透析前后体重差1公斤怎么回事

原因如下：

1、透析病人出现体重下降，经过透析，把体内多余的水分排泄出来，表现出来体重的下降。

2、营养不良，在这个阶段，患者的肾功能受到了严重的损害，饮食方面要求低盐、低脂、优质低蛋白。

我们在日常透析的过程中，会面临一系列的问题。新进入透析的患者往往对透析的目的及透析过程不太清楚，会提出一些看似很基础、很“幼稚”的问题；而长期透析的患者，则由于其并发症得不到解决试图找到问题的答案；此外，还有一些非常个体化的问题。

今天我讲演的题目是《血液透析常见问题解惑》，其目的就是将日常临床工作中我们经常遇到的问题分为几个方面做一统一的答复，以加深各位病友对透析治疗的认识，最终目的是延长存活时间，提高生活质量，乃至最终的回归社会的目的。

一、血液透析知识篇

1 血液透析是怎么回事？

血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。透析进将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。

主要原理：弥散（）+对流（）

（动态图）

2 为什么尿毒症患者要接受透析治疗？

各种原因，如慢性肾小球疾病、糖尿病、高血压、囊性肾病等导致的终末期肾损害情况下，肾脏排泄体外的各种代谢产物（如肌酐、尿素氮）及水的能力逐渐下降，就会导致临床上一系列的临床症状，如高血压、水肿、恶心、呕吐等等。血液透析相当于帮助肾脏将完成上述工作，因此，属于替代治疗手段。

打个比方，如果说正常的肾脏相当于家里雇了个保姆，24小时随时打扫屋内的卫生的话，那么，血液透析就相当于雇了个钟点工，每周来打扫2-3次。

3 我应该选择透析呢还是肾移植呢？

血液透析同属于尿毒症的替代治疗手段，但各有利弊。

（表格：透析与肾移植的优缺点）

具体到每个患者，两种替代治疗手段都是可以考虑的。但要综合如下一些因素考虑：

年龄，一般而言，年龄较轻的患者做肾移植可能更为合适；

回归社会的需求，回归社会需求较强烈的，做肾移植更为合适；

原发病情况，若原发疾病为糖尿病，由于肾移植后会使用糖皮质激素治疗，对血糖控制不太有利，因此不太主张肾移植；

经济情况，若经济情况不佳，不太主张肾移植。

4 血液透析能够维持多长时间？

这是患者经常提问的问题。目前国内很多好的透析单位，透析维持30年以上的患者已经有很多病例了，透析20年左右的患者更是大有人在。我院目前透析患者中，10年以上的也有几例了。从理论上分析，只要尿毒症的各种并发症处理的比较好，长期透析维持生命，乃至有一个比较好的生活质量是完全可以达到的目标。2006年，我在南京军区总医院进修期间，季大玺主任曾经有一句话：上帝如果给了你100岁的寿命，我们血液净化医务人员有责任不让你在99岁之前死掉。当然，这需要各位患者能够更好的按照医务人员的指导进行治疗。

5 我应该透几次合适？

一般来说，规律、充分的血液透析应该至少3次/周，对于部分尿量比较多、一般情况良好、血压控制良好的患者，可2次/周或5次/2周。

6 我应该脱多少水？

这个问题涉及到了“干体重”的概念。透析患者的干体重指的是体内没有多余的水分同时又不缺水的体重。干体重不是一成不变的，可随病情变化发生改变。我们临床上更多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按照原来的体重脱水的话，就显得有点过了。可能会出现一些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。

对于每周三次的患者，每次体重的增长一般是干体重的5-7%，比如，60公斤的患者，体重上涨不能超过3-4kg。如果高于这个数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳，容易出现各种并发症。更为简单的计算是每天不能涨水超过1kg。

7 血液透析后是不是尿量越来越少？

不一定。只要临床情况允许，很多尿量足够的患者（周主任称之为“干巴性尿毒症”），在透析中可以不脱水或者很少量的脱水，这种情况下，尿量一般不会出现减少的情况。但是，如果随着病情的加重，尿量也有可能逐渐减少的，这种情况下，就需要考虑开始进行脱水治疗了。

