心电图怎么看？6种常见心电图异常情况

普通心电图能够基本反映一下心脏的功能，诸如心率不齐，心机肥厚，心肌缺血等可能在心电图上有所显示，下面我带大家来看一下心电图怎么看？6种常见心电图异常情况。

心电图怎么看

心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表004s;每两条粗线之间的距离就是代表02s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示01mV，而每个大格就表示05mV，每两个大格就代表了这1mV。

心率。窦性心律 正常为60～100bpm 之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

心律。健康人绝大多数时间为正常窦性心律偶有早搏等也非异常。

P波。最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过025mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过015mV。正常的P波的宽度也不应超过011s。

QRS波群。继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。

6种常见心电图异常情况

1高钾血症

高钾血症属于内科急症，应及早发现，及早治疗。图示心电图P波低平（黑色箭头）、PR间期延长（蓝色双箭头）、QRS波增宽（绿色双箭头），并有非常典型的高大尖窄的T波（红色箭头），故提示高钾血症，应尽快处理。

2长QT间期和T波交替

长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常。而T波电交替（T wave alternans）和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。

下图所示60次/分的窦性心律，QT间期（黑色双箭头）长至680ms，T波的高度呈交替变化（蓝色箭头），这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆，如若不及时处理，可能会造成更为严重的后果。

3洋地黄中毒

洋地黄中毒的心电图表现为多种心律失常，最常见者为室性期前收缩（多表现为二联律），严重者可出现室性心动过速甚至室颤。

下图所示心电图无正常P波，基线不规则，提示心房颤动。窄QRS波时有发生，提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒，应结合患者病史尽快处理。

4尖端扭转型室速

图示心电图开始时呈窦性心律（蓝色框），但窦律的QT间期是延长的（黑色的双箭头）。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速（红框），且QRS波群的形态和轴不断变化，大约每5～10个心室波改变一次方向，表明扭转型室性心动过速，不及时处理常是致命的。

5Wellens综合征

一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变，而具有此类特征的患者病情进展快，往往前降支（LAD）近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死，被称为Wellens综合征。

图示Wellens综合征患者的心电图改变，其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置（红框），他的心肌酶谱结果正常，冠脉却显示LAD有明显狭窄。临床工作中，当胸痛患者的心电图有类似改变时，应高度怀疑近LAD的病变。

6心包积液引起的心脏压塞

心脏压塞的心电图呈普遍低电压，肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替，在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合，提醒临床医生尽快识别出此类患者，防止漏诊、误诊。

心电图能看出什么

1、诊断心律失常性疾病

在一般情况下，罹患心律失常的患者会有心悸心慌等表现，在发作时检查心电图，即可捕捉到异常的电流信号并给予明确诊断。可是，心电图只能记录数十秒的心脏电流情况，如果在发病的间歇期，心电图结果可能是完全正常的。

2、诊断心肌缺血

诊断心肌缺血，是心电图最重要的一项临床功能，尤其是在诊断急性心肌梗死时。当患者罹患心肌梗死时，心电图有着特殊的表现，包括T波对称高尖、ST段抬高、Q波形成等形态学变化。故，疑诊心肌梗死的患者，首当其冲的检查则是心电图。而且，急性心肌梗死时，心电图呈动态性的变化：在不同时刻，心电图亦会有不同的图形表现。在多数情况下，医生通过分析患者的发病症状，结合心电图特点，能确诊大多数的急性心肌梗死。

在心绞痛发作时，心电图亦会出现ST段压低、T波异常等变化。正是这个原因，很多人检查心电图后，容易被冠以“心肌缺血”“冠心病”等疾病。事实往往未必如此。请您注意：ST段压低、T波异常并不一定是心肌缺血，高血压、药物、电解质浓度等因素都能引起ST段的变化，甚至健康正常人亦有可能出现轻度的ST段和T波的变化。而此时，并不能轻易诊断为心肌缺血。

3、 初步反映心脏结构

小小一张心电图，还可以帮助医生判断心脏是否已经出现了结构性的变化。比如说，心电图提示“左室高电压”，往往提示患者有高血压的病史；心电图提示“P波增高”，往往提示心房增大；心电图提示“左室肥厚伴劳损”，往往提示长期高血压导致的左心室肥厚等。然而，真正的确诊，可能需要进行心脏超声等其它辅助检查。

心电图有时还可以辅助判断先天性心脏病，如长Q-T综合征、Brugada综合征等。而这些疾病，往往是诱发猝死的主要因素之一。

做心电图必须要脱光吗

裤子肯定不用脱。但是你要是穿着连裤袜就尴尬了。不全脱下来电极片没法接触到皮肤。衣服的话内衣一定要解开的。位置的话最少也要暴露下半个乳房。连衣裙就尴尬了。其他的衣服只要该露的能露出来的话全脱下来倒是没必要。我们学心电图的老师说她的口头禅是“平躺下来吧。手腕脚腕露出来。胸罩解开”。有时男患者她也不小心说错了。有一次有一个患者机智的回答她“对不起医生。今天没带胸罩啊”。

