跪求有关“肺癌”

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对方出轨怎么看出来：

一、判断老婆是否有外遇从以下几点着手：

1、时间观念　　这一点很好理解，本来经常准点回家的妻子，突然变得经常很晚才回家或者过早离开家，还喜欢经常打听你的作息时间，如何时出差、加班、回家，这种看似是在关心你的外出，怕你会出意外，为你担心，其实有时候这正是怕你发现自己的秘密而做好准备。不仅如此，本来一些你们年轻时候的恋爱生日、结婚纪念日都能忘记，原来在脑海中清晰记忆的时间观念一下开始缩水了，那就是说明你的妻子感情心里出乱子了。

2、情绪无常 当一个人在做某种连自己都觉得是不太光彩、有亏于别人的事情时，心理往往是虚弱的、胆怯的，总是想方设法掩盖其真相，隐匿其踪迹，力图使事情收缩在最小范围内，以免暴露败迹，引起旁观者的警觉和怀疑。同样的道理，一个已经变心而另觅新欢的妻子，不论其如何伪装、制造假象来迷惑你的判断，只要留心观察，都不难发现其变心的蛛丝马迹，因为这个时候，她会突然对你变得比以往更喜怒无常，更挑剔无情。

3、习惯改变 按照常识，我们的有些习惯和常规的突然改变，大多都是事出有因的。比如说，一个本来对单位工作并不很热心的人，突然声称最近工作很忙，需要加班加点，还要外出出差，这是很不思议的。好比一个本来热心于家务的妻子，突然变得疏于家务，经常外出赶时间，说今晚不回家吃饭了一样怪异，就像一直是冤家路窄的死对头，突然一下子变得亲密无间，这两个人要么心怀叵测，要么暗藏杀机，习惯的改变露出的尾巴。

4、活动增多 这其实是习惯改变中的一个最重要的细节，女人的计谋往往都是很浅显的，像邦女郎那样的有心计谋略的女人你是一般娶不到的，所以一旦不太喜欢交际活动的爱人开始变的出入各种场合，早晨跑步、酒吧聚会我们不能说自己的老婆性格由内向变得外向了，而是把原因归结在借口，一个口口声声自己不喜欢吃橘子的女人，某一天对着你将橘子皮狠狠地剥开，就是说明有人已经开始吃醋了，这就意味着绿帽子离你不远了。

5、高额话费 美国的联邦特工可以根据你打电话时候找出你的具体地址，你也同样可以根据你的妻子打电话的频率推断是否红杏出墙，电话是生活中常用的通讯联络和约会方式。但外遇者的电话往往是反映异常的，就像冯小刚**《手机》中的严守一谎言不断，女人也是不例外，撒起谎来，保证脸不红，脖子不粗，气不喘，逼真的就像没事一样，当然，我在这里不是让你去对自己的爱人进行无端的猜疑，而是要你及时的发现去挽救。

6、开销暴涨 不知道你们家庭的收入是否公开，如果你们的工资收入是实行一月报账一次，而且是有大额支出随时记录在案的话，这就好办的多了。女人外遇后，开销增加，大部分的钱用在了购买一系列私密的化妆用品上，来保证自己的青春无敌，进行对男人吸引，有时候还会故意的向自己喜欢的男人表示真情，比如一款西服，男人包养情妇会花钱，女人呢亦是如此，于是更加隐秘地积蓄私房钱，向丈夫隐瞒各项额外收入满足需要。

7、目光呆滞 只有到了更年期，女人才会丢三落四，今天忘记了要买孩子的奶粉，明天就是把该要洗的衣服放在洗衣机里没有了动静，闲着下来会两眼无光的发呆，神情恍惚，看山去好像就是有心事重重的样子，但是她不会主动的告诉我怎么了，而是默默琢磨。这个时候，当你问她是否不舒服还是生病了，她不会假装不知道你在喊她，和她说话，而是转过头来，神情一变，总是对你微微一笑说：亲爱的，我没事，你先睡吧，嗯哪。