8 我还有尿，为什么还要脱水？

部分患者尿量还比较多，但是合并有其他不适，如不能控制的高血压、睡眠欠佳、呼吸困难甚至咳嗽等等。这都提示虽然有尿，但是尿量不足以把体内多余的水分都排除出去。因此也需要适当脱水。实际上，这种情况就是属于过高估计干体重的情况。（举例）

9 血液透析滤过和血液灌流是怎么回事？

在前面，我们提到了，血液透析最主要的清除模式是弥散，而对流是血液滤过的模式。我们通常所说的“血滤”其实指的是“血液透析滤过”，就是把弥散和对流两种方式结合起来，以更好地清除中大分子的物质。因此比单纯血液透析具有更充分的清除。秦皇岛的医保政策是每个月可以报销一次血液透析滤过治疗的费用，因此，广大患者可以考虑每月做一次血滤。

血液灌流指的是在透析过程中串联一个灌流器。这个灌流器中的成分是树脂成分，其作用是吸附。这与防毒面具中活性炭的作用有些类似。血液通过灌流器时，其中的一些中大分子的毒素可以被吸附掉。灌流器有饱和问题，因此，一般进行2个小时就不能继续做了，再做也没有过多的好处。早期灌流的应用主要是药物和毒物中毒，但目前我们在临床上也间断的进行血液灌流治疗，其目的是这一治疗对继发性甲旁亢、瘙痒、脑病等等具有一定的治疗作用。

血液灌流的弊端在于容易过敏及凝血，因此需要必要的抗过敏和抗凝治疗。

二、血液透析并发症篇

1 血压高控制不下来怎么办？

尿毒症患者，尤其是血液透析患者的高血压主要有两方面因素：一是容量因素，就是说体内水分过多导致的；另一方面是RAS系统活跃导致的。因此，尿毒症患者的高血压应该主要从这两方面入手。首先就是控制体重。很多患者认为自己还有尿，就不想脱水，前一段我们的一个患者就是这种情况，在一段时间之内，体重没怎么涨，但是血压却控制不下来了，给我打电话。我说，先试着脱点水，果然，2次透析之后，体重也就下来1kg左右，血压立马控制良好了。

当然，如果容量因素排除掉之后，就应该考虑是RAS系统激活的因素了。在这方面，有两大类药物，ACEI类和ARB类药物，就是洛汀新或者代文这一类的药物，对于RAS系统是有阻断作用的。如果没有透析，肾功能不全的患者一般是不敢使用这两大类药物的，但是，进入透析状态之后，是可以使用的。除了降压之外，这些药物还具有改善心肌功能的作用。

除此之外，交感神经兴奋也是尿毒症患者高血压的致病因素。因此，可以使用β受体阻滞剂类，如倍他乐克、心得安等等。使用这些药物要注意观察心率的变化，若心率太慢，就需要停用了。此外，如果合并有哮喘，则也不能使用。

2 透析中低血压怎么办？

首先是明确病因。一般透析中低血压最常见的原因是脱水量定的过多导致的。如果再合并有心功能差，则更容易出现低血压。低血压的危害还是比较严重的，包括容易出现心脑供血不足，动静脉内瘘闭塞以及外周血管病变加重等等。

预防措施：严格控制干体重，重新评估干体重，适当延长透析时间，增加透析次数，调整透析液的钠离子浓度，补充肉碱（左卡尼汀）。

长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。

3 透完析后鼻子、牙龈、皮肤出血怎么回事？

一般情况下，这说明抗凝剂的用量过多了，需要重新评估抗凝剂的使用量。通常，我们使用的抗凝剂是肝素或者低分子肝素，所谓低分子肝素就是从肝素中提取分子量比较小的那一部分。有点相当于粗沙子和细沙子的区别。低分子肝素相对而言要比肝素更为安全，因此对于出血倾向的患者，一般会选用低分子肝素。我们现在有两种剂型，一种低分子肝素钙、一种低分子肝素钠。这两种药物整体没有太大差别，可以酌情选用。如果仍有出血倾向，则建议做凝血功能的检查，排除一些血液系统疾病的可能。

