心电图异常：ST-T改变-核保

我们在医院做心电图或者体检时，常常看到心电图报告上这样写： ST-T改变、T波低平、T波双向、T波倒置等字样， 甚至有些体检报告标注着“心电图异常”。这些都在说明什么呢？是心脏出问题了吗？以下我就用通俗易懂的方式，让大家看明白，倒底是什么问题。

我们要先看下正常的心电图中正常的ST-T在哪儿？

心电图是由重复的波群组成，一个波组代表一次心动周期，也就是心跳一次，一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波，ST段代表由QRS波群结束从J至T波开始的一段水平线。

生理性：情绪激动、剧烈运动、心动过速、更年期女性等。

比如刚刚跑完400米，去做心电图，就会表现出ST-T改变，像这类生理性改变无需处理。

病理性：多见于心肌炎（儿童及青年易发生），冠心病（中老年人易发生），导致心肌缺血或心肌损害等。

常见的ST-T异常为：ST段抬高、压低，T波高尖低平或者倒置（如下图），

ST-T改变不同的表现，代表急性心梗时间长短，

以下图看的更清楚，病理性的ST-T段抬高，T波倒置、Q波的异常，会使心脏缺血、损伤。

从以上图可以看出，无论是ST波抬高还是倒置，只要ST-T异常都会对心脏造成损害，常见的病症有 胸痛、心绞痛、急性心梗 等。

总之，心电图ST-T改变是否有危险因人而异，如果有胸痛胸闷的症状要及时就诊。

通过心电图只能看到ST-T异常，但要进一步确认是什么病症，还要通过更进一步检查，随着科技的不断发展，检查的方法很多， 冠脉CT、 冠脉造影、 心脏彩超、超声心动 图等，在此只介绍以下2种。

冠脉CT： 检查快速无创 ，通过冠脉CT生成的超清的冠状动脉图像，医生可以对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。主要是对心脏供应血管的检查，看冠状动脉是否有硬化、斑块，狭窄，是冠心病诊断的标准。

冠脉造影， 但冠脉造影属于 有创检查 。但冠脉造影可以较明确地将冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围更为清晰明确地显现出来。

问卷：有无心脏病史

有没有冠心病风险因素：年龄、性别、体重、吸烟、血脂、血压、血糖等

提交有心脏相关的检查：冠脉CT、冠脉造影等

提供 心脏专科医生排除病理性的 报告，才能认定是生理性的。

核保人员会根据提交的资料的具体的情况下核保结论，也有可能下照会，补充其他资料。

重疾险可能出现标体承保、加费、拒保 （无法由心脏专科医疗排除病理性报告的） 等，

T波

是心室复极在心电图上的表现，受供应心脏的血管、神经和心肌本身的影响。导致

心电图T波改变

的原因,既可以是病理性变化,也可以是生理性变化,既可以是缺血性因素,也可以是神经性因素。常见心电图T波改变是指T波低平、双向、倒置，如伴有心前区不适可能由冠心病、高血压、糖尿病或神经紧张引起。单纯的心电图ST-T改变并不能诊断是否有冠心病。ST-T改变本身并不具有诊断的特异性。因此，判断T波低平是否有诊断价值，必须密切结合临床其他检查结果、临床症状和体征等等才能作出正确的判断。

如果你以前没有心慌胸闷等症状,根据你的年龄和心电图改变情况,我认为随访就可以了,就是过几个月或半年去做一次普通

心电图检查

,如果出现T波倒置加深,或其他导联也出现T波改变那就要进一步做

动态心电图

和心脏

超声检查

来确诊当然你现在也可以做一个

24小时动态心电图

来明确判断T波改变在持续时间和倒置程度上的变化,这样自己也更放心一些

1、P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过025mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过015mV。正常的P波的宽度也不应超过011s。

2、QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。

3、Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到004s，深度不足015mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间008s，可以在006～010s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过012s便有病理意义了。

4、T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。（1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过025mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。（2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。（3）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过05mV，而在胸前导联中也很少会超过10mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。

5、u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。

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心内膜先除极，后复极，心外膜后除极，先复极，所以二者复极平台期相抵消，心内膜的复极电量就被表现出来了，因为复极是负的，和除极正好相反，心内膜的复极项量是向外的，正常的R波向上的导联T波高大。缺血时如果是心外膜缺血，心外膜复极因能量供应不足除极会延迟，比心外膜的除极还要晚，会出现复极顺序的逆转，就会使 T波向下了。根据适度的不同，表现为低平、双向和倒置。

1、正常的心律是窦性心律；

2、心电图T波改变（T Ⅱ Ⅲ avF 低平或双相）；说明心脏的下壁心肌复极异常，其原因有心肌损害（年轻人）、心肌缺血（中老年人）等，当然年轻的女性出现此种心电图改变较为常见，可能与神经因素有关，不必担心。