8、记忆减退 这个已经在前面的文章中说过无数次了，恋爱时期的女人往往比男人的心要细的多，男人往往大大咧咧的虎头虎脑，女人却能将你们恋爱时期的有趣的事情记忆犹新。而且每次和你谈论时总是会说，你看看，我们那时候还是经常被人追的，要你你在晚上半步，我可能就会嫁给那个男人了，还是你有福气，可是现在的妻子你若是问她以前她曾经常跟你的话，我敢说她已经开始不耐烦了，你发现就像狐狸精附身的妲己一样。

二、判断老公是否有外遇从以下几点着手：

（一）、42个变化。

1、他开始运动，特别是慢跑（他可能是跑到其他女人的家里）。

2、他不再与你房事次数变多，或开始新方法的尝试。

3、他开始注意自己的饮食，或开始减肥。

4、他开始买新衣服；从拳击短内裤变成护裆，或甚至都不喜欢了；衣服质料从棉质变成丝质。

5、电话响起时，他会紧张，接电话的时候，极力小声地说话。

6、他经常找借口加班，特别是在周末。

7、他开始找理由外宿。

8、当他出差旅行的时候，不告诉你行程、班机或饭店的资料。当你问他去哪里、什么时候回来时，他对你大声吼叫，他会说，你根本联络不上他。

9、他会在周末的时候一个人出去，所用的是一些差劲的理由。

10、当你问他什么时候回家，或他要去哪里时，他会很不高兴，而且口气很冲。

11、他开始将信用卡收据和电话费账单等藏起来。

12、他开始有自己的专线电话。

13、他一回到家里，马上就去洗澡，或是刷牙。

14、他对于自己的行程和他所见的人特别保密。当你对他的私事表现出一些兴趣的时候，即使只是很平常的兴趣，他也会认为这是对他隐私的侵犯。

15、他不再说明他要去的地方。

16、他不再带你参加与工作有关的应酬。即使带你去，他的同事对待你的态度也变得不一样。

17、他会送你鲜花和珠宝，但过去他从不这样。这些都是代表罪恶感的礼物。

18、他心神不定，情绪莫测。和他住在一起就像是坐云宵飞车一般，你永远无法知道，他什么时候对你莫名其妙地发脾气。

19、他开始挑剔你的外表。

20、他开始阅读有关性的书籍。

21、电话铃响后，你拿起电话，而对方却长时不说话。

22、你会接到奇怪的电话，比如：“我想你应该知道你丈夫的事”。

23、他过去一直戴着结婚戒指，现在不戴了。

24、当你和他一起出去的时候，他变得比平常更喜欢与女人逗来逗去。他开始注意别的女人了。

25、他开始洗自己的衣服。

26、他对于自己的钱包和公事包特别小心。

27、他不再要求你陪他一起到外面出差。

28、他开始说梦话，而且通常比过去睡得少。

29、他开始对一个特定的女人有正面的评论。

30、他开始在旅行袋中放进保险套。

31、当你问有关他的事时，他变得完全不想谈。

32、当你想拥抱他的时候，他变得呆若木鸡。

33、他不再对你有热情。

34、晚上睡觉的时候，他离你远远的，几乎要掉下床去。

35、他开始与你分房睡觉，说是因为“怕吵得你睡不好”。

36、他的脾气变得非常急切而暴躁。

37、他变得对人很冷漠，而且常常心不在焉。

38、他告诉你他需要有自己的隐私，而且叫你离开他一阵子。

39、他对你漠不关心，完全忽略了你。

40、他变得比平常还难沟通。

41、他常常让人感觉冷漠而遥远。

42、他连星期六和星期天都要待在办公室里。

（二）、男人出轨会有什么表现？

1、是不是电话，信息比以前多了？打电话或收发信息的时候会经常背着你？经常说要加班或者应酬，不回家吃饭，而且回来的很晚？

2、是不是比以前更注重形象，开始要打扮了？或者说开始健身，运动了？