4 透析回血时管路里有血块是怎么回事？

这说明抗凝剂使用量不足。应该适当增加抗凝剂的用量，做到抗凝治疗的个体化。

5 我透析中经常抽筋是怎么回事？

主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。1不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水；2电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强；3低血压；4营养状况欠佳，不能耐受脱水。预防措施和紧急处理：1及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2减慢除水量,降低血流量。3局部热敷、局部按摩。4 若血压正常,下肢抽搐可以令患者坐起,两足平放着地。5补液,如生理盐水。6高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射。7 透析液制作时, 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度。

三、血液透析护理篇

1 为什么要在脖子上插管？

人体自身血管不能满足透析的需要，所以在没有动静脉内瘘或者其他血管通路的情况下，应该进行中心静脉导管的置管。首选位置颈内静脉，其他选择包括锁骨下静脉和股静脉。

2 为什么我的插管有时流量不够？

中心静脉导管在体内置管时间，颈内静脉一般不超过1个月，股静脉一般不超过1周。但是实际上，由于其他血液通路尚未建立起来等因素，往往置管时间会延长。这就增加了导管合并问题的可能。而带有cuff的导管，即我们所谓的“长期管”也有可能在其近心端出现管腔内的血栓形成以及纤维蛋白壳。在这种情况下，流量往往不足，可以使用尿激酶溶栓治疗，一般情况下会有效，但如果仍不能纠正，就得考虑更换导管了。

3 插管患者透析过程中发烧、寒战怎么办？

中心静脉导管相关感染是比较常见的合并症。如果透析中出现发烧、寒战、高热等症状，则高度提示已经出现了中心静脉导管的感染（CRBSI）。处理原则：1、进行血培养+药敏试验，明确感染的细菌及敏感药物；2、实验性的使用抗生素治疗，据统计，CRBSI中至少60-70%是金**葡萄球菌感染，因此，可实验性的使用一些针对金葡菌敏感的抗生素；3、抗生素封管；4、必要时更换导管或拔管。

4 我的瘘做完已经一个月了，为什么还不能用？

动静脉内瘘术后有一段时间的成熟期，这段时间对于每个患者而言长短不一。K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后再使用；但由于我们的患者做瘘时间过晚，因此，一般的建议是至少1个月之后使用，但是这1个月的时间是一个平均数，并非所有的患者术后1个月都能使用。常见的影响因素包括女性、糖尿病、高脂血症等等，若静脉过细，则术后有可能很长时间都不能进行穿刺。术后可以通过扎止血带后握拳动作进行锻炼，以促进内瘘的成熟。

5 做完瘘在家要注意些什么？

1）、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。

2）、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。

3）、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。

4）、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

6 我的做瘘部位为什么会起一个大包？（图）

长期透析的患者往往在动静脉内瘘所在的血管处会鼓起一个大包，这种情况叫做假性动脉瘤形成，是长期反复在同一部位穿刺刺激血管造成的。假性动脉瘤的形成有利有弊，但弊大于利。唯一的好处是穿刺时成功率很高，疼痛感较轻。但有可能造成出血或者感染的并发症。假性动脉瘤重在预防，如护士穿刺时应避免反复同一个针眼进针，应该采用纽扣式或绳梯式穿刺法，在几个针眼轮流穿刺。如果已经形成了假性动脉瘤，如果没有特殊不适，无需特殊处理；如果局部疼痛，可使用护腕局部加压处理；若出现感染或者其他严重的并发症，则需要手术处理。

四、血液透析饮食篇

1 血液透析患者的饮食应该注意些什么？

首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析器件体重增长过多；钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导致心脏停跳的，这是非常严重的并发症；长期透析的患者还得重视限制磷的摄入；高血压的患者的控制盐的摄入。

