什么叫早期乳腺癌？

　　目前公认的有以下几点：1、早期，2、局限在乳房中，没有出现转移，3、通过观察，被认定为可以治愈，这样的情况就算是早期乳腺癌。从医学角度，生物学、病理学的角度来说，第一，原位癌，什么是原位癌，举例来说，所有的癌细胞都在一个框里面，没有任何突出，称之为原位癌;第二，原位癌稍微有点突出，这样的情况也属于早期的乳腺癌;第三，在05公分或1公分以内的肿瘤也称为早期乳腺癌。早期乳腺癌的特点：第一，癌细胞没有扩散出乳房或淋巴腋下;第二，肿瘤大小在1公分以下。

　　乳腺癌可以通过一些日常生活方式的改变，得到一定的预防。乳腺癌的预防手段有以下几个方面：第一个，生活方式，比如爱锻炼、勤锻炼的人，得乳腺癌的机会就会少。还有平时工作比较紧张、焦虑的人，得乳腺癌的概率会高一些。还有平时心理方面一定要放松，心情保持舒畅，这样得乳腺癌的机会就会少。还有一个是乳腺癌的发病跟身体锻炼有很大的关系，经常坚持一些规律地锻炼，比如慢跑等活动的女性，得乳腺癌的概率也会低一些。还有就是乳腺的发病跟补充一些外源性的雌激素有关系。所以，在乳腺癌预防方面，要尽量避免或者减少外源性雌激素的补充。如果一定要用，就要在医生的指导下使用。乳腺癌的发病，跟饮酒也有很大的关系，如果一个女性过度地去饮酒，乳腺癌的发病也会比较高一些。特别是高危的乳腺癌家族史，最好不饮酒，会增加乳腺癌的发病机会。所以把生活能够注意到的方面都能注意好，乳腺癌的发病也会降低。还有一些常规的饮食习惯改变，也对乳腺癌的预防有很大的好处。一个良好的饮食生活习惯，对各种肿瘤的预防都有帮助。比如平时的饮食，不要吃太油腻，不要吃煎、炒、烹、炸的东西，多吃一些清淡的饮食，另外五谷杂粮要全面的摄取，也会减少乳腺癌的发生，达到预防的目的。最后就是要坚持规律的自查，到医院去做健康体检，这样也可以检查或者预防乳腺癌的发生。

但是III期乳腺癌没有扩散到远处的器官（没有远处转移）。 有时医生共同使用罗马数字和英文字母来表示分期。I、II、III期乳腺癌的治疗IV期乳腺癌的治疗Staging of Breast CancerStaging describes the extent or severity of a cancer diagnosis Women with stage I breast cancer have small tumors that have not spread to either the lymph nodes or other distant sites Women with stage II disease generally have smaller tumors and either no or minimal lymph node involvement and no metastasis (spread of the disease to distant organs)Women with stage III breast cancer have larger tumors and/or tumors that have grown into surrounding organs, such as the skin, and/or have spread more extensively to the lymph nodes However, in stage III cancer, the disease has not spread to distant organs (metastasized) Sometimes the stage of breast cancer is described with both a number and lettering system For example, women with stage IIB breast cancer have more extensive disease (either larger tumor size or more extensive involvement of lymph nodes near the breast) than those with stage IIA breast cancer

（1）乳腺癌标准根治术，手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。手术的创伤较大。（2）乳腺癌扩大根治术，即在乳腺癌标准根治术清除腋下、腋中、腋窝上3组淋巴结基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。（3）乳腺癌改良根治术，有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，因保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。（4）全乳房切除术，手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部，胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。（5）保留乳房的乳腺癌切除术，手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗。

　乳腺癌是女性常见疾病，乳腺癌的发病与遗传、饮食、辐射、生活方式等因素有关。近几年乳腺癌的发病率增高，给女性朋友带来大的伤害。为女性乳房健康，一定要对乳腺癌早期治疗效果，在治疗乳腺癌之前，先要了解 乳腺癌的分级与分期， 才能对症治疗。

乳腺癌的分级与分期

　一、经典的TNM分期。

　基本架构是根据肿瘤大小(简称T)，淋巴结是否转移及转移数目(简称N)，及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。

　原发肿瘤(T)分期：Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)，Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过125px。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。

　区域淋巴结(N)分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。

　远处转移(M)分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。

　二、实用的临床分期。

　根据不同的TNM可以组成临床不同分期，也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。

　三、病理学分类、组织学分级。

　乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。

　(一)目前国内多采用以下病理分类。

　1、非浸润性癌。

　①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜);

　②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜);

　③导管内乳头状癌;

　④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。

　2、早期浸润性癌。

　①早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润);

　②早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内)。此型仍属早期，预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%)。

　3、浸润性癌。

　(1)浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

　(2)浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

　4、其它罕见癌。

　(二)组织学分级标准。

　肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估：

　1、腺管形成的程度。

　2、细胞核的多形性。

　3、核分裂计数。

　我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准：

　1、腺管形成 ：①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

　2、细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。

　3、染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2～3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。

　各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

　四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)。

　近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类[55-57]：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存期不同，目前越来越来引起临床重视。

　五、危险度分级 (2007 St、 Gallen共识)。

　根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St、Gallen专家共识将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了依据。

乳房疾病 乳腺癌的原因

　乳腺癌的病因一：

　月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加22倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。

　乳腺癌的病因二：

　遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

　乳腺癌的病因三：

　婚育。流行病学研究表明，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。

　乳腺癌的病因四：

　电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。

　乳腺癌的病因五：

　不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。

　乳腺癌的病因六：

　不健康的生活方式。有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少。大多职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。

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乳腺癌(breast cancer)是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一，总体来说，乳腺癌的治愈率是非常高的。乳腺癌的治愈率与很多因素有关，如乳腺癌的病理类型、组织学分级、分期、免疫组化情况（ER/PR/Her2/Ki67等）、脉管侵犯情况、肿瘤大小、淋巴结是否转移及转移的多少等。导管原位癌的十年生存率可达99%左右，I期乳腺癌的十年生存率 >90%，II期乳腺癌的十年生存率 >80%，而发生远处转移的乳腺癌5年生存率 <25%。说明乳腺癌越早发现、早治疗、愈后越好。

乳腺癌治疗是以手术为主的综合治疗。应该对病人进行基于临床诊治指南的个体化综合治疗，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等，大部分病人是可以治愈的。

提高治愈率的关键点在于：

1 乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。可以通过筛查发现乳腺癌，分为机会性筛查和群体普查。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行检查，群体普查是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。

建议年轻女性筛查以超声及查体为主，40岁以上妇女可加行乳腺钼靶X线检查。一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。红外线检查的诊断意义不大，不建议进行红外线筛查。

2 建议去正规医院的乳腺外科诊治。因为乳腺癌的诊治与普通外科其他疾病有所不同，乳腺专科医生对乳腺癌的认识与普通外科医师的认识是不同的。目前多数乳腺外科医生都能掌握除手术以外的其他综合治疗，比如，在大连大学中山医院乳腺外科，每位病人从手术到术后的化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等都由固定的医生负责，甚至病人术后的长期随访复查都由固定的医生负责，对病人的病情比较了解，有利于病人康复。

3 进行个体化、规范化的诊治。诊治乳腺癌一定要遵循临床诊治指南，但指南可能只对95%的病人有效，对每位具体的病人的不同情况要具体问题具体分析，进行个体化、规范化的诊治，从而提高治愈率。