临床医学诊断基础：心脏的听诊

心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。

（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area） 将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：

1心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area） 位于心尖搏动点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。

2肺动脉瓣区（pu1monary valve area）胸骨左缘第二肋间。

3主动脉瓣区（aortic valve area）胸骨右缘第二肋间。

4主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area） 胸骨左缘第三、四肋间。

5三尖瓣区（tricuspid valve area） 胸骨体下端左缘或右缘。

国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音的部位在"二尖瓣区"，而某些二尖瓣反流杂音的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。可以这样描述杂音的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。

（二）听诊顺序

心脏听诊顺序有三种方法，各有其特点。通常按下列逆时针方向依次听诊：从心尖部（二尖瓣区）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。在视、触和叩诊时已了解了心尖搏动的具体位置，听诊心率、心律时也多在心尖部检查，心率不太快的情况下心尖部辨别第一、第二心音并不困难，而且二尖瓣损害产生的杂音最常见，因此听诊一般从心尖部开始。肺动脉瓣区第二心音清楚，可作为辨别第一、第二心音最可靠的依据，并以此区分收缩期和舒张期，因此选择肺动脉瓣区随心尖部后听诊。主动脉瓣的病变发生率仅次于二尖瓣，列第二位，所以依次听诊主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区。最后在三尖瓣区听诊。此外，逆时针方向听诊顺序易学易记，不易遗漏，特别适用于初学者。

也有介绍所谓“8”字形听诊顺序的，即从心尖部（二尖瓣区）开始一主动脉瓣区一肺动脉瓣区一三尖瓣区，主要依据是瓣膜损害和杂音出现的几率，二尖瓣区，主动脉瓣其次，肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见。

国外不少教科书上介绍心脏听诊从心底部到心尖部的顺序，包括胸骨体上部右侧位置、左侧胸骨缘的全部及心尖。因为在心底部听诊第二心音最清楚，有助于确定或区分收缩期或舒张期。先用膜式听诊器应听诊每一个位置，以辨别心音及杂音，特别是胸骨体上部左侧的S分裂。在听诊左侧下胸骨体及心尖部时应加用钟式听诊器来辨别舒张期充盈音及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）。对某些患者也应该听诊颈动脉、腋下及胸骨体下部右侧位置。

（三）听诊内容

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

1心率（heart rate）

指每分钟心跳的次数。一般在心尖部听取第一心音，计数1分钟。正常成人心率范围为60—100次／分，多数为70—80次／分，女性稍快，儿童偏快（3岁以下儿童的心率多在100次／分以上），老年人多偏慢。成年人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速（tachycardia）。运动、兴奋、激动等生理情况下心率增快，可达100—150次／分。如心率突然增快至160—240次／分，持续一段时间后突然终止，宜考虑为阵发性室上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进症等情况下诱发。在心脏病患者中，冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心瓣膜病患者较易发生多种类型的心动过速，发作持续时间较长则可诱发心功能不全。心率低于60次／分，称为心动过缓（bradycardia）。迷走神经张力过高、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞，或服用某些药物（普萘洛尔、美托洛尔等）均可使心率减慢。须注意的是不少健康者，尤其是运动员、长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。

2心律（cardiac rhythm）

指心脏搏动的节律。正常成人心律规整，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心律不齐，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩（premature contraction）和心房颤动（atrial fibrillation）。在规整心跳的基础上提前出现一次心跳，为期前收缩，其后有一个较长的间歇。有学者认为每分钟期前收缩少于6次者为偶发，等于或多于6次者为频发。频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律（bigeminalbeats）；每二次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律（trigeminal beats），以此类推。期前收缩按其来源可分为房性、交界性和室性3种，在心电图上容易辨认，但听诊时难以区别。精神刺激、过度疲劳、过量饮酒或浓茶，以及某些药物等可诱发期前收缩。各种器质性心脏病或直接刺激心脏，也可引起期前收缩，特别是频发性室性期前收缩更具临床意义。

心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉（pulse deficit）。房颤时心房肌失去正常有节律而有力的收缩，取而代之为极为迅速、微弱而不规则的颤动（350—600次／分）。大部分心房下传的激动在房室结内受到干扰而不能传至心室，使下传的激动也毫无规律，因而使心室收缩极不规则；心室舒张期长短不一，使心音强弱不等；有些弱的搏动心输出量显著下降，不能使周围血管产生搏动或搏动过弱而不能触及，从而发生脉搏短绌现象。房颤可以是发作性的，但慢性持续性房颤更为多见，绝大多数为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。

