【妇科医生在线】一文读懂子宫内膜息肉和内膜异位症，值得一看。。。

子宫内膜息肉和子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病。近10年来，对这两类疾病的发生发展及诊治有了新的认识。因此，本期主题围绕“子宫内膜息肉和内异症”的相关诊疗展开，并邀请首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授和北京大学第一医院周应芳教授从专业角度分别分享他们的诊疗经验。

号外！号外！

卢丹教授：了解这些小知识，不要疾病来了还浑然不知

卢丹 教授

Q1

目前，我国子宫内膜息肉的患病率如何？主要病因是什么？

卢丹教授： 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，大部分患者没有临床症状，约10%~20%可见异常阴道出血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉，发现率可达30%甚至更高。另外，随着年龄增长激素水平不稳定、体内孕激素不足是疾病高发主要原因。40岁以上卵巢功能紊乱、激素失衡的人群；存在特殊体质如合并有高血压、肥胖的人群；服用他莫昔芬的乳腺癌患者，均好发子宫内膜息肉。

Q2

子宫内膜息肉会为患者带来哪些近、远期的危害？

卢丹教授： 子宫内膜息肉可导致患者阴道出血，长期出血可能引起炎症反应，如果炎症控制不好，进一步逆行可引起盆腔感染，将影响患者的生育功能。如子宫内膜息肉未规范治疗，复发率较高。对于有异常子宫出血、息肉较大或多发、绝经后出现的息肉更要及时处理，防止癌变。虽然子宫内膜息肉癌变的发病率不高但仍值得关注，尤其对于绝经后出现的子宫内膜息肉伴有阴道异常出血的患者应予以积极治疗。

Q3

子宫内膜息肉的患者是否需要进行规范化的长期管理？

卢丹教授： 美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）“子宫内膜息肉诊断和管理指南”建议，对于小的无症状的息肉可以选择保守治疗（A级），因为证据显示约25％的息肉可自行消退。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，有相关报道称复发率最高可达30-40%。因此对于术后暂无生育要求者应予长期管理，首选推荐放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）或口服复方口服避孕药（COC），以降低术后息肉复发率。

COC可以用于子宫内膜息肉患者的长期管理，COC可发挥子宫内膜萎缩和子宫内膜生长的双重效应，术后口服COC在修复受损子宫内膜的同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，避免子宫内膜过度增生，减少息肉复发。其对于术后复发的预防效果优于单纯孕激素治疗。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置LNG-IUS可减少月经量，并可预防子宫内膜息肉复发。其机制可能为LNG-IUS直接作用于子宫内膜，强力抑制子宫内膜的增生作用。 LNG-IUS每天释放20 μg左炔诺孕酮，主要作用于局部内膜，血中药物浓度更低，副作用更少，LNG-IUS相比于口服孕激素发生血栓的概率大大降低。此外，LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者子宫内膜息肉的发生风险（但要与乳腺外科医生沟通后应用）。

周应芳教授： 两部指南更新，开启内异症治疗新篇章

周应芳 教授

Q1

2018 年7月《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》在中华妇产科杂志发表，结合内异症的诊疗，新共识中有哪些新的治疗理念？

周应芳教授： 此次共识更新后，与原共识相比，更具实用性、可操作性更强。内异症和子宫腺肌病是引起妇女痛经和慢性盆腔痛的主要原因。对于患有该类疾病和手术治疗后的患者，应用激素避孕的方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。因此，新版共识结合今年充分的临床证据，首选推荐COC或放置LNG-IUS进行避孕。

Q2

子宫内膜异位症有哪些临床症状？

周应芳教授： 内异症为子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，在性激素作用下，病灶发生周期性缺血、坏死、脱落及出血，造成局部慢性炎症反应。

内异症的主要临床表现包括：疼痛和不孕。最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。由于局部出血及炎症反应，常见附件等黏连包块可导致宫腔内解剖环境的改变，因此，约40%～50%的患者合并不孕。

Q3

子宫内膜异位症为什么需要长期管理？

周应芳教授： 1 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。2 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。3 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。4 内异症应被视为“慢性病” ，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

Q4

LNG-IUS 在子宫内膜异位症的长期管理上具有哪些优势？

周应芳教授： 内异症的长期管理重在初治规范、预防复发。由我参与撰写的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》已发表于中华妇产科杂志2018年第12期上。共识推荐短期内没有生育要求、经血过多且合并内膜异位症和腺肌病的患者首选LNG-IUS治疗。

值得注意的是，应用LNG-IUS治疗初期，部分患者会出现LNG-IUS下移甚至脱落等情况。因此，在实际临床工作中，我们对放置LNG-IUS的过程进行了优化。在放置后，会再次在宫腔镜下确认节育环的位置，确保节育环已在最为恰当的位置，减少脱落情况发生。2018年，来我们妇科病房手术的200多例患者，仅1例出现脱落情况，这一结果较以往有了很大的改善。

