妇产科主治医师考试知识点：子宫内膜异位症

　 妇产科主治医师考试知识点：子宫内膜异位症

　子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多 。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80% ，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。

　绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故内异症是激素依赖性疾病 。

　一、发病机制

　尚未完全阐明。

　子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。

　为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生产发展

　50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说：

1子宫内膜种植学说：

　于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆流学说 ，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。这一学说经历了几个必须的关键的验证。

　1)经血逆流“必须”确实发生;

　2)子宫内膜细胞“必须“能够通过输卵管;

　3)从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须“能够存活，如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位症。

　从而目前内膜种植学说已为人们所公认。

2淋巴及静脉播散学说：

　经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的，如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。

　 3体腔上皮化生学说：

　人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎症，激素等的刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能，这就叫做化生 。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早，至今尚无足够的事实支持证明其说。

　有人反驳：

　1)如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。2)胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。

　3)异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能，也从无异位症发病。

二、病理

　主要病理变化为异位内膜随卵巢激素 的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物 。

　卵巢 最多见，约80% 患者病变累及一侧卵巢，50% 患者同时波及双侧卵巢 。(卵巢巧克力囊肿)。其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部低处，与经血中的内膜接触机会多，也是异位症好发部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫后壁粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异位内膜可累及宫颈、卵管等部位。

　在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫异位症。

三、临床表现(重点)

　因人而异，因部位不同症状不同。20%患者无明显不始症状

　 1痛经和持续下腹痛

　痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。

　痛的特点 ： 从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后 消失。

　痛的部位 ：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛 门及大腿。

　痛的程度 ：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。

　如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。

　 2月经失调

　15%-30%患者月经过多 ,经期延长 或经前点滴出血 是异位症患者的常见症状。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

　 3不育

　约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者不孕率高达40% 。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。但轻度异位症伴不孕的机制尚不清楚。

　4性交痛

　多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛,月经来潮前性交痛更为明显。

　 5其他特殊症状

　决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血;侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状。刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解。而卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。

1、子宫肌腺症不治疗的后果是很严重的。该病会引起患者痛经，而且随着时间的推移，痛经还会越发严重，甚至还会出现痉挛性疼痛。

2、子宫腺肌症会造成患者月经过多和贫血。子宫肌腺症患者的子宫较正常人明显增大，呈球状。子宫内膜的面积增加，造成出血过多，经期延长，同时伴有子宫内膜增生，也是出血过多的一个原因。

3、子宫腺肌症可以导致患者不孕，异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕。

4、子宫腺肌症如果不治疗，还有可能产生癌变的风险。

中医如何能治好子宫腺肌症：

中医常说“通则不痛，痛则不通”，所以患者会出现痛经的症状，而月经异常的症状还与患者脾虚等因素有关，因此在治疗时以活血化瘀为主，同时还要帮助患者调节内里、平衡气血。其可以调节月经、消除疼痛、帮助患者调理全身、调动机体功能、改善内部环境，能够有效治疗子宫腺肌症，帮助患者恢复健康。

子宫腺肌症是内膜腺体与间质之间被介入某物质，形成的一种病变。需要结合患者病重程度选择药物治疗或手术治疗，子宫腺肌症治愈率很低，或者说治疗过程很难，据了解绝经后的女性患有子宫腺肌症大概可慢慢自行缓解，所以具体的治疗方案要结合患者的年龄、生育需求进行对症调理。

子宫腺肌症在中医时被诊断为痛经、不孕等范畴，毕竟子宫类疾病都会影响女性的正常生育功能，如果子宫健康出现问题那么受孕率肯定会下降。子宫腺肌症本身就属于子宫疾病，这种疾病的危害率非常大用中药妇炎丸来治疗此病或有治愈的可能。不但具备了活血化瘀、健脾利湿和清热解毒的效果，能够有效的清除病灶，而且还可以帮助患者调理全身、调动机体功能、改善内部环境

