双向情感障碍的几种表现？

双向情感障碍指的是两个人之间的情感互动出现了一定的问题，其中一方可能喜欢另一方，但另一方却没有同样的感觉，或者两个人之间的感情状态时好时坏，难以稳定。以下是几种可能的双向情感障碍的表现：

1 暧昧关系：两个人之间的情感状态不明确，有时表现出暧昧的态度，但又没有明确的表白或者进一步的行动。这种情况下，两个人之间的感情状态是不稳定的，难以确定是否能够走向更进一步的关系。

2 不确定关系：两个人之间没有明确的关系，但是彼此之间有一定的情感互动，可能会有一些亲密的行为，比如拥抱、接吻等。但是两个人之间的感情状态并不确定，难以确定是否能够建立稳定的关系。

3 热情不一致：其中一方对另一方有很强的情感和热情，但是另一方没有同样的感觉。这种情况下，两个人之间的感情状态是不平衡的，可能会导致其中一方感到失望和沮丧。

4 情感波动：两个人之间的感情状态时好时坏，难以稳定。有时两个人之间的关系很亲密，有时又会疏远，这种情况下，两个人之间的感情状态是不稳定的，难以持续。

总之，双向情感障碍的表现可能有很多种，包括暧昧关系、不确定关系、热情不一致和情感波动等。如果发现自己或者身边的人存在这种情况，可以尝试进行沟通和解决，以建立稳定和健康的关系。

人格从某种层面上定义了我们是谁。它包含 态度、思想、行为和情绪 在内的综合特征，以及我们与人交往、和周围世界接触中如何表达这些特征。人格中的一部分是遗传的，一部分是由生活事件和经历塑造的。如果某些人格特征变得过于死板和僵化，就会发展为人格障碍。

患有人格障碍的人有着 长期存在的稳定的思维和行为模式 ，这些模式不同于社会认为的通常或正常。有人格障碍的人性格僵化，应对能力较差，难以建立健康的人际关系，工作和社交功能受损，会经历很多生活困难和痛苦。

焦虑症患者知道自己有问题，但无法控制；而人格障碍患者通常意识不到自己有问题，也不相信自己有什么需要控制的。因为他们不相信自己有障碍，有人格障碍的人通常不会自己寻求治疗。

人格障碍是最常见的严重精神障碍之一，经常与其他精神疾病一起发生，如物质滥用障碍、情绪障碍（抑郁症或双相情感障碍）和焦虑症。据估计，世界上 10%到13% 的人患有某种形式的人格障碍，多达 一半的临床精神病患者 有人格障碍。

大多数人格障碍开始于青少年时期，这是人格进一步发展和成熟的时期。因此，几乎所有被诊断为人格障碍的人都在18岁以上。

一些人格障碍，如边缘型人格障碍和表演型人格障碍，在女性中更常见；而另一些人格障碍，如反社会人格障碍和强迫型人格障碍，在男性中更常见。许多监狱里的人也有某种人格障碍。

《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)是美国公认的精神疾病的标准参考书，它将人格障碍分为三大类，每一类中包含几种人格障碍类型。

这类人格障碍的患者通常比较古怪，会经历严重的人际关系问题。包括：

偏执型人格障碍（Paranoid personality disorder） ：偏执是这种障碍的特征。患有偏执型人格障碍的人对他人有持续的不信任和怀疑。他们认为其他人试图贬低、伤害或威胁他们，包括他们的亲人、朋友、爱人等。在美国，该障碍影响了23%到44%的成年人。

分裂样人格障碍（Schizoid personality disorder） ：患有这种障碍的人对社会关系很疏远和冷漠。他们通常是孤独者，喜欢独自活动，可能专注于内省和幻想，很少表达强烈的情感。患者中男性略高于女性。

分裂型人格障碍（Schizotypal personality disorder） ：患有这种障碍的人会表现出不寻常的思维、行动和外表。患有分裂型人格障碍的人可能会有奇怪的信仰，而且往往非常迷信。