总之，将内异症作为慢性病，进行长期管理，方能有效防止疾病复发，遏制疾病的进一步进展恶化。且不同年龄阶段的患者应兼顾不同的治疗需求，平衡利益与风险，选择个体化的治疗方式，才能给予不同患者最恰当的帮助。

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在我个人看来，虽然很多人不愿意承认，但不得不说韩剧不论是在题材剧情、场景、导演还是演员演技等方面要比很多国产剧良心的多。

首先是《人鱼**》，张瑞希、金成泽等主演的韩国家庭伦理剧，描述一个针对血肉亲情缜密、冷情的复仇剧及主人公命中注定的爱情故事。张瑞希的经典代表作，童星出道的她一直星运不济，直到30岁出演《人鱼**》一炮而红，当时在韩国播出时就获得了超高的收视率，2004年央视引进中国后也让更多中国观众认识了她。

然后是《松药店的儿子们》，孙贤周、李弼模、韩相镇、池昌旭等主演，该剧描写了四个兄弟的爱情和婚姻的故事，讲述家庭、亲情、爱情的温馨家庭喜剧。宋真风、宋大风、宋善风、宋美风四兄弟从一开始对生活很笨拙，不懂如何去爱父母、兄弟、朋友、恋人，到后来找到了各自的爱情，并且从“妈妈眼里的优秀的儿子”变成了真正的成熟男人。

最后是《搞笑一家人》，李顺载、罗文姬、郑俊河、丁一宇、朴海美等主演的家庭喜剧，集合无数令人欢笑与感动的场景，虽然恶搞、无厘头到极点，但仍然不失细腻情感，内容丰富生动，展现了多元化人生经历，是不可多得的喜剧精品。豆瓣评分高达95，仅次于2015年大热韩剧《请回答1988》，可见中国观众对这部剧的喜爱程度，至今为止这依然是小编个人最喜欢的韩国家庭剧。

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5年前我一个北京同事，跟我谈起他的姑姑。他跟我说：姐你知道吗，我从小就是我姑姑和我奶奶带大的，我爱我姑姑和奶奶，爱回到那个小胡同的家。我老妈把我生下来就不管了，然后一辈子风风光光赚钱做生意，我小时候我妈回馈我最多的就是全世界名牌，其实我并不需要，我需要的是母亲的陪伴。她给不了我，我一直跟我奶奶姑姑生活。

我姑姑60多岁了，一辈子没结婚，她年轻时挺漂亮的，人就是不需要男人也不想结婚，她当然也谈过男朋友，姑姑觉得不合适就散了。现在姑姑跟我奶奶住一起，一直照顾我奶奶，一辈子也这样过来了。姑姑年轻时在国企那个单位上班，也曾经被风言风语，姑姑压根不放在心上，后来那些女的见我姑姑太闲了，每逢在家受了丈夫孩子的气，总能想起我姑姑，跟她诉诉苦，我姑姑也不嫌弃，你说啥她就听着，然后就没了。最后搞得那些诉苦的女人都不好意思了。

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现在我姑姑过得挺好的，不愁吃穿又有胡同院子，有时候跟我奶奶去玩。其实我也不想结婚，拖了女朋友7-8年了，一说结婚就想跟她分手。女人有时候吧，真的别把婚姻看那么重，孩子看那么重。说白了没几个男人真想结婚，有女友可以结婚真的不是一件好玩的事。

读大学的时候，我认识一个妇科女教授，她有很多得意门生，也是妇科界权威。是一个长得很漂亮的女人，都50多了没有结过婚，她最擅长的是帮女人怀孕，每次遇见一个来堕胎的女人，就一脸嫌弃的对我说：这女人吧，有时候把自己看的太轻了，真的没啥意思。

所以几乎妇科教授带过的女生，没人敢堕胎的，也懂得怎么保护自己。我们怕被这种优秀的女人嫌弃。在医学院校，有很多优秀的女医生，她们白天忙病人，晚上忙家人，而我这个妇科教授她白天看病人，晚上不是看书就是听听古典音乐，有时候我特别想去她家跟她玩，她说：我家不需要多余的人，我觉得烦。所以我也不怎么去看她，想去见她时，一定的她心情好。

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我这教授也不是坏人，或者她心里有问题。有的女人天生就能把自己人生照顾的很好，她们把自己人生当成一个圆在经营，非常清楚自己在不同年轻想要什么，如果她们遇不到自己的意中人就会一直单身，并且她们也有单身的资格。我这位教授，她是我们医学院妇科权威，她一生都给了自己喜欢的事业，她优雅而美好，一般男人她也瞧不上，慢慢她就开始爱自己，让自己人生变得更加美丽。