3心音（cardiac sound）

健康人心脏可以听到两个性质不同的声音交替出现，称之为第一心音和第二心音。某些健康儿童和青少年在第二心音后有时可听到一个较弱的第三心音。第四心音一般听不到，如能听到则多为病理性。

（1）正常心音

1）第一心音（first heart sound，S1）：第一心音的产生主要是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图qRS波群后002～004s。第一心音听诊特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约01s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

2）第二心音（second heart sound，S2）：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。

第二心音听诊特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约008s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音问的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。辨别要点有：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

3）第三心音（third heart sound，S3）：出现在心室舒张早期，第二心音后012s—018s第三心音的产生可能系心室舒张早期血流自心房突然冲人心室，使心室壁、肌和腱索紧张、振动所致。

第三心音听诊特点：①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短（约004s）；⑤在心尖部及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁，运动后加快的心跳逐渐减慢，以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到，成年人一般听不到。

4）第四心音（fourth heart sound，S4）：出现在舒张晚期，第一心音前约01s处，与心房收缩使房室瓣及其相关组织（瓣膜、瓣环、腱索和肌）突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。

心音听诊特点：低调、沉浊、很弱。在病理情况下如能听到S4，则在心尖部及其内侧较明显。

（2）心音的变化：心音的变化包括心音强度（增强或减弱）、性质的改变和心音分裂。

1）心音强度改变：影响心音强度的主要原因有心室充盈程度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活动性、心肌收缩力与收缩速率等。此外，胸壁厚度、胸壁与心脏间的距离也可影响听诊时心音的强度，如肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等情况下，由于声音传导的损耗，心音可以减弱甚至听不见。

第一心音增强可见于：①二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶须经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。其次，由于瓣口狭窄，左心室充盈减少，收缩时间缩短；左心室内压迅速上升，二尖瓣关闭速度加快，振动增大，使第一心音增强。此时增强的第一心音音调高而清脆，称之为"拍击性"第一心音。但若瓣叶显著增厚、僵硬或纤维化、钙化时，瓣膜活动明显受限，则第一心音反而减弱。②P-R间期缩短时，左心室充盈减少，瓣膜位置低，使第一心音增强。③心动过速或心室收缩力加强时，如运动、发热、甲状腺功能亢进症等，舒张期变短、充盈不足，瓣膜在舒张晚期处于低垂状态，致第一心音增强。

第一心音减弱可见于：①二尖瓣关闭不全时左心室过度充盈，舒张晚期二尖瓣位置较高，离闭合位置较近，二尖瓣关闭时活动幅度小；瓣叶的损坏使其活动性减小，也影响心音的强弱；②P-R间期延长时左心室充盈过度，瓣膜位置较高；③其他心室过度充盈的情况，如主动脉瓣关闭不全；④心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等均可致心肌收缩力下降，使第一心音减弱。

第一心音强弱不等主要见于心房颤动和频发性室性期前收缩。

第二心音的变化与大血管（主动脉或肺动脉）内的压力（大血管与心室腔之间的压力阶差）及半月瓣的完整性、弹性有关。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。通常P2在肺动脉瓣区最清晰，A2在主动脉瓣区最清楚，幼年及青少年期P2>A2，老年期则相反，而中年人此两处的第二心音强弱几乎相等（P2-A2）。

心脏神经官能症，也称心血管神经官能症，是由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能造成心血管功能紊乱所产生的一种综合症。心脏神经官能症与冠心病的症状极其相似，常常会被误诊为冠心病。

据刁文鲳教授介绍，大家都知道冠心病，主要是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，最后导致心肌梗，致人死亡。但是，还有一种病，和冠心病症状一样，比如胸闷气短、憋得慌、心慌、心悸、心律失常，尤其左前胸有刺痛。

但是这些患者冠状动脉检测造影没有发现器质性病变，这些疾病统统划归为心脏神经官能症。“神经官能症发作比较急，比如出现突然间冠状动脉痉挛，心肌就会受损，血液输不出去，就会发生心肌梗塞。”刁文鲳认为，神经官能症的病因，与脊椎有密不可分的关系。心脏神经官能症，它的病因都在脊椎上。因此，心脏神经官能症属于脊椎病的范围，属于脊椎病的症状之一。