此类患者通常有强烈、不稳定的情绪、扭曲的自我形象，他们的行为表现比较冲动、戏剧性、混乱，甚至违法。

反社会型人格障碍（Antisocial personality disorder） ：该类患者有时被称为“反社会者”或“精神病患者”。这种障碍以鲁莽、不负责任和好斗的行为为特征。患者通常表现为漠视他人，无法遵守社会规则。患有这种障碍的人经常犯下严重的罪行，并且对自己的行为缺乏悔意。与其他大多数人格障碍不同，该障碍往往在儿童时期就出现了(大多数人格障碍直到青春期或成年初期才变得明显)。

边缘型人格障碍（Borderline personality disorder） ：这种障碍的特征是情绪不稳定、自我形象差、人际关系混乱和冲动行为(如性乱交、滥用药物、过度消费和鲁莽驾驶)。

表演型人格障碍（Histrionic personality disorder） ：患有这种障碍的人很肤浅，经常寻求关注。他们经常非常戏剧化，幼稚的，过度情绪化。

自恋型人格障碍（Narcissistic personality disorder） ：此类障碍的患者有一种夸大的优越感，一种对成功和权力的迷恋。然而，这种专注是由脆弱的自尊推动的。他们非常以自我为中心，往往缺乏同理心，需要得到持续的关注和认可。

此类障碍的患者通常都很紧张、焦虑、害怕/恐惧。包括：

回避型人格障碍（Avoidant personality disorder）： 此类患者倾向于避免社交接触。这种行为并不是想独处的结果，而是由于过分担心尴尬或尖锐评判。因为害怕被拒绝，他们经常错过许多有价值的社会经历。

依赖型人格障碍（Dependent personality disorder）： 这种障碍的特征是依赖和顺从，需要不断的保证，感觉无助，无法做出决定。患有依赖型人格障碍的人通常会和另一个人非常亲近，并努力取悦那个人。他们倾向于表现出被动和执着的行为，害怕分离。

强迫型人格障碍（Obsessive-compulsive personality disorder）： 这种障碍的特征是完美主义、缺乏灵活性、有控制欲、有秩序，并且非常害怕犯错。这种恐惧常常导致无法做出决定、难以完成任务以及对细节的专注。

人们可能有多种人格障碍的混合症状。目前， 我们更推荐从不同的人格角度来综合分析一个人的人格组织在某些方面的倾向性，这种倾向性可能并没有严重到成为一种障碍。

人格障碍是精神障碍中最不被人们了解和认识的一种。 遗传和环境 在人格障碍的发展中都起着作用。大约50%的人格障碍是由 遗传因素和家族史 引起的。例如，患有反社会人格障碍的人更有可能有家庭成员也有人格障碍；而家族抑郁史可能是边缘性人格障碍或强迫症的风险因素。

虽然对人格障碍的研究很有限，但没有一项研究能够证明一个人天生就有人格障碍。正如许多其他精神障碍的情况一样，人格障碍的发展倾向（易感性）可能是遗传的，而不是障碍本身。当有什么东西干扰了健康人格的发展时，障碍就出现了。遗传易感性可能使人们更容易患上这些疾病，而经验和其他环境因素可能是人格障碍发展的触发因素。

童年创伤史、言语虐待 与人格障碍之间也有显著的联系。一项研究发现，遭受过言语虐待的儿童在成年后出现边缘性、自恋、强迫症或偏执型人格障碍的可能性是常人的三倍[1]。

人格障碍可能发展为一种应对困难或高压的方式。例如，一个儿童时期被虐待或忽视的人可能会发展出人格障碍，作为一种方式来应对周围存在的痛苦、恐惧和焦虑。有一点是众所周知的：人格障碍是随着时间的推移发展的。一个人不会突然“患上”人格障碍。

另外 儿童对光、噪音、纹理和其他刺激的高敏感性 ，也与某些人格障碍有关[2]。

症状因人格障碍的类型而异，从轻微到严重不等。

人格障碍的某些症状可以分为两类： 自我认同和人际功能。

自我认同问题包括:

不稳定的自我形象

矛盾的价值观、目标和外在；

人际关系问题包括:

对他人不敏感（没有同情心）；

与他人难以建立边界；

矛盾的、冷漠的、过度情绪化的、虐待的或不负责任的关系模式；

理解人格风格和人格障碍之间的区别很重要。一个害羞或喜欢独处的人不一定是回避型或类分裂型人格障碍。人格风格和人格障碍之间的区别通常可以通过评估一个人在某些领域的人格功能来确定，包括:

工作

关系

感受/情绪

自我认同

现实感

行为和冲动控制

专业的评估一般要先进行病史和体格检查，综合各种测试，如x光和血液测试，以排除导致症状的其他可能的医疗状况。如果没有发现导致症状的生理原因，就通过专业面谈和评估工具来评估一个人是否有人格障碍。专业人士会根据患者对症状的描述以及对患者态度和行为的观察作出诊断。

总体来说，诊断标准包括以下几个条件：

影响社会功能、工作、学校和亲密关系长期的、普遍的行为模式；

影响以下四个方面中的两个或两个以上：思想，情绪，人际功能，冲动控制

这种行为模式的开始可以追溯到青春期或成年早期；

无法用任何其他精神障碍、药物使用或医疗状况来解释的行为模式；

鉴别诊断

专业人士在诊断的时候通常要做鉴别诊断以排除导致相同症状的其他障碍或医疗状况。鉴别诊断是非常重要的，也是困难的。因为人格障碍通常与其他精神疾病并存。一个符合一种人格障碍标准的人通常也会符合一种或多种其他人格障碍的标准。

美国的一项研究发现，约85%的边缘性人格障碍(BPD)患者也至少符合另一种人格或情绪障碍的诊断标准。

人格障碍患者可能不会自己寻求治疗；因此，许多人得不到治疗。未能寻求治疗的一个原因可能是，许多人格障碍患者可以在社会中正常运作，超出他们的障碍的限制。

大多数人格障碍都是持久的、冷酷的，很难治愈。然而，治疗可以帮助缓解很多人格障碍的一些糟糕的症状。而且有越来越多的循证治疗被发现对人格障碍有效。

治疗目标 围绕以下几点：

减少主观痛苦和焦虑、抑郁等症状；

帮助人们理解导致自身问题的内在方面；

改变不良适应和社会不良行为，包括鲁莽、封笔、缺乏自信和脾气暴躁；

改变有问题的人格特征，如依赖、不信任、傲慢和控制欲；

心理治疗如动力学治疗着重强调潜意识，在潜意识里，那些让我们无法直视的痛苦的感觉、冲动和想法都被隐藏起来了。还有CBT、DBT、MBT、心智化治疗和家庭治疗等。

治疗方法因障碍类型而异，但 心理治疗/咨询是治疗的主要形式 。通过心理治疗，患者可以理解自己痛苦的所在，理解自己认知行为模式的成因，评估错误的思维模式，并逐渐形成新的思维和行为模式，提高应对挫折的能力和人际交往的能力。

在某些情况下， 药物 可用于治疗可能出现的极端症状。可能使用的药物包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药和稳定冲动的药物。

其他应对技巧

不断学习：了解相关知识，主动学习障碍成因、治疗策略等。

积极治疗：主动参与到整个治疗过程，制定目标，遵循专业人士建议。

自我保健：有规律的锻炼、饮食和睡眠可以帮助预防情绪波动，控制焦虑、压力和抑郁。

如果不治疗，人格障碍会导致巨大的个人和社会成本，包括失去生产力、住院、严重的情绪问题，进监狱。人格障碍患者也通常有酗酒、吸毒、暴力问题，有自毁行为、自杀风险。

目前，还没有预防人格障碍的已知方法，但许多相关问题会通过专业治疗而减轻。一旦出现症状就寻求专业帮助可以减少人格障碍对个人生活、家庭和友谊的破坏。

由于人格障碍患者通常不遵循治疗建议，因此很难准确评估预后。

参考文献

1Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM Childhood verbal abuse and risk for personality disorders during adolescence and early adulthood Compr Psychiatry 2001;42(1):16-23 doi:101053/comp200119755

2American Psychological Association What causes personality disorders 2010 https://wwwapaorg/topics/personality-disorders/causes

双相障碍也称情感障碍，是一种常见的精神障碍。西方发达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率55%-78%（Angst,1999），Goodwind等（1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%，若加上环性心境则超过4%。发病年龄高峰期15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。目前，我国尚缺乏系统的双相障碍流行病学调查，香港特区（1993）男性15%、女性16%。

对于不了解双相障碍的围观群众来说，躁狂发作双十一剁手20万的新闻可能只是茶余饭后抖机灵的一个谈资。

扫一眼大家的反应——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“还有这个病？”“感觉我也有点儿”——调侃的、羡慕的、不明真相的，都有。但双相障碍的躁狂发作只是买买买而已吗？任何一个真正经历过躁郁循环发作的人可能都会告诉你：“20万，不值得”。