2 我应该喝多少水？

原则上每天总的饮水量应该是尿量+500ml。比如，24小时尿量1000ml左右，则每天的饮水量可以控制在1500ml左右，但要注意，这个数字是包括了各种饮料、汤、奶等等。

3 高钾的食物有哪些？

饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；

中药类：人参、枸杞、冬虫夏草等；

水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；

蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。

蔬菜在烹调前用水焯一下能够降低钾的含量。

4 高磷的食物有哪些？

海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；

坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；

内脏类：肝、腰子、心管、肥肠等；

主食类：糙米、麦片、全麦面包、薏仁等；

豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；

奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；

其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。

5 那我到底能吃些什么？

蛋白质：每天每公斤体重1-12克，尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；如60公斤体重，每天摄入量为60-70g左右，也就是300g的瘦肉的量。（若两个鸡蛋，则第二个不要吃蛋黄）。（感谢热心网友提出的异议，蛋白量这里我错了。）

脂肪和热量：脂肪热量含量非常高，透析患者应适当限制脂肪的摄入，热量主要靠糖类来满足。建议使用植物油，不饱和脂肪酸的含量较高。

糖类：热量的主要来源，如果没有糖尿病，50%的热量应该由糖类满足，主要来源包括：谷类、面食（馒头）、面包、米饭、糖块等等；

钠：每天摄入量1-2克，高血压患者应更加严格，来源包括食用盐、腌制食品、罐头食品、洋快餐等等。

北方普遍口重，因此建议在家烹调时建议最后放盐，或者分出一份来单独放盐。

6 为什么开同、碳酸钙、醋酸钙要就着饭吃？

服用钙剂（开同中也含有钙的成分）的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。如前所述，几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分，因此，在吃饭时服用上述药物，能够最大限度的将食物中的磷结合掉一部分，可减轻高磷血症的程度。

五、血液透析药物篇

1 降压药

如前所述，透析患者降压治疗首先是要达到真正的干体重，把容量因素控制好。在此基础之上，如果血压仍然控制不佳，则需要服用一些降压药物。我们的患者对几种常见的降压药了解不太多，下面就分别介绍一下：

1) 拜新同（伲福达）

医保乙类药，尿毒症慢性病本可报销。是钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度。副作用是浮肿。

2) 氨氯地平

另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。有的患者说了，我吃了一堆降压药，咋还降不下来呢？我一问，都吃什么了？说：氨氯地平、拜新同、伲福达、心痛定。我说，你这好比去饭店点菜，来一个炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起来是好几样菜，但实际上都是同一种。这几个药都是一家子，出去打架都是一个招式，再怎么加量也不好使。怎么办？别点花生米了，再拍个黄瓜啥的吧！

3) 代文（缬沙坦）

血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性。类似药物：科素亚、厄贝沙坦等；

4) 洛汀新（贝那普利）

血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用。这两种药物都是RAS系统的阻断剂，针对透析患者高血压另外一个重要机理的用药。洛汀新的副作用是咳嗽和高血钾。

5) 倍他乐克

β受体阻断剂。作用是降压和降低心率。副作用：心率过缓，哮喘等等。

6) 特拉唑嗪

α受体阻断剂。降压效果比较明显。还可抑制前列腺增生的程度。副作用：体位性低血压。因此晚上服用。

2 纠正贫血药物

纠正贫血的目标值：110g/L。

1) 促红素（环尔博、怡宝）

我们临床上很多患者的贫血纠正不是很理想，首先需要考虑的是EPO的用量不够。最近很多患者每次打环尔博的量加倍了之后，血色素上升的速度很快。当然，如果加量之后，还不能很好的纠正，则要考虑其他的因素了，如是否存在出血、感染以及更为罕见的抗促红素抗体的形成等等。

2) 铁剂（乳酸亚铁、蔗糖铁）

透析患者首选还是静脉铁。我们现在面临的问题是静脉铁补充过多，一查血清铁，都高的不得了，这种情况会增加感染的风险。因此，一般来讲，透析患者蔗糖铁的用量是每1-2周使用一支即可。在发生感染的情况下，不能使用铁剂。