3、开支有没有突然变得莫名其妙的多起来？

4、突然对你很好，经常给你献殷勤，给你买礼物？正所谓，无事献殷勤，非奸即盗。可能是因为心里对你的愧疚，想要补偿你。

5、一回到家就冲凉或者洗漱？衣服要自己洗？你可以偷偷的查看他的衣服，闻一闻有没有不属于你和他的味道。

（三）、你现在是怀疑吧，女人的第六感有时像鬼一样那么灵。

男人出轨没有具体表现方法。但是一个男人一旦出轨还是可以看到一些东西的。

比如：不经常回家。回家也是在上网，或是手机不离手。电脑和手机都设密码了。回家脾气变得很大。以前他爱的菜，现在不爱吃了，而且挑三拣四。做家务也是，无论你收拾的再干净他也会说东说西。变得爱漂亮，穿衣服的风格也和从前大不相同。爱挑你毛病，说这没做好那没做好。没有共同语言，也不想和说话。

（四）、以下几点是出轨的征兆 你可以参考

1、男人出轨后花钱变得没有节制。

2 男人出轨后变得勤奋起来是一种表现，有的变得懒惰。

3 男人出轨电话肯定背着人，特别是自己的老婆和孩子，短信不断，设置密码，只有自己能看到。

4 男人出轨后分神，总是走神，健忘。一是他想是否继续，一是想是否终止。

5 精力不够是出轨男人一种表现。他要照顾孩子妻子还要想着外面的人，精力肯定不够，分心是很累的事情。

6 出轨的男人注重打扮，目的是吸引自己的情妇。

7 出轨的男人时间观念变化很大，没有时间规律，实际是抽时间约会，本来规律的上下班时间，全部被堵车、参加聚会、开会占去了。

8 出轨男人在家里一般房事都是应付，没有了激情，只是一种义务似的，一种可有可无的事情。

希望楼主能与另一半百年好合~~

希望楼主采纳 谢谢，纯手打不易。

风湿性心脏病即风湿性心瓣膜病，是风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。本病我国发病率较高，多见于20一40岁的人，女多于男，约有1／3的病人以往无明显风湿热史。

风湿性心脏病临床主要有4种类型：

1 二尖瓣狭窄：心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，吐泡沫样痰，或见咯血，胸痛，吞咽困难，偶有声音嘶哑，口唇深红，两颧紫红色。

2 二尖瓣关闭不全：轻症可以无症状，病变加重时呼吸困难，乏力，心悸，或见咯血，胸痛。

3 主动脉瓣关闭不全：早期无症状，或仅有面色苍白，心悸，劳累时气促，心前区不适感和头部动脉搏动感，晚期可出现呼吸困难，咯血，咳嗽，少数病人有心绞痛。

4主动脉瓣狭窄：轻者无症状，重者可以见到疲乏无力，呼吸困难。可产生心绞痛和心律失常，甚至淬死；有时可发生眩晕、晕质，晚期可出现呼吸困难，咳嗽，咯血等左心功能不全症状。以上4种类型既可单独存在，也可能联合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全等。

本病是风湿热--变态反应性结缔组织病损害心脏所导致的，风湿热的病因和发病原理目前还没有完全明了，但一般认为是溶血性链球菌感染后，人体发生变态反应和免疫反应的结果，不是链球菌直接侵袭导致的。

风湿性心脏病依据症状和心脏听诊可以确诊。

预防

风湿性心脏病的预防，首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣膜病根本无发病的基础。一旦瓣膜损害已经形成，仍应积极控制和预防风湿活动，控制症状，改善心功能，以免病变加重。