这个新闻换个角度来看，即使有20万，你也未必能免于双相障碍的摧折。生活中，跟人谈起躁郁症的时候，对方最常见的反应是“每个人都有情绪化的时候吧，那是不是大家都有一点点躁郁呢？”在此需要明确的是，双相障碍是没有“一点点”这一说法的。

作为被DSM收录在册的精神障碍，个体只有“不是双相”和“是双相”两种诊断结果，如果是后者，又会被进一步划分为I型、II型，或者是伴随I、II型出现的快速循环的双相障碍等。

在之前的《 双相情感障碍：“凝望生者，爱他们，拥抱他们” 》一文中，我们已经对什么是双相情感障碍作过一次详细的介绍。本期鹿鸣心理将聚焦有关躁郁发作最常见的几个迷思，并通过一位有15年II型双相病史的患者的亲身经历还原真相。

迷思1： 双相障碍就是极端的情绪变化

确实，双相障碍患者会在抑郁和（轻）躁狂之间来回转换，但是这种转换周期一般较长，从数周到数月不等。躁狂或抑郁发作之前没有任何明显的肇因，且患者的精力、体力和睡眠状态会因此大受影响。

然而，对于只是有些情绪化的人来说，心境的变化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亚大学心理咨询中心主任费德曼博士所说：“我们都有开心和不开心的时候。认为自己比较‘情绪化’的人可能只是觉得自己不开心的时候总是多过开心的时候。但是如果你真的患有双相障碍，那么你就不会只是‘不开心’，而是每次发作时会经历至少两周以上的重性抑郁”。

此外，在躁狂发作时，即使只是轻躁狂，你也会经历至少持续4天以上的情绪高涨、精力旺盛。除非你的症状符合前述标准，而且在情绪起伏时表现出了精力旺盛、睡眠减少、思维奔逸、语速过快、行为冲动、欣快/易怒，否则你的情绪化就不是双相情感障碍的征兆，而可能是其他比如 边缘型人格障碍 的症状表现。

迷思2： 双相障碍只有躁狂和抑郁两种表现

双相情感障碍确实包括抑郁和躁狂这两种心境，但与此同时，患者还可能出现其他症状，比如混合型躁狂（疲惫抑郁但又兴奋急躁）与焦虑常常相伴相生，即使是在抑郁发作期可能出现焦虑症状。此外，大多数双相I型患者还会出现伴心境（不）协调的精神病性特征。

心境的转变可能会导致注意力涣散、易怒、暴力行为等问题。在躁狂的时候有的患者会表现出过目不忘的记忆力，但进入抑郁期就可能出现记忆力大幅下滑甚至迅速衰退的现象。雪上加霜的是，在某些情况下，患者还可能在躁狂发作后出现“断篇儿”，完全不记得躁狂期间发生的事情。

双相障碍不同于其他精神障碍的一点是: 它总是周期性地发作。当患者没有躁狂或抑郁发作的时候，各方面精神状态会恢复到正常水平，焦虑、思觉失调（psychosis）、易怒等症状消失，进入缓解期或称稳定期（euthymia）。

迷思3： 抑郁发作意味着悲伤绝望、泪流不止

抑郁期的确可能出现悲伤绝望，控制不住哭泣的情况。但是对于很多双相患者来说，抑郁发作是凶猛而激荡的，常见的症状包括焦躁不安、苛求完美、睡不着或醒得早、灰暗绝望、自我孤立、脾气暴烈等。伴随这些症状一起出现的还有弥漫性的自我厌弃和生命无意义感。

双相患者进入郁期时，比起郁郁寡欢、暗自垂泪，更常见的情况是狂怒难当、言辞激越——毫无意外地，即使正常状态下没有愤怒或品性问题，患者的人际关系也往往会因此受到巨大的冲击。此外，需要注意的是，这些症状表现并不意味着混合型躁狂发作——患者的睡眠需求没有减少、精力水平也没有提升，而是想睡而不能、欲静而不得。