3) 叶酸

这也是合成血红蛋白的组成成分，可常规吃一点，但由于食物中叶酸含量十分丰富，不吃问题也不大。

4) 生血宁

这是最近一个公司的产品，是叶绿素的提取物，据说有类似于促红素的效果。但是是自费药，价格比较昂贵，如果经济情况不佳就不主张用了。

3 防治钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢的药物

这部分内容刚才卞维静主任已经讲的非常详细了，就不多讲了。

1) 醋酸钙和碳酸钙

主要用于结合食物中的磷。但要防止高钙血症。

2) 氢氧化铝

也是磷结合剂。可短期内应用。

3) 骨化三醇

根据不同的PTH水平给予不同的用量。

4 抗凝剂

1) 肝素

最为常用的抗凝剂。其应用应个体化，即首剂加维持量。在透析结束前1小时停用。不良反应包括：过敏、血小板减少、过度出血、高脂血症等等。

2) 低分子肝素

由肝素降解而来，抗凝效果更好，副作用更少，价格较昂贵，尚未列入医保。

3) 阿加曲班

当发生血小板减少时，首先需要考虑肝素诱发的血小板减少症（HIT）。这种情况下，不能继续使用肝素或者低分子肝素抗凝。阿加曲班是一种凝血酶III的是一种凝血酶III的抑制剂，是比较理想的抗凝剂。但价格昂贵，自费药物。注意监测肝功能。

5 纠正酸中毒

1) 碳酸氢钠

我们目前的透析模式是碳酸盐透析，在透析中就已经能够很好的纠正酸中毒了。但是由于透析是一个间断的过程，在不透析的日子里，往往还是存在比较严重的酸中毒的。因此，目前主流观点是主张服用碳酸氢钠来纠正酸中毒的。

6 其他

1) 左卡尼汀

左旋肉碱是脂肪代谢产生能量所必须的载体物质，如果说能量相当于大同产的煤，那么肉碱就如同从线粒体内开出的火车。肉碱的最初应用是用于先天性肉碱缺乏症的患者，这些患者由于肉碱缺乏，会出现肌无力、心肌病、肝功能紊乱等症状，感染风险增加。透析过程中，游离的肉碱70%被清除出去，因此，有可能会导致一些疲乏、肌肉无力等症状，补充肉碱可能会对部分患者有所帮助，如降低心肌病变发生率，改善食欲、预防低血压等等。但目前也有相反的观点，认为输入左卡尼汀益处不大。加之此药为自费药，因此患者可结合自身的经济情况酌情使用。

重新定义：血液透析的目的之一是排除体内多余的水分。临床上以干重为基础，也称“目标体重”。其定义是正常平衡状态下水的重量，表示患者既无水潴留也无脱水重量，即血液透析结束时的理想重量。

一个

干体重的临床意义

1干重是医务人员确定超滤量、选择透析器、确定透析时间的依据。因此，血液透析患者应记住自己的干体重，并在每次透析前向护士报告。

2患者不知道干重就不能很好的控制进水量。严重者可导致反复心力衰竭，甚至因急性肺水肿而死亡。轻症病例也会给治疗带来困难。很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后无力等。

3干重变化：透析患者的干重与正常人相同。如果长期摄入的热量大于消耗的热量，干重就会增加，反之亦然。透析后患者精神、食欲好转，食量增加，干重逐渐增加。透析要纠正，避免过度脱水。

4终末期肾功能衰竭的透析患者，体内水平衡异常，多数患者有液体潴留。干重不能直接测出来，只能是一个估计值，往往需要几次透析才能测出来。医生应尽早确定干重，以便护士在治疗中遵循。他们还应该告诉患者干重，让患者自己控制水的摄入量，以获得患者的合作，避免滞留带来的危险和治疗过程中过度超滤带来的副作用。

5干体重和血压：约80%至90%的透析肾病患者的高血压可以通过充分的透析治疗和调节干体重得到很好的控制。水过多和高血压控制不良是肾病患者发生心脏肥大、心力衰竭、脑血管意外等心血管并发症的主要因素之一。

