压疮的治疗

发生压疮多有络瘀滞不畅，肌肤失养有关，因此，活血化瘀也成了治疗压疮、褥疮等疮伤最基本的方法之一，高的软膏选用血竭、乳香、末药等活血化瘀中药；

压疮、褥疮之所以难以愈合，与溃疡创面坏死组织不能彻底祛除有关，因此，西医外科常用的方法就是做溃疡基底部的组织搔扒，以期达到清除坏死组织的目的。这种搔扒的方法在处理普通外伤感染的溃疡效果很好，而处理褥疮等疮伤效果就不十分理想。

高的软膏所用的祛腐生肌法，选用祛腐生肌药，祛除坏死组织。压疮、褥疮等疮伤患者绝大多数合并细菌和真菌感染，致使溃面加大加深，缺乏皮肤屏障保护，致使难敛而易溃，而高的软膏能提供一个湿润密闭乏氧的有利于创面愈合的局部环境。

武汉市蔡甸区中医医院压疮管理

一、压疮报告制度

1．住院患者如有压疮，无论是院内发生或/和院外带入，均应报告。

2．新入院病人如《压疮风险评估表（Braden ）》评分≤12分

的高危病人；住院患者院外带入的压疮，由主管护士填写《压疮风险/发生报告表》，护士长签字，24小时内上报护理部。

3．住院患者经过《压疮风险评估表（Braden ）》评估/再评估，

符合高危病人标准（评分≤12分），由主管护士填写《压疮风险/发生报告表》，护士长签字，24小时内上报护理部。如果发生压疮属“不可避免压疮”，不需填报《护理不良事件报告表》；否则，住院病人发生压疮均属“院内压疮”，须依据流程填报《护理不良事件报告表》。

4．各科上报的压疮和/或压疮高危（评分≤12分）患者，护士长应邀请科护士长和/或压疮护理小组成员会诊，确定压疮分期并指导相关护理措施的实施。

5．病人压疮痊愈、出院或死亡，科室将《患者入院评估表》、

《压疮风险评估表（Braden ）》、《压疮风险/发生报告表》、《护理不良事件报告表》合并装订、存档，保存时间至少半年。

二、压疮诊疗与护理规范 一、定义：

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持

续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死。《基础护理学（第五版P167 ）》

二、好发部位：

压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或

肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、

骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、股骨粗

隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

3、俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出

部、男性生殖器、髂嵴、膝部和足趾等处。

4、坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

1、瘀血红润期：又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液

循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

2、炎性浸润期：又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液

循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部紫红色，皮下产生硬结，皮肤变薄，常有水泡形成，水泡破溃后，

表皮脱落，显露潮湿、红润的创面，具有疼痛感。

3、溃疡期：又称Ⅲ期压疮。全程皮肤破坏，可深及皮下组织

和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有**渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加重。

4、坏死溃疡期：又称Ⅳ期压疮。局部坏死组织侵入真皮下层

和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起脓毒血症或败血症，造成全身感染，甚至危及患者生命。

四、治疗：

原则：局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗。

1、全身治疗：积极治疗原发病、增加营养，加强全身抗感染

治疗等。

2、局部治疗：评估、测量并记录压疮的部位、大小（长、宽、

深）、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘与周围皮肤状况等，对压疮的发展进行动态监测。

（1）瘀血红润期：去除致病因素，防止压疮继续发展。可采

用水胶体敷料作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的

治疗关键。

A 、减少摩擦：防止水泡破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可

用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

B 、创面无感染时可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口，在伤

口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

C 、创面有感染时可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱

布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出，看似脓性渗出，但没有气味，是药物与创面作用结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面、促进愈合。

A 、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、

百多邦软膏等促进创面愈合预防感染。

B 、创面无感染时：创面没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体

敷料，但须加强观察创面渗出和感染情况，一旦渗出加重或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

C 、创面有感染时：用生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药

物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。

（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用

生理盐水或碘伏清洗创面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。

五、护理：

1、避免局部长期受压：增加翻身次数，因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位1次，缩短局部皮肤组织受压时间，必要时使用气垫床等预防压疮护理措施。