1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。

2．劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床，直到心功能改善为止。

3．稳定心神。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。

4．合理饮食。

(1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一，5克之间较为合适。

(2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。

(3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。

(4)缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。

5．节制性生活。一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。因此，风心病患者宜节制性生活。

女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间；心脏负担加重后，可危及母子的生命安全。重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。

6．常饮柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效。实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。柠檬汁的饮用方法是：从第1天开始，每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日lo毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。

风湿性心脏病或风湿性心瓣膜病（rheumatic valvular disease）简称风心病（RHD)是指急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿热后约有近数患者发生瓣膜病变，但5％的病人可无明显风湿热病史。患者多数为20-40岁的青壮

年，女性稍多于男性。

[病史]

风心病的正确治疗，取决于正确的诊断，全面的完整的调查研究，需要完整和必要的调查材料。虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用，但病理学检查仍然是最基本的检查方法，其间采集病史便是一项很重要的工作。

病史应主要了解出现症状的年龄，发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征；从问诊中可以得到启发，为进一步检查提供线索。如有些患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的。对于与疾病有关的症状，必须详细询问，特别是他的诱发因素，发作的性质和程度，发作持续的时间，伴随症状，缓解方法及对各种治疗的反应等。

风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎、发热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结、就诊病史、治疗经过、药物过敏，如对青霉素过敏史等。某些遗传病史、家族史，如双亲及兄弟姐妹等健康状况等。对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视。

由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起，所以要详尽取得一切症状的特点，以对诊断提供更确切的资料。

一、呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。根据发病机理，呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。

二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。

三、晕厥(Syncope，fainting)是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome)。

四、心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉，常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。

[体格检查]

体格检查可以获得第一手资料，很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊。

一、一般体征：

(一)发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质。

(二)神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安，甚至神志恍惚。

(三)体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位。心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位。

(四)头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄，即所谓"二尖瓣面孔"，鼻衄常是风湿热表现之一。

(五)皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗；周围循环衰竭时皮肤苍白，出冷汗；严重心力衰竭可有轻度黄疽。关节周围皮下小结多属于风湿热。

(六)紫绀(Cyan隅l，)：是心血管病的常见体征。当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5％)而出现紫兰色时，临床上称之为紫绀或青紫。紫绀可分为三类：中心性紫绀、周围性紫绀及混合性紫绀。充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀，而心功能不全多见于混合性紫绀。

(七)颈部：注意气管是否居中，甲状腺是否肿大，有无震颤及血管杂音，颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出。

(八)胸部：注意呼吸频率、节律及深度，胸廓有无畸形，有无脊柱后凸及侧凸，胸部有无静脉曲张等。

(九)腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大，以左叶为显著，边缘圆钝，质地中等有紧张感。

慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。

(十)四肢：注意有无关节红肿，心性水肿活动者以足背、踝部、胫前部明显。

(十一)脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续，可以反映心脏的动力状态，心率、心律、血管通畅情况。临床上多采用挠动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉的触扪。只心病中常见的脉搏异常有不整脉、水冲脉、颈动脉及颈静脉的异常搏动等。

(十二)周围血管征：包括水冲脉，肱动脉或股动脉的打击音，脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等，常见于主动脉瓣关闭不全等。

(十三)血压：血压的高低主要取决于心脏排血量、循环血容量、血流粘稠度、动脉壁的弹性及外周阻力。故凡能影响上述种种因素都能影响血压。其中心脏排血量主要影响收缩压，动脉壁弹性主要影响脉压，外周血管阻力主要影响舒张压。对任何风心病患者，测血压是一项基本内容，应根据患者年龄选择适当宽度的袖带，对某些患者需分别测量口肢血压。除注意收缩压和舒张压的高低外，还应注意脉压差及四肢血压的差别

急性风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向，如不及时控制，心瓣膜反复受累后，容易引起纤维组织增生，疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。

观察要点

（1）急性心肌炎时，可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速，心率可达每分钟100-140次，与体温升高不成比例（一般体温每升高1摄氏度，每分钟心率约增加10次左右），于退热后或睡眠时，心跳仍较快。脉搏细速。