子宫腺肌症的发生与女性做人流手术或是其它治愈类手术有关系，在手术过程中会使女性的子宫壁受到损伤，从而会导致子宫内膜基底细胞受到不同程度的损伤，从而导致子宫腺肌症的病发率越来越高。子宫腺肌症依赖于女性体内的雌激素在生存，因此雌激素越高这种疾病的发生率就越高，而且治愈率就越低，因此在生活最好少吃一些含有雌激素的食物，预防雌激素过高的现象发生

子宫腺肌症最近这些年还是挺多见的，它实际上就是卵巢的腺体会产生经血的这种内膜，它没有在宫腔里面，当你来月经的时候，这个血不能够顺着阴道、顺着宫腔、顺着宫颈流出来，它会流到哪去呢？那个血会流到子宫里面去。这个时候子宫就会变大、变硬，它会影响子宫收缩，因为里头都已经有很多的血，子宫里头应该都是肌肉的组织，现在渗了好多血，这个时候子宫肌肉在收缩的时候效果就不好，所以它就收缩有困难，这个时候它会出血多。这是子宫腺肌症的

一、表现。

二、最重要的就是痛经。痛经也很重，有的人非常的疼，她甚至于影响正常的生活，需要服止痛药，很痛苦的，每个月都得疼两三天，这些人是非常痛苦的。所以贫血、痛经，这是子宫腺肌症比较重要的、主要的一个症状。那子宫腺肌症是怎么得的呢？具体的原因实际上我们不太清楚，医生也不知道它为什么会得。但是我们见到的大部分是跟生育有关系的，或者说是跟不生育有关系的。因为如果说到30岁以后不生育的这些人，往往都会有子宫腺肌症。有的人可能是肌瘤，子宫肌瘤，有的人就是子宫腺肌症。再不生育然后就得，腺肌症再发展，那可能就会症状越来越重，生育越来越困难。所以子宫腺肌症最终的结果可能会造成不孕，根本就生不了孩子。最后为了治疗它，可能还需要切除子宫，那就更没有生育的机会了。所以当得了子宫腺肌症的时候，我们还是应该积极的治疗。

子宫腺肌症是常见的妇科疾病之一，在子宫腺肌症的症状中，最典型的症状就是逐渐加重的痛经，叫渐进性痛经。继发性痛经主要发生在年龄较长的妇女中，即年龄接近于40岁左右的子宫腺肌症患者中。继发性痛经是逐渐加重，往往表现出一种痉挛性，以至于子宫腺肌症患者不能坚持正常工作。子宫腺肌症引起痛经的原因是因为正常人月经时子宫内膜会脱落出血，当异位到子宫肌层的时候，也会有同样反应，但是无法脱落，从而导致痛经。

月经异常，患者可能表现为月经量增多，月经期延长或者不规则的阴道出血，表现为月经前后点滴出血等。出现这一症状主要是因为患者子宫体积增大，子宫腔内膜面积增大及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维的收缩造成。另外患了子宫腺肌症以后怀孕很困难，可能会导致不孕。

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层当中，伴随着周围肌细胞的代偿性肥大和增生，过去称为内在性的内异症，而并不是真正含义的内异症。而子宫是女性最重要的生殖器官之一，受到了很多女性朋友的重视。

通过数据显示，近些年也有些未婚未育的女性朋友患有此病，而且数值在逐年的增加，大概有1/7的患者会出现宫外孕，有大概1/2的患者，患有子宫肌瘤，子宫腺肌症发病的机制至今还尚未明确

目前来说，多数认为子宫腺肌症是雌激素相关性疾病，其发病可能与剖宫产、诊断性刮宫、人工流产或分娩等，经宫腔的操作或手术等这些因素有关。可能是由于基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致。此外，慢性子宫内膜炎、高雌激素血症、遗传等也与子宫腺肌病发病密切相关

