稍背伸，以单或双手小鱼际为着力点击打体表。做击法时动作要快速，用力要均匀。鱼际击法在使用过程中，因手指放松，相互碰撞，可出现响声，但有时也可无响声。只要按操作要领做，有无声响均不影响疗效。③拳背击法为手握空拳，腕关节伸直，肘关节做主动伸屈，以拳背击打体表。

〔作用与应用〕舒筋活络，理气和血。指尖击法多用于头面部美容、美发。小鱼际击法多用于腰、臀、下肢等部位的减肥美形。腰臀部脂肪较厚者亦可用拳背击法操作。

（十）拍法

拍法是用虚掌拍打体表的方法。

〔操作要领〕拍法操作时，五指自然并拢微屈，腕关节放松，平稳而有节奏地在一定部位拍打。拍打时要求虚掌的所有着力部位同时起落，拍后立即抬起，切忌五指伸直拍打。

〔作用与应用〕舒筋活络，活血理气。适用肩背、腰、臀及下肢等部位。拍法为减肥美形常用手法。

（十一）一指禅推法

一指禅推法是用拇指的罗纹面或偏峰，吸定在一定的部位或穴位上，前臂做横向摆动，带动腕关节及拇指的摆动在体表操作的方法。

〔操作要领〕操作时要沉肩、垂肘、悬腕，腕关节放松，腕关节稍高于肘关节，二至五指半握拳，拇指指间关节依附于食指桡侧，在腕关节高于肘关节的情况下（以利摆动操作），做前臂的横向摆动。也可以在拇指罗纹面或偏峰吸定操作部位后，拇指不依附食指桡侧，在腕关节摆动的同时拇指指间关节做伸屈运动。手法频率为120～160次／分。此外本法在操作时也可以拇指指尖为吸定点进行操作。但为避免指尖碰损面部皮肤，面部美容时一般不应使用本法。

〔作用与应用〕调和营卫，舒筋活血，健脾和胃。本法适用于全身各部穴位及头面部，是头、面、颈等部美容、美发、美形常用手法之一。可与点按法配合应用于全身各部穴位。

（十二）振法

振法是手掌或手指着力于体表一定的部位或穴位上，做连续不断的迅速振动，使被治疗

部位产生振动感的手法。又称振荡法、颤法等。

〔操作要领〕操作时用掌或指着力于一定部位。前臂及手部停止不动．其肌肉有节奏地收缩，使产生的力持续作用于操作部位。操作时腕关节应放松，较缓和地发力，禁止强力收

〔作用与应用〕消食导滞，调节胃肠功能，和中理气，活血通络。指振法适用于全身各部穴位及面部美容。掌振法为腹部减肥的常用手法之一。搓法是用双手掌面，相对用力地挟住肢体，快速搓动的方法。

〔操作要领〕操作时双手用力要对称，并做上下往返的移动。搓动时不可用手掌在肢体表皮摩擦，而应带动皮肤甚或较深组织，才能达到搓法的治疗效果。

〔作用与应用〕舒筋通络，活血祛瘀。适用于腰背及四肢部减肥，尤以下肢应用较多。

（十四）擦法擦法是用全掌、大鱼际或小鱼际附着在一定部位，做直线往返擦动。

〔操作要领〕掌擦法操作时手指伸直，全掌着力在体表往返擦动。大鱼际离法操作时，手掌尺侧稍抬起，以大鱼际着力在体表往返擦动。小鱼际擦法操作时手掌桡侧稍抬起，以小鱼际或手掌尺侧着力，在体表往返擦动。擦动时要求手掌向下的压力要小，而擦动幅度要大。频率为120次／分。本法使用时应暴露操作部位皮肤。并可涂以润滑剂，以免擦破皮肤。