手扶橡胶吸球做心电图应有影响。

如临时碰到无法上吸球的情况，可使用心电图电极贴片，如未携带可电话通知科室让人送来。在送来之前可不上吸球，而先去做六个肢体导联的心电图。

在我的临床工作中尚未碰到过无法上吸球的情况，如果病人太瘦，受明显凹陷的肋间和过分突出肋骨的影响时，可向垂直于肋间肋骨的上下方向尽量绷紧皮肤，总是可以上好吸球的。

做心电图所担心的影响有多方面，主要有：

1肌干扰：主要由于患者疾病或受凉所致细小的肌颤而产生。心电图机有抗此干扰的装置，或在面板上有相应的按键。

2基线震荡：可能因肢体紧张、呼吸不平稳、电极接触不良、周围的衣物影响电极等所致。

做心电图时病人须完全放松肢体，尤其是要控制呼吸，必要时在做胸导联时可要求病人做“停气”（即不用力的停止呼吸）配合。

3肢体动作：做心电图过程中，较大的肢体动作可以出血基线明显波动，有的类似一个完整的心搏心电图波形。

4交流电干扰：是因使用交流电做心电图，未启动心电图机的相应抗干扰功能，也可能未接地线。

5电子仪器干扰：附近有能造成干扰的装置。

6电极板松脱或脱线也能导致心电图波形改变。

7其他

显然，要做出标准的能够让基线保持平稳的心电图需要注意的事很多。

你严谨的工作态度非常值得肯定，要继续发扬，并应深入学习掌握有关的知识，以免将来工作中与他人发生误解。

心电图的工作原理是心脏的电生理放大并记录下来。四肢上的红黄蓝电极有两种作用，肢导联代表双侧肩部的电压和耻骨联合的电压，胸导联中三个导联组成中心点。另一个黑色的电极是接地的，可以减少其他原因对心电的干扰。胸部的6个皮球电极一般用于心脏病变的定位、局部电压的变化。比较复杂，不是医务人员就不用劳心地研究了。你只要知道，心电图机只是把身体里的电引到机器里再打印出来，这些电极都不会给身体放电，所以心电图检查是无痛、无创、可反复检查的项目，不会对身体有任何妨碍的。

　　什么是动态 心电图 动态心电图检查也叫 HOLTER检查, 就是给被检査者随身佩带便携式心电图记录仪, 24小时不间断记录心脏的心电图变化。动态心电图有什么用途呢下面就是我给大家整理的动态心电图知识，希望对你有用!

　　动态心电图是什么

　经常有人到医生那里说自己经常一过性心慌，可是却由于发病的时候不在医院，而且症状持续时间短，到医院的时候已经好了，就是不知道是什么病。这时候医生会建议“背”个holter。那么，什么是holter呢

　holter也就是动态心电图，顾名思义，就是能够背在身上动态监测心电的仪器，也就是长时间记录的心电图。这项技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以叫做Holter。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。目前还有48小时、72小时、甚至7天holter。

　动态心电图可确定病人的心悸、 头晕 、晕厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前holter最重要、应用最广泛的情况之一，holter也是监测心肌缺血的标准化方法之一。

　动态心电图是通过贴在病人前胸的11个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入 电脑 ，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点：

　日常活动要动静结合

　有些人戴了holter后就不敢活动，在床上躺了一天，结果什么阳性体征都没有记录到。正确的方法是：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等;疑 心绞痛 者则可选择可能诱发 疾病 发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

　皮肤不易过湿也不能太干燥

　电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。但如果过于干燥的皮肤，也会产生很多干扰。

　记录每日活动详情

　记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

动态心电图的用途

　1、捕捉阵发性、一过性心律失常

　主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态;有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。

　2、鉴别 心血管 症状

　心电图异常有可能是 心脏病 引起的，也有可能是因为心脏异常而引起的。出现心脏异常心电图并不代表一定是心脏病，因此通过动态心电图进一步鉴别心血管症状，对临床医生作出正确诊断有很大的帮助。

　概括起来动态心电图具有五方面的作用：

　1、观察正常人(包括小儿)心电图中心率和心律的动态变化。

　2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。

　3、常用于各种 心血管疾病 如 心肌梗塞 、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

　4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

　5、动态心电图可用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病因，使病人得到治疗。

　家用心电图机，医院检查的补充

　需要注意的是，随着智能 科技 和云计算的发展，现在已经有了以好朋友为代表的非常好用，非常专业的家用心电图机。有心脏病的患者，最好家里面备一款家用心电图机，随时发现心脏问题，随时检测，随时记录，从而解决心脏病一过性、突发性、隐匿性的诊疗麻烦，就诊的时候带给医生做诊断参考。

做动态心电图 注意事项

　1、忌 皮肤过敏

　有些皮肤敏感的人群可能会因为对电极片过敏，而出现局部发红、 瘙痒 甚至过敏性 皮炎 等现象，如果出现严重过敏、皮肤破损的现象需要就诊皮肤科。

　2、忌带手机

　在佩戴期间要远离手机、电脑、电视等强电场、强磁场的 物品 ，同样不能睡电热毯，更不可以将手机带在身上，但是如果

　遇到急事，接听一两个电话是不受影响的。

　3、忌受潮

　患者必须保持皮肤干燥，如果发现电极片因受潮脱落的话，请及时用胶带将其固定。

　4、忌刻意增加运动量

　动态心电图记录的是正常生活状态下的心电改变，佩戴Holter期间的人群可正常活动，但是要尽量避免剧烈活动，需要如扩胸、提举重物、洗衣服等上肢活动。