子宫腺肌症危害性也是非常大的，如果不及时治疗很有可能导致不不孕症的出现，建议治疗可从根本入手，硫肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用。比如可以服用中药妇炎丸进行治疗，可活血化瘀，健脾利湿，同时还可以帮助患者调节内里、平衡气血，效果是非常好的

子宫异位是怎么引起

　子宫异位是怎么引起，子宫异位，其实不难理解，简单说就是子宫怀孕的地方发生变化。其实子宫异位就是我们通常说说的宫外孕，对于宫外孕，相信很多人都对此有一定的了解，下面我来给大家介绍子宫异位是怎么引起。

子宫异位是怎么引起1

　 一、种植学说

　子宫内膜异位症病因较为复杂，有的学者认为其病因与子宫内膜碎片种植在盆腔脏器有关。内膜碎片在女性月经期间经阴道顺流而下，经输卵管道流入腹腔，种植在脏器表层，形成病灶，诱发疾病。

　 二、化生内膜

　化生内膜是子宫内膜异位症的重要病因。子宫内膜在胚胎发育时期出现，由体腔上皮化生而来，化生原因为性腺激素、炎症刺激。卵巢表面上皮、脐部也可以由体腔上皮化生而来。

　 三、良性转移

　良性转移是一种较为少见的发病原因，多出现在心包、肺部。有的病人发病部位为脑膜、四肢，发病原因为子宫内膜碎屑转移到脏器上，转移途径为血液。

　 四、医源性的内膜移植

　子宫内膜异位症多继发于剖宫产术，人工流产术后，由子宫内膜转移到相应部位所致，也可继发于早期中期妊娠行刮宫术后。

　 五、免疫防御功能缺陷

　体内免疫功能缺陷是诱发疾病的重要病因，多由雌激素促进子宫内膜生长或孕激素抑制子宫内膜生长引起。发病后，病人卵巢内分泌失调。

　 六、内分泌功能失调

　很多女性在工作压力大，工作紧张时都会出现内分泌功能失调，若内分泌长期失调，孕激素生长会受抑制，卵巢分泌异常。

　子宫异位的原因还是蛮多的`，我们要有针对性地去寻找出自己的问题，这样就不会有太大的危害。因为我们只要找出了原因，从根源上去解决，这样事情很快就得以解决，我们也不用过于忧虑。以积极的心态面对子宫异位，对病情的恢复也很有帮助。

子宫异位是怎么引起2

　 子宫异位症怎么检查

　子宫内膜异位症可以通过自查和临床检查诊断。患上这一病症，女性患者会感觉到多种异常的身体表现，主要体现在月经异常以及出现一些莫名的膀胱疼痛这两方面。女性朋友如果发现自己月经不正常，甚至不孕，那么就要格外注意是不是子宫出问题了。另外，严重的患者可能还会在房事过程中感觉到性交痛。

　如果无法通过自测确定自己是否患上子宫内膜异位症，那么建议女性朋友最好到医院进行全面的、详尽的检查，早日确定自己的健康状况。一般的子宫内膜异位症临床检查包括，实验室检查和影像学检查。实验室检查可测定CA125（卵巢癌相关抗原)值以及抗子宫内膜抗体值；影像学检查则包括B超检查、腹腔镜检查、X线检查、磁共振成像等。多方位的检查能够帮助患者早日确诊，早日治疗。

　 子宫异位症的症状有哪些

　第一，下腹痛和痛经。疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。

　第二，不孕。子宫内膜异位症患者不孕率有40%。引起不孕的原因有：盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

　第三，性交不适。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

　总而言之，子宫异位症虽然危害极大但是是可以治疗的，例如可以药物治疗，手术治疗等等。子宫异位症的原因多种多样，先天的我们无法避免，但是后天的我们是可以预防的。妹子们要定期检查身体，多多注意个人卫生，勤洗内衣内裤。