（2）医生检查时，可发现心音减弱，或出现胎心音或钟摆声，严重的可出现舒张期奔马律。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。

（3）心脏扩大，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。

（4）急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，不能平卧。医生检查时，可在心前区听到心包摩擦音。

诊断依据

（1）有发热、胸闷、心悸、气急、胸痛、心跳快、心音减弱或心包摩擦音等表现。

（2）实验室检查：可参照风湿性关节炎节。

（3）心电图检查：可有ST段及T波改变，Q-T间期延长，心律失常如过早搏动，不同程度室传导阻滞，室内传导或低电压等。

保健措施

1．药物保健①强的松：有抗炎症，减少水肿、渗出等作用。口服每次10毫克，每日3-4次，以后逐渐减量，每日维持量为5-10毫克，总疗程为2-3个月。切勿擅自减量或停药，以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。②肌注普鲁卡因青霉素，每次40万单位，每日1次，以2周为1疗程。③对青霉素过敏者可口服红霉素，每次025克，每日4次，共10天。④中药治疗：以益气补血，活血利水为主，如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。

2．护理保健①平时经常注意体温变化，尤其是温度的高低及持续时间。②注意脉搏的变化，如脉搏细弱或不规则等。③保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日2-3次。④急性期应绝对卧床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂饭、大小便等，一般为6-10周。⑤注意保暖，防止受寒。⑥出汗较多时，鼓励多喝开水，并勤换内衣，保持皮肤干燥清洁。⑦如心脏扩大，心包炎，心跳持续增快和心电图明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3-4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应。

3．饮食保健①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。②多吃新鲜蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入，少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。

4．起居保健①改善居住条件和环境卫生。②室内保持空气流通，阳光充足，温度适宜。③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。

5．心理保健保持稳定乐观情绪，树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和精神紧张，维持心理平衡。

注意事项

本病只要绝对卧床休息，加强护理措施，积极治疗，可以完全恢复，预后良好。如不及时治疗，反复发作，则预后较差。急性全心炎时，需用大量激素治疗，并用青霉素及时控制链球菌感染，对伴有心力衰竭者应给以强心利尿药物。本病可引起心力衰竭，如反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。

预防

已患风湿病者，应积极预防链球菌感染。早期应用肌肉注射普鲁卡因青霉素，每次40-80万单位，每日1-2次，共7-10天，继以长效青霉素120万单位，每月肌肉注射1次，防止再感染。一般预防用药从末次风湿热算起来需维持5年左右。

判断风心病的心功能及其衰竭程度的方法有多种，常用的方法为：①按发病情况，可分为急性、慢性两类。②接受累心腔，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。③按心排出量可分为高输出量型和低输出量型。

目前常用的判断法有：

一级心功（无心力衰竭）：无症状出现，体力活动不受限制。

二级心功（一度心力衰竭）：较重劳动时可出现症状，体力活动轻度受限。

三级心功（二度心力衰竭）：做一般轻工作，可有较明显症状，休息后稍减轻，体力活动中度受限制。

四级心功（三度心力衰竭）：休息时也有明显症状，体力活动完全受限

参考资料：

http://wwwcnfxbcom/hulibaojian/02htm

女朋友脾气暴躁，并且怀孕了，因为身体不好，胸痛不舒服，什么事都怪你，天天等你发脾气，说要分手。你问你该怎么办？其实你自己已经很清楚你该怎么办？如果你舍不得他，那么，你就包容他，尽量对她好一些。如果你受不了他的坏脾气，那没办法，那就只能分手了。

概述

强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。

1893年首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述。1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病，故曾以别捷列夫病和马一施二氏病命名。我国在2000多年前的皇帝内经《素问·痹论篇》中记载言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，描述了本病的病机及症状。我国自50年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA—B27的阳性率甚高，说明本病完全不同于类风湿性关节炎。故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。