颈椎和胸椎分出来六根神经，通往心脏的各个部位，这两个地方的神经一旦受到刺激，就会影响到心脏的机能。“比如说你刺激到心动过速的神经，就会出现心动过速；刺激到胸闷气短的神经，就会胸闷气短。或者，刺激到前胸刺痛这个神经，就会前胸刺痛。这些症状，甚至房颤、间歇，都和颈椎、胸椎有关系。”

2009年7月18日，由北京市中医管理局、北京市卫生局、中国医药卫生事业发展基金会、中国民间中医医药研究开发协会共同举办的“中医刁氏正脊”治疗“眩晕心脏神经官能症”市级科研项目启动仪式暨发展研讨会在北京召开。此项科研课题是在北京市中医管理局立项的中西医结合进行临床研究的项目，这是北京市中医管理局首次支持民间中医临床适宜技术进行课题研究。目的是为了更好的挖掘民间特色技术惠及于民。

21岁医学生开学日去世捐出角膜遗体，他是因为罕见病去世的，父母遵循了他的意愿，捐出了他的眼角膜和遗体。

21岁的张同学就读于长沙医学院口腔系，从2020年确诊罕见病心脏滑膜瘤到现在短短的两年，就不幸离开了人世，让人唏嘘不已，人们在为张同学的离去感到悲痛的同时，也在疑惑心脏滑膜瘤到底是怎样的一种罕见病？

一，21岁的医学生是得罕见病去世的。

滑膜肉瘤是属于一种罕见的软组织肉瘤，绝大部分发生在四肢和躯干的关节周围，像张同学这样，长在心脏的滑膜肉瘤就更加罕见了，所以死亡率是很高的，但是这种病的发病率非常之低，张同学之所以会得这种病纯属运气不好，只是心疼父母白发人送黑发人。

二，这种罕见病首选的治疗方式是手术治疗。

目前心脏滑膜肉瘤的首选治疗方案仍然是手术治疗，但是鉴于现在滑膜瘤的位置比较特殊，如果肿瘤长得太大就没办法手术治疗，只能通过放疗慢慢杀死肿瘤细胞，但是这种治疗方法效果不太理想。

三，这名医学生早就有捐献遗体的意愿。

父母说因为孩子是学医的，他想在自己生命的最后，对这个社会有所贡献，所以把遗体捐出来了，希望对这种罕见病的研究有所帮助，父母也很认可和接受他在离世后还能帮助到医学进步、救助他人的决定，更加希望能让他的主刀医生或者肿瘤科医生参与病理研究，希望再也不要有孩子经历这样的痛苦。

每年都有很多人死于罕见病，希望科学家们能够早日找出治疗罕见病的方法，给罕见病患者带来新希望，同时可以挽救无数家庭。

在第一次约会吃饭的时候，他突然跟我说，糟了！这是心脏左心房内壁出血膨胀以致血管膨胀爆开拉开心脏瓣膜让血液在心房乱糟以致失血过多窒息休克的感觉！我当时就懵了，以为他以前得过什么病，突然发病了，后来我才知道，原来翻译成正常的话应该是糟了，我心动了

《令人心动的offer 3》医学生嘉宾，他们非常优秀。医学生嘉宾学历，果然高手在民间！

看完真的觉得这波《令人心动的offer3》是颜值与实力并存的帅哥美女，看着超级养眼，再来看看细心的网友整理出来他们的学历都非常高。《令人心动的offer3》医学生素人学历大公开！最低标准研究生，毛不易和周深在这档综艺中完全排不上号。在《令人心动的offer》前两季节目中，始终围绕着法律主题，也出现了很多法学院高质量的学霸。不过这些学霸在离开节目后，颇有向娱乐圈发展的趋势。不知这波严谨的医学院学生会给大家带来怎么样的惊喜呢，让我们一起拭目以待吧！