2

血液透析患者如何自行判断自己的干重？

1、如果透析后体重可以减少到理想的干重：

1)感觉舒适，眼睑、面部、下肢无水肿。

2)不活动后呼吸困难，夜间不胸闷，憋气。

3)血液透析后血压基本正常。

4)胸片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。

5)超声心动图显示心脏大小正常。

2如果脱水过度，患者可出现乏力、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、咽干、耳鸣耳聋、眼窝凹陷、直立性低血压，甚至休克。

三

为了达到理想的干体重，血液透析患者在透析过程中应注意以下几个方面：

1每天在固定的时间，相同的条件下，用相同的秤测量你的体重。

2透析期间的体重不应超过2-3公斤。

3允许增重的上限参考值：每周两次，允许增重1kg/天；每周3次，允许增重15kg/天，但也随基础体重而异。

4控制饮水量：1)测量每日尿量；2)每日饮水量为每天500毫升水；3)不要吃太咸的东西，不然会很渴，总想喝水；4)平时吃的粥面水分太多，要严格控制。

1血透病人日常生活应注意些什么

橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇等。

为减少饮食中钾含量，可将 绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后在煮。另外，病人应多 食高钙低磷的食品，蛋黄、动物内脏，骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。

血透病人应严格控制水的摄入，如进水过多，可能会出现心衰，高血压，急性肺水肿甚至死亡。 如一次大量超滤，又会出现低血压，呕吐、肌肉痉挛，透后乏力等。

因此透析期间体重增加应少于 3kg，为减轻口渴感，应避免饮浓茶，浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成 冰块，含在口中有较好的止渴作用。

2血透病人日常生活应注意些什么

一、合理膳食 1 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。

2 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。

②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）----！！！与下面的“高血压饮食宝典”冲突！！！！---- 性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。

每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。

少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。

这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二 、适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”

运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。

有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

1、进行运动的注意事项： ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。

③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止 三 、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。

研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。

尼古丁还会 血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。

同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

四 、心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

五 自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测。

3做血透的病人日常生活要注意些什么

米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。

少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。

这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

4血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识

一、透析前护理

1透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为12~14g/(kg

5关于血液透析方面的知识

透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。

血液透析的适应症有哪些？

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：

(1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②血尿素氮大于357毫摩尔/升（100毫克/分升）或每日升高>107毫摩尔/升（30毫克/分升）；③血肌酐大于5304微摩尔/升；④高钾血症，血钾大于65毫摩尔/升；⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔/升，药物纠正无效。

(2)慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔/升（10毫克/分升）；②血尿素氮357毫摩尔/升（100毫克/分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升/分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。

(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。

哪些药物或毒物能通过透析膜？

能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等；②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有 机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。

血液透析的禁忌症有哪些？

①严重贫血；②严重低血压或休克；③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；⑤未控制的糖尿病；⑥严重感染； ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后未过3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。

由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。

6血液透析患者日常应注意哪些

长期接受血液透析治疗的患者，很容易并发高血压，因此，定期检测患者血压很重要。

患者家属应适时给患者做心理辅导，不要让患者有心理压力，要使患者始终保持心情愉悦；患者家属需注意观察患者的情绪变化，及时开导，多安慰鼓励，要给患者创造一个整洁、视野开阔、温馨的休息环境；患者应适当运动，但应避免运动量过大，可以做些简单的家务。另外，患者应保持良好的睡眠习惯，每天最好保证8小时的睡眠时间。

血液透析患者应避免着凉，以免诱发感冒等传染性疾病；患者应避免伤口沾水，若纱布沾湿，应及时撤换；患者如果出现较大异常症状，应及时就医。

7血液透析患者常见的困惑有哪些

我们在日常透析的过程中，会面临一系列的问题。

新进入透析的患者往往对透析的目的及透析过程不太清楚，会提出一些看似很基础、很“幼稚”的问题；而长期透析的患者，则由于其并发症得不到解决试图找到问题的答案；此外，还有一些非常个体化的问题。今天我讲演的题目是《血液透析常见问题解惑》，其目的就是将日常临床工作中我们经常遇到的问题分为几个方面做一统一的答复，以加深各位病友对透析治疗的认识，最终目的是延长存活时间，提高生活质量，乃至最终的回归社会的目的。