〔作用与应用〕温通经络，活血祛瘀。适用于背、腰、臀、腹及四肢部，为以上部位减肥治疗的常用手法。擦动时多以热透为度。

（十五）抹法抹法是用双手拇指罗纹面紧贴皮肤，做上下、左右或弧形曲线往返推动的方法。

〔操作要领〕本法实为直推法、旋推法、分推法和合推法的综合动作。其不同点是在治疗部位上，可任意往返移动。操作时要求用力均匀，动作缓和，着力要轻而不浮、重而不滞。

〔作用与应用〕清醒头目，开窍镇静，疏通气血。适用于头面及颈项部，为头面及颈项部按摩美容的常用手法。同时也是治疗头晕、头痛、项强、失眠等病的常用手法。

（十六）运法

运法是用拇指或中指指端轻柔地在一定穴位上由此往彼作弧形或环形推动的方法。

〔操作要领〕本法宜轻不直重，要在体表旋绕摩擦推动，不带动深层肌肉组织，频率一般为80～120次／分。但用于美容按摩时，要求频率要适当加快。

〔作用与应用〕调和气血，润肤消皱。适用于面、手及足部皮肤，为该部位皮肤美容的常用手法。

（十七）拨法

拨法是用手指按于穴位上或一定部位上，适当用力下压至病人有酸胀感时，再做与肌纤维成垂直方向的来回拨动。此法也称为弹拨法、拨络法、抻法、指拨法等。

〔操作要领〕多用一手操作，以拇指侧面、食指或中指端嵌入肌肉和肌腱缝中，适当用力拨动。每处拨动3～5次为宜。

〔作用与应用〕本法具有解痉止痛，松解软组织粘连的作用。临床也可在指下有“筋强”感时施用，本法多用于肩周炎、背肌筋膜炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出症等。

（十八）扳法

扳法是用双手将肢体向相反方向或同一方向扳动。

〔操作要领〕操作者应沉肩垂肘，两手用力要和缓、平稳、协调、准确，扳动时不可施用暴力。扳动的幅度要在正常的生理活动范围内，并结合病变关节的活动度而定，一般应由小 到大，循序渐进，不得强求。

因施术部位不同，其具体操作方法及要点亦各异，以下为几种常用的扳法。

1．颈部板法

（1）斜扳法 取坐位。令患者颈部略前屈，医者一手扶住枕后部，一手托住下颌部，令头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力向相反方向扳动。

（2）旋转定位扳法 取坐位。令患者颈部前屈，医者用肘部托住患者下颌部，另一手拇指按在某一颈椎棘突旁，余四指按于肩部，先向上牵引颈部，然后在保持牵引状态下使头向一带被动旋转至最大限度后，用力扳动。

2．肩部扳法

（1）前上举扳法 患者取坐位。医者半蹲站于患者前侧，将患者手搭于医者肩部，使其肘部搁在医者上臂部，医者两手抱住患者肩部，然后慢慢站起来，再将患肢向上抬起。

（2）后弯扳法 患者取坐位。令患者将手弯向背后，手掌向后，医者一手按在患者肩部，另一手握住患者腕部，向后上方扳动。

（3）旋内旋外扳法 患者取坐位，上肢自然放松，医者一手按在患者的肩部，另一手握住患者前臂的下方，反复作旋内旋外扳动。

3．肘部扳法

医者一手握住患者肘关节，另一手握住患者腕部，反复作屈伸扳动。

4．腕部扳法

（1）屈伸扳法 医者一手握住患者腕部，另一手握住患者手指端，反复作屈伸扳动。

（2）内收外展扳法 医者一手握住患者腕部，另一手握住患者手掌，作内收外展板动。

5胸部扳法

患者取坐位，其双手交叉置于项部。医者两手托住两肘部，并用一侧膝部顶住患者背部，嘱患者自行俯仰并配合深呼吸，作扩胸牵引板动。

6．腰部扳法

（1）斜扳法 患者面向医者侧卧位，在上面的下肢屈膝屈髓，另一下肢伸直。医者一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，两手同时作相反方向用力扳动，使腰部旋转。此时常可听到“喀喀”响声。

（2）后伸扳法（亦称扳腿推腰板法）患者俯卧位。医者一手按住腰部，一手置于双下肢膝部或一侧下肢膝部，将其向上托起，双手同时向相反方向扳动。

（3）扳肩推腰扳法 患者俯卧位，医者一手按住腰部，一手置于对侧肩部下面，双手同时向相反方向扳动。

以上三种板法，称为“腰部三扳法”。

7．髋部扳法

患者取仰卧位，下肢伸直。医者一手按住股骨粗隆部，一手握住小腿，做髋关节内收、外展的扳动。

8 膝部扳法

患者取仰卧位。医者一手握住膝关节上方，一手握住小腿，做膝关节内收、外展及过伸的

扳动。

9．踝部扳法

患者取坐位或仰卧位，医者一手握住踝部，一手握住足背部，做踝关节屈伸及内、外翻的扳动。

〔作用与应用〕扳法具有滑利关节，整复错缝或脱位，松解黏连，矫正畸形等作用。应用时常和其他手法配合使用，起到相辅相成的作用。对年老体弱、久病体虚者慎用本法，对患有关节或脊柱骨性病变、发育不良、强直或僵硬、严重畸形者禁用本法。总之，本法属被动活动关节的一类手法，应用时一定要诊断明确，审慎选用。