迷思4： 躁狂发作时欣快而喜悦

躁狂发作分为轻躁狂发作和完全躁狂发作（full-blown mania）。处于躁狂期时，患者的精力和行动力都会明显提高，睡眠需求减少，自尊暴涨，还可能出现冒险行为（例如无节制购物、轻率投资等）。轻躁狂发作也会出现类似的表现，但程度较轻。

躁狂发作可以依据程度被分为轻躁狂发作与完整躁狂发作，也可以依据类型被分为欣快型躁狂发作（euphoric mania）与心境恶劣型躁狂发作（dysphoric mania）。虽然欣快型躁狂发作确实会让人感到快乐甚至上头，但现实生活中这种过分夸大的欣快可能演变为自恋与侵略倾向，而且所有的感觉良好完全是因为神经递质失调所致。换句话说，这是一种矫造的快乐。

与前者相反，心境恶劣型躁狂发作则是一种交织了抑郁、焦虑的兴奋状态，患者会会感到格外悲观、绝望、疲惫、不能全神贯注，但同时也仍感到兴奋、焦急、急躁、有紧迫感、缺乏睡眠，而且思维飞速转动。有的患者视其为最危殆的一种心境状态，因为处于这种状态中，个体更容易发生暴力或自杀行为，意外致伤、致死率也远高于其他情况。

迷思5： 不管怎么样，吃药就行了吧

“药物治疗是双相障碍的唯一出路”似乎已经是教科书一般的共识了。说它是一种迷思并不是说吃药没用，相反，药物的确是治疗双相障碍的基石。但仅仅依靠药物是难以完全平复心境变化的。要真正驯服双相障碍，大多数人还必须规律睡眠、发展健康的人际关系，以及避免某些触发行为，比如说走就走、毫无计划的旅行，工作三班倒，选修太多的课程等。

如果仅仅是服药而不改变可能加剧病情的生活方式，那么药物的作用也仅仅是扬汤止沸而已。更重要的是，药物的副作用也是一个不容忽视的问题。有意识地修正自己的生活方式可以对病情起到缓冲作用，这样一来患者对药物的需求会相应有所减少，而因此被动承受的药物副作用也便随之减轻了。

总的说来，药物的确很重要，但生活方式的改变也是必不可少的。

补充阅读：

1米克罗兹 (2018)双相情感障碍：你和你家人需要知道的(陈幼堂 译) 重庆: 重庆大学出版社

2Fast, J, M(2019, Jul15)10 Top Myths About Bipolar Disorder  HealthCentral  Retrieved from https://wwwhealthcentralcom/slideshow/bipolar-myths-exposedic=obnetwork

目前临床上，并不会因为症状的这些区别而认为，II型双相是I型的轻度形式，也不认为II型可能会发展为I型。在心理咨询领域，大家普遍更认为，单理解先是情感障碍，因为障碍分很所种类，例如还有人格障碍；所以先确定大方向是情感障碍，双向指的是两个，一个是躁狂一个是抑郁；就是情绪的极端变化很大呈现两极性；具体的躁狂和抑郁也是单独的心理障碍；如果确认是并不能症状的轻重来比较两类双相患者所遭遇痛苦的多少。自尊心膨胀。即使实际上并不具备某种能力的时候，过度夸大自己的能力，比如一个从未学习过航天知识的人认为自己能发明航天飞机。

躁狂发作是情感高涨，精力过剩，力充沛。在抑郁发作期间，同一个人可能会觉得太累而不愿起床、自我厌恶感强以及超过失业和负债的绝望。睡眠需求减少，言语增多，内容夸大，挥霍，做事往往冲动，轻率，易激惹。持续最少一周。

双相障碍如不治疗，易反复发心境情感障碍的一种类型，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，会对我们抑郁障碍”之前。表明了新的研究成果证实在基于症状学、家族史和遗传学，“双向障碍”是连接“精神分裂谱系”和“抑郁障碍”的桥梁。的生活产生一定程度的影响。 作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。

一种是双相的抑郁和躁狂交替发作，专业术语就叫做：“双相情感障碍”。

小时内迅速交替发作且症状同样突出，以前也曾有过至少1 次躁狂或抑郁发作）。换句话说，在这两个情感极端之间切换也有频率的不同。有的人一生中只有一次在某一极端，有的人每隔几个月就在这个极端之间转换，还有的人一天中就完成了两个极端的切换。