《令人心动的offer 3》医学生嘉宾的背景都很强大，有刘畅：本博浙大，是心血管内科的医学生。冯琛：本科浙江中医药大学浙大研一 ，神经外科的医学生。张洽，本科杭州师范大学医学院，研究生浙大 ，神经外科的医学生。高尚，沈阳医学院 ，是心血管内科的医学生。王蕊，本博西安交大 ，博三在读 ，是肝胆胰外科的医学生。李不言，本硕博中南大学湘雅医学院，是神经外科的医学生。汪苇杭，硕博中南大学湘雅医学院 ，是肝胆胰外科的医学生。谢旭超，本科温州医科大学仁济学院，研究生西南交大（学硕），是肝胆胰外科的医学生。

各位观众们，你们喜欢哪一位医学生呢？对此有什么看法呢？欢迎一起评论留言哟。 本季医学生，可以看出来大家都是热爱医学的人，应该不会闯荡娱乐圈，毕竟医院里的工作不容许他们出任何差错！

检查结果可能有问题。如果心脏改变如此明显，心电图不可能是基本正常。胸片和超声心动图的结果比较吻合，LVEF 56%表示心室功能不正常。单纯左肺动脉狭窄，而且不是很重，心脏有这样的改变，不好解释。我觉得这个超声心动图可能有问题。超声检查的准确与否与检查者的技术和经验关系很大。建议你到大的心脏病中心好好再查一次。右心明显增大的常见先天性心脏畸形是三尖瓣下移（Ebstein畸形）。 三尖瓣下移畸形，心房水平分流量一般不大，所以肺纹理不会明显增多，正常或减少都有可能。

医学生们看完《令人心动的offer3》的感受各不相同，有的医学生觉得通过这个节目学到不少的医学知识，但是也有人医学生觉得这样的综艺节目没有任何的意义，甚至直言希望综艺节目可以放过医生这个职业，毕竟是综艺节目所以节目中大部分都是呈现比较美好的一面，而且现实和节目的差距很大，这也是让很多医学生无法接受的原因，因为现实和节目的效果简直就是天壤之别，每个人看完这档节目后的心情和感受都各有不同。

《令人心动的offer3》这档节目播出后获得了不少人的关注，这次节目的主题和医学方面有很大的关系，讲述的都是有关医学方面的内容和事宜，这档节目播出后网络上的口碑呈现两极分化，说实话刚开始看这档节目的时候觉得很尴尬，有些不太明白到底需要给观众呈现的什么内容，后来看了几期之后大概知道这档节目的内容，对于我们这些外行的人来说，《令人心动的offer3》就是一档有关医学方面的综艺节目，但是对于医学生们来说《令人心动的offer3》这档节目也有很多其他的意义。

有人觉得通过《令人心动的offer3》学到很多

《令人心动的offer3》节目中不仅会和大家科普一些医学方面的知识，而且也会交给大家一些应聘的小知识和技巧，这次邀请了很多业界很有名气和地位的医学专家，给出的意见还是很有帮助的。

也有人觉得《令人心动的offer3》没有任何意义

当然，也有不少医学生吐槽《令人心动的offer3》没有任何的实际意义，还表示节目中看到的和他们现实经历的完全不同，也觉得这次节目上的都是节目效果而已，和现实差距太大。

医学生心理健康状况及其与家庭功能分析论文

　本研究通过调查医学生的心理健康状况，并与家庭功能进行相关分析研究，提出改善医学生心理健康状况的建议。采用症状自评量表和家庭功能评定量表，对311名大学生进行问卷调查。结果表明，医学生的心理健康状况不容乐观，且家庭功能对心理健康状况有显著影响。

　大学生正处于人生的黄金时代，肩负着历史和人民赋予的使命，心理健康与否不仅直接影响他们的进步成长，而且关系着国家和民族的兴衰。现代社会，环境变化的复杂性和迅速性，给大学生的心理造成巨大的压力和冲突[1]，健康的心理是大学生成才的基本素质，是大学生正常学习、生活和工作的可靠保障。医学生很可能从事医务工作，不仅需要具备良好的职业机能，更需要有良好的心理素质。

　家庭是以不同的婚姻关系、血缘关系为纽带组成的社会集团，它是最基本的时空单位和个人首要的最小社会群体，也是个人与社会进行联系的桥梁，家庭在人的社会生活中具有重要地位，与人的心理健康存在密切联系[2]。根据Epstein等人提出的家庭功能模型，与临床实践关系密切相关的家庭功能主要包括六个方面，分别是问题解决能力、沟通能力、家庭角色分工、情感反应、情感介入、行为控制，从中可以看出家庭功能发挥是否良好。