（十九）拔伸法

拔伸法是牵拉肢体或关节的一种手法。

〔操作要领〕操作者应沉肩垂肘，用力要持久、稳实、均匀。拔伸时要顺其自然，因势利导，两手配合默契，用力由轻到重，适可而止，切忌粗暴。

1．颈部拔伸法

患者正坐。医者站在患者背后，用手拇指顶在枕骨后方（风池穴上方），掌根托住两侧下颌关节的下方，并用两前臂压住患者两肩，用力向上拔伸。

2 肩部拔伸法

患者坐于低凳上，上肢放松。医者双手握住一侧腕部，慢慢向上牵拉，用力要稳，动作要和缓。

3．腕部拔伸法

患者坐位，身体略向后仰。医者双手握住患者的手逐渐用力向外牵拉。

4．指部拔伸法

患者坐位或卧位。医者一手握住腕部，另一手捏住一指端，两手同时向相反方向用力拔伸。

5．腰部拔伸法

患者俯卧位，用两手拉住床头，或令助手固定患者两腋，医者两手分别握住患者两踝部，向下用力拔伸（亦可令助手同时向上牵拉）。

6．踝部拔伸法

患者坐位或仰卧位。医者一手托住其足跟部，一手握住足背部，双手同时用力向远端拔伸。

〔作用与应用 拔伸法具有整复错缝、脱位及纠正畸形的作用。本法以四肢部和脊柱部最适用。常用于保健按摩，以保持各关节正常功能活动，同时亦用于治疗脱位、骨折及伤筋等病。

（二十）摇法

摇法是用一手握住（或扶住）关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋的转动方法。

〔操作要领〕摇动动作要缓和，用力要稳，摇动方向幅度须在生理许可范围内进行，由小到大，由轻而重，自慢至快。操作时如在适当拔伸牵引的基础下摇动，效果更好。

因施术部位不同，其具体操作方法及要点亦各异，以下为几种常用的摇法。

1．颈部摇法

病人坐位，颈部放松。医者站于侧方，一手扶后枕部，另一手扶托下颌；或医者站于病人背后，用双手端扶头部的两侧。在拔伸牵引颈部的同时，让患者配合做颈部回旋摇动。

2．肩部摇法

病人坐位，肩部放松。医者一手扶肩部，另一手握持上肢远端（肱骨下端或前臂下端），在拔伸牵引肩部的同时，做肩关节环转摇动。

3．腰部摇法

病人坐位，腰部放松。医者在病人背后，双手自病人腋下穿过抱扶在其胸前，医者之才贴患者之背，拢住胸背，在稍上提拉的同时，医者用自己腰部环转摇动带动病人腰部的摇动。

4．髋关节摇法

病人仰卧位，置髓、膝关节屈曲90度位，医者站于病人侧方，一手扶病人膝，另一手握小 腿远端，双手协同使病人髋关节作环转摇动。

5 踝关节摇法

病人仰卧，下肢自然伸直。医者坐于病人足底带，面对足底，用一手托病人足跟，另一手握持足跗部，做踝关节的环转摇动。

6．腕关节摇法

病人坐位，手背朝上，腕关节自然伸直，医者一手持病人前臂下端，另一手握持手指，在拉伸牵引腕关节的同时，做环转摇动。

〔作用与应用〕 活血化瘀，理筋复位，滑利关节，松解粘连。本法适用于全身各关节部位，是保持各关节正常功能活动的常用保健手法之一。同时亦用于治疗因粘连引起的关节活动障碍。对损伤性疾病，尤其伤筋后引起的关节肿胀，有较好的治疗作用

http://wwwbaiducom/swd=%C8%E7%BA%CE%C8%C3%D7%D4%BC%BA%B1%E4%B5%C3%C6%AF%C1%C1&lm=0&si=&rn=10&ie=gb2312&ct=0&cl=3&f=1&rsp=1

朋友，我是外科医生。不同科室的病人、不同的疾病，手术时体位有所不同。常见的手术体位：普外科：平卧位，少数情况，可取截石位（直肠癌、肛门部手术等）；胸外科：平卧位，侧卧位；脑外科：平卧位；妇产科：平卧位，侧卧位；泌尿科：平卧拉，侧卧位，往往要求腰部垫起。

翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落，翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

根据试题：实施俯卧位通气具体操作中下列错误的是？

A患者右肩处护士为总指挥，负责指挥翻身，观察病情。

B翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落。

C翻身前已经吸痰，翻身后不必再吸痰，避免反复刺激患者。

D翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

答案是BD，所以是翻身过程中需多加胶布固定气管导管预防脱落，翻身全程关注生命体征，预防导管脱落，保持呼吸道通畅。

俯卧位通气（proneventilation）是2018年公布的呼吸病学名词。定义患者俯卧位进行的机械通气。是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，其机制利用重力作用，增加前胸部的血流量和背部的通气量，改善气体交换。

摘要：腰椎间盘膨出是怎么回事？腰椎间盘在影像学上超过椎体4cm被称为腰间盘突出，而没有超过椎体4cm的被称为腰间盘膨出，属于腰椎间盘早期。腰间盘膨出通过坐姿的改善、腰部肌肉的功能性锻炼，能够得到改善；腰间盘突出的大多数病人也可以经非手术治疗而缓解或治愈，仅少部分严重患者需要进行手术。那么具体腰椎间盘膨出和突出的区别在哪里？腰椎间盘膨出怎么治疗？腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出和突出的区别腰椎间盘膨出怎么锻炼

腰椎间盘突出症的锻炼方法

一、腰间盘突出的锻炼方法

腰间盘突出的锻炼方法

1、退步走：每天退步走40~60分钟。走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，以不加重症状为度。腰椎间盘突出症的锻炼方法中，退步走最简单易行。

2、游泳：在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者，是一种效果不错的锻炼方法。

3、仰卧蹬车：仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次，每次10~15分钟，此方法是广大患者推荐的一种腰椎间盘突出症的锻炼方法。

4、引体向上：身体素质好的人可以在单扛上做引体向上，身体素质差点的人也可以双手握着单扛两脚悬空吊一会儿，手累了休息一会儿再做，一天反复多次。

二、腰间盘突出的锻炼方法

1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次。

2、平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。

3、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次。

4、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次。

5、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次。

三、腰间盘突出的锻炼方法

1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。

2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。

3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。

4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。

5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。

6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。

7、膝仰卧起坐仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。

四、腰间盘突出的锻炼方法

1、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10-15次，以双侧腰部发热为度。

2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30分钟。

3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。

4、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。

5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。

6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。需要提醒的是，每个人的个体差异不同，从中选择适合自己的一、两个方式锻炼。在此过程中，注意安全，年长者应在家人陪护下进行为妥。

五、腰间盘突出的锻炼方法

腰间盘突出的锻炼方法腰椎间盘突出患者还可以在床上做五点支撑练习：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。

六、腰间盘突出的锻炼方法，由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。第一节：俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。第二节：俯卧位，用双肘关节撑起3分钟，然后复原修整1分钟，重复6--8次。第三节：俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。此时会感觉腰部下沉，使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。第四节：利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6—8次。第五节：俯卧，腹下放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持一秒钟后，然后放下松弛，重复6～8次。

七、腰间盘突出的锻炼方法疗法一：

体前屈练习。身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使手向地面接近。做1～2分钟后还原，重复3～5次。疗法二：体后伸练习。身体直立双腿分开，两足同肩宽。双手托扶于臀部或腰间，上体尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，以加大伸展程度。维持1～2分钟后还原，重复3～5次。疗法三：体侧弯练习。身体直立双腿分开，两足同肩宽，两手叉腰。上体以腰为轴，先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6～8次。疗法四：弓步行走。右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°，左腿向后绷直，此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀。每次练习5～10分钟，每天2次。疗法五：后伸腿练习。双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求摆动幅度逐渐增大，每次3～5分钟，每天1～2次。疗法六：提髋练习。身体仰卧，放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出，同时右髋右腿尽量向上牵引，使髋骶关节做大幅度的上下扭动，左右交替，重复1～8次。疗法七：蹬足练习。仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接近胸部，足背勾紧，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，约5秒钟左右。最后放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做20～30次。