2、避免局部皮肤刺激：保持皮肤清洁干燥、床单元平整无皱

折，对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单，使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。翻身及使用便器时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。

3、促进局部血液循环：定期为患者进行温水擦浴，协助患者

被动运动。

4、改善机体营养状况：给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素

和微量元素的摄入。不能进食者给予鼻饲或支持疗法。

5、遵医嘱用药：实施抗感染治疗、预防败血症。

6、遵医嘱换药：根据医嘱要求，为患者进行压疮局部换药，

并密切观察压疮情况，及时与主管医生沟通。

7、健康教育：做好心理护理、鼓励患者主动运动。

三、压疮风险评估表（Braden ）

四、压疮风险/发生报告表

五、压疮分期

《美国国家压疮咨询委员会（NPUAP ）2007年》

定义：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而

导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。

1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤

引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

2、Ⅰ期（瘀血红润期）：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限

清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。

3、Ⅱ期（炎性浸润期）：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基

底红，无结痂，具有疼痛感，也可为完整或破溃的血疱。

4、Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨

骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

5、Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨

骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

6、不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）

痂皮。

压疮主要和压力、摩擦不能及时通风透气等原因有关，主要分为四期，较轻的压疮以红斑、脓疱、浅的溃疡为主。重度的压疮表现为皮肤有比较深的溃疡或者脓痂，要用外用药物进行治疗，比如-素创芙清褥疮生肌膏。重在预防，家里有病人长期卧床，最好能买专用床或者用软的垫子，做好护理，早期发现时一定要及时治疗。

压疮的临床分期特点

1、淤血红润期：

初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。

2、炎性浸润期：

静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。

3、溃疡期：

血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染常达骨骼，甚至造成败血症。

压疮的好发部位如下

1、仰卧位枕骨粗隆、肩胛部，肘、脊椎体的隆突处，骶尾部、足跟；

2、侧卧位耳部、肩峰、足部，膝关节的内外侧、内外踝；

3、俯卧位耳部、颊部、肩部，女性乳房、男性生殖器，髂嵴、膝部、脚趾；

4、坐位，发生于坐骨结节；

5、最好发的部位是骶尾部。

压疮的日常护理

1、加强基础护理：保持床位平整、清洁、干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗、勤更换，勤翻身、勤按摩，勤检查，保持病房温度、湿度适宜。避免尿液、潮湿刺激，指导患者正确使用便盆，避免生拉硬拽。

2、采取有效预防措施：对长期卧床患者，用气垫床，并制作1m×1m糜子垫，糜子性味甘，平，微寒，无毒。不用加工，洗干净晾干装入棉布中即可，放于气垫床之上，置于患者的受压部位，可有效预防压疮发生。

3、加强护理人员责任心：有效指导患者及陪护人员增强主观能动性，加强健康宣教，做到与患者主动配合，给予患者高蛋白、高维生素饮食，以增强其抵抗力和组织的修复能力。

4、高危人群护理：对女性消瘦患者、免疫功能低下等高危人群，好发部位重点检查，重点指导，严格交接班制度。

5、采取有效的治疗护理措施：对Ⅰ、Ⅱ期压疮，及时除去病因，增加翻身次数，防止局部继续受压、防受潮，用生理盐水冲洗创面后，用素创芙清褥疮生肌膏敷创面再加纱布覆盖包扎，每天1～2次。

褥疮是卧床病人常见的症状，此病是身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤以及皮下组织缺血而发生的水疱、溃疡或是坏疽。这种疾病发病初期如果处理不及时会导致病情的进一步恶化，导致患者是很痛苦的，而且会越来越严重，那么褥疮要怎么进行治疗呢

治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用05%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用05%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。

1中医疗法：治法：益气通络，养血润肤。方药：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓;若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。

2局部治疗(1)局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：①疮面有坏死者(腐肉)，炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。

通过以上的介绍，现在我们了解了褥疮的一些临床上的治疗的方法，对于褥疮患者来说及时的进行检查和治疗是最好的，在平时的时候要对卧床的人进行有效的预防措施，防治褥疮的出现。尤其是在护理方面做好是很比容易的，需要家属的精心护理。