1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。在风湿病最新分类中，已将其归类于血清阴性脊柱关节病之中。但目前国内也有些专家认为：此命名也并非十分确切，因为本病受累的组织器官并非仅仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢关节均可受累，且眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器也常被累及，应是一种全身性疾病，但目前国内外仍通用此诊断名称。

诊断

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

1腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；

2腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；

3胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤25cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。

（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

治疗措施

AS的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15]，仅少数人可进展至完全性关节强直。

AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

1教育病人

⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。

⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

2体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

3物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

4药物治疗

据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。

临床常用药物如下：

⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松01g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生025g，一日2次口服；布洛芬01g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]。

⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由025g每日3次开始，每周增加025g，至10g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。

⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周05～5mg，以后每周增加25mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。

⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例，用消炎痛作对照，取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、*洋藿等中药组成，每粒胶囊含药025g，一般每日8粒，服用3～6月。近期控制病情108%，显效40%，好转442%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率967%；其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为842%；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。

风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。

5手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。

6其它治疗 深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。

对肺部病变主要是对症治疗，积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

病因学

AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关[10、11]。

1遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS病人HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰，相差约100倍。有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍[12]，国内调查AS一级亲属患病率为242%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面约有5%～20%脊柱关节病病人检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病，因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的唯一因素[13、14]。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关节：①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位；②HLA-B27是免疫应答基因的土改的，决定对环境激发因素的易感性；③HLA-B27可与外来抗原交叉反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性；④HLA-B27增强中性白细胞活动性[15]。籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法（restriction fragment length polymorphism），目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型[1]。HLA-B27阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别，例如所有HLA-B27个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤其是亚洲人，而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强。现已证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。

2感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。Ebrimger[16]等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%，而对照组＜30%；在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关。有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构[17、18]，如HLA-B27（宿主抗原残基72至77）与肺为克雷白菌（残基188至193）其有同源性氧基酸序列，其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS病人有29%，而对照组仅5%[15]。Mason等统计，83%男性AS病人合并前列腺炎，有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并AS；其他报道也证实，AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关。Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节，再经脊柱静脉丛播散到脊柱，但在病变部位未能找到感染原（细菌或病毒）。

3自身免疫 有人发现60%AS病人血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物（CIC），但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。

4其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。

病理改变

AS病理的特征性改变是韧带附着端病（enthesopathy），病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘（syndesmophyte）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个理要区域，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。

病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。

随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化。

心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞。

肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。

流行病学

本病在不同地区不同种族的发病率由于调查时期及所用标准不同有很大大差异。1949年West估计本病在一般人群中的发病率为05‰[1]。Linden调查2957人按自订标准患病率为1‰，而按纽约标准则为2‰[2]。国内长春第一汽车制造厂1977年调查36097人，患病率为06‰，广东汕大医学院1987年调查10647人患病率为197‰，通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近确定我国AS的发病率为03%。

如所周知，AS的发病与HLA-B27密切相关。北美印第安人HLA-B27阳性率17%～50%，AS发病率27‰～63‰；而日本人和非洲黑人HLA-B27阳性率＜1%，AS发病率分别为01‰及2‰。美国白人黑人AS发病率之经为94:1，说明AS发病有种族遗传差异性。

早年认为本病病人男性多于女性，男女比约10：1，国内报告男女发病比例为9～10：1。但近年国外报道女性发病率增高，男女性别分布似无明显差异[4、5]。有报道男性AS脊柱疾患呈进行性，女性脊柱病一般较轻，而外枫叶关节表现似较多[6、7]，因而易导致血清阴性类风湿性关节炎的错误诊断[8]。

Carbon等研究美国Rochest地区1935～1989年50余年期间AS的发病率为73/10万，似有下降趋势，但发病年龄或确诊年龄无变化，诊断后28年间的生存率也明显变化[9]。