八、腰间盘突出的锻炼方法

1、动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。

2、蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。

3、昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。

4、鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。

5、下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。

九、腰间盘突出的锻炼方法对于长期久坐的人

腰椎疾病是很常见的，表现为时重时轻，劳累时则疼痛加重，理疗虽然能减轻疼痛，但却无法除掉病根。根据运动医学的研究，腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显。所谓的绕环运动，基本动作如下：两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体，若疼得厉害的话，可以动作缓慢一点，先往左边转，再往右边转。这个方法虽然简单，但是很管用，建议大家试一下。还有一个办法，是目前国际上较为推行的一种治疗腰椎疾病的运动疗法，那就是倒步走。倒步走时两腿交替向后迈步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韧带的弹性增强，腰椎的稳定性增强，使骨骼、肌肉、韧带的功能得到恢复，因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒步走现在已广泛用于健身，它还适于腰伤、腰部肌肉疼痛以及小脑平衡能力差的人。倒步走疗法动作简单，容易掌握，不论年龄大小都可以进行锻炼倒步走应每天早、晚各1次，每次20~30分钟，要循序渐进。腰椎疼得厉害时若能立即进行倒步走锻炼，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能长期坚持倒步走，两个月便可见到良好效果，有些患者甚至可以治愈。需要提醒的是，倒步走时，人们对空间的知觉能力明显下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得稳，两眼要平视后下方以便掌握方向。为了安全，倒步走时，最好前脚掌擦地交替后退。还可采取结伴而行的办法，一人往前走，另一人倒步走，两人交替轮换，互相照应。窦文浩教授在提到倒步走的速度和运动量的掌握时说，他建议开始时以每分钟60步为佳，健康人应控制在每分钟90~100次，腰痛者的脉搏，应控制在比自己安静时增加10次以上为最好。

十、腰间盘突出的锻炼方法腰椎间盘突出锻炼方法总结第一阶段：(共3-5天)

①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段：(主要做腰背肌锻炼)

①3点支撑法：(术后7-9天)平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

②4点支撑法：即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

③5点支撑法：(术后5-7天)平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

④飞燕点水法：(术后10-15天)俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。专家提醒您：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动第三阶段：(术后30天开始)指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。

①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。

②不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉萎缩。

③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。

④加强营养，保持良好心境。

⑤注意保暖，避免寒冷刺激。

⑥单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。

十一、腰间盘突出的锻炼方法

1、爬行疗法：运动医学专家指出，四肢爬行的动物比直立行走的动物血液更流畅，而且很少患腰椎疾病。方法为：双手、双膝着地着床，头部自然上抬，腰部自然下垂，爬行长度为20米左右。

2、俯卧撑：此动作不易过多，不要太累，适可而止。

3、抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后一上一下为一个动作，连续作20-30个。

4、五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。

5、直腿抬高：仰卧位，双臂平放于身体两侧，双腿伸直，五趾背屈，双腿交替抬起，连续20-30个。

6、俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。腰间盘突出患者什么坐姿最好？有些人认为，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不费劲就行，但事实上，人的坐姿正确与否并不完全由舒适与否、费劲与否来决定的，有些坐姿在短时间内可感到舒适，不费劲，但时间长了，舒适感就会逐渐消失，而产生腰部的疼痛感，准确地讲，人的坐姿正确与否的标准主要看坐姿时脊柱、尤其是腰椎是否尽可能符合生理曲度及生物力学原理，此外，还应看头颈部是否吃力，双腿是否放松等等。那么，腰间盘突出患者什么坐姿最好？正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲劳。也许不少人都有过久坐后突然站起会有一种腰痛、腰直不起来的感觉，这是由于人坐久后腰部肌肉长期处于紧张状态而发生痉挛所致，因此，不论是怎么坐，正确与否，人们都应在坐了一段时间后，活动腰部、下肢甚至全身，这不仅有利于保持腰椎的生理功能，而且对身体其他部位也有保护作用，如：久坐时可经常直直腰杆，两肩往后扩展一下，即所谓“伸懒腰”，也可把一足放在另一足之上，不断地变换。此外，坐下和站起的动作也有一定的要求，坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微向前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，在此过程中腰背尽量保持正直，对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要。

腰椎间盘突出和膨出有什么区别

很多腰椎病患者，都认为自己得的是腰椎间盘突出，然而医生给出的答案却是腰椎间盘膨出，因此，腰椎间盘膨出与突出很多患者常混淆在一起。到底腰椎间盘膨出与突出有什么区别呢？

腰间盘膨出和突出的区别，有很多患者对腰椎间盘膨出与突出之间的区别并不了解，大家都知道，腰椎间盘突出是一个症候群，按照髓核突出的情况而分为膨出、突出以及脱出。腰椎间盘膨出的情况是指髓核还在纤维环以内，纤维环并没有破裂，只是发生了膨胀。膨出的患者椎管间隙并没有发生太大的变化。腰椎间盘突出是指髓核已经突破了纤维环，导致椎管间隙变窄，并且与周围组织的粘连很少。