一、血液透析知识篇1 血液透析是怎么回事？血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。透析进将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。

主要原理：弥散（）+对流（）（动态图）2 为什么尿毒症患者要接受透析治疗？各种原因，如慢性肾小球疾病、糖尿病、高血压、囊性肾病等导致的终末期肾损害情况下，肾脏排泄体外的各种代谢产物（如肌酐、尿素氮）及水的能力逐渐下降，就会导致临床上一系列的临床症状，如高血压、水肿、恶心、呕吐等等。血液透析相当于帮助肾脏将完成上述工作，因此，属于替代治疗手段。

打个比方，如果说正常的肾脏相当于家里雇了个保姆，24小时随时打扫屋内的卫生的话，那么，血液透析就相当于雇了个钟点工，每周来打扫2-3次。3 我应该选择透析呢还是肾移植呢？血液透析同属于尿毒症的替代治疗手段，但各有利弊。

（表格：透析与肾移植的优缺点）具体到每个患者，两种替代治疗手段都是可以考虑的。但要综合如下一些因素考虑：年龄，一般而言，年龄较轻的患者做肾移植可能更为合适；回归社会的需求，回归社会需求较强烈的，做肾移植更为合适；原发病情况，若原发疾病为糖尿病，由于肾移植后会使用糖皮质激素治疗，对血糖控制不太有利，因此不太主张肾移植；经济情况，若经济情况不佳，不太主张肾移植。

4 血液透析能够维持多长时间？这是患者经常提问的问题。目前国内很多好的透析单位，透析维持30年以上的患者已经有很多病例了，透析20年左右的患者更是大有人在。

我院目前透析患者中，10年以上的也有几例了。从理论上分析，只要尿毒症的各种并发症处理的比较好，长期透析维持生命，乃至有一个比较好的生活质量是完全可以达到的目标。

2006年，我在 总医院进修期间，季大玺主任曾经有一句话：上帝如果给了你100岁的寿命，我们血液净化医务人员有责任不让你在99岁之前死掉。当然，这需要各位患者能够更好的按照医务人员的指导进行治疗。

5 我应该透几次合适？一般来说，规律、充分的血液透析应该至少3次/周，对于部分尿量比较多、一般情况良好、血压控制良好的患者，可2次/周或5次/2周。6 我应该脱多少水？这个问题涉及到了“干体重”的概念。

透析患者的干体重指的是体内没有多余的水分同时又不缺水的体重。干体重不是一成不变的，可随病情变化发生改变。

我们临床上更多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按照原来的体重脱水的话，就显得有点过了。

可能会出现一些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。对于每周三次的患者，每次体重的增长一般是干体重的5-7%，比如，60公斤的患者，体重上涨不能超过3-4kg。

如果高于这个数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳，容易出现各种并发症。更为简单的计算是每天不能涨水超过1kg。

7 血液透析后是不是尿量越来越少？不一定。只要临床情况允许，很多尿量足够的患者（周主任称之为“干巴性尿毒症”），在透析中可以不脱水或者很少量的脱水，这种情况下，尿量一般不会出现减少的情况。

但是，如果随着病情的加重，尿量也有可能逐渐减少的，这种情况下，就需要考虑开始进行脱水治疗了。8 我还有尿，为什么还要脱水？部分患者尿量还比较多，但是合并有其他不适，如不能控制的高血压、睡眠欠佳、呼吸困难甚至咳嗽等等。

这都提示虽然有尿，但是尿量不足以把体内多余的水分都排除出去。因此也需要适当脱水。

实际上，这种情况就是属于过高估计干体重的情况。（举例）9 血液透析滤过和血液灌流是怎么回事？在前面，我们提到了，血液透析最主要的清除模式是弥散，而对流是血液滤过的模式。