临床表现

AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占33%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见[6、7]，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

1关节病变表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。

⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。

⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。解放军总医院报道80例AS，髋关节受累率为征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（37%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。

肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分节者更为罕见。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

2关节外表现 AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

⑴心脏病变[22、23]：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。

⑵眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血[25]。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

⑶耳部病变：Gamilleri[26]等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

⑹淀粉样变：为AS少见的并发平。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。

⑺肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

辅助检查

白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人LHA-B27阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断AS，LHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。

早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：0级为正常骶髂关节，Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。

原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。

早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变[27]。但必须指出，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。

健康史内容

一、一般资料

(一)一般项目

一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯

地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患

者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。

(二)主诉

主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就

诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断

问题。主诉要简明扼要，用一、二句话加以概括，同时注明主诉自发生到就诊的时间，

如“畏寒、发热、右胸痛3天”，“心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术

语或病名，如“患糖尿病I年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦I年”。

(三)现病史

现病史是健康史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。

I起病的情况

不同疾病起病方式不同，有的起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓

慢，如肺结核、肿瘤等。

2患病时间

是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。

3主要症状特点

包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化

性溃疡，为上腹痛，其性质为灼痛(或胀痛、隐痛)，可持续数日或数周，在数年中反复发

作或缓解，秋末春初加重等特点。

4病因与诱因

沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如

气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等)，有助于对疾病的诊治和预防。

5病情发展与演变

指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如，肺结核合并肺气

肿的患者常会在活动后气促，突然出现胸痛和严重呼吸困难，应考虑有自发性气胸的

可能。

6。伴随症状

在主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的

依据。因为不同疾病可出现相同的症状，如急性上腹痛可有多种原因，若患者同时伴

有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疽和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可能。

7诊治经过

患者在本次就诊前接受过其他医疗单位诊治时，应询问曾在何时何地就诊，做过

何种检查及接受了哪些护理措施，以及用过的药物名称、剂量、途径、疗效等，可为本次

护理措施提供参考。

四)既往史

既往史指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。包括既往健康状况和过去

曾经患过的疾病，如外伤史、手术史以及住院经历等。因此，应记录既往患过疾病的时

间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等;特别是与现病史有密切关系的疾病，

如风湿性心脏病患者有无风湿热病史。此外，还需要记录预防接种史、生活地区的主

要传染病和地方病史。以及有无对食物、药物或环境因素中已知物质的过敏史。例如

若有过敏史，应记录过敏时间、过敏原和过敏反应等情况。

(五)个人史

个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。

(六)婚姻史

记述未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。

(七)月经史和生育史

包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛

经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄等;妊娠与生育次数和年龄;人工或自然

流产的次数;有无死产、手术产、产褥感染及计划生育等情况。

(八)家族史

包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问亲属中是否有

与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。此外，对死

亡的直系亲属还要问明死因与年龄。

二、日常生活形态及自理能力

(一)健康认知与健康维护

健康行为，指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯，

有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式，有无受伤害危险因素;是否健

康知识缺乏，有无主动寻求健康知识的意识，以及遵守医嘱的情况。

《二)营养与代谢

包括患者营养状况、饮食搭配及摄人情况;食欲、饮水以及吞咽情况;有无饮食限

制;饮食种类(软食、半流质、流质等);近期体重有无改变等。

(三)休息与睡眠

包括患者的睡眠状况，是否需要安眠药等辅助睡眠措施:休息后体力是否容易恢

复等。10,

(四)排泄

I大便

排便习惯、次数，有无排便异常，是否使用缓泻剂等通便措施。

2刁、便

排尿次数、尿量、性状，有无排尿异常等。

《五)活动与运动

包括口常生活自理能力(进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等)及功能水平，活动能力、

活动耐力情况，有无医疗或疾病限制，、有无躯体活动障碍。通常能自理能力分为三个

等级:完全自理、部分自理、完全不能自理。

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