所以腰椎间盘膨出与突出是不同概念。腰间盘膨出和突出的区别，腰椎间盘膨出与突出之间是有一些不同的，患者应学会区分，腰椎间盘突出症状按照突出物的情况分为三种：膨出型、突出型和脱出型。以突出和膨出两种最多。椎间盘膨出是指髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环没有破裂，一般椎管间隙未变窄，与周围韧带组织粘连少。腰椎间盘膨出与突出中的膨出导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，尚可引起局部组织的无菌性炎症与粘连，还有髓核的失膨胀形成的脊柱不稳等均可刺激窦椎神经和神经根而引起腰腿痛。所以正确认识腰椎间盘膨出与突出是有必要的。

影像学区分腰椎间盘突出与膨出

腰椎间盘突出和膨出的症状均表现为椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生，而且两者间病因、患者年龄都很相似，相似并不等同于相同，相比两者病情轻重，腰椎间盘突出要高于腰椎间盘膨出，诊断过程中影像学可以证明。

腰椎间盘突出影像学表现：

1、椎间隙狭窄，可均称或不均称。不均称时，间隙较宽的一侧大多是椎间盘突出的一面。

2、椎体边缘骨赘形成，此症并无特殊诊断意义，因骨赘在肥大性脊柱炎更为常见。

3、脊柱生理曲度异常（侧位片），或出现脊柱侧弯（正位片）。

4、髓核突入椎体：髓核经过软骨盘的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆与蚕豆大小的压迹，称之为许莫氏（SCHMORL）结节。X线片显示为在椎体的上下边缘有边缘清晰的陷窝状切迹。椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。髓核突入严重者，椎间隙可变窄。

腰椎间盘膨出影像学表现：

1、腰椎生理曲度存在,各椎体骨质增生改变

2、腰3,4椎体序列线稍欠连续。腰3/4向四周均匀的超出椎体边缘。

3、腰4/5，腰5/骶1椎间盘软组织影向四周膨出及向后突出，并腰4/5椎间盘可见钙化影及腰5/骶1椎间盘可见真空征，硬膜囊受压。

4、各骨性椎管未见明显狭窄，扫及各椎间周围软组织内未见明显异常密度影。

问题一：急性腰扭伤后该怎么治疗？ 急性腰扭伤是由于扭腰、弯腰和过伸腰时，以及提举重物等活动时，所造成腰部肌肉、声速呼关节的过度牵拉，扭转而引起的损伤，此病发好于腰部。伤后立即出现腰背剧痛，腰肌紧张和痉挛，腰椎各方向活动有明显限制，有时局部压痛明显。那腰扭伤后该怎么办呢对于急性腰扭伤要注意卧床休息，严重者，可作理疗、推拿、热敷等，当急性疼痛减轻后，诮逐渐锻炼腰部肌肉，能促进组织的修复和愈合。防止粘连和肌肉萎缩。具体的腰部功能锻炼方法如下：① 仰卧位背伸肌锻炼：A、五点支撑法：取仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，用力将腰拱起(亦可用双手掌托腰拱起)，反复练习。B、三点支撑法：经五点支撑锻炼后，腰部肌肉较好者可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，反复多次。C、四点支撑法：即在前者的基础上，以双手、双足四点支撑作拱桥式锻炼，反复多次。② 俯卧位锻炼：A、抬头插胸伸臂俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，作抬头挺胸，反复操练。B、伸直抬双腿：基本姿势同前，将抬头挺胸改为伸直抬双腿，反复操练。C、抬头挺胸抬腿(又称飞燕式)：结合前两者，以腹部着床，头、手胸及两下肢一起上抬，反复多次。③ 腰部回旋运动：双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转由慢到快，由小到大，反复进行。

问题二：腰扭到怎么办？ 性腰扭伤常见于强力劳动界,或者从事体育运动者腰扭伤多因突然受到闪挫,或搬运重物进负荷过大、过度用力所致;部份患者搬举重物,因人多互不协调,扭伤腰部而引起;直接跌伤,腰部受到撞击,腰肌直接受到打击,牵拉而使腰受伤