我们通常所说的“血滤”其实指的是“血液透析滤过”，就是把弥散和对流两种方式结合起来，以更好地清除中大分子的物质。因此比单纯血液透析具有更充分的清除。

秦皇岛的医保政策是每个月可以报销一次血液透析滤过治疗的费用，因此，广大患者可以考虑每月做一次血滤。血液灌流指的是在透析过程中串联一个灌流器。

这个灌流器中的成分是树脂成分，其作用是吸附。这与防毒面具中活性炭的作用有些类似。

血液通过灌流器时，其中的一些中大分子的毒素可以被吸附掉。灌流器有饱和问题，因此，一般进行2个小时就不能继续做了，再做也没有过多的好处。

早期灌流的应用主要是药物和毒物中毒，但目前我们。

腹透病人的饮食原则： 足量的蛋白质 补充富含纤维的食物 适量补充含钾高的食物 避免含磷过高的食物 限制钠盐和水的摄入 适当限制糖和脂肪的摄入 补充蛋白质：血液内的蛋白质过低，可增加患如腹膜炎等感染性疾病的危险。为了获得足量的蛋白质，必须每天的进食中补充适量含高蛋白的食物。 目前对腹膜透析病人蛋白质的摄入量，国外提倡为：12~13g/kg/d，国内为09~10g/kg/d。 富含纤维的食物有助于降低餐后血糖，防止便秘，有利于预防腹膜炎的发生。如：绿叶蔬菜、豆类、根茎类（土豆、芋头、红薯、藕等）、杂粮（荞麦、燕麦、玉米）。 钾是一种维持神经、肌肉正常工作的物质，低血钾可引起乏力、腹胀、心律失常等不适。腹膜透析的病人常常伴有低钾。糖尿病病人有胃肠道症状时，钾的摄入量减少，胰岛素的使用又进一步的降低了血钾。因此，增加高钾食物的摄入可有效的预防低血钾。 含钾高的食物如： 坚果类（花生、瓜子、腰果、杏仁等） 干菜类（木耳、银耳、腐竹、茶叶、各种菇类等）。 蔬菜类（西红柿、土豆、各种豆类等） 水果类（橘子、香蕉、香瓜、猕猴桃等） 高磷血症在腹膜透析的病人中很常见，长期的高磷血症可影响人体的骨骼和心脏。如果血磷过高，除遵医嘱服用磷结合剂外还要适当的限制含磷高的食物，如：奶制品、动物内脏、各种豆类、坚果类、干菜类、完整的谷类（燕麦、黑麦）。 透析清除的钠是有限的，如摄入的食物中盐分过高，从而饮入过量的液体，会使体重增加、血压升高、心负担加重。所以，要求饮食应清淡些，少吃含盐较多的食品，如酱油、腌制品、酱菜、泡菜、熟食、罐装制品等。而盐摄入的多少是与每天的尿量及腹透超滤量有关的。如果已经没有尿了，那麽每天盐的摄入量应为2~3克。为了增加食物的味道，可选择一些调料替换盐，如辣椒、芥末、姜、大蒜、胡椒粉、醋等，以帮助改变饮食习惯。 水的摄入与盐的摄入是相伴随的，是指进入身体的液体量，即包括各种食物的含水量。如液体摄入过多，就需使用高浓度的腹透液，增加超滤量以保证体液平衡。但过多、过长时间使用高浓度腹透液会给病人带来不良后果（腹膜损害、体重增加、血糖生高） 如果是血液透析的病人，与腹膜透析不同的是容易引起高血钾，含钾量高的食物应少吃

透析患者每次脱水，是按自已的前一次的干体重计算出来的，比如你透析后称体重为75公斤，下次透析时称体重为78公斤，那么就应该设定脱水为3公斤。如果没有涨水，那么脱水也应设为05公斤。不可能一点不脱水，那样的话，透析机就无法工作了。尽量控制饮水量，每次长水不要超过3公斤，对心脏是有好处的。希望给你解释清楚啦。