　本研究通过调查分析医学生的'心理健康状况，探讨家庭功能与心理健康状况的关系，并针对家庭功能现状提出改善家庭功能的建议，进而促进其心理健康。

　 1研究对象与方法

　11研究对象

　采用方便取样法抽取某医学院大学生被试400名发放问卷，回收386份问卷，回收率为965%，其中有效问卷311份，回收有效率为8057%。其中单亲家庭学生27人，双亲家庭学生284人。

　12研究工具

　121症状自评量表(SCL-90)[3]：该量表有90个项目，分为5个等级，9个症状因子。

　122家庭功能评定量表(FAD)[4]：该量表有60个项目，共7个分量表，分别是问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能。采用4级评分，其评分越高说明该家庭这一方面的问题越大，反之亦然。

　13数据处理

　所有数据使用SPSS200进行处理和分析。

　 2结果

　21大学生心理健康状况的现状分析

　首先，对311名大学生的SCL-90进行描述性统计分析，发现强迫症状、人际关系敏感和抑郁这三个因子的平均分均超过2分。与全国常模相比，除躯体化因子差异不显著之外，大学生SCL-90其他各因子与全国常模差异显著(p<001)。

　其次，对311名大学生的心理健康状况进行检出率分析。总体而言，单双亲家庭大学生的心理健康状况不容乐观。其中强迫症状、人际关系敏感和抑郁这三个因子上可考虑筛选阳性的人数百分比较大，大于50%。单亲家庭大学生的敌对因子上可考虑筛选阳性的人数百分比也较大，为7037%。

　22大学生心理健康状况在单双亲家庭上的差异比较

　对数据进行描述性统计和独立样本t检验，结果显示，单双亲学生在心理健康水平各因子上的得分比较接近。单亲学生在强迫症状、躯体化、恐怖因子得分上稍高于双亲学生，但差异不明显。单亲家庭学生在敌对因子上得分显著高于双亲家庭学生(p<005)。总体而言，在单双亲家庭上，医学院学生的心理健康水平不存在显著性差异。

　23SCL-90总分对家庭功能各因子的回归分析

　相关分析表明，家庭功能各维度与心理健康各因子呈显著正相关(p<005)。以SCL-90总分为因变量、家庭功能各因子为自变量进行回归分析，结果表明，问题解决、角色、情感介入和行为控制维度联合解释了SCL-90总分466%的变异。最终的标准化回归方程是大学生心理健康总分=0685×问题解决+0320×角色+0537×情感介入-0443×行为控制。

　 3讨论

　医学生心理健康状况不容乐观。在强迫症状、人际关系敏感、抑郁上的平均分值都超过2分。其原因可能是：与自我管理能力不强有关，对自己的学习和生活的管理计划不妥当、无计划而感到愧疚、自责悔恨的矛盾心理;与学习压力有关，部分学生不能合理安排时间，考试临近就选择疯狂背诵，时间太紧考试内容复习不完时就会出现强迫、焦虑、紧张不适等心理问题。

　单双亲家庭上，医学生的心理健康水平不存在显著差异。原因可能是高考作为一道门槛，一定程度上控制高校单双亲家庭学生的差异性。单亲家庭学生在敌对因子上得分显著高于双亲家庭学生，可以理解成一种特殊的自我保护。缺乏安全感让他们害怕受到伤害，这些伤害可能来自于父母地忽视，同学和朋友的中伤，社会舆论的偏见。

　家庭功能各维度与心理健康各因子呈显著正相关，一个健康且能发挥正常功能的家庭，一定要有健全的结构与组织，家庭是按阶段发展的，在不同的发展阶段，各有特殊的课题去解决[5]。家庭成员的发展、家庭关系的变化都会影响家庭结构的变化，当面临家庭结构变化时，大学生要建立合理的认知，预料可能在新阶段所遇到的心理课题，也准备接受且适应这些问题，以便能顺利度过各个发展阶段。此外，充分发挥大学的教育作用，还应注重培养大学生自尊、自律、自强的优良品格，帮助大学生健全自我意识，形成合理的自我评价，提高自我控制能力，增强大学生克服困难、承受挫折的能力，增加愉快的生活体验。开展有效的心理健康教育和心理辅导，使其在遇到心理困惑时找到最有效的解决方式，缓解家庭功能对大学生心理健康的影响。

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