腰部受伤时,病人自觉腰部突然碜裂或闪裂感觉,马上感到腰部无力支撑,因此,病人坐下去,无力起身,需人扶持另外转身、弯腰拾物,痛苦倍增

腰部扭伤病人,肉眼可见腰肌肿起,同时肌肉出现触痛,甚至腰肌呈索条状强直检查腰肌损伤,让病人坐着,医生以手按着上股,令病人出力把腿抬起,腰肌损伤的人,抬腿便痛

手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中手法以接、推、滚、揉为主当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按病人经过治疗,腰部即觉松弛审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈

急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊

如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情况下,应让病人绝对卧下休息若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用

手法

1 对于腰肌损伤者

（1） 病人俯卧，医者站于其旁。用手掌揉拿腰部数次。然后再用拇指拔伤处痛点数次。

（2） 病人坐位，医者站于其后。医者一手拇指按住腰部痛点的同时，令病人做前屈、后伸、侧屈的活动。

取穴：肾俞、大肠俞、环跳、扭伤穴。

2 对于棘上韧带和棘间韧带损伤者

（1） 病人俯卧，医者站于其旁。用双手掌重叠按于腰部痛点处，令病人做深吸气，当呼气的同时，医者双手随即有节律地向下压颤，可反复做二至三次。

（2） 用牵腕推肩旋腰法：病人坐于方凳上或床上，医者站于其旁（以向左旋转为例）。令病人腰部自动旋向左侧，医者左手握住病人的右手腕，向前用力牵拉，右手掌扶于病人的左肩前部向后推按，两手用力相反，当腰部旋转至最大限度时，两手猛然加力，使腰部产生一个快速的扭转力，此时腰椎小关节可发出“响声”，病人可立即感到腰部轻松、疼痛减轻。此法左右两侧均可使用。注意：用力不要过猛。

自我 （由家属操作）

1 用拇指拔抒腰部损伤处二十至三十次。

2 用拇指或肘关节在伤处一带按压2～3分钟。

按压：肾俞、大肠俞、环跳、阳陵泉各一分钟。 功

3 嘱病人缓慢活动腰部二十至三十次。

以上手法，每日早晚各一次。

注意：

1 治疗期间避免体力劳动，卧床休息。

2 可用跌打丸、三七片、紫金丹、三黄宝腊丸等药物配合治疗。

人们在搬重物、转体甩物时 ,常常发生“闪腰” ,即急性腰扭伤。它是腰部肌肉、韧带、筋膜等发生撕裂造成的 ,可引起瘀血、肿胀、肌肉痉挛、腰部疼痛。

发生急性腰扭伤后 ,先在 1- 2天内用冷毛巾作腰部湿敷 ,使破裂的小血管收缩止血。然后改用热毛巾湿敷 ,促进血肿吸收。再采取以下治疗方法 :

悬吊牵引法 :患者站在单杠或门框架下的矮凳上 ,双手高举握住单杠的横杠 ,双足离凳 ,上肢、躯干和下肝放松伸直 ,利用身体重量悬吊牵引腰部 ,并在牵引下作前后摆动和左右转动。每天牵引 3- 5次 ,结束时足踏凳下地 ,勿直接松手落地。

伸腰牵引法 :患者仰卧床上 ,双上肢伸直放松 ,若为伸侧腰痛者 ,痛侧的髋、膝并节屈曲 ,然后借惯力猛力伸直下肢 ,>>

问题三：急性腰扭伤怎么处理？ 卧床休息，推拿， 1-3天可恢复。

问题四：腰扭伤了怎么办好得快 俗话说十伤九腰。此话不假，看似强壮的腰部实则脆弱不堪，起猛了、撞一下都可能让你闪了腰。扭了腰怎么办？立即选择木板床平躺休息是其一，扭伤24小时内局部冷敷为其二，24小时后，则可自我治疗。

法：俯卧，家人用双手手掌在脊柱两旁，从上往下，边揉边压，至臀部向下 到大腿下面、小腿后面的肌群。 几次后，用拇指按压最明显的痛点，由轻渐重，直到感觉酸胀后，持续1―3分钟，再缓慢放松，减轻压力。稍停片刻后，如此反复5―7次，再用拇指指尖掐痛处。

擦腰法：腰部前屈，用两手手掌摩擦腰部，以产生热感为宜，约2分钟。

热敷法：在腰部盖一层薄布，将拧干的热毛巾敷在患处，上面再加盖一层浸湿的热毛巾以保持热度。每3分钟更换一次，每次持续热敷20―30分钟。还可将炒热的盐或沙子包在布袋里热敷，但注意温度以能耐受为限。