我曾经有个女朋友，比我大10岁。复旦系高材生，20几岁有个男朋友，两人说好一起去美国的，结果男的去了美国，她申请读美国的研究生因GRE分数不够被拒签，男人等不到她第二年去美国就有了女朋友。从此她就一个人生活，她也不哭闹，一天到晚过得也很开心。她一直对我说：你应该多看看世界，多尝试不同的工作，不要把自己人生固定下来。后来她去了上海读了个化学博士，在研究所工作，40几岁以优才身份去的美国，现在在美国的一所大学做教授。

有的女人天生不是不需要男人，而是她们天生对男人对自己的人生有规划，对自己的情感有治愈能力，不管她们人生中经历过什么，怀旧但不恋旧对人生都充满了感恩。她们活在自己的世界里，即不羡慕已婚女人有孩子的女人，也不悲悯自己老了依旧一个人。

我们每个人来的时候是一个人，走的时候是一个人。不要男人也不要小孩的女人她们不是怪人，她们对自己要求高，自己本身就很优秀，她们自己就是奢侈品，没必要为了一个不如自己的赝品，为了迎合大多数人的需求，而浪费了自己的人生。

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我曾经有个博士闺蜜，我以为她会是独立做自己的女子，30岁被亲妈搞得要死不活催婚逼婚，最后嫁了一个本科男人，男人几乎不养家，生了个儿子也是自己养，还特么一天到晚催我快结婚生娃，说女人没孩子不完整。我很不客气的对她说：每个人的人生都不一样，什么是完整人生？你的婚姻都一团糟，有资格来教育我，从此她进入我朋友黑名单。

成长就是不断淘汰与你人生观，价值观不同，与你生活轨迹不同的人。你们都不是一路人了，你们没法走到一起。她不懂你人生的快乐，还要干扰你的人生，拿自己的人生来劝诫你。谁的人生有资格做他人的榜样，所以不需要男人不需要孩子的女人不可怕，也不觉得他们有什么。

最可怕结婚以后，婚姻不幸福就开始逼逼得瑟自己婚姻那帮子女人。我身边几乎婚姻幸福的女人都特别独立自立，尊重所有人的人生选择，与他们在一起我们从不需要谈她老公孩子，那只是她生活的一小部分。她们生活大部分都在工作成就自己的人生。

什么是幸福的女人？幸福女人不在于她有没有老公孩子，而是她敢于尝试不同的人生，对人生充满好奇感，不论到多大年纪，她们敢于面对自己的年龄，敢于面对自己人生的一切，敢于对自己的人生负责。所谓美好的人生，就是女人能够用自己喜欢的方式去对自己人生负责，并且能够把自己人生过成一个圆。女人人生的圆满从来是自己过出来的，而不是老公孩子给她的。

一个人的厨房每天都有美味，一家人的厨房每天除了争吵就是冷战，谁家的厨房更有味道。反之幸福的婚姻与美味的厨房一样，常年不开锅的婚姻有几个是幸福的。一个女人真的幸福和美好人生是成就自己梦想中的人生。不管单身已婚过好自己人生，不干涉他人的人生，就是最好的人生。

肖凤云 女 1936年12月13日出生

1961年 哈尔滨医科大学医疗系毕业 同年留校 哈尔滨医科大学第一医院 妇产科

1961—1970年 在哈尔滨医科大学第一医院 任住院医师

1971—1975年 在哈尔滨医科大学第一医院 任主治医师 讲师

1981—1982年 在上海复旦大学妇产医院进修妇产科内分泌 1983—1987年 在哈尔滨医科大学第一医院 任副主任医师

1987至退休 在哈尔滨医科大学第一医院 任主任医师 教授

社会任职：1992年任第二届妇产科内分泌学组委员,并连任第3、4届委员 1992年任黑龙江省中西医结合妇产科学会 副主任委员 1995年任黑龙江省第4届中西医结合妇产科学会 主任委员

1992—1996主办3届妇产科内分泌学习班，出版医学专著9部，其中3部作为主编，《男女生殖器畸形》一书在人民卫生出版社出版。国家级核心期刊发表文章20余篇，其中中华妇产科杂志发表文章4篇,曾获省级医学科技进步奖一项,2等奖2项,3等奖一项。

肖凤云教授重点从事妇产科内分泌工作25年，专门治疗各种原因引起的功血,闭经及不孕 ,尤其擅长治疗各种性发育异常所致生殖器官畸形,肖凤云现在哈尔滨南岗区邮政街166号（邮政街和阿什河街交口处，帕弗尔酒店对面）济华医院2楼妇科

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