背运法：患者与家人背靠背站立，将手肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起，并轻轻左右摇晃，同时让他双脚向上踢，片刻后放下，休息几分钟再做。一般背几次之后，腰痛会逐步好转。

蹲起法：让患者蹲下、两手手臂向上伸直，手掌相对。另一人蹲下用右手大拇指和中指按捏患者腰部最痛处左右两点，使患者感到疼痛而又舒适。然后两人同时慢慢站起来，稍站定后，再慢慢蹲下。若在这一过程中能出一身汗，效果更佳。

保险起见建议去医院检查下

问题五：腰部肌肉扭伤怎么自己治疗 急性腰部扭伤是指因各种突然 所造成的腰部软血组织损伤，又称“扭腰、闪腰”等。临床上极易见到，是一种常见病、多发病，如不及时进行 手法治疗处理，易转变成为顽固的慢性腰肌劳损。笔者将对本病的一般临床资料、临床表现、临床检查、诊断、治疗手法等内容进行介绍：

一、 一般临床资料

腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60%以上的重力，从事着复杂的运动，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨形结构的保护，故在持重和各种运动中，极易受到损伤。

二、临床表现

伤情较重者随即可见腰部剧痛、坐卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽，打喷嚏，深呼吸均感疼痛加重，另有一部分患者在发病时，腰部疼痛并不十分剧烈仍能工作数小时或数日后才觉痛感逐渐加重，类似患者极易　　转为慢性腰肌劳损。

三、临床检查与诊断

在检查时可见下列体征：

1．压痛点。绝大多数患者有明显的压痛点，一般痛点位于损伤部位。

2．肌痉孪。主要位于骶脊肌、臀大肌。俯卧时肌肉稍感松软，用手指按压时产生肌痉孪。

3．脊柱生理曲度改变。因疼痛可引起肌肉保护性痉孪，这时，不对称的肌痉孪可引起脊柱向患侧倾斜，属于暂时性生理改变。一般情况下，多见于单侧发病。

4．X线拍片检查常无异提示。根据以上检查可将本病诊断为急性腰部扭伤。

四、临床治疗与手法

1． 治疗原则：舒经通络、治血散於、解痉镇痛。

2． 施术部位：病变局部（腰部）及其压痛点。

3． 主要手法：推、按、揉、拨、振动等。

4． 取穴：扭伤、人中、肾俞、压痛点、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，可加用关元、气海、足三里、曲池、肩井、合谷等配穴。

5． 操作顺序：俯卧位，侧卧位，正坐位。

6． 操作时间：每次20分钟即可，不宜太长，以免造成新的损伤。

治疗手法 量：推按要轻，拨揉稍重，振动要缓，穴位 由轻到重。

五、临床手法介绍

在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快，只要治疗及时不易复发，但要嘱咐患者注意保护腰部锻炼。

因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的 ，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿 ，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因剧痛而失去配合。

在治疗中应根据患者不同反应来进行分类治疗。

1．对较重者治疗手法：

（1） 患者仰卧位，采用点穴 通气法，先按揉人中穴，以安神调整血压减轻患者思想压力。点按关元、气海从通利中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便。最后按压扭伤穴（穴位位于阳池与曲池的连线上四分之一处），如患者是左侧腰痛，则取穴右侧。按时可询问有何反应，并令其做轻微挺腹运动，完后便即感轻松 。

（2） 患者俯卧位。采用推揉分拨理筋法：令患者全身放松，术者立于其旁，用于掌或拇指推揉压痛部位，令其深呼吸，以解筋消於，缓解疼痛。手法由上而下，反复数遍。此时触摸可触感到腰肌松软。取穴：大肠俞、肾俞、压痛点等，进一步促进血液循环，缓冲肌痉孪。

（3） 俯卧位。采用压腰部痛点法以解筋镇痛，理气。在患者压痛点上，双掌重叠，反复振 颤，随病人深呼吸向下垂直压（呼气时压正，吸气时抬起）。

（4） 俯卧位。采用对抗牵引 法，以舒筋止痛加强活动度，请助手帮助固定两腋下，术者双手分别握其下肢术部向健侧偏斜，缓缓拨伸，牵引>>

问题六：腰扭伤怎么办？拜托各位大神 急性腰扭伤必须卧床休息，否则，任何药物都不会有很好的效果，特别是前三天，肌肉处于渗出期，会明显肿胀，导致疼痛，活动受限等症状。休息后会明显减轻症状，再配合药物，理疗等方法。一般2-3周可以痊愈。